类证治裁

　　凡病不当汗而误汗，或当汗而汗之过剂者，皆汗多亡阳之症，是亦阴症之属，当察其虚之或微或甚。微虚者，三阴煎，或五阴煎、独参汤之类。虚甚者，非用大补元煎、六味回阳饮之类不可。凡卫虚不固，腠理不密而易汗者，是亦阴症之属。宜黄六一汤，或附汤。以上四段本《景岳全书》。

　　《医通》曰：病后气血俱虚而汗，服诸止汗药，不应，用十全大补汤半剂，加熟枣仁五钱。若胸臆烦闷，不能胜阴药者，生脉散加黄二钱，当归六分，熟枣仁三钱。一服即验。夏月汗止半身，由气血不充，内挟寒饮，偏枯及夭之兆也。用大剂十全大补汤、人参养营汤、大建中汤，加行经豁痰药治之。若元气稍充，即间用小续命汤一剂，以开发其表，或防己黄汤加川乌以散其湿。此症虽属血虚，不可用四物阴药，以其闭滞经络故也。

　　丹溪曰：自汗大忌生姜，以其开腠理也。凡有汗，一切辛辣之味，五辛之属，均忌之。

　　卷之二　汗症论治

　　汗症脉候

　　寸微尺紧，虚损多汗。肺脉软而散者，病灌汗。平人脉虚微细者，盗汗出。自汗在寸，盗汗在尺。脉盛汗出，病不衰者，死。汗出而脉脱者，不治。

　　卷之二　汗症论治

　　附方

　　〔表虚〕补阳汤参术草五味虚加附子。

　　〔里虚〕益阴汤萸地丹芍麦味山药泽泻灯草地骨皮莲子虚加人参。

　　〔表里〕黄汤地茯苓天冬麻黄根肉桂龙骨（各一钱）麦冬五味防风（各八分）

　　归草（各七分）

　　〔阳虚〕附汤附（各二钱）姜（十片）

　　〔阴虚〕当归地黄汤归芍苓术柏陈草人参熟地生地知母浮麦枣〔自汗〕黄建中汤见本卷衄血。

　　〔盗汗〕当归六黄汤见本卷衄血。

　　〔胃汗〕二甘汤生甘草炙甘草五味乌梅姜枣〔胃汗〕牡白散牡蛎白术防风（各二钱）

　　〔酒风〕白术散白术（一两二钱五分）防风（一两五钱）牡蛎（三钱）

　　〔卫虚〕玉屏风散见一卷中风。

　　〔心汗〕朱砂安神丸黄连（五钱）炙草生地（各三钱半）当归（二钱半）朱砂（一钱半）

　　〔心火〕天王补心丹见一卷火。

　　〔肾汗〕六味丸见一卷中风。

　　〔补肾〕还少丹见一卷中风。

　　〔肝脾〕三阴煎归地参芍五味草枣仁〔肺汗〕黄六一汤（六钱）草（一两）煎服。

　　〔肾汗〕五味子汤五味山萸龙骨牡蛎何首乌远志五倍子地骨皮〔脾汗〕白芍汤白芍枣仁乌梅〔盗汗〕参苓散参苓枣仁〔心肾〕心肾丸参归地苓味牛膝苁蓉菟丝子山药鹿茸附子龙骨远志〔心惕〕柏子仁汤柏子仁半夏曲（各二两）牡蛎人参白术麻黄根五味（各一两）

　　麦麸（半两）枣肉为丸。

　　〔敛汗〕牡蛎散黄麻黄根牡蛎小麦〔病后〕十全大补汤见一卷中风。

　　〔津脱〕大补元煎见一卷中风。

　　〔痰汗〕理中降痰汤参术姜草名理中汤，此加苓、夏、苏子。

　　〔汗痉〕防风当归汤芎归防地〔亡阳〕桂枝加附子汤桂芍草姜枣名桂枝汤，此加附子。

　　〔风湿〕防己黄汤见一卷湿。

　　〔少阳〕小柴胡汤见一卷温。

　　〔少阳〕葛根汤葛根麻黄姜桂芍草枣〔三阳〕白虎汤见一卷中风。

　　〔蓄血〕犀角地黄汤见一卷温。

　　〔血瘀〕桃仁承气汤见一卷疫。

　　〔胃热〕五苓散见一卷温。

　　〔发黄〕茵陈蒿汤见一卷湿。

　　〔阴阳〕逍遥散见一卷火。

　　〔湿邪〕胜湿汤茅术浓朴半夏藿香陈皮甘草姜〔理湿〕调卫汤麻黄根黄羌麦冬地归草芩夏猪苓苏木红花五味子〔结胸〕小半夏加茯苓汤见本卷痰饮。

　　〔胃实〕调胃承气汤大黄芒硝甘草〔阳明〕大柴胡汤见一卷温。

　　〔心汗〕参归腰子人参当归（各五钱）猪腰（一个煮）再蒸。

　　〔肾虚〕安肾丸芦巴补骨脂川楝子茴香续断（各一两半）杏仁桃仁山药茯苓（各一两）

　　〔外治〕牡矾丹牡蛎粉黄丹（各二两）枯矾（四两）研擦。

　　〔血汗〕夺命散朱砂寒水石麝香等分，每服五分，又名定命散。

　　〔产血汗〕皮汤皮烧灰米饮下，肉煮食，更妙。

　　〔黄汗〕陈汤石膏芍麦冬豉草茵陈姜〔外治〕红粉散麻黄根牡蛎（各一两）赤石脂龙骨（各五钱）绢包擦之。

　　〔补虚〕大补黄汤参术草芎归萸五味桂心防风（各一两）茯苓（一两半）

　　熟地苁蓉（各三两）姜枣〔阴血〕生脉散见一卷暑。

　　〔培元〕保元汤见一卷火。

　　〔补虚〕六味回阳饮见本卷咳嗽。

　　〔偏枯〕人参养营汤见本卷劳瘵。

　　〔寒饮〕大建中汤蜀椒干姜人参饴糖〔发表〕小续命汤见一卷中风。

　　卷之二

　　脱症论治

　　生命以阴阳为枢纽，阴在内，阳之守，阳在外，阴之使，阴阳互根，相抱不脱。《素问》所谓阴平阳秘，精神乃治也。若夫元海根微，精关直泄，上引下竭，阴阳脱离，命立倾矣。《灵枢》云：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚。《难经》云：脱阳者见鬼，脱阴者目盲。嘉言喻氏又分上脱、下脱、上下俱脱。

　　今详斯症，总由阴阳枢纽不固。如上脱者，喘促不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即脱阳也；下脱者，血崩不止，大下亡阴，交合频，精大泄，即脱阴也；上下俱脱者，类中眩仆，鼻声鼾，绝汗出，遗尿失禁，即阴阳俱脱也。更有内闭外脱者，痉厥神昏，产后血晕等症是也。治法：在未脱之先，审其元阳欲绝者，于回阳剂中兼引阴，参附汤用童便煎。真阴欲绝者，于摄阴剂中兼固阳，固阴煎。其心神浮越，起卧不安者，招集溃散之阳。龙蛎救逆汤去桂、姜、蜀漆，加参、附、枣仁、茯神。脉微垂绝，气短汗出者，收拾虚耗之阴。生脉散，或人参饮子。血脱者益气，吐衄不止，独参汤加参三七、童便。精脱者填营，纵欲走阳，救脱汤。

　　魂离者镇肝，身外有身，定魂丹。崩中者固下，血漏暴注，安崩汤。津脱者实卫，大汗亡阳，收汗丹。液脱者滋阴，血枯成痿，加减四斤丸。喘促而吸入短者资化源，气急不续，都气丸。类中而神昏者息风火，心火暴甚，河间地黄饮子去桂、附、巴戟。至于内闭外脱，如痉厥神识不醒，暂用豁痰，鲜菖蒲根汁和送至宝丹。产后血晕不苏，急为开窍，外烧铁器淬醋熏鼻，或烧苏合香嗅气，内灌清魂散。若血闷，用独圣散、参苏饮。凡诸暴脱，或孤阳无根，而阴失所系，或精血骤去而神失所根据，洵有如喻氏所见，壮岁无病一笑而逝，少年交合一注而倾者，不早寻罅漏而缄固之，其能拯危于一线也哉。

　　卷之二　脱症论治

　　附方

　　〔回阳〕参附汤参附姜〔摄阴〕固阴煎参地萸五味山药远志炙草菟丝饼〔救逆〕龙牡救逆汤龙骨（四两）牡蛎（五两）炙草（二两）大枣（十二枚）桂枝姜蜀漆（各三两）

　　〔脉微〕生脉散见一卷暑。

　　〔气短〕人参饮子见本卷血。

　　〔精脱〕救脱汤人参（三两）附子（一钱）黄（三两）熟地麦冬（各一两）五味子（一钱）

　　〔魂虚〕定魂丹参苓归术麦冬柏子仁枣仁远志白芥子丹砂龙齿〔暴注〕安崩汤参术（各一两）三七根末（五钱）水煮。

　　〔津脱〕收汗丹参麦地（各一两）枣仁（五钱）五味（三钱）当归（五钱）甘草（一钱）

　　〔液脱〕加减四斤丸熟地五味苁蓉牛膝木瓜天麻鹿茸菟丝子〔喘虚〕都气丸见一卷火。

　　〔类中〕地黄饮子见一卷中风。

　　〔痉厥〕至宝丹见一卷中风。

　　〔产晕〕清魂散人参甘草川芎泽兰荆芥〔血闷〕独圣散五灵脂（半炒半生）水煎服。

　　〔血闷〕参苏饮人参苏木

　　卷之二　脱症论治

　　脱脉案

　　堂弟心力经营，烦劳动火，消谷善饥，坐则手足俱颤，寐则手足如堕，梦则体析为二，神志恍惚，呵欠气泄，右脉小弱，左虚软不受按。因操劳疲神，元气不受镇摄，若转失气，须防暴脱。食下烦嘈稍定，足知中宫底柱乏权，急摄阳以交阴。潞参、茯神、山药、五味、杞子、白芍、龙骨、牡蛎（俱研）、枣仁（炒研）。

　　三服神昏安贴，诸症俱减，惟巅痛唾涎。原方加嫩桑叶炒、甘菊以熄肝胆风热，加益智、半夏（青盐炒），以摄脾涎。又数服，间服膏方而安。此症因其胃旺能纳，专受滋填，用海参煨鸭，及火腿鸡蛋等，皆血肉有情之品，故未及两旬已瘥。

　　卷之三

　　脾胃论治

　　脾胃皆属土，脾为己土，胃为戊土，而脏腑分焉。脾为脏，胃为腑，凡脏主守，腑主通，脏阴而腑阳也。

　　经言胃为水谷之海，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，脾主为胃行其津液者也。故胃主纳，脾主运，胃喜凉，脾喜燥，昔人每多混治，惟叶氏医案，谓脾宜升则健，胃宜降则和。太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴始安；以脾喜刚燥，胃喜柔润也。仲景急下存津，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾。又言五脏以守为补，六腑以通为补，卓然有见。岫云华氏，称其议论越出千古，其叙叶案曰：《脾胃论》莫详于东垣，其补中益气、调中益气、升阳益胃诸汤，以劳倦内伤为主，故用人参、黄以补中，白术、苍术以温燥，升麻、柴胡升下陷之清阳，陈皮、木香理中宫之气滞，以太阴恶湿，而病患胃阳衰者居多，用之得宜，效如桴鼓。若脾阳不亏，胃有燥火，则当用香岩养胃阴之法。凡病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛嗌干，烦渴不寐，便不通爽，此九窍不和皆胃病，岂可以、术、升、柴治乎。

　　故先生必用降胃之法，所谓胃宜降则和者，非辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已，此即宗《内经》六腑者传化物而不藏，以通为用之理也。故治胃阴虚，不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。治胃阳虚，食谷不化，用通补，如人参、益智、陈皮、浓朴、乌药、茯苓、生术、地栗粉、半夏、韭子、生姜、黄米。治脾阴虚，胸嘈便难，用甘润，如甘草、大麦仁、白芍、当归、杏仁、麻仁、红枣、白蜜。治脾阳虚，吞酸嗳腐，用香燥，如砂仁、丁香、炒术、神曲、麦芽、干姜。如四君、六君、异功，凡守补皆脾药。

　　治脾胃阳虚，运纳俱少，食已欲泻，用升降法，如补中益气汤加茯苓、益智、木瓜，或益黄散。治湿伤脾胃，用平胃散，或清暑益气汤加减。治中气虚，用补中益气汤加麦冬、五味子。治饥伤，痛而纳食稍安，病在脾络，因伤饥饿而得，当甘缓以养脾营，当归建中汤。治食伤，伤食恶食，腹痛作饱，当分消胃土，用生益智、草果、广皮、茯苓、鸡内金、炒楂肉、神曲、煨姜。病后调理脾元，参苓白术散，或六君子汤。其分治合治，于病情尤为允惬者矣。

　　白术炒用则守，生用则和。甘草炒用则补，生用则泻火。上方分列脾胃，大抵脾脏以守为补，胃腑以通为补，脾宜升运，胃宜通降也。其方治与饮食症参观，则备矣。

　　卷之三　脾胃论治

　　附方

　　〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

　　〔调中〕调中益气汤即补中益气汤去归、术，加木香、苍术。

　　〔升阳〕升阳益胃汤六君子加芍羌独防柴连泽泻姜枣〔补脾〕四君子汤参苓术草加陈皮，名异功散，再加半夏，名六君子汤。

　　〔脾阳〕益黄散陈皮（一两）青皮诃子肉炙草（各五钱）丁香（二钱）

　　〔利湿〕平胃散见一卷湿。

　　〔祛暑〕清暑益气汤见一卷暑。

　　〔饥伤〕当归建中汤芍桂饴草姜枣当归〔病后〕参苓白术散参苓术草山药扁豆莲子桔梗砂仁薏仁〔脾肾〕蟠桃果芡实莲子核桃熟地枣肉用猪腰子掺入茴香末，蒸熟去膜，同药捣成饼。

　　〔胃火〕安胃饮黄芩石斛泽泻木通陈皮楂肉麦芽若热甚去后三味，加石膏生地麦冬〔脾湿〕半夏枳术丸半夏枳术〔和胃〕养胃汤人参藿香浓朴苍术（各一钱）茯苓（钱二分）陈皮（钱五分）草果炙草（各六分）加乌梅（二个）生姜（三片）水煎。

　　卷之三　脾胃论治

　　脾胃脉案

　　张髫年寒热肢冷，食少便泻，尚作疟治，遂神疲色惨，脉沉，须防慢惊，急理脾阳。先用理中汤，少加附子，手足乃温。专用异功散，加莲、枣理脾，热减泻止。

　　于胁痛吞酸已止，肝火悉平，但中脘气窒，口燥不知饥，右脉欠和，胃阴未复。用沙参、麦冬、花粉、当归、白芍、栝蒌、小麦、蔗汁。三服得平。

　　姜左脉浮而钩，右弦缓，脘中久痛，纳食稍缓，乃饥伤脾络所致。经言脾欲缓，急食甘以缓之，勿用平肝，克伐生气。潞参、当归须、白芍、饴糖、红枣、甘草、牡蛎粉、糯稻根须、降香末。数剂而安。

　　卷之三

　　饮食症论治

　　饮以养阳，食以养阴，饮食人所以卫生，而脾胃实生之本也。胃旺则多食不滞，过食不饥。脾运则分五脏，荣润四肢。若生冷戕胃，饥饱戕脾，中气先馁，不宜专事消导。宜补中益气汤加茯苓、砂仁。夫中气即脾胃冲和之元气也。然胃气以下行为顺，脾气以健运为能。胃强脾弱，则消谷而便溏；脾强胃弱，则知饥而纳少。故胃阳虚，饱食辄嗳者，宜温通。如橘红、浓朴、益智、枳壳、半夏曲、草蔻、苏子、谷芽。若守补则壅，忌炙草、焦白术、炮姜。脾阳虚，多食不化者，宜香燥。如砂仁、丁香、木香、白术、半夏、神曲、薏苡、橘白、鸡内金，若腻补则滞，忌地黄、萸肉等。脾胃阴虚，不饥不食，口淡无味者，宜清润以养之。如沙参、扁豆子、石斛、玉竹、当归、白芍、麻仁、粳米、大麦仁。若消导则耗气劫液，忌枳、朴、楂肉、萝卜子、曲。伤饮恶饮，伤食恶食，呕而腹满，为胃寒生痰，和胃二陈煎。食填太阴，腹闷绞痛，为木郁食厥，急吐之。用阴阳水烧盐汤探吐，痛定后服藿香散。饮食留滞，脘痞腹胀者，为腑气不宣，消导之。大和中饮。饮冷吐利，脾元受困者，温其寒。理中汤，或温胃饮去黄。食下气逆，哕呃噎膈者，开其郁。神香散加橘皮、竹茹、半夏。食后动怒，胁满而痛者，平肝气。柴胡、枳壳、香附、青皮、山栀子、生白芍。饮酒伤中，发热呕泻者，利其湿。葛花解酲汤。肝胃不和，脉弦脘痹者，泄木安土。木瓜、吴萸、白芍、金橘、益智、良姜、红枣、小麦。脾肾两衰，虚寒滑脱者，温中补阳。四维散加肉蔻。但肾阳衰者，二神丸。凡嗜热酒者，脘必瘀血，宜郁金、木香、丹参、当归、降真香。喜冷食者，症多中寒，宜八味理中丸。胃虚则呕悸动风，宜牡蛎、白芍、茯神、人参、枣仁、炙草、阿胶。胃实则痞满内热，枳实消痞丸、生姜泻心汤。脾虚则食后反饱，异功散去甘草，加砂仁、谷芽。脾瘅则口甜畏食，佩兰叶煎汤。胃上逆则导其浊滞，豆豉、枳实、竹茹、栝蒌仁、橘皮、地栗粉、浓朴、甚则小承气汤。脾下陷则升其清阳，举元煎。湿伤脾胃，腹肿便难，宜兼升降，则运化宣通。半夏、砂仁壳、茯苓、橘白、浓朴、枳实、草蔻、煨姜。若饮食不甘，口苦不寐，胆热乘脾者，宜导痰泄热，则土郁舒。加味温胆汤去熟地，加丹皮、山栀、桑叶、生枣仁。食已吐酸，肝逆犯胃者，宜降火泄浊，则木郁达。戊己丸加茯苓、山栀。胁痞者，黄连泻心汤。其饮食减少，有脾胃虚热，安胃饮；有中气虚寒，养中煎；有中寒虚痞，治中汤；有思虑伤脾，归脾汤；有脾湿水泻，加味平胃散，或胃苓汤；有胃气痛逆，调气平胃汤。不能食而瘦，多脾虚，宜山药、茯苓、白术、炙草、当归、白芍、人参、鸡内金、砂仁、陈皮、莲子、黄米屑调服。善食而瘦，多胃火，泻黄散，或用太清饮去木通，加生地、白芍。