素问识

　　乍疏乍数高云。一呼脉四动以上。则大过之极。脉绝不至则不及之极。乍疏乍数。则错乱之极。

　　故皆曰死。

　　人无胃气曰逆张云。如玉机真脏论曰。脉弱以滑。是有胃气。终始篇曰。邪气来也。紧而疾。谷气来也。徐而和。是皆胃气之谓。大都脉代时宜。无太过无不及。自有一种雍容和缓之状者。便是胃气之脉。

　　胃而有毛脉经。作有胃而毛。下并同。张云。是为贼邪。以胃气尚存。故至秋而后病。后皆仿此。

　　脏真散于肝吴云。肝气喜散。春时肝木用事。故五脏天真之气。皆散于肝。

　　但代无胃曰死张云。长夏属土。虽主建未之六月。然实兼辰戌丑未四季之月为言也。代。更代也。

　　脾主四季。脉当随时而更。然必欲皆兼和软。方得脾脉之平。若四季相代。而但弦但钩。但毛但石。是但代无胃。见真脏也。故曰死。简按吴马并仍王注。以代为止。恐与经旨左矣。

　　软弱有石曰冬病张云。石为冬脉。属水。长夏阳气正盛。而见沉石之脉。以火土气衰。而水反乘也。

　　故至冬而病。简按推前文例。石当是弦。冬病当是春病。

　　弱甚曰今病马云。弱。当作石。张同。云。长夏石甚者。火土大衰。故不必至冬。今即病矣。新校正云。按甲乙经。弱。作石。简按今甲乙。弱。作软。脉经。作石。推前文例。弱当是弦。志高从王义。

　　脏真濡于脾吴云。濡。泽也。脾气喜濡泽。长夏之时。脾土用事。故五脏真气。皆濡泽于脾。

　　毛而有弦曰春病吴本。毛。作胃。张云。弦为春脉。属木。秋时得之。以金气衰。而木反乘也。故至春木王时而病。简按推前文例。当是胃而有钩。曰夏病。

　　弦甚曰今病张云。秋脉弦甚。是金气大衰。而木寡于畏。故不必至夏。今即病矣。简按推前文例。

　　当是钩甚。

　　以行营卫甲乙。以。作肺。

　　石而有钩曰夏病张云。钩为夏脉。属火。冬时得之。以水气衰。而火反侮也。故至夏火王时而病。

　　汪昂云。钩。当作软弱。简按推上文例。当是胃而有弱。曰长夏病。

　　钩甚曰今病张云。冬脉钩甚。是水气大衰。而火寡于畏。故不必至夏。今即病矣。简按推上文例。

　　当是弱甚曰今病。而软弱有石曰冬病以下。与春夏其例不同。盖错综其意。欲人彼此互推。知其由也。必不文字讹误焉。

　　其动应衣脉宗气也甲乙。衣。作手。脉下。有之字。沈氏经络全书曰。虚里。乳根穴分也。俗谓之气眼。顾英白曰。乳根二穴。左右皆有动气。经何独言左乳下。盖举其动之甚者耳。非左动而右不动也。其动应手。脉宗气也。素问本无二义。马玄台因坊刻之误。而谓应衣者。言病患肌肉瘦弱。其脉动甚而应衣也。亦通。始读素问。则心窃疑之。至读甲乙经。而疑遂释然。简按五味篇曰。大气积于胸中。命曰气海。邪客篇曰。宗气积于胸中。皆此义也。通雅云。宗尊一字。孝经。宗祀。注。尊祀。王云。

　　宗。尊也。此乃古训。应衣。当从甲乙。而作应手。若应衣则与下文何别。张云。前言应衣者。言其微动似乎应衣。可验虚里之胃气。此言应衣者。言其大动。真有若与衣俱振者。此臆度之见。不考甲乙之失耳。

　　盛喘数绝张云。若虚里动甚而如喘。或数急而兼断绝者。由中气不守而然。故曰病在中。简按马吴志。以喘为病证。非。

　　结而横有积矣张云。胃气之出。必由左乳之下。若有停阻。则结横为积。故凡患者。多在左肋之下。因胃气积滞而然。如五十六难。曰肝之积名曰肥气。在左胁下者。盖以左右上下。分发五行而言耳。而此实胃气所主也。吴云。脉来迟。时一止。曰结。横。横格于指下也。言虚里之脉结而横。是胃中有积。简按横。盖谓其动横及于右边。张注以结横不为脉象。恐非。

　　绝不至曰死志云。胃腑之生气绝于内也。

　　宗气泄也吴云。宗气宜藏不宜泄。乳下虚里之脉。其动应衣。是宗气失藏。而外泄也。马云。乳下之动应衣者。予曾见其人病终不治。张云。虚里跳动。最为虚损病本。故凡患阴虚劳怯。则心下多有跳动。

　　及为惊悸慌张者。是即此证。人止知其心跳。而不知为虚里之动也。但动之微者。病尚微。动之甚者。病则甚。

　　亦可因此以察病之轻重。凡患此者。当以纯甘壮水之剂。填补真阴。夫谷入于胃。以传于肺。五脏六腑。皆以受气。是由胃气。而上为宗气也。气为水母。

　　气聚则水生。是由肺气而下生肾水也。今胃气传之肺。而肾虚不能纳。故宗气泄于上。则肾水竭于下。肾愈虚。

　　则气愈无所归。气不归则阴愈虚矣。气水同类。当求相济。故凡欲纳气归原者。惟有补阴以配阳一法。简按许氏本事方云。王思和曰。今心怯非心松也。胃之大络。名曰虚里。络胸膈及两乳间。虚而有痰则动。此张注所未论及。故表而出之。

　　中手促上击者马云。寸口之脉。中医人之指。而促上来击者。是肩背在上。故其脉促上也。名曰肩背痛。简按据马注。促上。谓促于鱼上而搏击。吴以为结促之促。志以为浮而搏击。并乖经旨。

　　寒热及疝瘕少腹痛马云。下文脉急者。曰疝瘕少腹痛。据理此处及疝瘕少腹痛六字为衍。简按当从新校正。

　　沉而横曰胁下有积甲乙。横下。有坚字。无有积二字。张云。横。急数也。志云。横。横逆。言脉之形象。非谓病也。简按横。谓寸口脉位。横斜于筋骨间。张志恐非。

　　沉而喘甲乙。沉。作浮。

　　脉滑浮而疾者甲乙。作脉浮滑实大。

　　脉急者吴云。急。弦急也。是为厥阴病脉。张云。弦急者。阴邪盛。故为疝瘕少腹痛。

　　疝瘕甲乙。作疝。

　　曰病无他张云。虽曰有病。无他虞也。高云。无他变也。

　　不间脏张云。五十三难曰。七传者死。间脏者生。七传者。传其所胜也。间脏者。传其所生也。

　　皆此之谓。考之吕氏注。曰。间脏者。间其所胜之脏。而相传也。心胜肺。脾间之。脾胜肾。肺间之。肺胜肝。

　　肾间之。肾胜心。肝间之。肝胜脾。心间之。此谓传其所生也。今不间脏。而传其所克。故曰死。间。去声。

　　臂多青脉张云。血脱则气去。气去则寒凝。凝泣则青黑。故臂见青色。言臂则他可知矣。即诊尺之义。志云。诊。视也。论诊尺必先视臂之脉色。

　　解释音。。音亦。熊同。高云。解。懈同。。音亦。余篇解同。犹懈怠。志云。懈惰也。

　　杭世骏道古堂集云。解二字。不见他书。解。即懈。。音亦。倦而支节不能振耸。惫而精气不能检摄。筋不束骨。脉不从理。解解。不可指名。非百病中有此一症也。内经言此者凡五。平人气象论云。尺脉缓涩。

　　谓之解。王氏注。伫不可名。伫。困弱也。（按宋书明恭王皇后传。后在家。为伫弱妇人。）玉机真脏论云。

　　冬脉太过。则令人解。此从脉起见也。刺疟论云。足少阳之疟。令人身体解。寒不甚。热不甚。恶见人。

　　见人心惕惕然。热多汗出甚。此从疟起见也。刺要论云。刺骨无伤髓。髓伤则销铄酸。体解然不去矣。四时刺逆从论云。夏刺经脉。血气乃竭。令人解。此从刺而究其极也。要皆从四末以起见。如经所言堕怠。小变其辞。而意较微眇尔。宋景濂送葛医师序。不得其解。篁南江氏。辑名医类案。引叶氏录验方。以为俗名发痧之证。别列一门。武断极矣。余尝见有此病。发必神思躁扰。少腹痛。灵素未尝言及。与解之义。毫不干涉。殆大缪矣。简按王注据刺疟论解之。然此少阳疟之状。而非解之义。马吴张并仍王注。皆不可从。但志高及杭氏之说为稳贴。解字。亦见论疾诊尺篇。云。尺肉弱者。解也。盖解。即懈惰懈倦之谓。四时刺逆从论解。诊要经终论作解惰。刺疟论解。巢源作解倦。此可以证也。。即亦字从人者。与易通。王注气厥论云。食亦者。谓食入移易而过。不生肌肤。亦。易也。甲乙引气厥论。

　　作食。骨空论。易髓无孔。王注云。易。亦也。此可以证亦同。而与易通也。而易。谓变易其平常。神农本草蜣螂条。狂易。（证类。音羊。误。汉书外戚传云。素有狂易病。师古注。狂易者。狂而变易常性也。）

　　阴阳别论。偏枯痿易。王注。易。谓变易常用。而痿弱无力也。大奇论。跛易偏枯。王注。血气变易。为偏枯也。知是解易即解惰。变易平常之义矣。滑云。一说作解极。谓懈倦之极也。未知何据。虞氏正传云。解者。

　　肌肉解散。者。筋不束。俗呼为砂病。内经名解。实非真砂病也。此说亦太误。

　　安卧脉盛曰脱血马云。安卧者。不能起也。脉盛者。火愈炽也。火热则血妄行。故谓之脱血。高云。安卧。犹嗜卧。

　　尺涩脉滑谓之多汗吴云。尺部肌肤涩。是皮毛失其津液也。脉来滑。阴火盛也。阳盛阴虚。故为多汗。阴阳别论曰。阳加于阴。谓之汗。简按王以脉为尺脉。张同。并误。

　　脉尺粗熊本。无脉字。吴同。当删。

　　谓之热中简按王注。谓下焦中也。非。马云。热气在腹。谓之热中也。

　　目裹微肿宋本。裹。作里。吴同。志高作内。并非。

　　胃疸简按疸。瘅同。即前篇所谓消中。后世所称中消渴也。马云。谷疸。志云。黄胆。并非。

　　面肿曰风马云。水证有兼风者。其面发肿。盖面为诸阳之会。风属阳。上先受之。故感于风者。

　　面必先肿。不可误以为止于水也。评热论。水热穴论。论疾诊尺篇。皆名曰风水。王注以为胃风者非。及考风论。胃风之状。并无面肿之说。简按金匮要略云。面目肿大有热。名曰风水。又云。腰以上肿。当发汗。

　　足胫肿曰水吴云。脾胃主湿。肾与膀胱主水。其脉皆行于足胫。故足胫肿者为水。简按金匮要略云。

　　腰以下肿。当利小便。

　　妇人手少阴脉动甚者妊子也赵府本。妊。作任。熊吴张并同。张云。心脉动甚者。血王而然。王启玄云云。盖指心经之脉。即神门穴也。其说甚善。任。妊同。孕也。简按论疾诊尺亦曰。女子手少阴脉动甚者妊子。知是全本作足少阴者。未为得。王以动为厥厥动摇之动脉。马以妊子为男子。皆误。

　　未有脏形马云。未有正脏之脉相形。而他脏之脉反见。春夏脉宜浮大。今反沉细而瘦。秋冬脉宜沉细。今反浮大而肥。此即所谓逆四时也。玉机真脏论云。未有脏形于春夏。而脉沉涩。秋冬脉浮大。名曰逆四时。与此义同。志云。未有春弦夏钩秋毛冬石之脏形。简按吴张为真脏之脉形。非。

　　命曰反四时也吴删四时二字。马云。是皆难治之证。犹脉之反四时也。王注为衍文。殊不知古人以彼形此。则未必非取譬之意。（王注。当是新校正。）简按马注似傅会。

　　肝不弦肾不石也张云。人生所赖者水谷。故胃气以水谷为本。而五脏又以胃气为本。若脉无胃气。

　　而真脏之脉独见者死。即前篇所谓但弦无胃。但石无胃之类。是也。然但弦但石。虽为真脏。若肝无气则不弦。

　　肾无气则不石。亦由五脏不得胃气而然。与真脏无胃者等耳。志云。弦钩毛石。胃气所生之真象也。真象见者。

　　谓胃气已绝。故死。然五脏之真象。乃胃腑精气之所生。精气绝。则肝不弦。肾不石。而又带钩弹石之死脉见矣。高云。至春而肝不微弦。至冬而肾不微石也。简按高仍王义。近是。谢缙翁及袁表校本脉经。作肝但弦。

　　心但钩。脾但弱。肺但毛。肾但石也。未知据何本。

　　太阳脉至张云。此言人之脉气。必随天地阴阳之化。而为之卷舒也。太阳之气。王于谷雨后六十日。是时阳气太盛。故其脉洪大而长也。马云。按王注扁鹊脉法。亦后世假托之言耳。（王注。当是新校正。）

　　简按新校正扁鹊脉法。出于脉经。吕广说。出于七难注。太阳脉云云八字。吴本移于阳明后。仿于七难之例也。

　　少阳脉至张云。少阳之气。王于冬至后六十日。是时阳气尚微。阴气未退。故长数为阳。疏短为阴。而进退未定也。

　　阳明脉至张云。阳明之气。王于雨水后六十日。是时阳气未盛。阴气尚存。故脉虽浮大。而仍兼短也。此论但言三阳。而不及三阴。诸家疑为古文脱简者。是也。及阅七难所载。则阴阳俱全。三阳与此皆同。

　　至。谓太阴之至。紧大而长。少阴之至。紧细而微。厥阴之至。沉短而敦。此三阴三阳之辨。乃气令必然之理。

　　盖阴阳有更变。脉必随于时也。

　　琅张云。符瑞图曰。玉而有光者。说文曰。琅似珠。简按禹贡。厥贡惟球琳琅。孔传。琅。石而似珠。尔雅释地。西北之美者。有昆仑虚之琳琅焉。郭注。琅。状如珠也。山海经曰。昆仑山。

　　有琅。附。李时珍云。在山为琅。在水为珊瑚。

　　微曲汪机云。偃曲。乃略近低陷之意。数至之中。而有一至似低陷。不应指也。张云。喘喘连属。

　　急促相仍也。其中微曲。即钩多胃少之义。吴云。不能如循琅之滑利矣。

　　前曲后居吴本。居。作倨。张云。前曲者。谓轻取则坚强而不柔。后居者。谓重取则牢实而不动。

　　如持革带之钩。

　　而全失充和之气。是但钩无胃也。故曰心死。简按丁德用注十五难云。后居。倨而不动。劲有故曰死也。王注居为不动。盖读为倨。故吴直改之。倨。踞同。汉书。高祖箕踞。张耳传。作箕倨。踞。蹲也。故为不动之义。