皇汉医学

　　求真按：「此证此方中，或可合用桂枝茯苓丸。」
　　黄耆建中汤之注释
　　虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。(《金匮要略》)
　　【注】
　　和久田氏曰：「诸不足者，气血均不充足之谓也。案：黄耆有伸张正气于肌表，而回复其津液之能。诸肌表之不足者，皮肤干而不润，卫气不固其腠理，津液由自汗或盗汗而消失。黄耆能伸正气，回津液，固密其腠理，则瘀水自回降，小便通利，滑肌肤而得润泽。抑黄耆虽云治自汗盗汗，然皆由正气之不足，故不可以此为主能也。余之用黄耆，不必汗之有无，但得肌表乏正气者，即不误矣。」
　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方主小建中汤之中气不足，腹里拘急，而带诸虚不足者，故加黄耆也。仲景之黄耆，大抵为托表、止汗、去水之用，此方可知亦以外体不足为目的也。此方虽用于虚劳之证，腹皮贴于背，无热而咳者，然或有微热者，或汗出者，无汗者，俱可用之。」
　　黄耆建中汤方
　　小建中汤加黄耆5.5克。
　　煎法用法同前。
　　先辈之治验
　　《续建殊录》曰：「一男子久患咳，尝吐血，尔后气力大衰，短气息迫，胸中悸而烦，腹肌挛急，不能左卧，寐则汗出，下利日一二行，目上、足跗微肿，咳不止，饮食减少，羸瘦尤甚，与黄耆建中汤，盗汗止，挛急渐缓，得以左卧而不下利，微肿散，咳依然，更兼用解毒散，逾日，诸证全退。」
　　当归建中汤之注释
　　《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少气，或小腹中拘急，痛引腰背，不能饮食。产后一月，日得服，四五剂为善，令人强壮，宜当归建中汤。(《金匮要略》)
　　【注】
　　吸吸者，吸气性呼吸困难。少气者，极度之浅表性呼吸也。
　　当归建中汤方
　　当归7克，桂枝、生姜、大枣各5.5克，芍药11克，甘草3.5克。
　　煎法用法同前。若大虚，则加饴糖六两，汤成纳之，暖于火上，令饴消。若去血过多、崩伤、内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合八味，汤成，纳阿胶。若无当归，以芎藭代之，若无生姜，以干姜代之。
　　当归建中汤之腹证
　　本方于桂枝加芍药汤，或小建中汤，加以治贫血性之瘀血之当归，则于腹证上亦同为腹直肌挛急，然左侧殊甚，脐下部(殊于左肠骨窝部)有软弱瘀血块，呈一般贫血之虚状。
　　先辈之治验
　　《漫游杂记》曰：「有一妇人，经水至五十余不断，其至也每月十四、五日，血下三倍于常人，面目黧黑，肌肤甲错，晕眩日发四、五次，数步不能，彻夜不眠，呻吟之声闻于四邻，其脉沉细，其腹空胀，心下暨肚腹各有一块坚如石，盖因败血凝结，震荡鲜血也。余一诊曰：『腹力虚竭，不当攻积块，惟与滋润之方，观其动静。』家有二子，恳请不罢，乃与当归建中汤，使日服二帖。经五十余日，无他异，唯觉晕眩稍减耳。又数日，其左足发肿毒，一日三五次，暴热来去。家人惊，请他医，他医诊为气疾，与三黄汤，二日许，晕眩大发，卒厥欲死。于是遑遽，再请于予。余曰：『病不可攻而攻，故有斯变，斯人斯疾，除当归建中汤，不宜别进一方也。』使服建中汤数百日，觉身体滋润，徐徐以艾炷，于是再作建中汤与之。半岁，晕眩不发，日行数百步，血来减于前。于是灸于脊际，日三四穴，渐增至五六穴，共约三十七穴，每月轮次为之，终则与建中汤。如是一年许，血来减半，面目皮肤生津液。又经一年，徒步涉山河，诣筑后之善导寺。」
　　《续建殊录》曰：「一老妇腿足疼痛十余年，遂成挛急而痿躄，身体羸瘦，腹中拘挛，胸胀如龟背，仰卧不能转侧，唯饮食如常，故气力不衰。先生与当归建中汤及消块丸，逾月能步行矣。」
　　《成绩录》曰：「一男子二十余岁，腰脚挛急微痛，上冲耳鸣，经年不治。先生用当归建中汤，兼以应钟散而愈。」
　　归耆建中汤方
　　黄耆建中汤中加当归7克。煎法用法同前。
　　本方虽为华冈青州氏之创方，其实为师之黄耆、当归二建中汤之合方，常用于外科的疾患。其法散见于所著诸书，但皆零星杂出，兹不集录。
　　先辈之论说
　　《类聚方广义》黄耆建中汤条曰：「此方加当归名归耆建中汤，治诸疡脓溃之后，荏苒不愈，虚羸烦热，自汗盗汗，稀脓不止，新肉不长者。若恶寒下利，四肢厥冷者，更加附子。又治痘疮淡白而不灌脓之际，及灌脓之际平塌灰白，或内陷外剥，下利微冷，声哑脉微者，兼用伯州散。」
　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为青州所意创，虽用于疮疡，亦宜用于虚劳之盗汗、自汗证。」
　　黄耆及建中剂不可应用于肺结核
　　余往年误认关于桂枝加黄耆汤以下仲景之意及此等诸方之诸家学说，用黄耆及建中剂于肺结核而致失败。当时学尚浅陋，不知其故，后读《兰台轨范》等书，乃始得解。余恐后世或有蹈余之故辙者，故将此等诸说，特书大书于下，以为鉴戒。
　　《兰台轨范》曰：「古人所云之虚劳，皆是纯虚无阳之证。近日之阴虚火旺，吐血咳嗽者，正与相反，若误治之，必毙。近日吐血咳嗽之病，乃系血证，而有似于虚劳，其实非虚劳也。」
　　【注】
　　所谓纯虚者，真虚证之意。无阳者，非无阳证，而有阴证之义。阴虚亦阴证，而非虚证之意。共为阳证，而为虚证之义也。火旺者，炎证剧烈之谓。全文之意，古虚劳为阳虚证，与现今之炎证炽盛，吐血咳嗽者正相反，若以古虚劳治方，与现今之吐血咳嗽病时，必死云。
　　又同书小建中汤条曰：「此方治阴寒阳衰之虚劳，正与阴虚火旺之病相反。庸医误治，害人甚多。此处咽干口燥者，乃非由津液少而有火也。」
　　《方舆輗》曰：「小建中汤者，古圣治虚劳之大方也。然今试用之，病者辄有觉上逆、热闷、中满等证者，予尝疑此。近日广集名家书论，始似有所得。盖古之所谓虚劳，为虚寒之证，而后世所谓虚劳，火动之证也，虽名同而实异。余前辨病不明，且惑于药无寒热温凉之僻说，只据病名以求方药，所以不能得也。夫寒热温凉，药之性也，岂可谓无乎。试言一验。继淇曰：「有麻黄之地，冬不积雪，其温热之性使然也。」如建中汤虽非大温，然有桂枝，若投于火旺之证，如以汤沃沸。要之，治疗以辨证为首务，然后以方随之，不然行之虽得偶中，然其失多矣。」
　　《张氏医通》云：「…有十余岁之女子，因发热，咳嗽，喘急，小便少，成肿病，用利水药而得愈。然因虚羸过甚，遂用黄耆建中汤，日一服。三十余日，遂愈。夫人之禀受不同，虚劳小便白浊之阴脏之人，服橘皮煎、黄耆建中汤，获愈者多。至于阳脏之人，则不宜用暖药矣，建中汤虽不甚热，因有肉桂，若服之稍多，亦反为害。要之用药亦当量其所禀，审其冷热，不宜一概以建中汤治虚劳也。」
　　求真按：「有持与张二氏，举建中汤不适宜于肺结核之理由，归罪于桂枝，可谓已甚之论，何则？小建中汤之君药为胶饴，其量最多，臣药为芍药，量次之，今二氏指摘其罪于桂枝。夫桂枝与生姜、大枣、甘草只为佐使药，其量甚少，故讨究本方之能力，当求于其君臣药之胶饴、芍药，不当及于佐使药之桂枝也。二氏之说，正反之，其议论之不当，理论上已极明矣。」
　　然小建中汤之不适于肺结核，乃因此方之君药为胶饴，其性大温，有助长炎证之弊，而臣药芍药富收敛性，有抑遏皮肤、肺、肠、肾之排泄机能之作用。若误以主此二药之本方与此病者时，一面助长炎证，一面则阻止结核毒素之排泄，是以反使增恶耳。
　　《杂病辨要》曰：「按古之所谓虚劳者，皆是里虚不足之证，与今劳嗽吐血相反，误治必毙。劳嗽吐血，是肺萎虽似虚劳，其实不然也。」
　　胶饴之医治效用
　　《本草纲目》曰
　　【气味】甘，大温，无毒(宗奭曰：「多食则动脾气。」震亨曰：「大发湿中之热。」时珍曰：「凡中满吐逆、牙齿、赤目、疳病者，宜切忌之，生痰动火为最甚。」)。
　　【主治】补虚乏。(《别录》)
　　补虚冷，益气力，止肠鸣、咽痛，…消痰，润肺，止咳。(思邈)
　　健脾胃，补中。(孟诜)
　　脾弱不思食人，若少用之，能和胃气。(宗奭)
　　解附子、乌头毒。(时珍)
　　【发明】
　　成无己曰：「脾欲缓，急食甘以缓之。胶饴之甘，以缓中也。」
　　本药之作用酷似甘草，治急迫作用，二者殆相伯仲。甘草性平，通用于表里、阴阳、虚实各证。本药性大温，虽可用于阳虚证，然阳实、阴虚及寒实证不可用之，有适于里证而不适于表证。又甘草无营养成分，而本药有丰富之滋养成分，亦是其别也。
　　《和汉药物考》曰
　　饴糖(或作胶饴)
　　【成分】主要成分为麦芽糖糊精，兼含蛋白质及少量之盐分。
　　【效能】饴糖以含水碳素之加溶物，故易消化，自古用为小儿及产妇之滋养物。又为配伍药物而制成饴剂。
　　黄耆桂枝五物汤之注释
　　血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。(《金匮要略》)
　　【注】
　　阴阳俱微无定说，寸口关上微，尺中小紧，非师之正文，或系注文窜入云。
　　血痹者，和久田氏云：「血脉涩滞，麻痹之名也。」尾台氏云：「身体痹而觉肌肤习习者。」浅田氏云：「邪入血分，形体麻痹，如被微风吹者，是可知矣。」
　　风痹者，和久田氏曰：「风痹者，为正气虚，邪气入犯，麻痹不仁之名也。」尾台氏曰：「身体痹而不仁者，谓之风痹。风痹者，肌肤顽麻而不知痛痒之谓也。」浅田氏谓：「风痹者，顽麻兼有疼痛也。」
　　据上所说观之，则血痹者，为外证身体不仁。所谓如风痹状者，因血液之变调，身体虽麻痹，尚未甚也，且可知不疼痛矣。
　　黄耆桂枝五物汤方
　　黄耆、芍药、桂枝、大枣各7克，生姜14.5克。
　　上药细锉，以水三合，煎成一合。去滓，一日分三回温服。
　　先辈之论说
　　东洞翁本方定义曰：「治桂枝汤证而呕，身体不仁，不甚急迫者。」
　　和久田氏驳之曰：「《方极》云：『桂枝加黄耆汤证而不急迫作呕者。』愚云，此但就去加言之，未思及本文之证。此证虽有桂枝，无冲逆之证，无痹而不仁之外证及发呕之候，非以呕而增加生姜也。」
　　求真按：「和久田氏所说较是。」
　　浅田氏曰：「又血痹证不止而气虚者，有因瘀血积滞者，治属桂枝茯苓丸，不可不知也。」
　　求真按：「此说虽是，余意当属于桂枝茯苓丸或当归芍药散之治，学者不可不知也。」
　　知觉麻痹者，非因知觉神经之原发的病变，因病毒而引起续发的知觉神经病变之结果也。
　　多数西医以知觉麻痹，即为知觉神经之炎证或变质，是谬见之甚也。凡知觉神经若不因外伤或特种毒物之作用，则不能自动成病。换言之，即知觉神经非原发性而是续发麻痹也。病毒使续发知觉神经病，故发生麻痹也。即病毒为原因，知觉神经病为结果，而麻痹亦其结果也。因有此理，故血痹用桂枝茯苓丸或当归芍药散，主驱逐麻痹真正病原的瘀血，或瘀血兼水毒，而不拘知觉神经病变之如何也。所以中医反比深知此理之西医能治麻痹也。
　　黄耆芍药桂枝苦酒汤之注释
　　问曰：「黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如药汁，脉自沉，从何得之？」师曰：「以汗出入水中浴，水从汗孔入，得之，黄耆芍药桂枝苦酒汤主之。」(《金匮要略》)
　　【注】
　　尾台氏曰：《千金方》「沾」作「染」，「药」作「蘗」。
　　求真按：「蘗汁为黄蘗汁，其色正黄，以之形容黄汗也。」
　　和久田氏曰：「身体肿者，肌表之瘀水多也。肌表之多瘀水，因为正气之虚弱，故黄耆分量为之特多也。发热者，由于血气之郁，故发热汗亦出也。因出汗致内渴，故曰发热汗出而渴。风水者，身肿、脉浮、汗出，其状相似，故曰状如风水。然风水之汗不黄，其脉不沉，故举汗色、脉状以辨其疑。又风水因感外邪，所以脉浮也。此证为阳气郁遏难宣，故虽发热而脉沉也。云自沉者，为本分之脉证，非受其它妨害之意也。」
　　黄耆芍药桂枝苦酒汤方
　　黄耆18克，芍药、桂枝各11克。
　　上锉细，以水二合六勺，苦酒四勺，煎一合。去滓，一日分三回温服。若心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。
　　【注】
　　尾台氏曰：「本邦之醋气味酽烈，故如法煮之，间有不能服者。倘尔，宜以水煮用。」又曰：「阻者，格也，与病毒阻格，故发心烦也。」
　　防己茯苓汤之注释
　　皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。(《金匮要略》)
　　【注】
　　和久田氏曰：「聂聂者，微动貌，即为肉貌也。」又曰：「防己茯苓汤，治皮水病，四肢肿、冲逆、肉者，是亦正气不能达于皮肤而肿满也。加以水气冲逆，至于肉，故重用茯苓为主治，佐以防己、黄耆、桂枝、甘草，以宣正气而降冲气，可见是利水气之意。」
　　尾台氏曰：「聂聂而动与动略同，皆由水气所成，故以茯苓为主治也。」
　　《小补韵会》曰：「聂，动貌。《素问‧平人气象论》曰：『厌厌聂聂，如榆荚之落。』又《难经‧十五难》曰：『厌厌聂聂，如循榆叶。』」