皇汉医学

　　求真按：「本方为苓桂朮甘汤之去朮加五味子，故颇与彼相类似。然本方有茯苓而无辅翼之朮，利尿作用较彼稍弱，惟有五味子，故于镇咳作用则凌驾于彼之上矣。」
　　苓桂五味甘草汤方
　　茯苓、桂枝各9.5克，甘草7克，五味子12克。
　　煎法用法同前。
　　先辈之论说治验
　　《类聚方广义》本方条曰：「小青龙汤者，主治内饮外邪，感动触发而作喘咳者。以下五方主治无发热、恶风、头痛、干呕等之外候，但发内饮之咳嗽、呕逆、郁冒、浮肿等证者。若咳家有稠涎胶痰，血丝腐臭，蒸热口燥等证者，非五方所得而治也。」
　　求真按：「此说是也，当遵奉之。」
　　《麻疹一哈》曰：「有一男孩年十三，疹后咳嗽不已，声哑不出，数十日。虽用药而无效，更请诊于予。按其腹状，心下悸，上逆耳鸣，目眩，胸间痰鸣，因作苓桂五味甘草汤使服之。又使杂服滚痰丸，下利日二三行。半月许，前证全治而复旧。」
　　苓甘五味姜辛汤之注释
　　冲气即低，而反更咳、胸满者，用苓桂五味甘草汤去桂加干姜、细辛以治其咳满。(《金匮要略》)
　　【注】
　　冲气即低者，谓服苓桂五味甘草汤后上冲低降也。而反更咳云云者，虽上冲降下而反更咳嗽、胸满之意。此所以以下申述不得不用本方之理由也，即于此证，虽宜用苓桂五味甘草汤，因无上冲，故去桂枝，以有咳嗽、胸满，故加干姜、细辛以治之之意也。
　　苓甘五味姜辛汤方
　　茯苓7克，甘草、干姜、细辛各5.5克，五味子8.5克。
　　煎法用法同前。
　　苓甘五味姜辛夏汤之注释
　　咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者，复纳半夏以去其水。(《金匮要略》)
　　【注】
　　丹波氏曰：「按此节当以细辛、干姜为热药也，作一段看，咳满即止，是姜辛之效着也。然药势燥胃，故发渴，而下焦之水亦随而发动，此际更宜苓桂五味甘草汤者，意在言外矣。服之以下是承上节治其咳满之句，服之咳满即止，当发渴，而反不渴者，言心下为有支饮也。渴反止，宜从赵氏注(赵注服汤后，咳满即止，三变而更渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，反不渴者，为支饮之水蓄积于胸中故也)读为反不渴，程氏亦然。此支饮与青龙汤证不同。所谓冒者，即前条时复冒之加重也。复纳半夏，所以驱水饮，止呕逆也。」
　　苓甘五味姜辛夏汤方
　　茯苓7克，甘草、细辛、干姜各3.5克，五味子8.5克，半夏11克。
　　煎法用法同前。
　　先辈之治验
　　《续建殊录》曰：「一男子郁郁不乐，咳嗽短气，动摇则胸悸甚，上气微呕，不欲饮食，小便不利，盗汗出，时时抢于心下，或胸中痛，与苓甘姜味辛夏汤加人参。服药后，诸证渐退，逾月痊愈。」
　　求真按：「苓甘姜味辛夏汤加人参者，为苓甘姜味辛夏汤与人参汤合方之意也。」
　　苓甘五味姜辛夏仁汤之注释
　　水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之。若逆而纳之，必厥，所以然者，以其人血虚，而麻黄发其阳故也。(《金匮要略》)
　　【注】
　　丹波氏曰：「按水去者，心下之水去也，故呕止，是半夏之效着也。然内水溢于外，以为形肿，故治犹遵前法，而表水非麻黄不能驱除，盖杏仁与麻黄，其性虽有紧慢之别，而其功用稍相类似，以其人血虚，故以此易彼。其人遂痹者，前段之手足痹也。厥者，亦即前段之手足厥逆。倘得麻黄亡其阳，则更甚矣。血虚者，尺脉微之应也。」
　　苓甘五味姜辛夏仁汤方
　　茯苓5克，甘草、干姜、细辛各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。
　　煎法用法同前。
　　《类聚方广义》本方条曰：「痰饮家，平日苦于咳嗽者，此方之半夏代以瓜蒌实，用白蜜为膏，则甚有效。」
　　求真按：「若无呕证，则以瓜蒌实代半夏亦无不可，但此证有时，不可代用瓜蒌实，余每以本方用于老人之慢性支气管炎(尤以并发肺气肿者)得伟效。」
　　苓甘姜味辛夏仁黄汤之注释
　　若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。(《金匮要略》)
　　【注】
　　丹波氏曰：「按以上四条，谓治其气冲，而承以冲气即低之类，其文上下相应，特此条自为起端，故程氏、尤氏以为别证。然其治仍守上方，则知亦为自上接来。面热如醉者，即前段所谓面翕热也，其初胃热未长，故敢不以为意。今蓄饮未散，胃热增剧，故加大黄以利之也。徐氏所谓虽有姜辛之热，各自为效，而无妨者，实得其理矣。」
　　又按以上六条，皆为设法备变者。盖病者证候错杂，或陆续变换，应就其所急，为之处疗，是以设此诸条，使人知圆机之妙。唯所叙诸证，未必一人兼备，亦未必不兼备于一人，且所处之药，皆其着效，如更发他证者，是必无药之所致。要之不过假此数端，述为治之次序也。其初则触时气而动，其次则下焦之水逆，次则肺饮复动，次则饮遏于中焦，次则水气溢于外，于是饮之情形，纤悉无遗，而加以兼虚挟热，可谓密矣。
　　苓甘姜味辛夏仁黄汤方
　　茯苓5克，甘草、干姜、细辛、大黄各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。
　　煎法用法同前。
　　先辈之治验
　　《橘窗书影》曰：「一妇人年五十余，曾患下血过多，以后面色青惨，唇色淡白，四肢浮肿，胸中动悸，短气，不能步行，时复下血。余与六君子汤加香附、厚朴、木香，兼用铁砂丸，下血止，水气亦减，然血泽不能复常。秋冬之交，咳嗽胸满颇甚，遍身浮肿，倚息不得卧，一医以为水肿，与利水剂，无效。余诊曰：『恐有支饮，先制其饮，则咳嗽浮肿自当随愈。』因与苓甘姜味辛夏仁黄汤加葶苈子，服二三日，咳嗽胸满减，浮肿忽消散，余以此法复愈水肿数人，故记之以示后学。」
　　五味子之医治效用
　　《本草备要》曰：「五味子，性温，五味俱备(皮甘，肉酸，核中苦、辛，都有咸味)，酸咸为多。故专收敛肺气，滋肾水，强阴涩精，补虚明目，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴，消水肿，解酒毒，收耗散之气。…嗽初起，脉数有实火者，忌用(寇氏所谓食之而虚热多者，收补之骤也)。北产紫黑者良，入于滋补药中，蜜浸蒸。」
　　《药征》曰：「五味子，主治咳而冒。」
　　五味子、泽泻皆主治冒病，而有其别。五味子治咳而冒者，泽泻治眩而冒者也。
　　据此二说观之，则五味子可谓为收敛性镇咳药，兼有治冒作用之温药矣。
　　细辛之医治效用
　　东洞翁云：「细辛主治宿饮停水也，故治水气在心下而咳满，或上逆，或胁痛者。又其咳者，上逆者，胸满者，胁痛者，心下坚大者，皆为宿饮停水在胸胁心下所致也。用细辛则水饮去，其证可已，可以见其主治矣。」然此说非惟辽阔难循，其结果且难与半夏茯苓等之治效区别，故仲景以干姜、细辛为热药也。《本草纲目》述细辛辛温无毒，故当作主治阴证之宿饮停水，始近定说。因本药为吐根(译者按吐根为催吐药、祛痰药)之同属，用少量呈镇咳作用，若大量则变为吐剂，不可忘之。」
　　《本草纲目》曰
　　细辛(根)
　　【气味】辛温，无毒。
　　【主治】咳逆上气，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。(《本经》)
　　温中，下气，破痰，利水道，开胸中滞结，除喉痹、齆鼻，香臭不闻，下乳结。(《别录》)
　　治嗽，去皮风湿痒、风眼泪下，除齿痛、血闭、妇人血沥腰痛。(甄权)
　　【发明】
　　宗奭曰：「治头风痛，不可缺之。」
　　元素曰：「细辛，…治少阴之头痛如神。…散水气，去内寒。」
　　成无己曰：「水停心下而不行。…以细辛之辛，行水润燥。」
　　承曰：「细辛，…若单用末，不可过一钱，多则气闷塞，不通者，死。」
　　泽泻汤之注释
　　心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。(《金匮要略》)
　　【注】
　　冒者，如蔽如帽之意。本条之冒，亦自觉如以物蔽头部之义。若更有眩晕，即为冒眩，临床上最易遭遇者也。而其剧者，如尾台氏所云：「支饮、冒眩证，其剧者昏昏摇摇，如居暗室，如坐舟中，如步雾里，如升空中，居屋床蓐，旋转如走，虽瞑目敛神，仍复如是。非此方则不能治之。」
　　然本条之病证，如仲景云：「心下有支饮，其人苦冒眩。」因胃内有停水，致成此冒眩也。又成此胃内停水者，如东洞翁之本方定义云：「治苦冒眩，小便不利者。」因肾脏机能障碍耳，故于本方证必有尿利减少，或频数之候也。
　　由余之经验，因临床上需要本方者虽少，然解释渊源于此方之五苓散、当归芍药散等之方意必不可缺，故不可轻视之。
　　泽泻汤方
　　泽泻24克，白朮9.5克。
　　上细锉，以水二合，煎成一合。去滓，一日分三回温服。
　　先辈之治验
　　《成绩录》曰：「一妇人郁冒眩甚，起卧不安，无他证，不治约三年许。先生与泽泻汤，旬余痊愈。」
　　泽泻之医治效用
　　本药亦为一种利尿药，以尿利之减少或频数与胃内停水为主目的方可用之，与茯苓、白朮无异。然茯苓适于此等症状之外，兼治心悸亢进、眩晕、肌肉之间代性痉挛等，而通用于表里阴阳虚实之各证。本药不能治心悸亢进及肌肉之间代性痉挛，有医冒眩之作用，多用于里虚证。白朮之用于虚证与本药无异，但其性温，故适于阳虚证，不适于阴虚证。本药性冷，故不适于阳虚证，而适于阴虚证，有去温热及治渴之效能。此三药之分别也，至于其它，概为大同小异耳。
　　《本草纲目》曰
　　泽泻根
　　【气味】甘寒，无毒。
　　【主治】风寒湿痹，乳难。养五脏，益气力，肥健，消水，久服则聪明耳目。(《本经》)
　　补虚损、五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐三焦膀胱之停水。(《别录》)
　　主肾虚精自出，治五淋，通宣水道。(甄权)
　　主头眩、耳虚鸣、筋骨挛缩，通小肠，止尿血，主难产，补女人之血海，令人有子。(大明)
　　入肾经，去旧水，养新水，利小便，消肿胀，…止渴。(元素)
　　去脬中之留垢、心下水痞。(李杲)
　　渗湿热，行痰饮，止呕吐、泻痢、疝痛、脚气。(时珍)
　　茯苓泽泻汤之注释
　　胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。(《金匮要略》)
　　【注】
　　胃反者，如《金匮》云：「脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。」即胃弛缓扩张证等之总称。吐字以下，得由下说详解之。
　　藤田谦造曰：「茯苓泽泻汤亦为治呕吐，于方中既云渴，又重言欲饮水，是明其渴为主证(求真按：『重言明其渴为主证之意也』)。又已成胃反，则当知有腹痛证，故不唯胃反，本此意而有呕吐者，即无呕吐，若有停饮，心下痛，发渴者，亦可用之。是泛论运用于诸病，其效亦多，此古方之妙也。」
　　茯苓泽泻汤方
　　茯苓14.5克，泽泻7克，甘草、桂枝各3.5克，朮5.5克，生姜7克。
　　上细锉，以水三合，煎成一合。去滓，一日分三回或数回，温或冷服。
　　先辈之论说治验
　　《类聚方》本方条曰：「治心下悸，小便不利，上冲及呕吐，渴欲饮水者。」
　　《方机》本方主治曰：「吐而渴欲饮水者，此正证也。渴(有水而渴为水满也)而小便不利，或心下悸，或腹胀满者(水满也)。」
　　《续建殊录》曰：「一禅师平日饮食停滞，胸腹有动悸，雷鸣呕吐，而腹中痛，志气郁郁不乐。一医与附子粳米汤及半夏泻心汤，不愈。一日呕吐甚，绝谷累日，而病益加，服小半夏汤、小半夏加茯苓汤，益增疲劳，烦闷欲死。予投茯苓泽泻汤而呕吐止，翌日啜糜粥，不过十日，而诸证痊愈。」
　　《成绩录》曰：「一人患胃反，其初颇吐水，间杂以食，吐已乃渴，诸医多方治疗，不得一效。一医教其断食，诸证果已，七日始饮，复吐如初，至今已五年，迄无宁日，请先生治之。先生乃诊其腹，自胸下至于脐旁均颇硬满。先生乃与茯苓泽泻汤，数日痊愈。」
　　求真按：「此病为胃扩张之重证，今治以健胃止渴利尿剂之本方，使不出数日而痊愈。」
　　又一人患胃反，饮食停滞，肚腹膨胀，心胸不安，每隔三日或五日，必大吐宿水，吐已乃渴，如是者凡三年。虽慎食断饮，针灸百治，皆莫能奏效。先生与茯苓泽泻汤，使兼服南吕丸，月余痊愈。
　　藤田谦造曰：「一寡妇年三十许，自初冬患腹满，渐膨大，经水不通，诸医多方治其腹满，均无效。至季冬，加以腹痛，乍休乍作，困苦殆极。至是乞治于同藩师崎省庵，其证腹部紧满，脉数，舌上有白苔，而腹中如症瘕者，出没甚频，或乍横梗如臂，或乍磊砢如块，上下往来，时出时没，出则痛作，没则痛止，似大七气汤证。又常腹中雷鸣，痛作则歇，痛止又必雷鸣，其声如倾水，口舌干燥颇甚，二便秘极，又似于己椒苈黄丸证，但出没痛苦，心下最甚，频渴引饮，不论温冷，饮已则必愠愠欲吐。前医用气剂则渴益甚，用芒硝、大黄则痛增剧，服驱蛔药，无效亦无害。省庵诊之，谓宜先治心下之饮，因与茯苓泽泻汤。四五日，痛减渴缓，满稍宽。又连进十五六日，小便通利，病势减十之七八，惟小腹依然胀满。一夜忽暴泻如倾，翌朝又泻如前，两次约下水四五升，满气顿失如忘。未几，经水亦通利，尔后强健如前，亦奇验也。」