皇汉医学

　　治眉棱骨痛。(震亨)
　　除腹胀，目不得瞑，白浊，梦遗，带下。(时珍)
　　【注】眉棱骨痛者，鼻骨疼痛也。目不得瞑者，不眠证也。白浊，即尿之白浊。梦遗，遗精也。眉棱骨痛，目不得瞑者，由水毒上逆于头部。腹胀者，由水毒郁滞于腹部也。白浊、梦遗、带下者，由水毒泛滥于下体部也。
　　【发明】
　　成无己曰：「半夏之辛，以散逆气、结气，除烦呕，发音声，行水气而润肾燥。」
　　求真按：「半夏之散逆气、结气，除烦呕，发音声者，皆由利尿作用之结果也。」
　　宗奭曰：「今人惟知半夏去痰，不言益肾，盖能分水故也。脾恶湿，湿则濡困，困则不能治水。《经》云：『湿胜则濡泻。』一男子夜数如厕，或教以生姜一两，半夏、大枣各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火烧为熟水，时呷之，便已也。」
　　【注】此病者夜间数水泻者，因肾机能障碍，致水毒停滞于肠管，失却代偿作用之结果。自服用半夏而止泻者，因此药能解除肾机能障碍，使尿利复原，肠管遂行代偿作用之任务故也。
　　机曰：「…若涎者，脾之液。美味高梁炙，皆能生脾胃湿热，故涎化为痰，久则痰火上攻，令人昏愦，口噤，偏废，僵仆，蹇涩不语，生死旦夕。自非半夏、南星，曷可治乎。」
　　【注】美味佳肴，不知有节，则胃肠内生水热二毒。若久置不理，则二毒遂上迫头脑，诱发脑出血，此证若非半夏、南星，无效。然大小柴胡汤，对于此证有效者，不可不云方中臣药半夏作用之大力也。
　　时珍曰：「脾无留湿不生痰，故脾为生痰之源，肺为贮痰之器。半夏能主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温也，体滑能润，辛温能散，亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便也。」
　　【注】由此说观之，则呼吸器内之停水咯痰，及胃肠内之蓄水黏液，腹部之膨满等，皆由水毒使然，只因其存在部位之不同而异其形体耳。又半夏主治此等诸证，可知其有水毒低降力与利尿作用。然不含何等泻下药而小柴胡汤所以能顺通大便者，亦可谓因佐药内之半夏作用故也。
　　《本草备要》曰：「半夏，辛温有毒。体滑，性燥，能走，能散，能燥，能润。和胃健脾，补肝润肾，除湿化痰，发表开郁，下逆气，止烦呕，发音声，利水道(燥去湿故利水)。治咳逆头眩(火炎痰升则眩)，胸胀咽痛，痰疟不眠，反胃吐食。散痞除瘿(瘿多属痰)，消肿止汗。」
　　柴胡加芒硝汤之注释
　　伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(《伤寒论》)
　　【注】本条已解说于小柴胡汤条矣，今更补足之。东洞翁曰：「柴胡加芒硝汤，治小柴胡汤证而苦满难解者。」又曰：「小柴胡汤证有坚块者主之。」此说有理，故本方因之可活用矣。然《蕉窗杂话》云：「按先生于《伤寒论》柴胡加芒硝汤章云此证日脯所发潮热。潮热者，实也，则是证带阳明胃实证矣，故宜用承气汤。然胸胁满而呕证未去，故用芒硝加于大柴胡汤中，是即大柴胡、大承气之合方中去厚朴之方也。」
　　吉益南涯、浅田宗伯二氏亦主张同说，非不有理。然肯定大柴胡加芒硝汤，非否定柴胡加芒硝汤也，二方俱宜随证而活用之为是。
　　柴胡加芒硝汤方
　　小柴胡汤之方中加芒硝7克。
　　煎法用法同小柴胡汤。
　　柴胡去半夏加瓜蒌汤之注释
　　柴胡去半夏加瓜蒌汤，治疟病发渴者，亦治劳疟。(《金匮要略》)
　　【注】
　　治疟病发渴者，即治疟疾有渴证者之意。但此渴证，是虚热所致，非实热使然，故不加石膏而加瓜蒌根。去半夏者，因体液已枯竭，非有水毒也。又治劳疟者，乃治疲劳困惫之义。仲景就本方之应用，不言及疟疾以外者，是仲景将托此病而述其用途，非本病之外，不可用之之意也。故宜用小柴胡汤之病证而无半夏证，有瓜蒌根证者，或加有疲劳困惫之状者，特不限于疟疾焉。凡一切病证而宜与此方者，即用之为佳。
　　东洞翁本方定义曰：「治小柴胡汤证渴而不呕者。」
　　又尾台氏《类聚方广义》本方条曰：「此方与小柴胡汤异者，惟渴与呕耳，宜照小柴胡标准而运用之。」
　　如上所述，亦不外此意。余以本方加麦门冬、地黄，兼用第二黄解丸，而治肺结核之身体枯瘦，微咳虚热，手掌足跖烦热者屡效。
　　柴胡去半夏加瓜蒌汤方
　　小柴胡汤方中去半夏加瓜蒌根5克。煎法用法同前。
　　柴胡去半夏加瓜蒌汤再加麦门冬地黄方
　　前方中加麦门冬10克，地黄7克。煎法用法同前。
　　柴胡桂枝汤之注释
　　伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(《伤寒论》)
　　【注】
　　本条之病证，是太阳桂枝汤证未去，已转入少阳，与小柴胡汤证合并矣，故用桂枝汤与小柴胡汤之合方。如本方者，发热微恶寒证，即二方证之相交错者。凡伤寒经过六七日顷，为从太阳转入少阳之时期。适此时，若完全转入少阳，更不带表证时，当往来寒热，但本条病证已转入少阳，尚未离表证，而桂枝汤证依然，故不往来寒热，而为发热微恶寒也。肢节烦疼者，四肢关节剧痛之意，以桂枝汤证为主也。微呕者，为桂枝汤证之干呕与小柴胡汤证心烦喜呕之合并者。心下支结，心下痞硬之带急迫者。而本条云心下支结，不云胸胁苦满者，此系省略法，非无此证之意也。
　　发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。(《伤寒论》)
　　【注】
　　谓发汗过多，为亡失体液。至于谵语者，不可泻下，当与本方，调和血液、淋巴，且使疏通，则自愈也。不可下云者，恐或以此谵语，误认为阳明胃实证而用大小承气汤等下剂，故诫之也。
　　尾台氏《类聚方广义》本方条云：「发汗多，亡阳谵语云云，是禀赋脆薄之人或见斯证，与表虚里实之谵语相似而不同，宜审其证以施治。若属表虚里实者，宜选用调胃及大小承气汤。此说可从。」
　　《外台》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。(《金匮要略》)
　　【注】卒中痛者，突然疼痛之意也。
　　柴胡桂枝汤方
　　桂枝、黄芩、人参、芍药、生姜、大枣各3克，甘草2.2克，半夏6.5克，柴胡8.5克。
　　煎法用法同前。
　　柴胡桂枝加石膏汤方
　　前方中加石膏20～100克。煎法用法同前。
　　【主治】治柴胡桂枝汤证而兼石膏证者，用本方自余始。
　　先辈之论说
　　《伤寒绪论》曰：「伤寒，若脉浮紧而潮热盗汗，则柴胡桂枝汤。」
　　求真按：「本方治脉浮弱者，但不能治浮紧。」
　　《三因方》曰：「柴胡加桂汤(余曰：『是即本方也』)治少阳伤风四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温，口苦而渴，自汗，其脉阳浮阴弦者。」
　　《伤寒六书》曰：「阳明病，脉浮而紧，必潮热，发作有时。但脉浮，必盗汗出，柴胡桂枝汤。」
　　《仁斋直指方》曰：「柴胡桂枝汤，腹中左右上下动气筑触，不可汗下，用此汤。」
　　求真按：「此说但可供参考，不可妄信。」
　　《证治准绳》曰：「柴胡桂枝汤，治疟，身热，汗多者。」
　　求真按：「疟疾身热汗多者，有石膏剂证也，不可混同。」
　　东洞翁本方定义曰：「柴胡桂枝汤，治小柴胡汤、桂枝汤之二方证相合者。」
　　求真按：「此说是也，足以为本方之定义。」
　　《类聚方广义》本方条曰：「发汗期已失，胸胁满而呕，头疼身痛，往来寒热，累日不愈，心下支撑，饮食不进者，或汗下后，病犹未解，亦不增重，但热气缠绕不去，胸满微恶寒，呕而不欲食，过数日，若愈，若不愈者，间亦有之。当其发热期之初，宜用此方，重复取汗。」
　　求真按：「禀赋薄弱之人患感冒时，往往发生此证，非必误治而后然也。」
　　妇人无故憎寒壮热，头痛眩晕，心下支结，呕吐恶心，肢体酸软，或麻痹郁郁，恶于对人，或频频欠伸者，俗谓之血道，宜服此方，或兼泻心汤。
　　求真按：「此证恐宜用小柴胡汤、桂枝茯苓丸之合方，或本方兼用泻心汤(三黄丸)，或本方兼用黄连解毒汤(黄解丸)为宜。盖妇人之疾病，每有原因不明者，多由于瘀血。今将合方与本方之关系，列图于下。」
　　小柴胡汤方桂枝茯苓丸
　　柴胡黄芩人参甘草大枣生姜半夏桂枝芍药茯苓牡丹皮桃仁
　　柴胡桂枝汤方
　　治疝家腰腹拘急，痛连胸胁，寒热休作，心下痞硬而呕者。
　　求真按：「是仲景之所谓心腹卒中痛也，附以现代的病名，即热性肠疝痛是也。」
　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方世医虽为风药之套方，然尚不误，而以结胸之类证心下支结为目的之药也。因有表证之残余，故用桂枝也(求真按：『虽非我药之套方，然非无风味也』)。《金匮》有用于寒疝腹痛，即今之所谓疝气者。又肠痈将生，腹部一面拘急，肋下牵强，其热状似伤寒而非者，宜此方(求真按：『不仅阑尾炎初期之腹痛有效，其经过中用大黄牡丹皮汤等便反不通，而腹痛、恶心、呕吐、上冲、发热者，与之有速效。然此不过为一时的处置，即镇痛后，亦可复与本方也』)。又世医用此方，适当《伤寒蕴要》之柴葛解肌汤，即小柴胡汤加葛根芍药者是也(求真按：『感冒时，有时用柴胡桂枝汤，有用小柴胡汤加葛根、芍药，即桂枝加葛根汤、小柴胡汤合方之机会。又如上述，可用葛根汤、小柴胡汤合方等，则不可预为肯定者也』)。又此方加大黄，用于妇人心下支结而经闭者，是奥道逸法眼之经验也(求真按：『此证宜用小柴胡汤、桂枝茯苓丸之合方。若有大黄证，则更加之为佳』)。」
　　《温知堂杂着》曰：「风湿，肢节痛疼者，柴桂加苍朮，有效者多，不必拘于风湿门诸方也。初起多宜葛根加苍朮者，乌、附、当、麻之类无效者，大抵宜此方。盖柴胡桂枝汤条有肢节烦疼，外证未去者为目的故也。近来余屡以此方得奇效。」
　　求真按：「此证用柴胡桂枝汤加石膏，或用小柴胡加石膏汤与桂枝茯苓丸之合方，屡得奇效。」
　　柴胡桂枝干姜汤（柴胡姜桂汤）之注释
　　伤寒五六日，已发汗而复下之中，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗多，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(《伤寒论》)
　　【注】
　　据「已发汗而复下之」以观，则此汗下为误治明矣。故此误治，为因本来体质薄弱，致成胸胁满微结以下之变证。若体质不虚弱，假令虽经误治，不致有此变证，当现小柴胡汤证也。而胸胁满微结，为胸胁苦满之轻微者，不外于左右腹直肌上端，与前胸壁里面间，存有微小硬结物之谓，若不精细诊之，则不易发觉。又小便不利，与小柴胡汤证异，而为心脏之衰弱。渴而不呕者，由胃内有虚热，非水毒上攻于口腔也(方中有瓜蒌根，无半夏、生姜也)。但头汗出多者，水毒于头部而使脱汗也(方中含桂枝甘草汤，所以能沉降上冲。含牡蛎，所以能收涩脱汗也)。
　　又往来寒热为少阳病之左证，是柴胡之主治处。心烦者，为病毒侵入头脑，主以牡蛎为治者也。
　　柴胡姜桂汤，治疟寒多有微热，或但寒不热。(《金匮要略》)
　　【注】
　　当疟疾之往来寒热时，发强剧恶寒而续发微弱的发热，或但恶寒而不发热者，以本方为主治之意也。而寒多有微热者，为发方中之热药干姜证强，而现冷药之柴胡、黄芩、瓜蒌根证弱也。而但寒不热者，由于干姜证强度，而柴胡等证全被压伏也。因是本方治恶寒作用颇有力，但治发热作用则至微弱也。总之有高热病者，宜禁忌之。虽然，若以此热状为目的而处方时，恐有片言断狱之失，故用之者，不可不参照前条也。
　　柴胡桂姜汤方
　　柴胡9.5克，桂枝、干姜、黄芩、牡蛎各3.5克，瓜蒌根5克，甘草2.5克。
　　煎法用法同前。
　　柴胡桂枝干姜汤之腹证
　　东洞翁以本方治小柴胡汤证而不呕不痞(求真按：「『痞』下略一『硬』字」)，上冲而渴，胸腹有动者为定义。如本方比小柴胡汤证，则因本方不含生姜、半夏，故无恶心、呕吐；无人参，故心下不痞硬；有桂枝、甘草，故有上冲急迫之证；以有瓜蒌根，亦有渴证；有牡蛎，故胸腹动，即心脏及腹部之大动脉搏动较着也。此二方证之不同处，余当参照以前之所述。
　　先辈之论说治验
　　《建殊录》曰：「某生尝读书苦学，有所发愤，遂倚几废寝者七昼夜，已而独语妄笑，指摘前儒骂不绝口。久之，人觉其发狂。先生诊之，胸肋烦胀，脐上有动气，上气不降，作柴胡姜桂汤使饮之，时以紫圆攻之，数日复常。」
　　有贾人，每岁病发时，头面必热，头上生疮，痒极而搔之则腐烂，至凋落之候，则不药而自已者数年矣。来求诊治，先生诊之，心下微动，胸胁支满，上气殊甚，用柴胡姜桂汤及芎黄散。一月许，诸证痊愈，后不复发。
　　《古方便览》曰：「一妇人，平生月经不调，气上冲，两胁急缩，腰痛不可忍。其经将行时，脐腹痛，下如豆汁，或如米泔水，一日或半日即止。如是者已十二三年。余诊之，胸胁苦满，脐上动悸甚，乃作此方及硝石大圆杂进之，时时下泄赤黑之脓血。服数月，前证得以痊愈。」