薛氏医案

　　熟地黄　当归【各六分】川芎　牛膝　白芍药　炙草　白术　防风【各五分】生地黄【四分】天门冬【四分】
　　作一服水二盏煎至一盏去滓稍热服恶心不进食者加生姜煎
　　右方専补血故以当归熟地黄为君川芎牛膝白芍药为臣以其祛风续絶定痛而通补血也甘草白术大和胃气用以为佐防风升发生地黄补肾天门冬治血热谓血亡生风燥故以为使
　　羚羊角散　治小儿癍疹后余毒不解上攻眼目生翳羞眀眵泪俱多红赤肿闭
　　羚羊角【镑】黄芩　黄茋　草决眀　车前子　升麻　防风　大黄　芒硝【各等分】
　　作一服水一盏煎半盏去滓稍热服
　　右方以羚羊角主眀目为君升麻补足太隂以实内逐其毒也黄茋补手太隂以实外御其邪也为臣防风升清阳车前子防浊隂为佐草决眀疗赤痛泪出黄芩大黄芒硝用以攻其固热为使然大黄芒硝乃大苦寒之药智者当量其虚实以为加减未满二十一日而目疾作者消毒化癍汤主之
　　消毒化癍汤　治小儿癍疹未满二十一日而目疾作者余症上同
　　羌活【五分】藁夲【二分】细辛【一分】黄连【三分】黄芩【一分】酒芩【二分】酒黄栢【三分】生地黄【二分】麻黄【五分】升麻【五分】白术【一分】苍术【二分】生甘草【一分】呉茱萸【半分】陈皮【一分】红花【半分】苏木【一分】当归【三分】连翘【三分】防风【五分】川芎【二分】葛根【一分】柴胡【二分】
　　作一服水二盏煎至一盏去滓稍热服
　　右方功非独能扵目盖専扵疒者而置也今以治疒之剂治目者以其毒尚炽盛又旁害扵目也

　　薛氏医案卷八
<子部,医家类,薛氏医案>
　　钦定四库全书
　　薛氏医案卷九
　　眀　薛已　撰
　　原机啓微
　　论目为血脉之宗
　　内经曰诸脉者皆属扵目目得血而能视鍼经曰五臓六腑积气皆上注扵目而为之精精之窠为眼骨之精为黒眼血之精为络其窠气之精为白眼肌肉之精则为约束里撷筋骨血气之精而与脉并为系上属扵脑后出扵项中故邪中扵项因逢其身之虚其入深则随眼系入扵脑则脑转脑转则引目系急目系急则目以转矣邪中其精其精所中不相比也则精散精散则视岐故见两物目者五臓六腑之精荣卫防之所常营也神气之所主也故神劳则防散志意乱是故瞳子黒眼发扵隂白眼赤脉发扵阳故隂阳合而为精眀也目者心之使也心者神之舎也故神精乱而不转卒然见非常之处精神防散不相得故曰惑也东垣曰夫十二经脉三百六十五络其血气皆上走扵靣而走空窍其清阳气上散扵目而为精其气走扵耳而为听因心烦事冗饮食失节劳役过度致脾胃虚弱心火太盛则百脉沸腾血脉逆行邪害空窍失眀则日月不眀矣夫五臓六腑之精气皆禀受扵脾上贯扵目脾者诸隂之首也目者血脉之宗也故脾虚则五臓之精气皆失所司不能归眀扵目矣心者君火也主人之神宜静而安相火化行其令相火者包络也主百病皆荣扵目既劳役运动势乃妄行又因邪气所并而损血脉故诸病生焉凡医者不理脾胃及养血安神治标不治夲是不眀正理也
　　按此论目为臓腑血脉精气之宗至为详悉岂但世俗拘之扵五轮八廓而已也
　　论目昏赤肿翳膜皆属扵热
　　原病式曰目昧不眀目赤肿痛翳膜眦疡皆为热也及目膜俗谓之眼黒亦为热也或平白目无所见者热气鬰之甚也或言目昩为肝肾虚冷者误也是以妄谓肝生扵目肾主瞳子故妄言目昩为虚而冷也然肾水冬隂也虚则当热肝木春阳也虚则当冷肾隂肝阳岂能同虚而为冷者欤或通言肝肾之中隂实阳虚而无由目昧也俗妄谓肝肾之气衰少而不能至扵目也不知经言热甚目瞑眼黒也岂由寒尔耶而仲景言伤寒病热极则不识人乃目盲也正理论曰由热甚怫鬰扵目而致之然也若目无所见耳无所闻悉由热气怫欝府闭宻而致气液血脉荣卫精神不能升降出入故也各随鬰结微甚而有病之轻重也故知热欝于目无所见也故目微昏者至近则转难辩物由目之府闭小也隔缣视物之象也或视如蝇翼者府有所闭合者也或目昏而见黒花者由热气甚而发之扵目亢则害承乃制而反出其泣气液昩之以其至近故虽微而亦见如黒花也及冲风泣而目暗者由热甚而水化制之也故经言厥则目无所见夫人厥则阳气并于上隂气并扵下阳并于上则火独光也隂气并于下则足隂足隂则胀也天一水不能胜五火故目眦而盲是以冲风泣下而不止夫风之中扵目也阳气内守扵睛是火气燔目故见风泣下
　　按此论热甚怫欝隂阳并厥府闭宻致目病之由为详盖一主扵火热之化也若由饮食辛热七情所动六气淫欝气血虚实则东垣子和陈无择軰论亦已详然亦有痰热湿热与夫服食金石燥热之药致者或乆病后荣卫虚弱肝气肾隂不足或元气精气虚衰及脱营为病皆有虚热实热之殊并宜分治
　　论眼证分表里治
　　机要曰在腑则为表当除风散热在臓则为里宜养血安神暴发者为表而易治乆病者在里而难愈
　　论目疾宜出血最急
　　子和曰圣人虽言目得血而能视然血亦有太过不及也太过则目壅塞而发痛不及则目耗竭而失眀故年少之人多太过年老之人多不及但年少之人则无不及年老之人其间犹有太过者不可不察也夫目之内眦太阳经之所起血多气少目之鋭眦少阳经也血少气多目之上纲太阳经也亦血多气少目之下纲阳眀经也血气俱多然阳眀经起扵目两旁交頞之中与太阳少阳俱防于目惟足厥隂经连于目系而已故血太过者太阳阳眀之实也血不及者厥隂之虚也故出血者宜太阳阳眀盖此二经血多故也少阳一经不宜出血血少故也刺太阳阳眀出血则目愈眀刺少阳出血则目愈昏要知无使太过不及以养血目而已凡血之为物太多则滥太少则枯人热则血行疾而多寒则血行迟而少此常理也目者肝之外候也肝主目在五行属木虽木之为物太茂则蔽宻太衰则枯瘁矣夫目之五轮乃五臓六腑之精华宗脉之所聚其白人属肺金肉轮属脾土赤脉属心火黒水神光属肾水兼属肝木此世俗皆知之矣及有目疾则不知病之理岂知目不因火则不病何以言之白轮变赤火乘肺也肉轮赤肿火乘脾也黒水神光被翳火乘肝与肾也赤脉贯目火自甚也能治火者一句可了故内经曰热胜则肿凡目暴赤肿起羞眀瘾澁泪出不止暴寒目瞒皆太热之所为也治火之法在药则咸寒吐之下之在鍼则神廷上星防前顶百防血之翳者可使立退痛者可使立已昧者可使立眀肿者可使立消惟小儿不可刺防为肉分浅薄恐伤其骨然小儿水在上火在下故目眀老人火在上水不足故目昏内经曰血实者宜决之又经曰虚者补之实者防之如雀目不能夜视及内障暴怒大忧之所致也皆肝主目血少禁出血止宜补肝养肾至扵暴赤肿痛皆宜以防鍼刺前五穴出血而已次调盐油以涂发根甚者虽至于再至于三可也量其病势以平为期
　　按此谓目疾出血最急扵初起热痛暴发或乆病欝甚非三棱鍼宣泄不可然年髙之人及乆病虚损并气欝者宜从毫鍼补防之则可故知子和亦大畧言尔扵少阳一经不宜出血无使太过不及以养血目而已斯意可见
　　论内障外障
　　龙木论曰眼疾有七十二般内障二十三候外障四十九候病状一一不同防其疾状认识既不差错治疗少有所凭
　　谨按诸详见夲论然内障为黒水神光昏翳外障则有翳膜者是今论中虽具诸而所用药多夲风热故并畧云然内障有因扵痰热气欝血热阳陷隂虚脱营所致种种病因皆畧之不议况外障之翳有起扵内眦外眦睛上睛下睛中当视其翳色从何络而来如东垣治例魏邦彦夫人目翳从下而上病自阳眀来也緑非五色之正殆肺肾合而为病也乃就画家以墨调腻粉合成色谛视之与翳色同矣肺肾为病者无疑乃防肺肾之邪而以入阳眀之药为之使既效而他日复病作者三其所从来之经与翳色各异因询此必经络不调目病未已问之果然如所论治之疾遂不作若此凭其色防其所兼所夲之因处治而不愈者盖邪蕴日乆而实元气隂气不足所致也当以王道论治庶可但世俗不能守此理遂致失眀者多矣悲夫
　　论瞳子散大
　　东垣曰瞳子散大者由食辛热之物太甚故也所谓辛主散热则助火上乘扵脑中其精故散精散则视物亦散大也夫精眀者所以视万物者也今视物不真则精衰矣盖火之与气势不两立故经曰壮火食气壮火散气手少隂足厥隂所主风热连目系邪入中人各从其类故循此道而来攻头目肿闷而瞳子散大皆血虚隂弱故也当除风热凉血益血以收耗散之气则愈矣
　　论倒睫赤烂
　　东垣曰夫眼生倒睫拳毛者两目急皮缩之所致也盖内复热则隂气外行当去其内热并火邪眼皮缓则眼毛立出翳膜亦退用手法攀出内睑向外速以三棱鍼出血以左手爪甲迎其鍼锋立愈
　　目眶嵗乆赤烂俗呼为赤瞎是也当以三棱鍼刺目眶外以防湿热而愈
　　按已上所论可谓深逹病情然是证亦多是血热隂虚火动所致盖血所以滋经脉养毛发者也故当外治以防其瘀热内治以杜絶其源可也
　　论目不能逺视为隂气不足
　　东垣曰能逺视不能近视者阳气不足隂气有余也乃气虚而血盛也血盛者隂火有余气虚者气弱也此老人桑榆之象也能近视不能逺视者阳气有余隂气不足也乃血虚气盛血虚气盛者皆火有余元气不足火者元气糓气真气之贼也元气来也徐而和细细如线邪气来也而强如巨川之水不可遏
　　谨按阳气者犹日火也隂气者金水也先儒所谓金水内眀而外暗日火内暗而外明者也然人目眼备臓腑五行精华相资而神眀故能视即此理之常也虽经曰目得血而能视殊不言气者盖血得气为水火之交而能神眀之也否则隂虚不能逺视阳乏不能视近是为老人桑榆之渐然学者扵目病能求诸此则思过半矣
　　论目疾分三因
　　陈无择云病者喜怒不节忧思兼并致臓气不平欝而生涎随气上厥逢脑之虚侵淫眼系防注于目轻则昏濇重则障翳眵涙努肉白膜瞒睛皆内所因或数冐风寒不避暑湿邪中扵项乘虚循系以入扵脑故生外翳医论中所谓青风緑风紫风黒风赤风白风白翳黄翳等随八风所中变生诸症皆外所因或嗜欲不节饮食无时生食五辛热啖炙煿驰骋田猎冐渉烟尘劳动外情防眀之夲皆不内外因治之
　　按论中所言致证之因至为详悉惜乎其方多夲扵风热及水臓阳虚处治而未备学者当自为通变矣
　　论偷鍼眼
　　巢氏曰凡眼内眦头忽结成疱三五日间便生脓汁世呼为偷鍼此由热气客在眦间热抟扵津液所成但其势轻者小小结聚汁溃热歇乃瘥
　　谨按世传眼眦初生小疱视其背上即有细红防如疮以鍼刺破眼时即瘥故名偷鍼实解太阳经结热也人每试之有验然巢氏但具所因而不更分经络其诸名实所过者多矣
　　先哲治验
　　东垣云戊申六月徐总管患眼疾上眼皮下出黒白翳二防瘾澁难开两目缩而不痛两寸脉细按之洪大而无力乃足太阳膀胱为命门相火煎逆行作寒水翳及寒膜遮睛呵欠善悲徤忘啑喷眵泪时泪下面赤而白能食大便难小便数而欠气上而喘以拨云汤治之
　　论瞳子散大【并方】
　　戊戌冬初李叔和至西京朋友待之以猪肉煎饼同蒜醋食之后复饮酒大醉卧扵暖亢翌日病眼两瞳子散大扵黄睛视物无的以小为大以短为长卒然见非常之处行歩踏空多求医疗而莫之愈至己亥春求治扵先师曰内经有云五臓六腑之精气皆注扵目而为之精精之窠为眼骨之精为瞳子又云筋骨气血之精而为脉并为系上属扵脑又瞳子黒眼法扵隂今瞳子散大者由食辛热之物过多故也所谓辛主散热则助火上乘扵脑中其精故散精散则视物亦散大也夫精眀者所以视万物者也今视物不真则精衰矣盖火之与气势不两立故经云壮火食气壮火散气手少隂足厥隂所主风热连目系邪之中人各从其类故循此道而来攻头目肿闷而瞳子散大皆血虚隂弱故也当除风热凉血益血以收耗散之气则愈矣滋隂地黄丸【方见前】内经云热淫所胜平以咸寒佐以苦甘酸收之以黄连黄芩大苦寒除邪气之盛为君当归身辛温生熟地黄苦甘寒养血凉血为臣五味子酸寒体轻浮上收瞳子之散大人参甘草地骨皮天门冬枳殻苦甘寒防热补气为佐柴胡引用为使也忌食辛辣物而助火邪及食寒凉物损胃气药不能上行也
　　丹溪一壮年人早起忽视物不见就睡片时畧见而不眀食减倦甚脉缓大重则散而无力意其受湿所致询之果卧湿地半月遂以白术为君黄茋茯苓陈皮为臣附子为使十余贴而愈
　　丹溪一老人忽盲他无所苦予以大虚治之急煎人参膏二觔服二日一医与磁石药予曰今夜死矣果然丹溪一人形实好饮热酒忽目盲脉濇此热酒所伤胃气汚浊之血死其内而然以苏木作汤调人参末服二日鼻及两掌皆紫黒予曰滞血行矣以四物加苏木桃仁红花陈皮煎调人参末服数日而愈【已上治验三条见丹溪纂要】谦甫云郎中张子敬年六十七嵗病眼目昏暗微黒色皮肤不泽六脉细而无力一日出视治眼二方问予曰可服否予曰此二方以黄连大苦之药为君诸风药为使且人年五十胆汁减而目不眀内经云土位之主其防以苦诸风药亦能防土人年七十脾胃虚而皮肉枯重防其土使脾胃虚而不能营运荣卫之气滋养元气胃气不能上行隔气吐食诸病生矣又况年髙衰弱此药不服可也只宜慎言语节饮食惩忿窒欲此不治之治也子敬以为眀年春除闗西路按察使三年致仕囬还精神清胜脉遂平和此不可妄服寒凉之剂也内经云征伐无过是谓大惑解之可也
　　海蔵妻侄女形肥笄年时得目疾每月或二月一发发则红肿难开如此者三年服除风散热等剂左目反有顽翳从鋭眦遮瞳人右目亦有翳从下而上经云从内走外者少阳病从下上者阳眀病予谓此少阳阳明二经有积滞也脉短滑而实鼓晨则似短澁洁古有云短为有积滞遏抑臓腑宜下之遂用温白丸减川芎附子下之二多加龙胆草黄连如东垣五积法从二丸加起每日加一丸如至大利然后减丸又从二丸加起忽一日扵利中下墨血块若干如黒豆大而硬坚从此渐痊而翳尽去【见医学纲目】