类证治裁

　　此脉症变常，不可以常法治也。又产后及大失血后，阴伤发热，切忌凉剂，即以四物汤滋阴，亦属不宜，须独参汤补气，方见阳生阴长之妙。此宜辨阳虚阴虚，阳虚者，面必赤，无根之火戴于上也。果属阳盛，火郁于内，面必不赤，其口渴者，肾液干，引水自救耳。且口虽渴，舌必滑润，脉虽数，尺必无力，惟过服凉药，脉反有力而鼓指。戴复庵曰：服凉药而脉反数，此火郁也，宜升宜补，切忌寒凉，犯之必死。

　　经曰：一水不能胜二火，二火，君火、相火也。心为君火，心主藏神属阳。在天为太阳之火；相火附于肝肾，代君行令属阴。在天为龙雷之火。心火过亢，可以寒凉正治。如黄连、生地黄之属。如天上太阳火，人感之而伤热中，亦可以凉水苦寒解。若龙蟠于海，雷伏于地，木水中之焰也。秋后则蛰，随阳而升，得雨益炽，此不可以水灭矣。人身命门相火，龙火也，少阳相火，雷火也。龙雷相附，命火衰，右尺脉弱，治须益火之源，桂附八味丸。与火同气，据其窟宅而招之。肾水虚，左尺脉弱，须壮水之主，六味丸。与火相配，滋其真阴以潜之，或肾阴弱，相火强，须从其性而伏之，滋肾丸。肾水亏，龙火升，须从其类而引之，七味丸。

　　火起脐下，冲脉上冲而喘，都气丸、黑锡丹。补而镇之，不可以水折也。经曰：一水不能胜五火。五火者五志之火，临于五位，即相火之煽而妄动者也。相火易动，五志激之，变幻莫测，煎灼真阴，阴虚则病，阴绝则死，故东垣谓火为元气之贼。古云：神静则心火自降，欲断则肾水自升，有以夫。凡治五志之火起于五位者：肺火，以黄芩清肺饮加豆豉、杏仁、枇杷叶降之，以人参平肺散调之；心火，以泻心汤泄之，以补心丹养之；脾火，以泻黄散发之，以补中益气汤升之；肝火，以左金丸平之，以龙荟丸折之；肾火，治法见上。虚火以人参竹叶汤清之，以保元汤补之；虚火盛而狂乱，以生姜汤从治之；实火，以三黄汤泻之；痰火，以淡竹茹汤涤之；郁火，以发郁汤散之。一切壮火狂阳，痰壅心包，内外热炽，以紫雪平之。积热烦躁，咽肿口疮，以碧雪主之。好饵丹石，药毒发渴壮热，千金朴硝煎主之。

　　东垣曰：黄连泻心火，黄芩泻肺火，柴胡泻肝火，黄连佐之。知母泻肾火，木通泻小肠火，黄芩泻大肠火，羚羊角泻胆火，龙胆草佐之。滑石泻膀胱火，麦冬、丹皮泻心包火，连翘、山栀泻三焦火，地骨皮佐之。

　　石膏、大黄泻胃火。

　　卷之一　火症论治

　　火症脉候

　　火脉洪数，虚则浮。《脉经》火性燔烈，抑之则空，故火盛脉浮取洪大，中按软阔，重按空豁。洪盛满指，为实火；数大无力，为虚火。恶寒战栗，脉小匿者，为火郁。弦细而数，按之益坚，为少火气衰，而见肝肾真脉，非火使然，乃虚劳剧候。或更虚大疾数，为壮火食气，耗竭真阴，虚阳飞越之象。久病得此，百不一生，惟元气暴脱，犹可峻补以敛固之，脉洪而重按益实者，有形之湿热，与火无预。（《张氏医通》）

　　卷之一　火症论治

　　附方

　　〔上焦火〕清心汤甘草（一钱七分）连翘山栀薄荷黄连黄芩大黄（各七分）朴硝（五分）

　　竹叶（七片）白蜜（一匙）

　　〔中焦火〕加减凉膈散凉膈散见前中风，此加桔梗、竹叶，减大黄、芒硝。

　　〔三焦火〕黄连解毒汤见前温。

　　〔阳明火〕白虎汤见前中风。

　　〔下焦火〕立效散瞿麦（四钱）山栀（二钱）甘草（一钱）姜（一片）灯心（五条）

　　〔血分〕四顺清凉饮蒸大黄赤芍归身炙草（各一钱二分）薄荷（十叶）

　　〔伤脾〕补中益气汤见前中风。

　　〔伤肾〕六味地黄丸七味八味俱见前中风。

　　〔湿火〕胃苓汤见前中风。

　　〔郁火〕升阳散火汤升麻葛根羌活独活人参白芍（各一钱）柴胡甘草（各七分）防风（五分）

　　炙草（一钱）加姜、枣。

　　〔郁火〕火郁汤羌活升麻白芍人参葛根银柴胡甘草（各一钱）防风（五分）葱（三条）

　　一方无人参。

　　〔骨蒸〕五蒸丸青蒿（童便浸）地骨皮生地石膏（各一两）当归（七钱）胡黄连（五钱）

　　醋制鳖甲（一片）蜜丸。

　　〔血热〕加味四物汤地芍归芎加丹皮山栀柴胡（各一钱）

　　〔风劳〕秦艽鳖甲散桂苓草地芍艽胡鳖甲天冬地骨皮桑皮紫菀知母半夏人参姜〔阴火〕大补阴丸黄柏知母（各盐酒炒四两）熟地龟板（酒炒。各六两）猪脊髓（蒸熟）蜜丸。

　　〔阴火〕坎离既济丸生地熟地山萸牛膝天冬麦冬（各四两）白芍五味山药龟板（各三两）

　　当归知母黄柏（各二两）川芎（一两）蜜丸，盐汤下。

　　〔肺火〕泻白散桑皮地骨皮（各一钱）甘草（五分）粳米（百粒）此泻肺经气分之火。

　　〔肺火〕清金丸黄芩（炒研）水丸。此泻肺经血分之火。

　　〔肝火〕加味逍遥散归芍苓术胡（各一钱）甘草（五分）姜薄荷（少许）名逍遥散，此加丹皮、栀子。

　　〔脾火〕泻黄散防风（四两）藿香（七钱）山栀（一两）石膏（五钱）甘草（二两）蜜酒调服。

　　〔心火〕导赤散见前温。

　　〔心火〕清心莲子饮莲子（二钱）人参茯苓黄（各一钱）黄芩麦冬车前地骨皮甘草（各七分）

　　〔胃火〕清胃散生地丹皮黄连当归升麻一方加石膏。

　　〔大肠〕通幽汤见前燥。

　　〔小肠〕八正散车前子木通瞿麦蓄滑石甘草梢山栀大黄灯心〔膀胱〕大补丸黄柏（盐酒炒研）米粥和丸。血虚，四物汤下。

　　气虚，四君汤下。气血虚，八珍汤下。

　　〔相火〕滋肾丸黄柏（二两）知母（一两俱酒炒）肉桂（一钱）蜜丸。

　　〔火喘〕都气丸即六味丸加五味子三两。

　　〔气冲〕黑锡丹黑铅硫黄（各二两）将锡熔化，入硫黄，候结成片，倾地上出火毒，研至无声为度。

　　〔降肺〕黄芩清肺饮黄芩山栀或加盐、豉。

　　〔调肺〕人参平肺散人参青皮天冬（各四分）茯苓（七分）陈皮（五分）地骨皮炙草（各五分）

　　桑皮（一钱）五味子（十一粒）加姜煎。

　　〔泻心〕泻心汤黄连一味煎。

　　〔养心〕天王补心丹生地（四两）人参元参丹参茯神桔梗远志（各五钱）天冬麦冬枣仁柏子仁五味子当归（各一两）蜜丸弹子大，朱砂为衣。

　　〔平肝〕左金丸黄连（六两姜汁炒）吴茱萸（盐水泡一两）水丸。

　　〔泻肝〕龙荟丸当归龙胆草山栀（炒）黄连黄柏黄芩（各炒一两）大黄青黛芦荟（各五钱）

　　木香（二钱）麝香（五分）蜜丸。

　　〔虚火〕人参竹叶汤石膏麦冬（各二钱）半夏（一钱）炙草人参（各五分）竹叶（七片）

　　粳米（一撮）

　　〔补虚〕保元汤人参黄白术（各一钱）炙草（六分）陈皮（五分）

　　〔实火〕三黄汤黄连黄芩大黄〔痰火〕淡竹茹汤麦冬小麦（各二钱）半夏（钱半）茯苓人参（各一钱）甘草（五分）竹茹（钱二分）姜枣〔郁火〕发郁汤升麻葛根羌活柴胡细辛香附葱白〔火炽〕紫雪见前暑。

　　〔积热〕碧雪寒水石芒硝朴硝焰硝马牙硝石膏青黛甘草各等分。先将甘草煎汤，去渣，入前药再煎。用柳木槌搅不住手，入青黛和匀，倾入砂盆内，候冷结成霜，研末。每用少许，含化津咽。

　　如喉闭，用鹅管吹入喉中，神效。

　　〔丹毒〕千金朴硝煎朴硝（一斤）芒硝（八两）石膏（二两）寒水石（四两）先将二硝入汤中搅令消化，以纸封一宿，取清，纳铜器中，另捣二石碎如豆粒，以绢袋盛之，入汁中，以微火煎至沫起，以箸投之，着箸如雪凝白，即倾泻盆中，待凝，取出日干。如积热成闷不已者，以方寸匕，白蜜一合，和冷水五合，搅和令消，顿服。日二次，热定即止。

　　卷之一　火症论治

　　火脉案

　　胡时毒误药成淋，咳嗽声哑，脉细模糊，思面色苍赤，体质属火，时毒谬用补托，溺道不清，淋久肾虚火炎金燥，致呛嗽失音，遂成重症。今夏初巳火主令，嗜寐健忘恍惚，心神溃散。焉能摄肾。速用滋阴泻火，冀秋深气肃，得金水相涵，火毒平，音渐复。元参、生地、麦冬、贝母、丹皮、龟甲、茯神、远志、土茯苓、淡竹叶，井华水煎。二十服淋愈音响。加熟地、阿胶、甜杏仁、枣仁。蜜丸服，症平。

　　卷之一

　　疫症论治

　　（大头瘟捻颈瘟瓜瓤瘟杨梅瘟疙瘩瘟绞肠瘟软脚瘟附）

　　疫为时行疠气，有大疫，有常疫，大疫沿门阖境，多发于兵荒之后，不数见。常疫则一隅数家，一家数人。

　　症多相似，春夏秋三时皆有之，而夏秋为甚。其疠邪之来，皆从湿土郁蒸而发，触之成病，其后更相传染，必由口鼻吸受，流入募原。募原乃阳明胃络，在夹脊前肠胃后，去表不远，附近于胃，为表里之分界。从鼻吸入，故头额晕胀，背微恶寒。从口吸入，故呕恶满闷，脐痛下利，足膝逆冷，邪出募原，故壮热。有汗不解，必俟表气入内，精气达外，大发战汗，然后脉静身凉，亦有自汗而解者，但以出表为顺，陷里为逆。从表解者，战汗自汗发斑；从里陷者，胸腹痞痛，便秘，热结旁流，协热下利，呕恶谵语，舌黄黑刺。疫证脉不沉不浮而数，然必右盛于左，以湿土之邪，多犯阳明胃经也。募原亦附胃。阳明居太阳之里，少阳之外，为三阳经之中道。

　　伤寒之邪，自表传里，温热之邪，自里达表。疫疠之邪，自阳明中道，随表里虚实而发，不循经传也。邪伏中道，必表里分解，然不能一发便尽。故有得汗热除，二三日复热如前者：有得下里和，二三日复见表症者；有表和复见里症者；有表里偏胜者；有表里分传者，吴氏《温疫论》谓疫有九传，综其变也。总由伏邪既溃，传变不一，故屡夺屡发也。疫症治法，外解如香豉、葱白、连翘、薄荷之属，内清如山栀、芩、连、人中黄、滑石之属，下夺如芒硝、大黄之属。且疫为秽浊之邪，若熏蒸热痰，蒙蔽心包，则神识渐昏，必用芳香宣逐，清血络以防结闭。如犀角、菖蒲、银花、郁金、佩兰之属。烦渴多汗，用石膏、知母。斑发咽痛，用犀角、牛蒡、生地。衄血下血，用山栀、犀角、丹皮。发热自利，用葛根、芩、连。胸膈痞满，用栝蒌、枳、桔。

　　呕吐呃逆，用藿香、竹茹。邪混三焦，热结血分，宜大制咸苦，用元参、金银花露、金汁之属。而人中黄、香豉尤为时疫之专药，香豉、黑豆所，得湿热之气，酿成败秽之质，能引内邪从巨阳蒸汗而解。人中黄、甘草所制，渍以滓秽，专解肠腑恶毒，从下而泄，得同气相求之妙，以其总解温热时内联外热毒也。盖疫为燥热毒疠，从无辛温发散之例，一切风燥辛热，皆不可犯。至于大疫，又宜斟酌司天岁气方向，不拘一辙也。其发于外者，有大头、捻颈、瓜瓤、杨梅、疙瘩、绞肠、软脚等症，亦条列治法，备查用焉。此症宜与温热同参。

　　卷之一　疫症论治

　　伤寒时疫辨

　　吴又可曰：伤寒必有感冒之因，然后头疼身痛，发热恶寒；时疫原无感冒之因，忽觉凛凛，以后但恶热，不恶寒。伤寒不传染，时疫多传染；伤寒邪从毛窍入，时疫邪从口鼻入；伤寒感而即发，时疫感久乃发。伤寒投剂，一汗而解；时疫发散，有汗不解；伤寒汗解在前，时疫汗解在后；伤寒投剂，可使立汗：时疫俟其内溃，乃得自汗战汗。疫邪始匿募原，根深蒂固，发时与营卫交并，客邪经由之处，营卫无不受伤，故曰溃。然不溃则不能传，不传则邪不出，邪不出则疾不瘳。伤寒发斑则病笃，时疫发斑则病衰；伤寒感邪在经，以经传经；时疫感邪在内，内溢于经，经不自传；伤寒感发甚暴，时疫却淹缠加重；伤寒必先发表，时疫必先疏利；种种不同。所同者，伤寒时疫皆能传胃，故同用承气汤导邪以出也。然疫症下后，多有未能顿解者，由于表里分传，一半向外传，邪留肌肉；一半向里传，邪留胃腑；留胃故里气结，表气因而不通，于是肌肉之邪，不能即达肌表。下后里气通，表气亦顺，向郁肌肉，乃或斑或汗，脱然而愈。伤寒下后无是矣。

　　〔疫症〕初起三日，葱豉汤加童便热服，汗之。不汗，少顷更服，以汗出热除为度。三服不解而脉浮，尚属表症，用白虎汤。见里症，用承气汤、解毒汤。表里不分，用凉膈散、双解散加减。汗下后，复见表症，再与白虎汤。复见里症，更与承气汤。表里热结，用三黄石膏汤、栀豉汤汗之。有汗下三四次而热退者，有热退后，忽复壮热，用再汗再下而愈者。若脉症皆虚，用清热解毒汤、人中黄丸调之。非如伤寒，有下早变症之虑，亦非温热不可频下之比，总当以热除邪尽为度。惟下元虚者，非六味生料补其真阴，不能化其余热。

　　（纂《张氏医通》）初发邪伏募原，营卫交阻，凛寒发热，甚则厥逆，迨阳郁而通，厥回而中外皆热，不可发汗，宜透其邪，用达原饮。轻者舌苔白而薄，脉不数，可从汗解。重者舌苔如粉，舌根先黄，延及中央，邪渐入胃，须下之，达原饮加大黄。若脉长洪而数，大汗而渴，此邪适离募原，欲表未表也，白虎汤。舌黄兼里症，邪已入胃，大小承气汤。凡舌苔白，邪在募原，不可下；苔黄，邪在胃，宜下；黑而芒刺，急下；目赤咽干，气喷如火，扬手掷足，脉沉数，下之，俱承气汤。凡失下，循衣摸床，撮空肉惕，目不了了，邪热愈甚，元气将脱者，宜陶氏黄龙汤。既下，急用生脉散加归、芍。痰滞胸膈，瓜贝养荣汤。斑不透，仍热，举斑汤。屡汗而液枯，人参白虎汤。表症多，里症少，达原饮加大黄、枳实。里症多，表症少，大柴胡汤。燥结便秘，热结旁流，日久失下，自利黑水。协热下利，潮热便作泄泻。俱承气汤。疫兼痢者危，槟榔顺气汤。