素问经注节解

　　心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；（搏谓搏击于手也。诸脉搏坚而长者，皆为劳心而脏脉气虚极也。心手少阴脉，从心系上挟咽喉，故令舌卷短而不能言也。按：心脉坚长，搏击指下，火盛气浮。舌为心苗，故卷而不能言也。注谓劳心而脏气虚极，恐坚长之脉不可概以虚断也。）其而散者，当消环自已。（诸脉散，皆为气实血虚也。消谓消散，环谓环周，言其经气如环之周，当其火王自消散也。按：消环义殊不可解，甲乙经作消渴，王注作消散环周，俱不明确，缺疑可也。音软。谨按心、肺、肝、胃、脾、肾五脏一腑凡六经，其脉并以搏坚而长，而散，分发病证。王氏俱作虚解，窃尝疑之。夫六经之脉，为象不同，主病自异，奈何一概以坚长散立说：经岂无意乎？用是思之，所谓搏坚而长者，以邪实而言也；其而散者，以正虚而言也。一经之内，有实有虚，脉病自各相应。王注惟不明乎虚实之分，宜其言之蒙混不确也。

　　虽然，六经之义亦有可议者，即如心脉坚长，搏击指下，是为火盛气浮，其证甚多，岂止舌卷不能言。凡此之类，盖亦约略言之，或止举其病之尤者言之，未可据以为实也。善读内经者，亦惟会其大意而已。）

　　肺脉搏坚而长，当病唾血；（按：肺脉浮涩而短，此其常也。今反搏击坚长，是为火邪犯肺，病必唾血。唾血者，痰涎之中见血也。）其而散者，当病灌汗，至令不复散发也。按：汗出于玄府，玄府者肺之合，今肺脉散，是肺虚而邪从其合也，故当灌汗。灌汗者，汗出浸淫，有如浇灌，如是不可更为发散，令肺益虚也。

　　按新校正云：“详下文诸脏各言色，而心肺二脏不言者，疑缺文也。”肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆（诸脉见本经之气而色不应者，皆非病从内生，是外病来胜也。肝厥阴脉布胁肋，循喉咙之后。其支别者，复从肝贯膈，上注肺。今血在胁下，血气上熏于肺，故令人喘逆也。按：注解是矣，惟解坠搏处尚欠明确，今删而补之。青者肝色也，肝内病则色必外见。今脉病而色不见，是病从外来，坠与搏者外来之病也。肝主两胁而藏血，坠若搏，因而血逆于胁下矣。血离经则败而气秽，故上熏肺而喘逆也。）其而散，色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外也。（面色浮泽，是为中湿。血虚中湿，水液不消，故言当病溢饮也。水饮既满，故渗溢易而入肌皮肠胃之外也。按：注解易字义确，甲乙经作溢，非也。）

　　胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；（按：胃脉宜缓，今见坚长而搏击，是胃气有余，其色赤，是胃中有火，宜见敦阜热渴，四肢热痛等证，而云当病折髀，真不可解。王注既不明确，欲更求其义，亦终不能，阙疑可也。髀，股骨也。）其而散者，当病食痹。（按：痹注以为痛，误矣。胃主受纳，胃脉散，则虚而水谷为之壅闭矣，故云食痹。）

　　脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；（按：脾脉本宜平缓，反见坚长而搏击，是失其和平之性而脾自病。

　　脾病则色外见，故色黄。脾胃者元气之母也，脾病则气不运，故少气。）其而散，色不泽者，当病足肿若水状也。（按：泽，润泽：水之气也。脾者，土也，制水者也。脾脉散，是虚不制水，水反得而侮土矣。然水若上行，则润泽之气必见于颜面。今乃不见，是水病下行，故云当病足肿若水状也。治此之法，实土利水为要矣。）

　　肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；（色气黄赤，是心脾干肾，肾受客伤，故腰如折也。腰为肾府，故病发于中。）其而散者，当病少血，至令不复也。（按：肾脉宜沉实，今反散，是精血内亏，真元何由得复。）

　　帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。（诸脉劲急者皆为寒，心为牡脏，其气应阳，今脉反寒，故为疝也。按：少腹注为小肠，误矣。少腹，脐下，下半腹是也。寒气聚于中，故有形。心为阳中之太阳，故为牡脏。小肠其腑也，故云为之使。然心为牡脏二句，伯对帝问，似是发语之辞，其所以当有形意，全未说出，故曰二字，承接不上，此处必有阙文，王氏亦竟忽略，真缺憾也。余特会其大意而补缀之曰：心与小肠为表里，并属火。今寒邪犯心，心为火脏，寒无所容，邪气以从其合也，寒欲犯心，不得停留，转入小肠。小肠部分外当少腹，故少腹有形。然病本原于心，故曰心疝也。）

　　帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。（脉实者气有余，故胀满；脉虚者气不足，故泄利。按：新校正云：“详此对前帝问知病之所在。”）

　　帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，（按：风邪中人，必为寒热。）瘅成为消中，（瘅谓湿热也，积热于内，故变为消中也。按：新校正云：“详王注以善食而瘦为消中，按本经多食而数溲为消中，善食而瘦，乃是食之证，当云善食而溲数。”）厥成为巅疾，（厥谓气逆也，气逆上而不已，则变为上巅之疾也。）

　　久风为飧泄，（肝气内合而乘脾，故为是病焉。按：风者木之化，久风不去，则木盛凌脾，故为飧泄。夕食为飧，飧泄者夜泄利也。）脉风成为疠。风论曰：“风寒客于脉而不去，名曰疠风。”又曰：“疠者，有荣气热附，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。”然此则癞也。按：疠，原读作癞。病之变化，不可胜数。（按：新校正云：“详此前对帝问知病之所变奈何。”）

　　帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。（八风，八方之风也。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。（胜谓胜克，如金胜木，木胜土之类。）

　　帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯对曰：悉乎哉问也！征其脉小色不夺者，新病也；（气乏而神犹强也。）征其脉不夺其色夺者，此久病也；（神持而邪凌其气也。）征其脉与五色俱夺者，此久病也；（神与气俱衰也。）征其脉与五色俱不夺者，此新病也。（……神与气俱强也。）

　　尺内两旁，则季胁也，（尺内，谓尺泽之内也。两旁，各谓尺之外侧也。季胁近肾，尺主之，故尺内两旁则季胁也。）尺外以候肾，尺里以候腹中。（按：尺外，注谓尺之外侧，尺里，注谓尺之内侧，是与上言两旁无异，误矣。盖两旁以横开言，外里以上下直接处言，此兼左右两手也。）附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。（按：此举两关而言也。关虽居中，然亦有内外焉，内者关之上半部，外者关之下半部。

　　关上联寸，故云附上，附上，附寸也。）上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。（按：此举两寸而言也。寸位本上，上联鱼际，故云上附上。然前言关脉以上半部为内，下半部为外，而寸脉则反是者，盖合三部而论，关居中间为内，尺寸居两头为外也。灵兰秘典论曰：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”注云位在两乳间，是也。此注云是嗌，误矣。）

　　前以候前，后以候后。（按：王注分上前为左寸口，下前为胸之前膺及气海，上后为右寸口，下后为胸之后背及气管，其言怪诞不经。余谓此与下二段皆总上三节寸关尺而言，此言前后者，以三部言，寸为前，尺为后，诊寸以候心肺之疾，诊尺以候两肾之疾也；以一部言，上半部为前，下半部为后，如诊右外候肺，内候胸中，左外候心，内候膻中之类是也。此以脉之部分，诊脏腑之疾病，就内而言，盖脉有三部，部各有前后，故云前后也。下节言脉之上下而分发胸喉腰足者，是以脉诊一身之疾病，就外而言，故云竟上竟下也。）上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。（上竟上，至鱼际也；下竟下，谓尽尺之脉动处也。按：此节总论一身，而止言上下，要之胸喉以下，少腹以上，中部所主之事，在不言中矣。注但顺文平释，全未发明。）

　　粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。（粗大谓脉洪大也，脉洪为热，故云热中。按：粗大者，浮大有力之脉，是为实火，不但热浮于外而已，故谓之热中。）来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，谓恶风也。故中恶风者，阳气受也。（按：疾，急数也。

　　徐，缓弱也。脉之至曰来，回曰去，来主上，去主下。实者邪气实也，虚者正气虚也。邪实于上，故病逆于顶巅；气虚于上，故风邪易入而为恶风之病。然风之得以中人者，非真风之恶也，阳虚不能捍邪故也。）有脉俱沉细数者，少阴厥也。（尺中有脉沉细数者，是肾少阴气逆也。尺脉不当见数，有数故言厥也。俱沉细数者，言左右尺中也。按：沉细而缓，肾之平脉也，数则为火。今沉细兼数，是阴虚水亏而火上逆，名曰少阴厥。

　　厥，逆而上也，所谓阴虚火动是矣。）沉细数散者，寒热也。（按：沉细为阴，数散为阳，阴阳相杂，故其为病或寒或热也。）浮而散者为仆。（脉浮为虚，散为不足，气虚而血不足，故为头眩而仆倒也。按：音瞬。）

　　诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手。（言大法也。阳为水气，故为热。）诸细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。（阴主骨，故骨痛。按：浮为阳为热，沉细为阴为骨痛，此易明也。其有躁者在手，静者在足二句，注作手阳脉、足阴脉解，未确。其中必有脱误，阙疑可也。）数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。（代，止也。按：凡血必随气而行，代则气断续而血内壅，血内壅则小大二便皆见脓血矣。）

　　诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。（阳有余则血少，故脉涩，阴有余则血多，故脉滑也。）

　　阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。（按，身热无汗者，火盛而气闭，外感伤寒，阳分病也。多汗身寒者，气虚自汗，治宜温补者也。阳盛无汗，阴盛身寒，治宜温散，仲景之用附子细辛汤是也。证治之妙，可即是而推矣。）

　　推而外之，内而不外，有心腹积也。（按：浮按不见，沉着于内，心腹之间必有蓄积。）推而内之，外而不内，身有热也。（按：重按不见，脉浮于外，邪热在表也。）推而上之，下而不上，腰足清也。推而下之，上而不下，头项痛也。（按：上谓寸，下谓尺也。寸主头项，尺主腰足。是故上推之而病脉见于下，是下部虚寒；下推之而病脉见于上，为火升头项。知脉之升降浮沉，则知病之所在而可以施治矣。王本推而上之，上而不下，推而下之，下而不上，误矣。按甲乙经，推而上之作下而不上，推而下之作上而不下，是也。今改从之。）按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。（阴气大过故尔。按：重按之而脉微欲绝者，是为阳虚无气，命门火衰，在腰脊则阴寒而痛，在身中必有不知痛痒处也。）

　　内篇　卷之二

　　平人气象论

　　平人，无病之人也。脉有常道，反常则病。有病无病，气象自是不同也。

　　黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。

　　平人者不病也，常以不病调病患，医不病，故为病患平息以调之为法。（经脉一周于身，凡长十六丈二尺。

　　呼吸脉各再动，定息脉又一动，则五动也。计二百七十定息，气可环周。然尽五十营，以一万三千五百定息，则气都行八百一十丈。如是则应天常度，脉气无不及太过，气象平调，故曰平人也。按：人身之脉，与天合度，是故推演其数，为千为万，为尺为丈，理自不诬。然欲以之治病，则未免迂阔，不若就文诠释之为真切也。再动者脉二至，一呼一吸脉各再动，是脉四至也。呼吸定息脉五动者，谓呼吸之间，气稍一停，脉又一至，是共五动也。闰以太息者，天地之气，积余而成闰，故闰者气之余也。太息者息之半，谓脉既五动，而复有余气氤氲于指下，所谓脉有神者也。如是则谓无病，不如是则病，而医可以施治矣。）

　　人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。（呼吸脉各一动，准候减平人之半。按：脉者气血之精华，气弱血虚，则脉来不及。曰少气，而少血在不言中矣。）人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。（呼吸脉各三动，准过平人之半。尺者阴分位也，寸者阳分位也。然阴阳俱热，是则为温；阳独躁盛，则风中阳也；滑为阳盛，故病为风；涩为无血，故为痹也。躁谓烦躁。按：呼吸脉各三动，是六至之数脉也，躁则数之极矣。尺谓尺泽肤也，注作尺寸，误矣。言脉既有六至之数躁，而尺内皮肤又且焦热，为温热之病无疑。若尺肤不热，其脉但数而滑，是火因风炽，为病起于风。若尺肤不热，脉亦不滑，惟数而涩者，是火盛燥血，其病为痹而不仁也。滑涩俱根数躁言，脉涩又根尺不热言。经衣冠文物说脉是脉，尺是尺，但读语气自见，启玄何不之察耶。）人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。（呼吸脉各四动，准候过平人之倍，计二百七十息，气行三十二丈四尺，况其以上耶。脉法曰：“脉四至曰脱精，五至曰死。”然四至以上，亦近五至也，故死矣。然脉绝不至，天真之气已无，乍疏乍数，胃谷之精亦败，皆死之候。）