类证治裁

　　〔酒湿〕葛花解酲汤葛花砂仁蔻仁木香青皮陈皮人参白术茯苓神曲干姜猪苓泽泻〔除湿〕平胃散见前中风。

　　〔脾湿〕胃苓汤见前中风。

　　〔止泻〕苍术丸茯苓苍术浓朴白芍炙草川椒茴香破故纸糯米粥丸。

　　〔湿痰〕二陈汤见前中风。

　　卷之一　湿症论治

　　湿脉案

　　潘溽暑蒸湿，水谷聚湿，致胸脘烦闷，呃逆吐哕，口甜燥，手心热，头汗，舌白不饥，便溏溺少。由湿邪弥漫膈间，郁蒸成热，所服汤饮，尽变浊瘀上泛，脉息三五不调。治宜辛以通壅，苦以降逆。佩兰、香薷、白豆蔻、公丁香、柿蒂、郁金、半夏曲、枳壳、杏仁（俱炒）。按：口甜经名“脾瘅”，用兰草除陈，遵经立治。一服脾瘅已除，诸症俱减，改用清轻淡渗。淡竹茹、通草、滑石、石斛、蒌霜、象贝、赤苓、藿梗、灯心。二服呕止呃稀，乃胃虚客气上逆。用一味大麦仁汤，脘舒呃止，汗彻知饥思食。治用调补胃阴。太子参、麦冬、沙参、扁豆（炒）、茯神、枣仁、薏仁、小麦、南枣，数服进食如常。

　　潘六旬以上，感冒春温，治者用伤寒法，杂进桂枝、柴、葛，兼旬不解，延至湿热酿痰，舌腻口甜，溺少赤痛，不思伤寒递传足经，温邪专伤手经，桂柴等温升，已属误治。更医见其里迫欲下，竟用桂心、焦术，尤为可骇，无怪唇干舌灰矣。夫病者自言，不恶寒而但热，身重难移，则春温化湿了然，况脉来气口濡大，湿甚生热，脉候可按，更兼口味作甜，经名脾瘅，粘痰稠腻，气窒不利，皆湿热混处上中焦显象。其欲泻者，亦湿邪下注，得小水分利，自不至下迫耳。治法透热泄湿，数剂可安。香豉、杏仁、贝母（各二钱）、佩兰、前胡、栀皮、竹茹（各钱半）、赤苓（三钱）、滑石（五分）、蔗汁（半杯）、灯心（一钱）。一服微汗，烦热退，下迫除，去香豉、佩兰，加通草、栝蒌、沙参（各一钱）。日再服，痰较滑利，舌灰渐脱，可知温邪本湿热内搏，用辛凉透热，甘淡驱湿，口甜身重俱除，惟小溲混浊，犹是湿邪未净，此轻清泄热渗湿，为一定治法。

　　花粉、鲜生地、麦冬（各二钱）、赤苓、薏仁（各三钱）、栀皮、川贝、木通（各八分）、灯心（五分）、加鲜芦根。日再服，溺清，粥饮渐加，转侧如常矣。继进调补胃阴法：玉竹、钗斛、潞参（各二钱）、麦冬（一钱）、薏仁（生二钱、熟二钱）、小麦、湘莲（各三钱）、甜杏仁（钱半）、蔗汁冲服。此甘润以养胃阴，兼用火肉汁吹去油面饮之，待肠腑一充，大便得解，则脘腑爽矣。

　　侄据述去秋濒海潮溢，淹没民居，凡受水湿者，足跗肿溃。今懋迁其地，更冒时邪，身痛头晕呕哕，乃湿阻气分。治者误汗劫液，继用消导，遂致热渴脘闷，呃逆自利，不思湿家忌汗，消导更劫胃津，再用丁香、参、甘以止呃，温补焉能利湿。夫时邪本湿土郁蒸所发，感受不时，热腾湿滞，先宜疏解，再行渗利，俾气机升降如常。豆豉、枳壳、栀皮、蒌皮、半夏（制）、藿梗、通草、茯苓、猪苓、荷叶煎汤。一服诸症俱减，时有呕渴，乃中焦水谷之气不运。用半夏、橘白、茯苓、杏仁、薏米、花粉、砂仁，再服得安。

　　族某客路感邪，风热上壅，呕渴头重痛，脉浮濡，此热蒸湿伏也。治先宣解表分，则风热不与湿搏。

　　用薄荷、牛蒡、桔梗、山栀、甘菊、桑叶、赤苓、姜皮，汗解身凉。因食荸荠，重发热下利烦闷，乃温邪未尽，生冷引动湿浊。用胃苓汤去二术，加枳壳、灯心，芦根。煎服愈。

　　侄头蒙如裹，胸闷便艰，腑气失降，以湿郁论治。通草、白蔻壳、枳壳、蒌霜、川芎、山栀、杏仁、半夏、淡竹叶、冬桑叶。三服愈。

　　侄络热蒸痰，腮紧口甜，脉沉濡，左寸差大，此风热郁于胆络，兼脾有湿痰壅热而为脾瘅也。钩藤、丝瓜络、桔梗、连翘、象贝、薄荷、佩兰、橘红、郁金。三服而愈。

　　族弟嗜酒蕴湿，又醉渴饮冷，寒热挟旬，口干舌腻，呕恶胸闷，跗冷便泻，脉濡数，湿甚于热，医混称温疟。屡用芩、膏、生地，湿愈搏结。宜轻透湿于热外，毋令互相煽炽，病可立除。通草、枳壳、半夏、赤苓、车前、石斛、薏仁、麦冬、灯心、花粉、芦根。日再服，汗彻热退，泻止足和。但微嗽。去枳壳、车前、芦根，加杏仁、象贝，更适。粥饮既进，脾阳未醒，间或腹痛。用广皮、砂仁、茯苓、薏仁、半夏曲、生白术、枳子。又数剂全愈。

　　卷之一

　　燥症论治

　　燥为阳明秋金之化，金燥则水源竭，而灌溉不周，兼以风生燥，火化燥，《原病式》所谓诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥也。燥有外因，有内因。因于外者，天气肃而燥胜，或风热致伤气分，则津液不腾，宜甘润以滋肺胃，佐以气味辛通；因乎内者，精血夺而燥生，或服饵偏助阳火，则化源日涸，宜柔腻以养肾肝，尤资血肉填补。叶氏以上燥治气，下燥治血二语括之，最为简当。今析言之，燥在上，必乘肺，为燥嗽。喻氏清燥救肺汤加减。肺中有火，为干咳。申先生琼玉膏主之。外内合邪，千金麦门冬汤。肺痿咳唾，心中温温液液者，仲景炙甘草汤。燥在中，必伤脾胃之阴，为热壅，食不下，金匮麦门冬汤。胃脘有死血，干燥枯槁，食下痛，胃翻便秘，丹溪韭汁牛乳饮。胃热善消水谷，丹溪消渴方。燥在下，必乘大肠，为大便燥结，其气秘，浊阴不降者，东垣通幽汤、润燥汤、玉函麻仁丸。风秘血燥，东垣润肠丸加郁李仁、防风。津枯秘结，丹溪润燥生津汤加麻仁，或蜜煎导。血枯膈噎，便结如栗，生料六味丸去山萸，加首乌、当归，或加肉苁蓉、桃仁捣。水煎服。兼食人乳酥蜜。此燥在脏腑者也。若燥在血脉，多见风症，宜滋燥养营汤治外，大补地黄汤治内。血虚外燥，皮肤皴揭，筋急爪枯，滋燥养营汤。诸痿由于肺热，热亢则液耗，百骸无所荣养，故手足痿弱，不能自收持，反似痹湿之症，养阴药中，加黄柏以坚之，如虎潜丸之类，切忌用风药。又妇人脏燥，肺脏也。悲伤欲泣，仲景甘麦大枣汤以生肺津。凡诸燥症，多火灼真阴，血液衰少，故其脉皆细微而涩也。通治滋燥饮，生血润肤饮。

　　卷之一　燥症论治

　　燥症脉候

　　燥症脉微细涩小，间有虚大急数浮芤，重按无不细涩而微者。《入门》曰：伤燥脉涩。

　　卷之一　燥症论治

　　附方

　　〔燥嗽〕清燥救肺汤霜桑叶（三钱）杏仁（七分）麦冬（一钱二分）石膏（二钱半）人参（七分）

　　阿胶（八分）胡麻甘草（各一钱）枇杷叶（一张）

　　〔干咳〕琼玉膏地黄（四斤）茯苓（十二两）人参（六两）白蜜（二斤）

　　〔合邪〕千金麦门冬汤麦冬（二钱）桔梗桑皮半夏生地紫菀竹茹麻黄（各七分）炙草（五分）

　　五味子（十粒）姜（一片）

　　〔肺痿〕炙甘草汤见前中风。

　　〔伤阴〕金匮麦门冬汤麦冬半夏人参甘草粳米大枣〔胃槁〕韭汁牛乳饮韭汁牛乳有痰加姜汁。血膈，去牛乳，加陈酒。

　　〔胃热〕消渴方黄连花粉生地汁藕汁牛乳〔气秘〕通幽汤当归升麻桃仁红花甘草生地熟地或加槟榔末。

　　〔阳结〕润燥汤大黄归尾桃仁麻仁升麻红花生地熟地〔脾约〕麻仁丸浓朴芍药枳实（各二钱）大黄（四钱）麻仁杏仁（各一钱五分）炼蜜为丸。

　　〔风秘〕润肠丸麻仁桃仁羌活当归大黄皂角秦艽蜜丸。加郁李仁、防风，名润燥丸。

　　〔津桔〕润燥生津汤当归白芍熟地天冬麦冬栝蒌桃仁红花〔便燥〕蜜煎导白蜜熬，捻如枣核，纳谷道中。

　　〔滋阴〕六味丸见前中风。

　　〔血燥〕滋燥养营汤当归生地熟地白芍甘草黄芩秦艽防风〔血燥〕大补地黄汤二地山药山萸杞子白芍当归元参知母黄柏苁蓉蜜〔痿弱〕虎潜丸见前中风。

　　〔脏燥〕甘麦大枣汤甘草小麦大枣〔通治〕滋燥饮秦艽花粉白芍生地天冬麦冬蜜或加人乳、牛乳、梨汁、蔗汁亦可。

　　〔通治〕生血润肤饮生地熟地（各二钱）天冬（钱半）麦冬当归黄（各一钱）黄芩桃仁栝蒌（各五分）红花（一分）五味子（九粒）

　　卷之一　燥症论治

　　燥脉案

　　徐老年上盛下虚，呛咳上气，声哑嗌干，咳则起坐，卧不安枕，溺黄便硬。此由温邪化燥、渐传入腑，脉虚涩，两寸俱大。治仍清上。用生地、麦冬、竹叶、沙参、贝母、玉竹、山栀、甘草、枇杷膏，数服遂平。

　　朱邑尊疟瘳复感秋燥，虚阳上冒，则为头眩耳鸣，津不上供，则为舌干咽燥。加以公事劳心，渴饮脘闷不饥，左寸关脉大于右，是秋令亢阳致病。后液涸，最忌燥药劫津。用钗斛、丹皮、沙参、麦冬、鲜生地、栝蒌霜、洋参、茯神，二剂霍然。

　　王女秋感风燥，头晕热烦，咳连胸胁震痛，吸气有音。治宜清肃上焦，勿令气痹。豆豉、杏仁、贝母、橘红、蒌皮、桑皮蜜炙、桔梗、嫩桑叶，枇杷膏和服。

　　三剂而平。

　　董氏经闭忽通，下损佳兆。近逢秋燥，寒热渴烦，脉数唇干，嗽多寐少，症由阴液不足，肺脾感燥而成，治在滋养营液。用局方甘露饮：生熟地黄、麦冬、石斛、甘草、茯神、枇杷叶，加五味、杞子、甜杏仁、梨肉。

　　四服症退，数脉顿改。但着左卧则咳而胁痛，去五味、梨肉，加桑皮（蜜炙）、白芍。四服更适，饮食亦加，调理渐愈。

　　岳老年因怒失血，渴烦羸瘦，延秋燥气加临，舌紫黑，干薄无津，溺涩痛，右尺偏旺。肺肾液涸，心胃火燔，恐延痉厥。用犀角地黄汤加麦冬、石斛、鲜藕。再服舌润苔浮，但呃逆颔动，肉筋惕，乃风火成痉。急宜滋液熄风，复脉汤去姜、桂、麻仁，加竹茹、钩藤乃定。

　　汤氏衰年食少病羸，胃阴虚弱，冬感风燥，疮疥搔痒，时或寒热谵烦，口渴舌焦，额汗冰指，脉左虚大，右疾数。此阴阳交损，兼风燥劫津，治先甘润除烦。鲜地黄、玉竹、沙参、石斛（各二钱）、麦冬、当归（各钱半）、黄（八分）、霜桑叶（二钱）、蔗汁（半杯）冲服。热退舌润。随用潞参、黄、茯神、枣仁、当归、白芍、玉竹、莲、枣。平补阴阳，症愈。

　　卷之一

　　火症论治

　　风寒暑湿燥皆外因，惟火多属内因，经言壮火食气，少火生气。注谓火在丹田之下为少火，少火则生气，是为真火；火离丹田而上为壮火，壮火则食气，是为邪火。然有实火、虚火、湿火、郁火、阴火、五脏六腑火、游行不归经之火。治实火上焦热，清心汤、加减凉膈散。中焦积热，渴燥便秘，凉膈散。三焦火盛，狂躁吐衄，黄连解毒汤。阳明潮热，白虎汤。下焦火，溺血淋闭，立效散。一切血分火热丹毒，四顺清凉饮。治虚火，饮食劳倦，内生虚热，此伤脾阳也，补中益气汤。思虑房劳，血虚火亢，此伤肾阴也，六味地黄汤。肾阴虚极，火升躁渴，舌刺脉洪，此虚阳无附也。急用八味丸料煎服。产后阴伤发热，口渴面红，为无根之火，独参汤。治湿火，湿甚生热，肿胀溺闭，胃苓汤。治郁火，肌表热，五心烦，如火燎，及胃虚食冷，遏抑脾阳，升阳散火汤。手心热如烙，脉沉数，火郁汤。下部骨蒸，属血虚，五蒸丸、四物汤。血中伏火，加味四物汤。风劳骨蒸，秦艽鳖甲散。治阴火，气从脐下起，大补阴丸、坎离既济丸。气从足下起入腹，为虚极难治，七味地黄丸，外以附子末津调敷涌泉穴。治五脏火，气郁火起于肺，泻白散、清金丸。大怒火起于肝，加味逍遥饮加青皮、胆草。醉饱火起于脾，泻黄散加白芍、枳壳。怵惕思虑火起于心，导赤散、清心莲子饮。房欲火起于肾，八味丸。治六腑火，胃火牙疼颐肿，清胃散。胆火眩晕口苦，羚羊角、丹皮、山栀、桑叶、连翘、龙胆草。大肠火便秘不通，通幽汤加槐米。小肠火癃闭淋沥，八正散加减。膀胱火腹痛溺涩，大补丸。

　　三焦火肢热体倦，上焦山栀，中焦连翘，下焦地骨皮。心包火怔忡不安，麦冬、丹皮、犀角、连翘、菖蒲、灯心。其游行之火，或宜散宜清宜降，各随微甚而调之。诸病属火者多，《内经》病机属火五条，其曰诸热瞀螈，皆属于火。谓邪热伤神，则昏乱，亢阳伤血，则抽掣。治以清心养肝。地、冬、连、芍之属。曰诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。谓热极反寒，治以透热安神。栀、连、朱砂之属。曰诸逆冲上，皆属于火。

　　谓龙相上升，治以镇逆潜阳。青铅、牡蛎之属。丹溪云：病患言冷气自下而上，非真冷也，上升之气，自肝而出，中挟龙相火，自下而上，其热为甚。自觉冷者，火极似水，积热之甚也，阳亢阴微，故见此症。曰诸躁狂越，皆属于火，谓重阳便秘，治以清镇通降。牛黄、石膏、硝、黄之属。曰诸病肿，酸痛惊骇，皆属于火。

　　谓热郁神扰，一治以升阳，升麻、薏仁、当归、香附之属。一治以敛镇。枣仁、茯神、龙骨之属。此其概也。

　　丹溪云：治火症不可骤用寒凉，须兼温散，火甚，用甘凉以缓之，生甘草兼泻兼缓。火盛癫狂，人壮气实者，可用正治，冰水之类饮之。虚者，用生姜汤。若投冰水，立死。或补阴，令火自降，地黄、白芍之属。其劳倦内伤为气虚，火起于脾。宜甘平温养以退之，参、、甘、苓之属。经言劳者温之，损者温之是也。如阴虚躁烦，唾痰如涌，面目俱赤，口渴便秘，外极似火，脉亦洪大，然按之不鼓指，此肾阴虚而阳浮越，非火也，乃假热症，用承气白虎汤立毙。当峻补真阴。七味丸料，重加肉桂。水煎冷服，诸症必退。翌日畏寒足冷，真候自现，乃峻补其阳，八味丸料煎服。