疡医大全

　　张景岳曰：凡痈毒肿，赤痛之甚者，虽内治之法，已具于前，然煎剂功缓，而痛急难当者，必须外用敷药，既欲其止痛，必欲其败毒，则无如降痈散之神妙也。又曰：脓出反痛者，虚也。
　　李东垣曰：夫疮疽之证候不同，寒热虚实，皆能为痛，止痛之法，殊非一端，世人皆谓乳没珍宝之药，可住痛疼，殊不知临病制宜，自有方法。盖热毒之痛者，以寒凉之剂折其热，则痛自止也；寒邪之痛，以温热之药熨其寒，则痛自除矣。因风而有痛者，除其风；因湿而痛者，导其湿；燥而痛者，润之；塞而痛者，通之；虚而痛者，补之；实而痛者，泻之；因脓郁而闭者，开之；恶肉侵溃者，引之；阴阳不和者，调之；经络秘涩者，利之。临机应变，方为上医，不可执方而无权也。（《十书》）澄曰：痈疽疼痛有五种，初起者，气凝血聚也，宜活血行气。已成跳痛者，此肉腐作脓也，宜内托排脓。将溃误敷凉药痛者，宜用芳香之药淋之；已溃脓出反痛者，虚也，宜补气血；溃后秽气所触而痛者，宜乳没解之，其痛自止。
　　
　　
　　卷六论疮疡作渴
　　窦汉卿曰：夫疮疡作渴，若痛发热，便利调和者，上焦热也，用竹叶石膏汤。肿痛发热，大便秘涩者，五内热也，用四顺清凉饮。肿痛甚者，热毒蕴结也，用仙方活命饮。漫肿微痛者，气血虚壅也，用补中益气汤。若因胃火消烁，而津液短少者，用竹叶黄汤。若因胃气虚而不能生津液者，用补中益气汤。若因胃气伤而内亡津液者，用七味白术散。若因肾水干涸作渴，或口舌干燥者，用加减八味丸最妙。
　　或先口干作渴，小便频数，而后患疽，或疽愈后，口渴饮水，或舌黄干硬，小便数而疽生者，尤其恶也。苟能逆知其因，预服加减八味丸、补中益气汤，以滋化源，可免是患。疽安服此丸则渴止，安而未渴者，服此丸，永不发渴，或未疽而先渴者，服此丸，不惟渴止，而疽亦不作。
　　朱丹溪曰：夫疮疡作渴，不言食味起火，怒气生火，房劳激火，吾恐渴亦未易言止也。
　　《精要》曰：口渴与口干不同，不宜妄用丹药镇坠，祸如反掌；惟取桑枝同五味子煎汤饮之，以救阴水甚妙。
　　冯鲁瞻曰：夫痈疽愈后，忽发渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤为难治。故宜多服八味丸，非特杜绝渴疾，抑亦大滋气血，生长肌肉。
　　申斗垣曰：夫渴者，乃消烁津液，因热极生渴，心火煎燔所致。如疮疡未溃而作渴者，是疮毒炽盛，其心肺脉必洪数实大者，宜降火清金，芩连内疏之剂；如尺脉洪大而无力者，宜滋阴降火，大补气血等药，或独参汤；如溃后气血大虚，而生渴证者，十有八九，宜用黄六一汤、加减八味丸；但痈疽已发，已溃未溃，加减八味丸治之，均有大效。如无痈疽，而肺脉洪数甚，作渴者，必发痈疽，此其候也。
　　伍氏云：疮作渴甚，急与神仙追毒丸，取下恶物，如利后仍渴，却用生津药，津液生，气血充，渴自止。（《精要》用嫩桑枝，细切一升炒，水煎，日服五七剂，更止大渴，多服尤妙。如治肾水枯涸，口燥舌干，用五味子汤，即草六一汤、生脉汤合用，其效如神。）张景岳曰：凡内热之甚，则大渴喜冷，冰水不绝而腹坚便结，脉实气壮者，此阳证也。
　　又曰：凡口虽渴，而喜热不喜冷者，此非火证，中寒可知，既非火证，何以作渴，乃水亏故也。
　　又曰：凡病患问其渴否？则曰：口渴。问其欲汤水否？则曰：不欲。盖其内无邪火，所以不欲汤水，真阴内亏，所以口无津液，此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。
　　又曰：凡阳邪虽盛而真阴又虚者，不可因其火盛喜冷，便云实热，盖其内水不足，欲得外水以济，水涸精亏，真阴枯也。必兼脉证细察之，此而略差，死生立判。余尝治垂危最重伤寒，有如此者，每以峻补之剂，浸冷而服，或以冰水、人参、熟附等剂，相间迭进，活人多矣。常人见之，咸以为奇，不知理当如是，何奇之有！然必其干渴燥结之甚者，乃可以参附凉水并进，若无实结，不可与水，如痈疽亦不可与凉水并进也。
　　又曰：里热熏灼脏腑，必口渴便闭，或下利肠垢，而小水短赤。
　　
　　
　　卷六论疮疡欲呕作呕呃逆
　　薛立斋曰：夫疮疡作呕，不可泥于毒瓦斯内攻，而概用败毒等药。如热甚痛，邪气实也，仙方活命饮解之。作脓痛，胃气虚也，托里消毒散。脓熟胀痛，气血虚也，先用托里散，后用针以泄之。痛便秘，热蕴于内也，内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃而呕者，托里建中汤。胃寒少食而呕者，托里益中汤。虚寒淫而呕者，托里温中汤。肝木乘脾而呕者，托里抑青汤。胃脘停痰而呕者，托里清中汤。脾虚自病而呕者，托里益黄汤。郁结伤脾而呕者，托里越鞠汤。若不得详究其源，而妄用攻毒之药，则肿者不能溃，溃者不能敛矣。丹溪虽曰肿疡时呕，当作毒瓦斯攻心治之，溃疡时呕，当作阴虚补之，殊不知此大概之言耳。即《内经》诸痛痒疮，皆属心火之意。况今之热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，岂可执前圣之言，而药今人之病欤！刘河间曰：夫疮疡时呕，当作湿气侵胃，倍用白术。
　　朱丹溪曰：诸逆上冲，呕哕，皆属于火。然治呕须分先后，肿疡时，当作毒瓦斯上攻治之；溃疡后，当作阴虚补之。
　　冯鲁瞻曰：夫痈疽呕逆有二：一因初起失于内托，伏热在心；一因脾气不正，伏热在脾。在心者则心烦身热，肿作痛；脾气不正者，则不烦热，但闻秽气便呕。故治痈疽，多用香药者，盖气血闻香则行，闻臭则逆，疮疡多因营气不从，逆于肉里，郁结为脓，得香则气血流行。凡疮本腥秽，又闻臭触则愈甚，若毒入胃则呕哕，古人用之，可谓有理。即如饮食，亦须调令香美，以益脾土，养其真元，可保无虞矣。
　　申斗垣曰：夫呕者，有声无物谓之呕，是气病也。有物无声谓之吐，是血病也。凡疮疡肿痛之时，即有呕声或吐，当诊其脉，如洪数实大，或便秘不喜冷冻饮料者；宜降火清中，黄连解毒汤。如喜热饮而恶寒者，作呕便利如常，宜养胃调中汤。如脉微细，肠鸣腹痛，作泄而呕者，托里温中汤、二神丸。再以香砂六君子汤治之，饮食顿进，十全大补汤亦可。有患疮疡未溃，而作呕及恶心者，乃疮毒之甚内攻，胃气原虚，故有此证，宜六君子汤加香砂、生姜治之。如疮疡已溃，而作呕作恶心者，或不食痞满，肠鸣腹痛，大便利，作呕及哕声不绝，不得安眠，昏愦时发，宜托里温中汤治之。
　　《内经》曰：寒淫于内，治以辛温，佐以苦温，姜附能温中外阳气，自里之表，故为君；羌活苦辛温，能透关节耳。
　　窦汉卿曰：夫呃逆，乃胃中虚冷之极，宜香、附、丁、沉。
　　丹溪曰：内托散性凉，治呕，有降火之理。（即护心丹。）《精要》云：呕逆有二证：一证谓初发不曾服内托散，伏热在心，宜内托；一证谓气虚，脾气不正，宜嘉禾散。
　　朱丹溪曰：治呕须分先后，肿疡时当作毒瓦斯上攻治之，溃后当作阴虚治之，若年老因疽溃后，呕逆不食者，宜参白术膏峻补取效。
　　薛立斋曰：热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，当脉证辨之。
　　杨氏曰：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在经络，则背发大疽，自肩下连腰胁，肿硬如石，其色紫黑，以凉药投之，终夜大呕，连进内托散呕止。
　　李东垣曰：呕吐无时，手足厥冷，脏腑之虚也。
　　娄全善治一男子肿疡，呕，诸药不止，用独参汤一服，呕即止。
　　薛立斋曰：喜热恶寒而呕者，宜温养胃气；喜寒恶热而呕者，宜降火。
　　南院使戴元礼曰：如恶心者，无声无物，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，实非心经之病，皆在胃口，止宜用生姜，盖能开胃豁痰也。
　　张景岳曰：予尝饮食少思，吞酸嗳腐，诸药不应，惟服理中汤，及附子理中丸有效。盖此证，皆因中气虚寒，不能运化郁滞所致，故用温补之剂，使中气温和，自无此证矣。
　　胡公弼曰：若气血两虚发呕，而舌尖干燥者，必死。
　　蒋示吉曰：脾胃将倾，则饮食作呕，宜六君子汤加木香、砂仁，不应加附子（《说约》）经曰：诸吐呕酸水，及水液混浊者，皆属热，诸呕吐涎，澄澈清冷者，皆属寒。如天寒则水清，天热则水浊之义。又有胃热胃寒之分，辨之以口渴与不渴耳。
　　
　　
　　卷六论疮疡喘急
　　王肯堂曰：痈疽喘急，恍惚嗜卧，此心火刑肺金，宜用人参平肺散，面赤者不治。（《准绳》）
　　
　　卷六论疮疡大便泻利
　　夫疮疡大便泄泻，或因寒凉克伐，脾气亏损；或因脾气虚弱，食不克化；或因脾虚下陷，不能升举；或因命门火衰，不能生土；或因肾经虚弱，不能禁止；或因脾肾虚寒，不能司职。所主之法，若寒凉伤脾，用六君子加木香、砂仁送二神丸。脾虚下陷，用补中益气送二神丸。命门火衰，用八味丸料送四神丸。肾虚不禁，用姜附汤加吴萸、五味。脾肾虚寒，用参附汤送四神丸。《病机》云：脉沉而细，身不动作，睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。身重四肢不举者，参附汤主之。仲景云：下痢肠鸣，当温之。脉迟紧，痛未止，当温之。大孔痛，当温之。心痛当救里，可与理中、附子、四逆辈。《精要》云：痈疽呕泻，肾脉虚者，不治。此发《内经》之微旨也。凡此实难治之证，如按前法治之，多有可生者。
　　
　　
　　卷六论疮疡大便秘结
　　东垣云：疮疡热毒深固，呕心逆，发热而烦，脉沉而实，肿硬木闷，大便秘结，此毒在脏，宜疏通之；故曰：疏通其内，以绝其源。又曰：疮疡及诸病面赤，虽伏火热，不得妄攻其里，而阳气拂郁，邪气在经，宜发表以去之；故曰：火郁则发之。凡大便不通，饮食虽多，肚腹不胀，切不可通。若腹痞胀而不通者，乃直肠干涸也；宜用猪胆导之。若肠胃气虚血涸而不通者，宜用十全大补汤培养之。若疮证属阴，或因入房伤肾，而不通者，宜用前汤加姜附回阳，多有得生者。经云：肾开窍于二阴，藏精于肾，津液润则大便如常，若溃疡有此，因气血亏损，肠胃干涸，当大补为善。设若不审虚实，而一于疏利者，鲜有不误。
　　又曰：凡病患大肠干燥，当用蜜导法，或胆导法，听其在床，随便出之，不可扶起。若大肠干燥，胀挣则疮口鲜血突出，此肝不藏血故也。
　　申斗垣曰：大凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经络不通而生焉。疮初起未溃之先，肿大痛，脉洪数实大，欲作脓时，大便秘结，宜托里，倍加硝黄，即发表攻里之剂是也。如已溃后，脉微芤数涩者，乃脓血出多，气血衰弱，宜八珍汤、圣愈汤内加桃仁、火麻仁、当归，少加熟地以润之。如弱甚，以胆汁导之更妙。切不可以巴豆、牵牛驱逐峻厉之药，复伤元气，致生变证。
　　薛立斋曰：若饮食虽多，大便不通，而肚腹不胀者，此内火消烁，切不可通之，若肚腹痞胀，而直肠干涸不通者，宜用猪胆汁导之。若误行疏利，复伤元气，则不能溃敛。
　　张景岳曰：后阴乃大肠之门，而其通与不通，结与不结，可察阳明之虚实。凡大便热结，而腹中坚满者，方属有余，通之可也。若新近得解，而不甚干结，或旬日不解，而全无胀意者，便非阳明实邪。观仲景曰：大便先硬后溏者，不可攻。可见后溏者，虽有先硬，已非实热，矧夫纯溏而连日得后者，又可知也。若非真有坚燥痞满等证，则原非实邪，其不可攻也，明矣。
　　又曰：大便通水谷之海，肠胃之门户也。小便通血气之海，冲任水道之门户也。
　　二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通议下，否则最宜详慎，不可误攻。使非真实而妄逐之，导去元气，则邪之在表者，反乘虚而深陷。病因内困者，必由泄而愈亏，所以凡病不足，慎勿强通，最喜者小便得气而自化，大便弥固者弥良。
　　营卫既调，自将通达，即大肠秘结旬余，何虑之有！若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。
　　
　　
　　卷六导大便秘结法
　　蜜导法用白蜜四两，火上煎熬四五沸，其色黄，取出干磁盆内待其凝，急分四分，每分手搓作枣子形状，长一寸，其蜜导头须要光滑，恐伤肛门，用油润之，徐徐塞入，少顷再加一条，旋增以去后为度。
　　胆导法用猪胆一枚，胆口中放鹅毛管一根扎紧，以一头鹅毛管，插入肛门，逞势一捻，其胆汁冲入肛门，大便即行矣。
　　又方生药何首乌四两，石臼捣碎，冲滚汤绞汁，隔汤炖热，顿服即通。
　　治五六十日大便秘结不通用鲜芦根一箩，捣汁澄清，煨多年老鸭，吃汤即解。
　　
　　
　　卷六论疮疡小便淋漓频数不利
　　窦汉卿曰：夫疮疡小便淋漓，或茎中涩者，肾经亏损之恶证也。宜用加减六味丸以补阴。足胫逆冷者，宜用八味丸以补阳。若小便频而黄者，宜用四物汤加参、术、麦冬、五味，以滋肺肾。若小便短而少者，宜用补中益气加山药、麦冬、五味，以补脾肺。若热结膀胱而不利者，宜用五淋散以清热。若脾气燥而不能化者，宜用黄芩清肺饮以滋阴。若膀胱阳虚、阴无以化者，宜用滋肾丸。肾虚之患，多传此证，非滋化源不救。若用黄柏、知母，反泻其阳，以速其危。若老人阳痿思色，元精内败，茎中作痛而不利者，用加减八味丸加车前、牛膝。不应，更加附子，多有复生者。若精已竭，而复耗之，大小便中牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈牵痛，以前药加附子，亦有复生者。王太仆云：无阴则阳无以化，无阳则阴无以生，当滋其化源，苟专用淡渗，复损真阴，乃速其危也。