素问经注节解

　　帝曰：脏象何如？（象谓所见于外，可阅者也。）岐伯曰：心者，生之本，神之处也。其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。（心者，君主之官，神明出焉，万物系之以兴亡，故曰心者，生之本，神之处也。火气炎上，故华在面。心生血，其主脉，故充在血脉。心王于夏，气合太阳，以太阳居夏火之中，故曰阳中之太阳，通于夏气也。按：王本作神之变，元起、太素并作神之处，良是，今从之。）肺者，气之本，魄之处也。其华在毛，其充在皮，为阳中之少阴，通于秋气。（肺藏气，其神魄，其合皮毛，故云。按：王本阳中之太阴，甲乙、太素并作少阴。新校正云：“肺在十二经虽为太阴，然在阳分之中当为少阴也。”良是，今从之。）肾者，主蛰封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨，为阴中之太阴，通于冬气。（地户封闭，蛰虫深藏，肾又主水，受五脏六腑之精而藏之，故云主蛰封藏之本，精之处也。脑为髓之海，肾主骨髓，发者脑之所养，故华在发，充在骨也。

　　按：王本少阴，元起、甲乙、太素并作太阴。新校正云：“肾在十二经虽为少阴，然在阴分之中当为太阴。”从之。）肝者罢极之本，魂之居也。其华在爪，其充在筋，以生血气，……为阴中之少阳，通于春气。（夫人之运动者，皆筋力之所为也，肝主筋，其神魂，故曰罢极之本，魂之居也。爪者筋之余，肝之养，故华在爪，充在筋也。东方为发生之始，故以生血气也。按：罢与疲通，肝主筋，过劳则运用乏竭而困倦矣，故云罢极。

　　又人之血气，生于心，统于脾，而藏于肝，肝得其养，则血气充足而无病，故又云以生血气也。阳中当作阴中，新校正云全元起、甲乙、太素并同。）脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。此至阴之类，通于土气。（皆可受盛，转运不息，故为仓廪之本，名曰器也。

　　营起于中焦，中焦为脾胃之位，故云营之居也。然水谷滋味，入于脾胃，脾胃糟粕，转化其味，出于三焦膀胱，故云转味而入出也。土合至阴，金匮真言论曰：“阴中之至阴，脾也。”按：入出二字妙，唯有入故有出也，大小肠脾胃膀胱皆先入而后出者。三焦主气，何亦并言？盖三焦之气亦借饮食之味变化而为升降也。）凡十一脏，取决于胆也。（上从心脏，下至于胆，为十一也。然胆者，中正刚断无私偏，故皆取决于胆也。）按：一脏有一脏之职司，故在秘典论有十二官之分。然职在专司者，自不可兼摄，乃功同一致者，则又不可不并言。

　　所以同一脏腑也，而此篇或分言，或并举，以见十二脏腑之功用不同，其义始全也。

　　故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。（一盛者，谓人迎之脉大于寸口一倍也。余盛同法。四倍以上，阳盛之极，故格拒而食不得入也。正理论曰：“格则吐逆。”）寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。（盛法同阳。四倍以上，阴盛之极，故关闭而溲不得通也。正理论曰：“闭则不得溺。”）人迎与寸口俱盛四倍以上为关格，关格之脉赢，不能极于天地之精气则死矣。（俱盛谓俱大于平常之脉四倍也。物不可久盛，极则衰败，故不能极于天地之精气则死矣。按：新校正云：“古文赢与盈通用。”）反四时者，有余为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。（广陈其脉应也。夫反四时者，诸不足皆为血气消损，诸有余皆为邪气胜精也。阴阳之气，不相应合，不得相营，故曰关格也。按：此一段，原刻在脉要精微论中，独论关格，无问突答，必错简也。今移于此，庶文义相贯。谨按灵枢终始篇云：“人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴；一盛而躁，病在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，病在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，病在手太阴。脉口四盛，且大且数，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者与之短期。”又脉度篇云：“邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。

　　阳气太盛则阴不利，阴不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死也。”继是禁服篇亦言关格。合而观之，脉阴阳外盛之极者，实真原内竭之象也，死不旋踵，又何疑焉。其辨关格者，始于越人三难，谓脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有复有溢，有关有格，以体象言也。仲景云：“在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。”叔和因之。东垣则分左为人迎，右为气口。气口之脉，大四倍于人迎，此清气反行浊道也，故曰格。人迎之脉，大四倍于气口，此浊气反行清道也，故曰关。关则不得小便，格则吐逆。至于丹溪则别立关格一门，云寒在上，热在下，脉两寸俱盛四倍以上，此病多死。吾乡前辈马玄台，言关格是脉体，非病名。张景岳称其独超前代，是也，乃以经中所言人迎，专属之结喉旁之人迎穴，而力诋从前之非，且咎东垣创以左寸为人迎之谬。噫！何其言之过，而所见之偏且凿也。

　　夫结喉旁之人迎，人迎穴也，经中所言固多指此，且亦原无以左寸名人迎之明文，犹可蒙混言之。至谓两手寸脉尽属三阴，则谬甚也。请即以经之言脉者证之，脉要精微论曰：“尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。”观此，是不独三阴俱候于三部，即三阳亦皆候于三部也。经之凡言人迎若何者，盖以三阳之脉皆上头，而颈旁之人迎，为阳明胃经之外候，可以候胃经之盛衰，不可以候三阳经之疾病。且也，左寸名人迎，亦非创自东垣也。灵枢五色篇曰：“人迎盛坚者伤于寒，气口甚坚者伤于食。”夫人迎与气口对称，右寸为气口，右关即脾胃，脾胃伤食，则甚坚之脉形于右寸。左寸为人迎，左关则肝胆，肝感风寒，以致盛坚之脉见于左寸也。是此人迎实指左寸，本篇固已言之矣。但因经无明指左寸为人迎之名，故景岳可以率意言之耳。况人身之内，一名而两穴者，如临泣、窍阴、气海之有上下，三里之分手足，巨虚之别上下廉也，安在结喉旁之名人迎，左寸之不当更名人迎乎。景岳诚未之思耳。且其自言尝治蒯司马、田宗伯，脉来坚盛至极者，亦止诊之于两寸，初非上诊于喉旁。惟是以关格为脉体，脉盛之极为无阴，真阴败竭，孤阳浮露，一段妙解，深中关格肯綮，未可以其一言之失而弃之也。）

　　内篇　卷之二

　　脉要精微论

　　脉居气血之先，切为四诊之一，凡欲治病，惟脉为要矣。然其道至精至微，苟非手快心灵，鲜不毫厘千里。

　　所载脉法，虽不甚详，然大略已尽于此矣。

　　黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。（过谓异于常候也，切谓以指切近于脉也。按：动，注谓动而降卑，降卑之义殊不可解。平旦之时，阳初用事，人气清明，气血未乱，故可以审脉之得失，平旦六句正言气血之所以未乱也。精明注作穴名，误矣。盖人一身之精神，皆上注于目。视精明者，谓视目精之明暗，而知人之精气也，观下文“夫精明者”一段可见矣。参伍谓较其多寡之数，易曰“参伍以变”是也。）

　　夫脉者，血之府也。（府，聚也，言血之多少皆聚见于经脉之中也。故刺志论曰：“脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。”由是故也。）长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，（夫长为气和故治，短为不足故病，数急为热故烦心，大为邪盛故病进也。）上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。

　　（上谓寸口，下谓尺中，盛谓盛满。代脉者，动而中止，不能自还。细脉者，动如莠蓬。涩脉者，往来时不利而蹇涩也。）浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。（浑浑，言脉气浊乱也。革至者，谓脉来弦而大，实而长也。如涌泉者，言脉但出而不返也。绵绵，言微微似有而不甚应手也。如弦绝者，言脉卒断如弦之绝去也。若病日进面色弊恶，如此之脉皆必死也。按：王注明确可遵，新校正更引甲乙、脉经，非也。）

　　夫精明五色者，气之华也。（按：精明以目言，五色以面言，言目之光采精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于外也。）赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝，黄欲如罗裹雄黄，不欲黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。（……按：色贵润泽而有神也，此言五色。）夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。（按：精衰则目不精明，此盖解精明。）

　　五脏者，中之守也。（按：腑为阳，属表；脏为阴，属里。惟属里故曰中。守者，注云“五神安守之所”，是矣。）中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。（按：声如从室中言者，谓气闭而声不外达也。）

　　言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。（要谓禁要。）水泉不止者，是膀胱不藏也。（按：恶谓诟詈。元气削夺，则言语断续，神明昏乱，则凡事错妄，此易明也。若仓廪不藏，世以责之脾胃，而不知胃有病则不受，脾有病则不运，今非不能受，不能运，乃藏之不固，其责在肾。何则？肾开窍于二阴，肾虚则不能禁固，即如水泉不止，虽是膀胱不能收藏，然其所以不能收藏者，则皆肾虚气不能摄之故也。水热穴论曰：“肾者胃之关也。”即门户之义。）得守者生，失守者死。（按：神以脏藏，脏以神守，故生死因之而判焉。）

　　夫五脏者，身之强也。（脏安则神守，神守则身强。）头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

　　膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。（按：此皆身之不强也。倾，侧垂也。视深，眼胞内陷也。随，谓与背俱曲也。附，别本作俯，太素作跗，俱非，盖身既伛偻，不能独行，必倚附于物而行也。振掉，战动也。偻音楼，不能仰伸也。）得强则生，失强则死。（……按：常强则疾病不起，一弱则疾病随之，有不可知者矣。）

　　帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。（按：天之转运无穷，五者之变化亦若是也。）万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下。（六合谓四方上下也。按：春气融和为暖，夏气酷烈为暑，全元起以暖为缓，非也。注以忿为急解，言秋气劲急也，良是。秋气劲急，有似于忿，冬气肃杀，则似于怒矣。气因时变，脉则与之相应如是也。）以春应中规，（春脉弱而滑，如规之象，中外皆然，故以春应中规。）夏应中矩，（夏脉洪大，兼之滑数，如矩之象，可正平之，故以夏应中矩也。）秋应中衡，（秋脉浮毛，轻涩而散，如秤衡之象，高下必平，故以秋应中衡。）冬应中权，（冬脉如石，兼沉而滑，如秤权之象，下远于衡，故以冬应中权也。按：四时迭换，脉象应之，若规矩衡权之有不同也。四字不得太泥。）是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。（察阴阳升降之准，则知经脉递迁之象，审气候递迁之失，则知气血分合之期，分期不差，故知人死之时节。）微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。（按：宜太素作数，非是。盖脉与四时合宜，则为无病之生脉也。）补泻勿失，与天地如一。（……按：言治法也。）

　　是故阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦与，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。（按：新校正云：“详是知阴盛则梦涉至梦哭，乃灵枢之文，误置于此，仍少心脾肾气盛则梦，今具甲乙经中。短虫多二句，亦不当出此，应他经脱简文也。”）

　　是故持脉有道，虚静为宝。（前明脉应，此举持脉所由也。然持脉之道，必虚其心，静其志，乃保定盈虚而不失。按：王本作保，颇觉辞费。甲乙作宝，于义较通，从之，宝犹贵也。）春日浮，如鱼之游在波；（虽出犹未全浮。按：亦有和缓之象。）夏日在肤，泛泛乎万物有余；（泛泛，平貌。阳气大盛，脉气亦象万物之有余，易取而洪大也。）秋日下肤，蛰虫将去；（随阳气之渐降，故曰下肤。何以明阳气之渐降？蛰虫将欲藏去故也。）冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。（……在骨，言脉深沉也。蛰虫周密，言阳气伏藏。君子居室，此人事也。按：新校正云：详此前对帝问脉其四时动之事。）