皇汉医学

　　附子乌头之医治效用
　　附子、乌头者，与双鸾菊同属，而主要成分为乌头碱之药物也。其作用依用量之多少，配合药之如何，而有种种之不同。然吾人最多使用为少量及中等量。此药物用于阴虚证，即新陈代谢机能之极度衰沉者，能使之兴奋，则以此机能衰沉之甚者为主要目的，以仲景论及诸说为副目的而用之可也。若更详论之，凡新陈代谢机能甚衰沉时，则体温之发生减少，故皮肤寒冷，而恶寒粟起，至于呼气及粪便等之排泄物，亦带冷气也。又以致心脏衰弱，脉变微细、沉弱、沉微、沉小、沉迟等。口唇、四肢之末端郁血厥冷，且四肢之运动神经，因营养不良而引起不全麻痹或全麻痹，知觉神经由停滞老废物之刺激而发异常感觉或疼痛。又肌肉亦为营养失调而弛纵。故在外表感四肢倦怠、脱力、腹壁软弱无力，于里致大便失禁或下利(完谷下利)。又以分解机转减弱而排泄物之臭气消失，尿变稀薄、透明等，招来其它脏器组织机能之衰沉。此时若用乌头、附子，若生机不至于完全绝灭，则能兴奋此等机能。非因此证而用之，则极有害矣。
　　《本草纲目》曰
　　乌头
　　【气味】辛温，有大毒。
　　【主治】除寒湿痹、咳逆上气，破积聚寒热。其汁名射罔，杀禽兽。(《本经》)
　　消胸上之痰冷、食不下、心腹冷痰、胸间痛不能俯仰、目中痛，不能久视。又堕胎。(《别录》)
　　主恶风憎寒、寒冷痰包心、肠腹痛、痃癖、气块、齿痛，益阳事，强志。(甄权)
　　治头风、喉痹、痈肿，疗毒。(时珍)
　　乌喙(一名两头尖)
　　【气味】辛，微温，有大毒。
　　【主治】历节掣引，腰痛，不能行步，痈肿脓结。堕胎。(《别录》)
　　男子肾气衰弱，阴汗，瘰疬，岁月不消。(甄权)
　　射罔
　　【气味】苦，有大毒。
　　【主治】尸疰之瘕坚及头中风痹。(《别录》)
　　瘘疮、疮根、结核、瘰疬、毒肿及蛇咬，先涂肉之四畔，渐渐及于疮口。(藏器)
　　白附子
　　【气味】辛甘，大温，有大毒。
　　【主治】心痛、血痹、面上百病。行药势。(《别录》)
　　中风之失音，一切之冷风气，面皯，瘢疵。(大明)
　　诸风冷气，足弱无力，疥癣、风疮，阴下湿痒，头面之痕。(李珣)
　　天雄
　　【气味】辛温，有大毒。
　　【主治】大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急。破积聚，…强筋骨，轻身，健行。(《本经》)
　　疗头面风，去来疼痛、心腹积聚、关节重、不能行步，除骨间痛，长阴气，强志，令人武勇，力作不倦。(《别录》)
　　治风痰，冷痹，软脚，毒风。能止气喘促急，杀禽兽毒。(甄权)
　　治一切风、一切气。助阳道，暖水脏，补腰膝，益精明目，通九窍，利皮肤，调血脉、四肢不遂，下胸膈之水，破痃癖、痈结，排脓止痛，…背脊伛偻，霍乱转筋，发汗，止阴汗，炮食治喉痹。(大明)
　　侧子
　　【气味】苦辛，有毒。
　　【主治】痈肿，风痹，历节，腰脚疼冷。(《别录》)
　　疗脚气、冷风、湿痹、大风之筋骨挛急。(甄权)
　　冷酒调服，治遍身风疹，有神效。(雷斅)
　　漏监子
　　【气味】苦辛，有毒。
　　【主治】恶痢，冷漏疮，恶疮，疠风。(时珍)
　　求真按：「以上之药物，惟有老、稚、大、小之差，附子与乌头同效也。」
　　《药征》曰：「附子主逐水，故能治恶寒，身体四肢及骨节疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷，而兼治腹痛、失精、下利。」
　　求真按：「此说亦发本药作用之一面者也。」
　　《证治摘要》曰：「门人稻叶节以附子之用法问余。答曰：『夫乌、附之性猛烈，用之有瞑眩而愈者，有不暝眩而愈者，有徒中毒者。乌头桂枝汤条云：“其知者，如醉状，得吐为中病。”又桂枝附子去桂加朮汤条云：“如冒状。”此为瞑眩而愈也。又用之其病须臾而增剧，发头痛，眩晕，或身体不仁，或发热，上逆，呕吐等证者，则为中毒也，当速止附子。』复问：『瞑眩吐者与中毒吐者，何以辨之？』答曰：『瞑眩吐者，其病愈后吐也。中毒吐者，其病增剧而吐也，是其别也。大凡用附子即愈，心气爽快者，为药证相应也。与疗外科之结毒为动其痼毒而用之者自有径庭。』然则附子之症状如何？答曰：『仲景云：“无热恶寒者”，又真武汤证曰：“腹痛下利”，附子汤证曰：“口中和”，由是考之，无热恶寒，大便滑或溏，口中和者当以附子为准的。凡大便秘者用之不中，惟冷秘之证用附子而大便通快。此冬节薄衣之人或妇人月经之时，一身冰冷，少腹痛者多有此证，然惟百人中之一人耳。又痛风之一证，用附子非数日不效者，若大便难，则宜兼用大黄剂，又久服附子，有患眼病者，宜速止附子，不然，则致后有失明者，慎诸。』」
　　求真按：「此说虽未备，然甚切当，学者宜熟读之。」
　　桂枝去芍药加附子汤之注释
　　太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(《伤寒论》)
　　【注】
　　本方为桂枝去芍药汤中加附子，如东洞翁之说，治桂枝去芍药汤证之微恶寒者。然此恶寒与表证之恶寒异，乃因误治而成阴证之恶寒，不可忽也。
　　桂枝去芍药加附子汤方
　　桂枝、大枣、生姜各9克，甘草6克，附子3克。
　　煎法用法同前。
　　桂枝附子汤之注释
　　伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。(《伤寒论》)
　　【注】
　　伤寒八九日者，自患伤寒约经八九日许之意。风湿相搏者，由本来之水毒感外来之风邪，相互搏激也。身体疼烦者，为身体全部疼痛烦闷也。不能自转侧者，不能以自力卧而转动也。不呕不渴者，读之虽如字意，然有深意在焉。因伤寒经过八九日，为现少阳柴胡汤证及阳明白虎汤证之时期，故云不呕不渴，所以暗示无柴胡、白虎之证也。又脉浮者为表证之征，然虚而涩为阴虚证之候。故本条之病证，以虚证与表里、阴阳相半者也。
　　桂枝附子汤方
　　桂枝9.5克，附子、生姜各7克，甘草5克，大枣7克。
　　上药锉细，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，温服。
　　桂枝附子去桂加朮汤之注释
　　伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加朮汤主之。(《伤寒论》)
　　【注】
　　本方与桂枝附子汤异。无桂枝，故无上冲之候。有朮，以有小便自利证。小便自利，即为尿利过多，肠内枯竭以致大便难也。故东洞翁谓本方之定义：「治桂枝附子汤证而大便难，小便自利，无上冲证者。」尾台氏曰：「小便自利者，谓犹不禁也。朮、附子、茯苓者，皆治小便之不利与自利，犹麻、桂之治无汗与自汗也。」
　　桂枝附子去桂加朮汤方
　　朮9.5克，附子7.5克，甘草5克，大枣、生姜各7克。
　　煎法用法同前。初服，其人身觉痹，半日许复服之。三服尽，其人如冒状。勿怪，此以朮、附并走皮中，逐水气，未得除，故使之尔。
　　求真按：「东洞翁云附子主治逐水，本此。」
　　甘草附子汤之注释
　　风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。(《金匮要略》)
　　【注】
　　和久田氏曰：「湿者，水也。不曰水而曰湿者，因水每成肿，按之不凹，但以皮肤无种种之固结，肌肤如湿者，故名湿也。俗呼胀大之类皆可谓为湿也，此亦由正气之弱，水气得以乘之，后世所谓气虚之候也。风湿相搏者，其人素有湿气，感冒风邪，以风邪与湿气相搏而名之也。骨节疼烦者，节节关节疼烦也。掣者，紧也，由后引之而痛也，谓惊恐与疼痛也。不得屈伸之句，应骨节疼烦也。近之者，以手近于疼处也。汗出者，风湿相搏也。短气者，呼吸急迫也。小便不利者，气冲逆不能下降也。恶风欲示较重于寻常，故又以不欲去衣足之。凡此皆风湿相搏之证也。此证汗出、短气，以表证而冲逆急迫，有桂枝、甘草。又以恶风、骨节疼烦、小便不利等证，相伍以朮、附，而附子之分量多者，以表证剧，有内寒也。凡有内寒者，右小腹结聚，腹皮软弱也。」
　　求真按：「此说虽是，然治骨节疼烦，不仅朮、附之作用而已，桂枝、甘草亦与有力焉，不可不追加之。」
　　东洞翁本方定义曰：「治骨节烦疼，不得屈伸，上冲，汗出，恶寒，小便不利者。」此说亦佳。然本方与由桂枝附子汤、桂枝去芍药汤出发者异，是本于桂枝甘草汤者，故与彼较，有上冲短气之加证也。
　　甘草附子汤方
　　甘草、朮各9克，附子6克，桂枝12克。
　　上细锉，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，温服。
　　桂枝去芍药加茯芩白朮汤之注释
　　服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加苓朮汤主之。(《伤寒论》)
　　【注】
　　《伤寒论》自著者落笔至于今日，约二千余年，其中经多数医家之注释改窜，故或以注文混入于本文中，或依改窜本而传，故其何真何伪，往往难以判断，疑问处不一而足，本条亦同此例，「去桂」之二字即疑问之焦点也。
　　尾台氏曰：「桂枝去桂加茯苓朮汤之『去桂』二字可疑。太阳篇瓜蒂散条曰：『病如桂枝证，头不痛，项不强。』是头痛项强者，本桂枝汤证也。今虽已服桂枝汤，或下之，然仍头项强痛，翕翕发热不止者，是桂枝汤证依然存在也，故不应不用此证之主药桂枝。桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加皂荚汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤诸方，其所去加，皆不过臣佐药，可以证矣。后读徐灵胎之说，与余意如合符契，益信鄙见之不谬。成无己亦曰：『头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，邪气仍在表也。心下满微痛，小便自利者，则将成结胸。今外证未解而无汗，小便不利，则心下满微痛为停饮也，与桂枝汤以解。外加茯苓、朮以利小便，行留饮也。』由是观之，则成氏所注之本，必无「去桂」二字也。」
　　吉益南涯以「去桂」为「去芍药」之误，举其理由曰：「本『去桂』也，今从《医宗金鉴》作『去芍药』，历观此证无『去桂枝』之理。此因水气结滞而心下满微痛，致头项强痛，不逐心下之水，则不得外发，故虽服桂枝汤，或下之，亦不解也。今加茯苓、朮以逐水气，以桂枝散其满，去芍药而欲专其力也。试观逐水气之剂未尝有芍药，故知当去之。」
　　前列二说，若依尾台氏说，则本方宜称桂枝加茯苓朮汤，而「去」，字全无意味。故余意准南涯氏说，认「去桂」二字为「去芍药」之误，应名本方为桂枝去芍药加茯苓朮汤。
　　本方为桂枝汤之去加方，于理当汗出，今翕翕发热无汗者，此理自南涯氏说虽非不能推究。但太仓氏所著《麻疹一哈》云：「发热之时，固无留饮凝结，腹气和畅，表气通透，则为疹子之候备，用药宜表汗之；若留饮凝结而腹气不和畅，则为疹子之候不备。盖因他证先见故也，宜详悉腹候以处之。留饮解散，腹气和畅，则表气通豁，疹子易从汗出矣。」
　　就上说观之，本方证之无汗者为小便不利之结果，心下微满痛，即为胃内停水明矣。
　　桂枝去芍药加茯苓朮汤方
　　桂枝、大枣、生姜、茯苓、朮各7克，甘草5克。
　　煎法用法同桂枝汤。
　　茯苓之医治效用
　　《本草纲目》曰
　　茯苓
　　【气味】甘平，无毒。
　　【主治】胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦，舌干。利小便，久服则安魂养神。(《本经》)
　　止消渴、好睡、…膈中痰水、水肿淋结，开胸腑，调脏器，伐肾邪，长阴，益气力，保神气。(《别录》)
　　开胃，止呕逆，善安心神。主肺痿痰壅、心腹胀满、小儿惊痫、女人热淋。(甄权)
　　补五劳七伤，开心益志，止健忘，暖腰膝，安胎。(大明)
　　止渴，利小便，除湿，益燥，和中，益气，利腰脐间血。(元素)
　　逐水，缓脾，生津，导气，平火，止泄，除虚热，开腠理。(李杲)
　　泻膀胱，益脾胃，治肾积奔豚。(好古)
　　赤茯苓
　　【主治】破结气。(甄权)
　　泻心、小肠、膀胱之湿热，利窍行水。(时珍)
　　茯苓皮
　　【主治】水肿，肤胀。开水道，开腠理。(时珍)
　　【发明】
　　宗奭曰：「茯苓行水之功多，益心脾，不可缺也。」
　　元素曰：「茯苓，…其用有五：利小便也，开腠理也，生津液也，除虚热也，止泻也。」
　　杲曰：「甘而淡，降也。其用有六：利窍而除湿，益气而和中，治惊悸，生津液，小便多者能止，小便结者能通，…能益脾逐水，乃除湿之圣药也。」
　　茯神
　　【气味】甘平，无毒。
　　【主治】疗风眩、风虚、五劳、口干，能止惊悸、多恚怒、善忘，开心益志，安魂魄，养精神。(《别录》)
　　补劳乏，主心下急痛、坚满。(甄权)
　　神木
　　【主治】偏风，口面喎斜，毒风，筋挛不语，心神惊掣，虚而健忘。(甄权)
　　治脚气痹痛，诸筋挛缩。(时珍)
　　《本草备要》曰
　　茯苓－甘温，益脾，助阳，淡渗，利窍，除湿。色白，入肺泻热而下通膀胱(能通心气于肾，使热自小便而出)，宁心益气，调营理卫，定魄安魂。治忧恚惊悸、心下结痛、寒热烦满、口焦舌干、咳逆呕哕、膈中之废水(脾虚之所致)、水肿淋沥、泄泻遗精，小便结者能通，多者能止，生津止渴，退热安胎，为松根之灵气凝结而成，以大如斗、色白坚实者良。…皮专行水，治水肿肤胀。