痧疹辑要

　　疹子欲出未出之时，宜早发散，以解其毒，则无余灾。若不预解，使之尽出，以致毒蓄于中，或为壮热，日久枯瘁，或成惊痫，或为泄利，或咳血喘促，或作疳而死。此虽一时戾气之染，未有不由于人事之未尽者也。

　　疹子收后，身有微热者，此虚热也。不须施治，待气血和畅，自然退去。若热太甚，或日久不减，以柴胡麦门冬散。甚则以黄连解毒汤（方见前）合人参白虎汤（方见前），与前方相间服之。如发枯毛竖，肉消骨立，渐渐羸瘦者，柴胡四物汤主之。

　　柴胡麦门冬散

　　柴胡（五分）甘草（二分）麦门冬（八分）龙胆草（三分）人参（半钱）玄参（半钱）上锉细，水煎服。

　　柴胡四物汤

　　治疹后余热。

　　柴胡麦门冬淡竹叶当归身川芎生地黄白芍药地骨皮人参黄芩知母上锉细，水一盏，煎七分，去滓，温服不拘时。

　　疹后热不除，忽作搐者，不可与急惊风同论，用导赤散加人参、麦门冬送服安神丸。小便清者可治，短少者不可治，宜服抱龙丸。

　　导赤散

　　治心热发搐。

　　生地黄木通甘草（炙，各等分）上锉细，加淡竹叶七片，水一盏，煎七分，去渣，温服。（一方加人参、麦门冬）

　　安神丸

　　当归身麦门冬白茯苓黄芩甘草（各半两）朱砂（一两）龙脑（二分半）上为末，汤浸蒸饼和猪心血捣匀，丸如黍米大，每服十丸，灯芯汤下。

　　抱龙丸

　　（又名琥珀抱龙丸）治痘惊。

　　真琥珀天竺黄白檀香白茯苓人参（各一两半）粉草（去节，三钱）枳壳（麸炒，一两）枳实（麸炒，一两）辰砂（水飞，五两）金箔（一百片，筛）山药（炒熟，一两）胆星（一两）上各取细末，再筛和匀，每药一两，取新汲水一两，重入乳钵内杵匀，丸如弹子大，阴干，勿用日晒，（晒）则燥裂矣。每服一丸，薄荷叶煎汤化下。

　　凡疹后牙根黑烂，肉腐血出，臭息冲人者，曰走马疳，马鸣散主之。若面颊浮肿，环口青黑，颊漏齿脱，唇崩鼻坏者，死证也。如唇口多疮，其声嗄哑者，曰狐惑，以化丸主之。更烦躁昏闷失声者，死证也。

　　马鸣散

　　治走马疳良方。

　　人中白（即溺桶底白垢也，以物刮取，用新瓦盛之，火过如白盐乃佳，半两）马鸣退（即蚕蜕纸也，火烧过，二分半）五倍子（生，一分。另用一分，同矾枯）白矾（二分，捶碎。另取五倍子一分，入矾干内，以火枯）共为细末，用浓米泔浸，洗净拭干，以此药敷之。

　　化丸

　　蜀椒（取开口者，炒去汗，二分）黄连（半两）苦楝根白皮（阴干，二分）共为末，用乌梅肥者七个，艾汤浸，去核，捣烂和丸，艾汤下。

　　疹后泄利日久不已者，曰休息痢。不可妄施涩剂，以成霸功。宜黄芩汤（方见前）合天水散（方见前），与香橘丸相间治之。若呕吐不能食者，名噤口。更肠滑不止，或下鲜血，或如尘水者，皆死证也。

　　香橘丸

　　木香（半两）黄连（一两，以吴茱萸五钱同炒，去吴茱萸不用）石莲子（取肉二钱半）陈皮（半两）上为末，醋调神曲糊为丸，如麻子大。每服二三十丸，陈仓米汤送下。

　　疹子收后微咳者，此肺气未平也，不须调治。若咳转甚，喘气逆气，发则连绵不已者，此肺中伏火，金虚叶焦，故咳也，宜人参清膈散主之。身热者，麦冬清肺汤主之。若咳久不止，面浮目胞肿，胸高而喘，息则耸肩，血自口鼻出，面色青或赤，鼻燥昏闷，摇头摆手者，皆死证也。

　　人参清膈散

　　治肺热鼻干，涕唾稠粘。

　　人参柴胡当归白芍药知母白术黄（炙）地骨皮紫菀茯苓甘草桑白皮桔梗（各五分）黄芩（二分半）滑石（七分半）石膏（七分）上锉细，加姜如钱大三片，水一盏，煎七八分，去渣，食后温服。

　　麦冬清肺汤

　　治疹后咳嗽不止。

　　天门冬麦门冬（各去心）知母贝母杏仁（去皮尖，炒，研）地骨皮（各等分）共锉片，水一盏，煎七分，去滓，温服。

　　疹家通禁鸡、鱼、炙、、盐、醋之类。直过七七之后，方可食之。惟宜食淡，不可纵口，致生他疾也。

　　曾见痘疹收后，动止出入，饮食如常，忽然心腹绞痛而死者，还是元气怯弱，乘以疫疠之气，正不能胜邪，邪伏于中，外若无病，内已亏损，故一中而死，谓之中恶。

　　凡小儿初生未盈月者，遍身红点，俗呼奶疹者是也。此由胎中受热，故生下发见于皮肤，不可作时行疹子论，妄用汤剂。盖脏腑娇脆，气血怯弱，不能胜汤丸也，宜用溯源解毒汤与乳母服之。

　　溯源解毒汤

　　解胎毒之良方。

　　当归身川芎连翘人参白芍药生地黄黄连甘草（生）陈皮木通（各等分）上锉细，加淡竹叶十片，水一盏，煎半盏，去渣，温服无时。

　　凡天行，若病大便硬结，热留胃中，故发斑，不可以疹子同治，妄用发表之剂，反增危剧。宜用人参白虎汤（方见前）去人参，加大青、玄参、生地黄主之。大便秘者，以三黄丸微利之。

　　三黄丸

　　解毒，里实者可用。

　　黄芩（五钱）黄连大黄（各二钱半）上为细末，雪水捣丸，绿豆大，朱砂为衣，每服五七丸，食前灯芯汤下。

　　张景岳曰：万氏治疹，发表之法极尽随时制宜之善。然发表之义，亦最不易。如营卫不足而疹有不能出者，其证甚多，若徒知发之，而不知滋之，非惟不能发，且恐穷其源矣。如伤寒三表之法，实亦有关于此。

　　又曰：治疹诸条，皆极详妥。其中惟泻喘二证则最多疑似，盖二证之由疹毒，固当如其治矣。然有不因疹毒，或以脾气本弱，而过用寒药，或以误食生冷，致伤脾胃而为泄泻者，虽曰由疹而发，然实非疹毒之病。但察其别无热证热脉，而兼色白气馁者，便须速救脾气。若执谓疹毒，则无不危矣。又如气喘一证，大有虚实。盖十喘九虚，若察其本，非火证，又非外邪，或以大泻，或以大汗而致喘者，必皆气脱之候。凡此二者，不可不加细察也。

　　霖按：痧疹一证，宋元以来，杂入痘门。所谓气血不分，阴阳淆混。万氏独辟蚕丛，别开蹊迳，指后学之津梁，拯婴儿于衽席，厥功甚伟。其论治之精，已无异议。惟相隔几及四百年，天运转移，风气日薄，因时制变，未可拘牵。当师其法，勿泥其方，斯深得其心者矣。

　　朱济川曰：夫疹亦胎毒也，比痘稍轻。然中有脏腑之分，发因时气之击。（春温夏热秋凉冬寒，此四时之正气也。冬宜寒而反温，则阳气发泄太早，至春必发疹也。故经曰：冬居温暖，春必痘疹。又曰：少阳客脏，则丹疹外发。）证分虚实之异，治有补泻之殊。然其证之发也，类于伤寒，寒热头疼，目泪汪汪，鼻流清涕，呕吐泄泻，喘嗽喷嚏，谵妄溺涩，饮食不进，烦躁闷乱，睡卧不宁。此因阳火攻击，以致毒乘于脾，热流于心，而干于肺。盖肺主皮毛，脾主肌肉，疹之出赖二脏以行其毒，惟利于发得透彻，则毒尽出皮肤，内热自清，则无患矣。所以疹之出，必咳嚏衄血，呕吐泄泻也。若其初发，自头面先见，而至足为齐。头面淡红，愈多为佳，其形若芥子细密，其色若桃花红活，隐见二三番，三四日渐没。人事安宁，饮食如常，二便清调，此其顺也。若亢热喘急，发不能出，或一出即没，或冒风没早，或虽出而紫黑无神，或淡白干枯，或身肢虽见而头面不出，及加喘胀胸高肩息，狂言谵语，或口鼻出血，搦手摇头，寻衣摸床，饮食不进，哕恶便秘，口出尸气，此皆不治。若喘嗽烦闷，睡卧不安，二便坚闭，饮食不进，疹虽出而紫滞，乃毒火炽盛，治宜清解为主。若疹虽透而色淡白，干咳不续，减食便溏，精神疲倦，乃中气不足，宜固中气而兼清肺为主。一有正气不足，不能逐邪外出，致毒伏于内，喘胀而死，俗名闷疹也。间有风寒外袭，闭其腠理，或饮食停滞而气道窒塞，以致疹不易出。治宜疏利为主。

　　论曰：微汗而邪无蓄，便清而毒无壅。且如肠胃结而疏利弗缓，腠理窒而发散毋迟。衄血而邪从衄解，利下而毒以利松。咽喉肿痛，降火为急；烦渴不已，解毒为先。饮食减常须救胃，语言谵妄必清心。

　　时令冷兮投辛热，时令凉兮用辛温。时令既温，辛凉无阻；时方炎热，辛寒可施。故曰：必先岁气，毋伐天和。

　　治疹之要，先宜解散为主。解散则皮肤通畅，腠理开豁，则毒尽透解，则无余邪之为后灾。若不知解散，或药误温寒，或坐视犯禁，使邪不尽泄，留蓄于中，变证百出。或烦躁闷乱，泻利失血，目赤口疳，不食便秘，喉痛声哑，喘嗽痰涎，疔痈疮肿等证见矣。古人曰：治别虚实，法宜变通。所谓活泼泼地，是神术也。

　　今人以疹为轻，不能调护，乃为风寒外束，及为生冷内伤，郁遏毒瓦斯而不得外达，欲出不出，或一出即没，反毒内攻，噬脐何及。医者亦以为易治，孟浪用药而不知禁，往往误人，不为已咎也，可痛可惜。

　　疹之出有中腑之正疹，有风寒发疹，有厉毒发疹，有内伤发疹，不可不辨。然中腑之正疹者，辛凉而发之。

　　风寒发疹者，辛温而汗之。厉毒发疹者，辛寒而清之。内伤发疹者，苦平而利之也。

　　凡疹之出，虽先以发散为贵，若表实不易透，或风寒壅遏者，发解可也；若表虚自汗，疹毒易出而妄投之，岂免虚虚之祸乎？临疹当辨虚实，不同一治。

　　凡出疹首尾，慎不可用燥悍之药者，盖疹从肺始，肺属金而西兑胜燥之方，性勇悍而少柔，喜清润而畏燥烈，故曰疹要清凉。投清凉则升，用燥烈则HT（HT音吉，气急也）。倘不得已，而用麻黄、桑皮等性燥之药，必蜜炒，再加性润之药佐之，以折其悍气则可矣。若误用之，则金愈燥烈，譬犹滔天之焰，复添以油，岂有不毙之理哉？孙东宿曰：痧疹咳嗽喘急，每用痘门中大、小无比散，每服五七分，大者一钱，即刻喘定，而睡醒后神安气和而愈。屡用屡验。乃引热毒从小便出也。

　　大无比散

　　治热毒大甚，惊狂谵语引饮，豆疮红紫黑陷。

　　桂府滑石（飞过，六两）粉草（一两）辰砂（飞，三钱）雄黄（飞，一钱）上末，每三五岁服一钱，十岁服二钱。发热之初用败毒散调下亦能稀豆。若报豆后，用灯芯汤下。

　　小无比散

　　治痘壮热口渴，小水涩，大便秘，口气热，烦躁不宁，或焦紫或红斑。自发热至起壮时有热者，皆可用。痘后余热亦可用。

　　桂府滑石（飞过，六两）石膏（飞过，一两）粉草寒水石（各五钱）郁金（蝉肚小者，甘草汤煮，干为末，七钱）上俱制净末和匀，每五岁者服二钱，大人再加。冬月灯芯汤下。夏月井水调下。热甚不解者，井水磨犀角汁调下。若红紫顶陷不起，加穿山甲末一分，麝香半分，紫草煎汤，加酒一二匙调下即起。

　　王肯堂曰：万氏云，疹属少阴心火，心火旺则刑肺金，治疹专以肺为主。按：既是心火刑肺金，即是贼邪，其证当重，何反轻于痘？余每治痧疹，但据见证，以泻白散加减，大剂投之即至，危困之证无不愈者。其他时师用苦寒降火，辛温发表，而频于危亡者，不可胜数，安在其为心火刑肺也。

　　泻白消毒散

　　桔梗甘草（各一钱）浮萍（晒干，二钱）牛蒡子（炒研）荆芥穗（各一钱半）桑白皮地骨皮（二味自采鲜者，各三钱）上为粗末，每服三五钱，水一盏，煎六分，滤清服。

　　霖按：疹因伏气热邪干肺者，此方有散泻肺热，保定肺气之功。若疹因外感风寒所闭，诚有如吴鞠通所论恋定邪气之祸，临证之士不可不慎也。

　　聂久吾曰：痧疹形如沙，痘疹形如豆，皆象其形而名之也。

　　沙痘俱胎毒，而痘出五脏，脏属阴，阴主闭藏，其毒深而难皆；痧出六腑，腑属阳，阳主发散，其毒浅而易散。

　　脏阴多虚寒，故痘可温补；腑阳多实热，故痧宜解散。然痧虽属腑，而其热毒之气上蒸于肺，肺主皮毛，实受其毒，是以发热之初虽似伤寒，而肺家见证独多：咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞肿，眼泪汪汪，面肿腮赤是也。治之之法，惟在宣发其毒，以尽出之于外。虽红肿之甚，状如漆疮，亦不足虑，以其既发于外，即可免内攻，不若痘家之必顾其收结也。此证若调治得法，十可十全；而调治失宜，则杀人亦如反掌。

　　痧疹初发热，欲出未出时，宜用宣毒发表汤。

　　宣毒发表汤

　　升麻（八分）葛根（八分）桔梗防风（去芦。各五分）荆芥薄荷甘草（各三分）牛蒡子（炒香研细）前胡枳壳（炒）木通连翘（去心蒂，研碎）淡竹叶（各六分）天气大热加炒黄芩八分，大寒加蜜炙麻黄八分。

　　霖按：前论天气大寒，只宜置之燠室，谨避风寒，且天气虽寒，而人身之热毒未必减云云。此因天气大寒，即加麻黄，何矛盾之甚耶？愚意审因寒闭，麻黄不可不加。若体质素弱，不能送毒外达，非独麻黄不可误用，即升散太过，肺气大泄，而烦喘危殆者，余见多矣。宜于升散剂中重加玄参，滋水解毒，以启发肾气，庶免虚虚之祸。斯临证之工，最当详察者也。

　　痧已出而红肿大甚；宜用化毒清表汤。

　　化毒清表汤

　　连翘黄连地骨皮葛根牛蒡（炒香，研细）黄芩知母天花粉山栀（炒）玄参（各八分）桔梗前胡木通（各六分）甘草薄荷防风（各三分）口渴加麦门冬（去心一钱），白石膏（研三钱），大便涩加酒炒大黄一钱（二分）。