痧疹辑要

　　有毒瓦斯流注而成痢者，宜用清热导滞汤。

　　清热导滞汤

　　黄连条芩白芍枳壳（炒）山楂肉（各一钱）浓朴（去皮，姜汁炒）青皮槟榔（各六分）牛蒡子当归甘草连翘（各五分）红多者加红花三分、地榆五分，秘涩甚者加酒炒大黄一钱二分。

　　孟介石曰：痧疹属肺属火，系禀胎毒蕴积本经，亦因感岁气而出，发热五七日方得见形。初时咳嗽涕泪，目如含水之状，身体微汗潮润，则出最轻，若气喘鼻干作呕惊狂者最重。初见如芥子如米尖，再后成片，红色者轻，紫色者险，黑色者逆，不可视为泛常。死生虽由天命，岂可用药失序，致令夭亡。务宜辨寒虚实，察毒瓦斯浅深，庶人事始尽也。大抵初发热时，必当微表，见形即宜清凉。一种初起眼白赤红，声哑唇肿作渴，腰痛腹胀，人事不清，口鼻出血，烦乱狂叫不安，闭塞不出，即大凶候也。服大剂清凉解毒药后，若能现出者，或可得生。鼻内流血者重，口内流血者毒尤重。又一种初时失于清解，过于发热，以致后来元气虚弱，毒瓦斯停内，口鼻出血腥臭，骨瘦不堪，或生牙疳，身热不退，终成坏证，不可不慎。此证日出三次，三日九次为顺。总宜出透，毒瓦斯得净，即无他患。一种奶痧风疹，此类感风热而出，乃皮肤小疾，服疏风清热之药即愈，不在此痧疹中论也。

　　痧疹与痘疮不同，未见形并初见形时微表或可，如太过则胃气受伤，反令停毒攻肺，生痰作喘，以致闭塞难现。若服发表药而不出者，此热结在内，速宜清凉行利，则肺窍清而毛孔易开，痧疹乃现。今之愚夫愚妇，表痧痘多用樱桃、荔枝核、葱头等物。不知此数种性热，大不相宜。轻者服之转重，重者变逆。惟发表时只宜羌活、荆芥少加一二味，兼佐以连翘、牛蒡子、观音柳、紫草、石膏。此种实为专司发痧之药，其性虽凉，而能通肺达表，故不可少。

　　一种痧疹初起，四肢逆冷，乃火极似水之故，不可妄投热药。宜当利下清凉，痧现自然渐和也。

　　痧疹吐虫解虫，皆系热盛。大约吐者重，而解者轻。用药以清热为主，如黄芩、栀子、丹皮。若吐虫解虫在出痧之后者，可加乌梅一二，痧前则忌。

　　痧疹前后泻利，不宜用药速止。如泻黄红色，乃内有伏热，加黄连、黄芩、车前子可也。

　　痧疹后眼目赤红者，当用生地、菊花、决明子、蒺藜、归尾、柴胡、红花等味。一种痧后面色青白，骨瘦不堪，元气损伤，肝脾血少成痞，眼懒睁畏明，似害非害，宜服健脾肥儿丸，或服六味地黄丸，庶可渐愈。一切疏风治眼之药，万不可妄投。不但痧后当如此，凡小儿病后失调成疳疾痞眼者，俱当如此医治，养血健脾为主。倘大便泄泻稀白水者，归脾汤、补中益气汤对证要药也。若泻黄水者，则又在热论，即不宜服此。

　　痧疹发热二三日或四五日末见形，疑似之间，用防风发表汤。

　　防风发表汤

　　防风（五分）干葛（八分）红花（三分）枳壳（七分，炒）甘草（五分）桔梗（八分）苏梗（六分）川芎（五分）荆芥（六分）当归（六分）陈皮（六分）杏仁（一钱，炒）山楂肉（二钱）白水煎。

　　朱纯嘏曰；可去陈皮，加牛蒡子七分、连翘壳五分。

　　痧疹见形一二日，内服解毒快斑汤。

　　解毒快斑汤

　　托表凉解，活血化毒。

　　连翘（七分）荆芥（六分）防风（六分）牛蒡子（六分）生地（二钱）蝉蜕（三枚）归尾（六分）山楂肉（二钱）桔梗（八分）川芎（五分）干葛（八分）黄芩（八分，酒炒）紫草（八分）白水煎，或加观音柳五分。

　　朱纯嘏曰：此方可用，再加生犀角磨汁和药同服更好。

　　痧疹见形二三日内，色红烦躁，出不透快，宜服竹叶石膏汤。

　　竹叶石膏汤

　　竹叶（三片）红花（三分）生地（二钱）石膏（三钱）花粉（八分）陈皮（五分）甘草（五分）黄连（五分，微炒）僵蚕（五条）连翘（六分）玄参（一钱）牛蒡子（六分）桑皮（一钱）如大便不解，加生大黄二钱，再不解即加玄明粉二钱，惟热毒重盛者方可。如泻红水或作烦渴，亦加大黄。

　　痧疹四五六日回时，尚有余毒留于肺胃，咳嗽气粗，外热不退者，服清肺饮。

　　清肺饮

　　竹叶（二片）生地（二钱）柴胡（六分）麦冬（一钱）玄参（一钱）桔梗（八分）僵蚕（五条）甘草（五分）陈皮（六分）黄芩（八分）归尾（八分）知母（八分）石膏（二钱）白水煎。

　　朱纯嘏曰：此方可用，引加灯芯五尺同煎服。

　　痧后面色青白，唇淡气弱，宜服调元健脾保肺汤。

　　调元健脾保肺汤

　　并治痧后瘦弱成疳疾。

　　黄白茯丹皮陈皮沙参白芍（酒炒）人参当归百合甘草如大便不实，泻白色者，加木香、白术；如泻黄色，加酒炒黄芩、车前子、黄连。

　　朱纯嘏曰：此方宜加薏米、麦冬、建莲肉同煎服。

　　痧后痢疾下红白，乃肺经余毒流注大肠，或饮食失调，宜服健脾解毒汤。

　　健脾解毒汤

　　炒黄连（七分）泽泻（八分）山药（八分）甘草（五分）炒扁豆（一钱五分）白芍（酒炒，六分）茯苓（八分）木香（一分）山楂肉（一钱）丹皮（七分）白术（七分，炒）陈皮（五分）如无黄连，加蜜水炒黄柏亦可。身体虚弱，面青唇白加沙参三分，晚米二钱。

　　痧后口疮牙疳等患，宜服清胃败毒汤。

　　清胃败毒汤

　　僵蚕丹皮甘草生地连翘桑皮沙参茯苓黄柏（蜜炒）银花如体虚加白术。

　　朱纯嘏曰：此方不敢遽以为是。

　　痧后口疮牙疳，宜搽救苦散。

　　救苦散

　　人中白（五钱，）飞青黛（二分）冰片（一分）僵蚕（一钱）寒水石（井水飞细，三钱）共为细末，先以苦茶拭口随搽。此药富贵之家加牛黄二分研入，其效更速。

　　朱纯嘏曰：此方轻证亦颇有验，重证恐未必能奏全功也。

　　痧疹咽喉肿痛，不拘初起回后，用二圣散。

　　二圣散

　　苦参（三钱）白僵蚕（二钱）共为细末吹入。

　　有一种痧痘大吐大泻而后见者，甚轻，与作恶心干呕者不同，用药微表和平安胃为主，宜服和中汤。

　　和中汤

　　归身（七分）陈皮（五分）甘草（五分）白术（八分，炒）柴胡（六分）防风（六分）白茯（七分）白芍（酒炒，六分）干葛（八分）丹皮（五分）桔梗（七分）白水煎。

　　有种病后瘦弱唇白气虚，感时气出痧疹者，宜服加味逍遥散。

　　加味逍遥散

　　体弱气虚，痧出白色，少红活者，俱可服。

　　薄荷白茯归身炒白术丹皮陈皮柴胡炒白芍麦冬甘草干葛白水煎。

　　痧疹不拘前后，痰多咳嗽，有风有热者，俱宜服抱龙丸。

　　抱龙丸

　　钩藤（一两）桔梗（二两）天麻（二两）陈胆星（四两）陈皮（一两）薄荷（一两）僵蚕（五钱）川贝母（一两，去心）升麻（五钱）共为极细末，炼蜜成丸，如弹子大，朱砂为衣。乳孩每服半丸，大者每服一丸，白滚水下。若外感风邪，用防风五分煎汤调下。若内热，用竹叶汤调下。

　　痧疹咳嗽，气喘唇红，结热在内，烦躁不安，口鼻出血，不拘前后俱宜服犀角解毒化痰清火丸。

　　犀角解毒化痰清火丸

　　归尾（八钱）连翘（一两）赤芍（六钱）生犀角（一两）生地（二两）丹皮（一两）紫草（一两）牛蒡子（三钱）花粉（一两）黄连（三钱）薄荷川贝母（一两，去心）甘草梢（一两）共为细末，炼蜜成丸，如弹子大，每服一丸，竹叶汤化下。犀杯不入药。

　　痧后失调，体瘦气弱，或成疳疾，或泄泻等证，宜服健脾肥儿丸。

　　健脾肥儿丸

　　人参（三钱）黄（一两，蜜炙）炒神曲（二两）扁豆（一两，炒）白术（一两）甘草（六钱）生黄连（三钱）山楂肉（二两）陈皮（五钱）白芍（六钱，炒）当归身（八钱）橘红（五钱）白茯苓（一两）山药（一两）地骨皮（六钱）百合（八钱）共为细末，炼蜜成丸，如弹子大。每食远白滚水下一丸。不用人参亦可。

　　朱纯嘏曰：凡蜜丸俱忌食葱。

　　痧后咳嗽，内热不清，心神慌乱，夜卧不安，脾虚，或生疮疥，宜服天真膏。

　　天真膏

　　生苡仁麦冬（去心）玄参沙参生地生黄桑皮（各四两）丹皮茯神当归白茯苓炒枣仁紫菀橘红（各二两）取长流水，用砂锅，桑柴文武火熬成珠，上好白蜜收成，盛瓷器内。每服三五茶匙，白滚水调服。

　　霖按：聂氏三方，已得要领。孟氏治法较备，然亦不能出其范围。但两家皆为近世所宗，并录之以作后学楷式。

　　张隐庵曰：痘乃先天之毒，疹属后天之邪，先天止有水火，后天始备五行。产下发声吮乳，肇自后天，是以发声之时，口中有毒即咽下，而归于阳明。故之毒瓦斯发于阳明，上达于肺，出于皮毛，肺主气而外合皮毛。是以痘毒走于血分，而气以化之为顺；毒走于气分，而血以和之为顺。若走于血分而见云头紫赤斑者，逆也。

　　乃气分之毒，更速于痘。若停留于胃，则烂牙龈；阻滞在肺，则为鼻煽喘急。发表疏里，清热解毒，事在良医之临证妙用者也。夫气为阳，血为阴。痘乃精血中毒，故应四时之生长收藏，以合地支之数。乃气分之毒，是以一日三烹，三而三之，以应阳九之终。痘发于阴，故宜头面稀疏，不喜独参阳位；发于阳，故喜大烹头面，不宜惟在心胸。此人之阴阳血气，应天地自然之道也。

　　治主方

　　葛根桔梗荆芥牛蒡子防风杏仁甘草橘皮上方用泉水煎服，再随四时之气而加减用之。如寒闭者，宜麻黄。热闭者，宜石膏。食闭者，宜枳朴、山楂。

　　热甚者，加黄芩、黄连。毒甚者，加白花地丁、西河柳。渴者加知母。喘者倍杏仁。里实者加葶苈、牵牛。盖痘疹有血气之分，而用药亦宜分别。如大黄、大戟，血分之泻药也；葶苈、牵牛，气分之泻药也。黄连形垒如连珠，泻心火之药也；黄芩外肌皮而内腐空，故名空肠，又名腐肠，乃泻肺而清肌表之药也。肺主气而心主血，故清痘之热毒，宜以连为君，而芩为佐；清之热毒，宜以芩为君，而连佐之。又如金银花，花开黄白，藤名忍冬，能启阴气而解气分、血分之热毒，盖黄走血而白走气也，故解痘毒者宜之，而毒亦可。若夫白花地丁，又专于证者也。此用药之大关目，学人引伸触类，微妙无穷。

　　霖按：张氏论治处方，皆极精妙。用药辨别气血，尤具卓识。惟述原踪前人之误，云痧疹为后天胎血咽入之毒，亦智者之一失也。余长子坤生即闷绝，经时始苏，稳婆将口中秽血拭去，咸谓必无痧痘之险，比长，痘出虽稀，痧疹颇重，年二十死于瘵。始信古人之言，未可深泥。

　　章虚谷论痘疹之源，谓痘为先天之毒，成于父母媾精之初；疹属后天。儿在胎时，呼吸之息，不由口鼻，唯一缕脐带通于子宫，与母呼吸相贯。父母不能节欲，欲火即由脐带中随儿阖辟之息而入。吸由于肾，肾主闭藏，故毒蕴于肾脏也。此说似觉近理。但痘疹同是命门伏毒，感于阴，则发痘；感于阳，则发疹。阴主血，以气为固；阳主气，藉血为资。此中阴阳互根之至理在焉。然虽云伏毒，亦必待六气之火相激而动。其痘疹多发于子午卯酉之年者，为少阴君火，司天在泉故也。盖人身命门伏藏之火，与司天在泉之火相搏激而后发。试观极北之蒙古不发痘疹，曷何故欤？乃寒水凝结之乡，君火之令不行耳。《肘后》论言痘疹名虏疮，为马伏波征南所染，传入中国。南位离火，得气最先，固是天运之转移，而六气之火相引人身之火，昭然可证，又何必纷纷臆度哉！高士宗曰：犹错也，皮肤甲错之谓也。俗名曰，实系疹也。红点隐隐，谓之隐疹。疹之根源，乃毫毛之内，皮腠之间，因于寒致血凝涩，其凝涩之血散发于皮肤之外，则发而为疹。盖人身通体毫毛之气，肺所主也。毫毛之内，腠理之外，则秉胞中之血，热肉充肤，淡渗皮毛，肝所主也。皮肤寒而血凝涩，始焉凝涩，继欲流通，则发热咳嗽，散而发疹。疹之发也，有稀少，有稠密。极稀少者，不过数点，以及数十点；极稠密者，则周身头面无有空隙。医者不知其故，见有数点，即行攻发。若皮肤肌腠之间果有凝涩，则发热咳嗽，自当涌出。其不能即出者，非肌肉不和，即气虚不振。治之之法，当以红花、归、芎、荆、柴、羌、丹之剂，和其肌表；或以桂枝、、术、归、芍、苓、甘之剂，助其气虚。若概以苏、麻、前、杏、芩、连、石膏之剂投之，其气虚不出者，此为虚其原本，本自稀少者。此为无故受贼，非惟疹不能出，其经脉表里受亏，致身大热而喘急生。愈热愈表，愈喘愈发，轻者重，重者死矣。盖痘之发也，见有一二点，其势必出；疹之发也，见有一二点，可出可不出。若肌表果有凝涩之疹，则身热咳嗽，其势自出。若无疹则止，此数点不能再增。善治者明乎此理，不行攻发，但调其经络，和其荣卫，虚者补之，寒者温之，则热退身安而愈。无奈蒙昧不明，当疹毒盛行之时，见有数点即行攻发，转攻转剧，愈发愈危，必致真脏虚败而死，真可痛耳。夫痘毒起于肾，不从经脉而出，为肾经痘，虽有良医，不能挽回。若疹则其根源在于肌腠皮肤，肤腠之血根于胞中血海，肤腠寒而胞血稽迟，则有疹毒之证。得其源而活法以治，或听其自然而不加妄治，百无一死也。

　　霖按：痧疹阳毒，治宜清解。间有赋质孱弱，或为苦寒过剂，不得不用温托，作补偏救弊计，然亦千百中仅见一二。知此法以处变则可，泥此法以杀人则不可。致谓根源是血，因寒凝涩，滞于肤腠之间，散而为疹，设此论为概用温补地步，贻误后学，尤属大谬。士宗与张隐庵同负盛名，观此其两人优劣可见。