脉症治方

　　岂必水不流而后为湿哉。人只知风寒之威严。不知暑湿之炎暄。感人于冥冥之中也。治湿之法。宜理脾清热。利小便为上。故曰治湿不利小便。非知治也。

　　治丹溪云：六气之中。湿热为病。十居八九。湿有自外入者。谓阴雨地湿。皆自外入。宜微汗散。经曰：湿上甚而热。治以苦温。佐以甘辛。以防风、羌活、白术、苍术、茯苓、甘草、微汗为动而已。不欲汗多。故不用麻黄桂枝等剂。湿在中下。宜淡渗利小便也。在下宜升提。贾氏谓治湿用葶苈木香散。煎下神芎丸。下水湿。消肿胀利小便。理脾胃。无出乎此。亦妙法也。

　　方加味五苓散治诸湿身重。小便不利。

　　白术（二钱）白茯苓（一钱五分）猪苓（一钱）肉桂（五分）泽泻苍术（各二钱）羌活（一钱五分）上作一服。姜一片。枣一枚。煎服。

　　如湿在上。肩背疼。头重项强者。加防风、白芷（各一钱）、升麻（五分）、微汗之。

　　湿在中。腹胀脐突。小便不利。加木通、姜皮（各一钱五分）、湿在下。腰膝痛。足重不能移。加薏芯仁（二钱）、木瓜、汉防己、黄柏（各一钱）。

　　湿热郁成黄胆。两服及遍身如金色者。加茵陈、石膏（各二钱）。

　　寒湿在下。腰重足痛。加酒防己、附子（各一钱）。

　　湿症汗多者。加黄（一钱）、桂枝、当归（各七分）、麻黄根（一钱五分）、风寒湿三气合而为痹。手足缓弱。肌体不仁。加防风防己当归、牛蒡子、威灵仙（各等分）。

　　诸痿因肺热所致。加人参、黄、生地黄、麦门冬、防己、黄柏（各一钱）、五味子（十五粒）、薏芯仁（一钱五分）。

　　风湿相抟。一身尽痛。手足痿痹。加防风、白芷（各一钱）、当归（一钱五分）、乌药、五加皮（各一钱二分）、木香（五分）。

　　臂痛。加当归（一钱五分）、白芍药、防风、川芎、白芷（各一钱）、升麻（五分），去猪苓、泽泻、桂。

　　香港脚。防己、当归、木瓜（各一钱五分）、黄柏、防风、白芷（各一钱）、槟榔、苏叶（各七分），去猪苓、泽泻、忌补剂。并洗。

　　诸湿浮肿。并水气上多者。加防风、白芷（各一钱五分）、麻黄（一钱）、以汗之。下多者。加茯苓皮、生姜皮、大腹皮、五加皮（各一钱）、木通（一钱五分）、以利之。

　　暑湿熏蒸。令人燥闷。自汗烦渴。加香薷（二钱）、黄连、扁豆、浓朴（各一钱），去羌活、名薷苓汤。

　　麻木属气虚湿痰及死血。加人参、黄、当归（各一钱二分）、白芍药、防风、白芷（各八分）、柴胡、升麻（各五分）、黄柏、半夏（各一钱）。

　　四肢百节走痛。名痛风。在上。加川芎、白芷、酒芩、桔梗（各八分）、当归（一钱）、威灵仙（一钱）、桂枝（七分），去猪苓、泽泻、在下。加当归（一钱五分）、牛膝、陈皮、桃仁、木通、黄柏、防己（各一钱），去羌活，加川独活（七分）。

　　两手挛急。加半夏、当归、防风、天麻、白芷（各一钱），去猪苓、泽泻桂。

　　两脚挛急。加当归、杜仲、黄柏、木瓜、牛膝、薏苡仁（各一钱五分），去羌活。

　　走注疼痛。加当归、川芎、威灵仙（各一钱）、木香、枳壳（各七分）。

　　脚跟痛。加当归、白芍药、薏苡仁（各一钱五分）、知母、黄柏、牛膝（各一钱），去羌活，加独活。

　　[卷之二　湿门] 肿胀（肿即水肿。胀即肿满。）

　　脉脉沉而濡。或浮而数者。为水肿。弦而实。洪而数者为胀满。两关弦缓。两尺紧涩。皆为肿胀。浮大者可治。沉细而濡者难治。唇肿齿焦。脐肿凸出。掌内无纹者。皆不治。

　　症内经曰：诸湿肿满。口属于脾。又曰诸胀腹大。皆属于热。盖肿胀之症。起自中宫。由土虚不能制水。水渍妄行。故通身面目手足皆浮肿。名曰水肿。或腹大如豉。而面目四肢不浮者。名曰胀满。又名鼓肿。皆脾上湿热为病。肿轻而胀重也。

　　治按丹溪云：宜补脾。又须养肺以制木。使脾无贼邪之患。滋肾水以制火。使肺得清化之源。却盐味以防助病。邪断妄想以保母气。无有不安。仲景云腰以上肿者。宜汗之。麻黄桂枝之类。腰以下肿者。宜利小便。五苓散之类。大概宜补中。行湿。利小便。切不可下。当以人参、白术、茯苓为主。佐以陈皮、黄芩、麦门冬、以制肝木、浓朴、苍术、以消胀气。不运。加木香、木通、以行之。气下陷。加升麻、柴胡、以提之。血虚。加补血药。痰盛。加利痰药。随症加减。用无不效。

　　方索矩三和汤治肿胀白术（二钱）陈皮（一钱）浓朴苍术（各一钱五分）甘草（二分）木通（一钱五分）紫苏槟榔（各七分）海金砂（一钱）上作一服。水一钟半。灯心二分。同煎。食远服。

　　气虚。加人参、白茯苓（各一钱五分）。

　　血虚。加当归、白芍药（各一钱五分）。

　　腰以上肿者。加麻黄（二钱）杏仁（一钱）防风（一钱）、以汗之。腰以下肿者。加茯苓（一钱五分）、猪苓、泽泻、木通（各一钱）、以利之。

　　恼怒。加香附（一钱五分）、青皮（五分）、木香（三分）。

　　小便不利。加泽泻、山栀（各一钱）、木通（一钱五分）。

　　大便溏。加人参、浓朴（各一钱）、苍术、白芍药（各一钱五分）。

　　腹胀大而坚者。加萝卜子、莪术（各一钱）。

　　有痰。加半夏、茯苓（各一钱五分）。

　　有热。加黄芩、山栀、麦门冬、木通（各一钱）。

　　元气下陷。加升麻、四分、柴胡（五分）。

　　又方中满分散丸治中满气胀水肿。

　　黄芩（酒炒）黄连（姜汁炒）枳实（麸炒）半夏（姜制）白术白茯苓（不去皮）人参陈皮浓朴苍术（各一两）猪苓泽泻（去毛）姜黄干姜砂仁知母（各五钱）上为末。炊饼为丸。梧桐子大。每服百丸。滚白汤送下。

　　[卷之二　湿门] 黄胆

　　脉脉多沉数。渴欲饮水。小便不利。皆发黄也。脉浮紧。乃因暴热入冷水。热伏胸中。

　　身面目悉如金色。名曰黄胆。脉紧数。乃饥发热。大食伤胃。食则腹满。名曰疸。阳明病脉迟者。食难用饱。饱则发烦。头眩者。小便难。欲作谷疸。脉沉弦。或紧细。因酒百脉热。当风入水。懊。心烦。足热。名曰酒疸。脉浮者。先吐之。脉沉弦者。先下之。寸脉微而弱。微则恶寒。弱则发热。当发不发。骨节疼痛。当烦不烦。而极汗出。趺阳脉缓而迟。

　　胃气反强。饱则烦满。满则发热。客热消谷。食已则饥。谷强肌瘦。名曰谷疸。尺脉紧为伤肾。跌阳脉紧为伤脾。风寒相抟。食已则眩。谷气不消。胃中浊气下流小便不通。阴被其寒。热流膀胱。身体尽黄。名曰谷疸脉浮紧。乃大热交接入水肾。气虚流湿于脾。额黑。日晡热。小腹急。足下热。大便黑。时溏。名曰女劳疸。腹如水状不治。

　　症内经曰：中央黄色。入通于脾。夫黄胆为病。肌必虚肿而色黄。盖湿热郁积于脾胃之中。

　　久而不散。故其土色形于外。盖脾主肌肉。肺主皮毛。母能令子虚。母病子亦病矣。丹溪云：不必分五疸。同是湿热。如盒曲相似。外有伤寒热。病阳内实。当下而不得下。当汗而不得汗。当分利而不得分利。故使湿热拂郁内甚。皆能令人发黄也。

　　治病虽有五。同是湿热。治宜渗湿清热。五苓散。加茵陈黄连之类。食积者。量其虚实下之。其余但利小便。小便利。则黄自退。在上者。尤宜发汗为佳。

　　方茵陈五苓散治湿热发黄白术（二钱）茯苓（一钱五分）猪苓（一钱）泽泻（一钱）桂枝（八分）茵陈（三钱）上作一服。用姜三片。枣一枚。灯心一弹丸。煎服。

　　湿甚。加苍术（二钱）、浓朴（一钱）。

　　热甚。加黄连（一钱五分）、山栀（一钱）。

　　痰甚，加半夏（一钱五分）、枳实（一钱）、或用吐法。

　　食积。加山楂、神曲、三棱、莪术（各一钱五分）、针砂枳实（各一钱共为丸妙）。

　　酒疸。加葛根、黄连（各一钱五分）、郁金、石膏（各一钱）。

　　谷疸。加浓朴、枳实、栀子（各一钱）、大黄（二钱五分）。

　　脾胃不和。黄肿。小便赤涩。加滑石（一钱五分）、浓朴、苍术、陈皮（各一钱）。

　　肾疸。目黄、小便赤涩。加黄柏、苍术（各一钱五分）、桂（五分）。

　　黄胆。脉沉细而迟。肢体逆冷。腰以上冷汗。本方。去猪苓。泽泻。加干姜、附子（各一钱五分）、甘草（五分）。

　　发黄而喘。加桑白皮、黄芩（各一钱五分）、葶苈子（炒一钱）。

　　瘀血发黄。加当归、诸黄。小便自利。不渴。加黄、桂枝、白芍药、甘草（减半余各等分），去猪苓、泽泻。

　　诸黄。小便不利而渴。加麦门冬、山栀、木通（各一钱五分）、滑石（一钱）。

　　妇人小儿诸疸同。大人加减用。

　　[卷之二　湿门] 诸痛（头心脾腹胁腰背是也）。

　　脉诸痛脉弦紧。痛甚则沉伏。兼浮者风。兼沉者气。兼数则热。兼迟则寒。两寸弦滑。头痛。两寸浮紧。伤寒头痛。浮缓。伤风头痛。脉诀云：头痛短涩应须死。浮滑风痰病易除。

　　仲景云：头痛脉浮紧。属太阳。弦细属少阳。浮大而长。属阳明。沉属太阴。沉细属少阴。

　　沉缓属厥阴。东垣头痛论宜考。阳微阴弦。短而数者。心痛。左寸弦紧胃脘当心而痛。右寸滑而实。胃脘痰积而痛。两关弦大而芤者死血。沉细而迟者可治。浮大弦长者难治。两关脉弦为脾。疼痛必当心连于两胁。腹痛脉多。细小紧急。阴弦则腹痛。尺脉弦急。小腹痛。尺脉紧。脐下痛。两尺短涩属血虚。两尺沉微属气虚。弦为食。滑为痰。细为湿。数为热。迟为寒。细小而迟者生。浮大而疾者死。两手脉双弦者。肝气有余。两胁作痛。沉涩属郁。细紧或弦者怒气。腰痛之脉。多沉而弦。兼浮者风紧者寒。濡细为湿。实则挫闪。

　　左尺脉大为肾虚。涩为瘀血。滑疾为痰。脉促上擎者。肩背痛。寸关洪而大。沉而滑者。

　　皆主肩背痛。

　　症头痛之候。东垣论之详矣。按东垣云。东风生于春。病在肝。在颈项。故春气者病在头。又诸阳会于头面。夫风泛上受之。风寒伤于上。邪从外入。客于经络。令人振寒头痛。身重恶寒。治在风池风府。调其阴阳。不足则补。有余则泻。汗之则愈。此伤寒头痛也。头痛耳鸣。九窍不利者。肠胃之所生。气虚头痛也。心烦头痛者。病在耳。过在手。巨阳少阴。乃湿热头痛也。如气上不下。头疾颠疾。下虚上实也。过在足少阳。巨阳甚则入肾。此寒湿头痛也。如头半寒痛者。先取手少阳阳明。此偏头痛也。其真头痛者。甚则脑甚痛。

　　手足寒至节。死不治。有厥逆头痛者。所犯大寒。内至骨髓。髓者以脑为主。胸逆故令头痛。

　　齿亦痛。凡头痛皆以风药治之者。以风药能上行也。又有伤风头痛。或半边偏疼。皆因风冷所伤。遇风冷即发。其脉浮。食积痛者。因胃中有阴冷宿食不化。上攻而疼。其脉右寸紧盛气虚者。因下部气虚上攻。温温而痛。异乎邪毒所致。其脉浮。症各不同。宜详辨而治之。

　　丹溪云、心痛即胃脘痛。有热厥寒厥。大实死血食积痰虫之类。机要云：热厥心痛。身热足寒。甚则烦躁而吐。额自汗出。脉洪可汗。刺太溪昆仑寒厥。心痛手足逆。通身冷汗。便溺清利。不渴。气脉微弱。可温。术附汤。厥逆心疼者。寒邪伤心包络也。良姜菖蒲辛热之剂主之。大实心痛。卒然发痛。大便或秘。久而注闷。心腹高起。按之则痛。不能饮食。可下。煮雄丸利之。属痛者。痛则懊发作。肿聚往来。上下行痛。有休作。痛定即能食。时作时止。涎出。呕清水。面色乍青乍白乍赤。是痰者。隐然痛。而小便不利。得辛热汤则暂止也。戴氏又云。死血痛者。痛有常处。不动移者是食积痛者。痛甚欲大便。便后痛减者是。宜详审之。脾疼者。起于心口。连于两胁。呕吐不食。乃肝木火甚。乘于脾土也。亦有挟痰与火者。大抵因七情所触者多。腹痛丹溪云：有沉寒积热。死血气滞。食积虫痰之异。亦有风寒暑湿。冷热泻痢。香港脚五脏血气攻刺。积聚疝瘕淋秘。饮食客忤。等痛。必审虚实而施治也。戴氏又云：绵绵痛而无增减者寒也。时作时止者热也。脉微自汗。得食而略定者虚也。宜补。脉弦实。大痛不休者实也。宜下。或上或下或往或来。痛无定处。喜温而恶寒者气也。宜散其余。死血食积痰虫。皆与心痛相类。故不细录。宜详辨之。胁痛左属肝有余。右属肺不足。有余则乘脾土土虚则不能生金。金不足。则木无所制。而反欺土。故治必以制肝为主。丹溪云：有肝木气实火盛。有死血。有痰有郁。注云：木气实火盛者。或因怒气伤肝。肝气大逆。或风中于肝。皆使木气实生火。火盛则肝急而胁痛。死血者。因瘀血恶血。血停留于肝。归于胁下。而痛多在左。其候则自汗而痛。按之益甚。痰者。因痰积流注于厥阴之经。亦使胁下痛。肺病则咳而急引。胁下痛郁者。因谋不决。或因怒气逆于经络而不散。亦令胸胁作痛。须详别之。腰痛戴氏云：久痛不已者。肾虚也。日轻夜重者。瘀血也。遇天阴雨而痛。或久坐而痛者湿也。四肢缓。足寒逆。腰冷如冰。冷汗精滑扇痛。是湿热也。大抵因于房室过伤而肾虚者为多。盖肾虚则火旺。火旺则阴愈消。不能营养。故作痛也。久而不治。则成骨痿。盖腰者。肾之府。乃一身之大关节。故经曰转摇不能。肾将惫矣。又或六气乘虚而外入。七情感触而内伤。如恣志伤肾。郁怒伤肝。或负重损伤或行走脞闪。瘀血蓄而不行。皆使气停血滞。着而成病矣。肩背痛因风热乘肺太阴经。肺气郁甚不行。病则颊颔肿。颈项肩肘臂外后痛。汗出。小便数而欠者。皆风湿乘肺也。小便遗失者。皆肺金虚也。痛不可回顾者。此太阳经气郁而不行。以风药散之。脊背项强。腰似折。项似拔。此是太阳经不通。如身重沉沉然。此寒湿也。宜疏风。胜湿。泻火。和血。顺气。若伤湿流于关节。遍身尽痛者。治如上法。