王旭高临证医案

　　大生地麦冬归身石决明半夏蒺藜钩钩橘红牡蛎元参指迷茯苓丸丁脉左弱为血虚，右弱为气虚，气血两虚，上为头眩，半身以下皆形麻木而成瘫痪，甚则心乱神昏，此肝风挟痰所致。法当清上补下。

　　淡苁蓉大生地天冬牛膝元参菖蒲大麻萆茯苓陈皮黄柏洋参渊按：清阳明以利机关，养肝肾以滋阴血，运脾气以化湿痰，丝丝入扣。

　　孙血不养筋，肝风走络，左臂酸痛，或止或作。法当养血通络。

　　制首乌当归杞子豆衣丹参蒺藜苡仁茯苓秦艽桑枝红枣蒋酒客中虚嘈杂，木胜风动，头旋掉眩，兼以手振，此内风挟痰为患。须戒酒节欲为要。

　　天麻冬术茯苓杞子沙苑子钩钩制首乌当归白芍半夏石决明池菊谢久患肝风眩晕，复感秋风成疟。疟愈之后，周身筋脉跳跃，甚则发厥。此乃血虚不能涵木，筋脉失养，虚风走络，痰涎凝聚所致。拟养血熄风，化痰通络。

　　制首乌紫石英白蒺藜半夏茯神洋参陈皮羚羊角石决明煨天麻枣仁竹油姜汁渊按：疟后脾气必虚，风动虽由木燥，痰聚由于脾虚。若舌苔浊腻，运脾化痰尤不可少。

　　薛年已六旬，肾肝精血衰微，内风痰涎走络，右偏手足无力，舌强言涩，类中之根萌也。温补精血，兼化痰涎，冀免偏枯之累。然非易事，耐心调理为宜。

　　苁蓉干巴戟肉茯神木瓜半夏杞子（盐水炒）远志肉（甘草汤制）海风藤萸肉（酒炒）牛膝杜仲（盐水炒）

　　又肾藏精，肝藏血，肾肝精血衰微，筋骨自多空隙，湿热痰涎乘虚入络，右偏手足无力，舌根牵强，类中之根。温补精血，宣通经络，兼化痰涎，守服不懈，加以恬养安泰，庶几却病延年。

　　苁蓉干党参（元米炒）牛膝半夏杞子（盐水炒）陈皮续断茯苓巴戟肉桑枝又丸方。

　　苁蓉干（二两，酒煮烂，捣入）党参（三两，元米炒）熟地（四两，砂仁末、陈酒拌，蒸烂捣入）麦冬（二两，去心，元米炒）枣仁（三两，炒、研）巴戟肉（三两，盐水炒）归身（二两，酒炒）萆（三两，炒）制首乌（四两，炒）茯神（三两）牛膝（三两，盐水炒）天冬（二两，去心，元米炒）半夏（二两）陈皮（二两五钱）杜仲（三两，盐水炒）虎骨（三两，炙）菖蒲（一两）杞子（四两，盐水炒）

　　上药各选道地，如法制炒，共研细末。用竹沥四两，姜汁三两，捣入，再将白蜜为丸，如黍米大，用瓷器装好。每朝服五钱，开水送下。

　　唐风痰入络，脑后胀痛，舌根牵强，言语不利，饮食减进。久防痱中。

　　羚羊角防风制僵蚕生甘草羌活远志肉川芎桔梗桑叶薄荷钩钩又颈项胀是风，舌根强属痰，风与痰合，久防类中。

　　熟地白芍续断杞子杜仲秦艽当归牛膝渊按：实多虚少，前方恰合。后方大补，与痰阻舌本者不宜。

　　费类中之后，手足不遂，舌根牵强，风痰入络所致。防其复中。

　　党参大生地制南星白芍秦艽冬术制首乌羚羊角虎骨归身牛膝海风藤沙苑子茯苓枣仁杜仲生苡仁陈皮川贝半夏上药煎浓三次，加竹沥二茶杯，姜汁二十匙，白蜜二杯，阿胶四两，烊化收膏。

　　某劳碌伤气，肝风、阳气弛张；肥体气虚，湿热痰火扰动。忽然磕睡，几乎跌仆，舌强言漫，右偏肢痱。此属偏中，犹幸神识尚清，痰涎未涌，或可图幸。治以熄风化痰，安神清火，冀其得效为妙。

　　羚羊决明天麻竺黄茯神菖蒲川贝胆星半夏橘红嫩钩竹沥淡姜汁范惊动肝胆，风阳与胃中之痰浊交互入络。营卫营运之气，上下升降之机，阻窒碍滞。周身皮肤，肌肉，关节麻木不仁，胸脘不畅，饮食无味，口多涎沫，头昏心悸。风阳抑郁不伸，痰浊弥漫不化。苔白而裂，大便干燥。胃虽有湿，而肠液已枯矣。拟清火熄风，化痰渗湿，参以养血滋液。

　　羚羊苁蓉干天麻决明半夏麻仁制南星泽泻橘红茯神当归嫩钩姜汁竹沥渊按：饮食不化精微而化痰浊，致胃湿肠燥，由气秘不行，中焦升降失其常度耳。

　　何右关脉独滑动如豆，此有痰浊在中焦也。中脘皮肉觉浓，手足筋脉时或动惕，痰走经络之象。法当攻补兼施。

　　朝服香砂六君丸三钱，夜服控涎丹十四粒，朱砂为衣。

　　陆素有痰饮咳嗽，土弱金虚。金虚不能制木，并不能生水；土弱不能御木之侮，并不能生金而化痰。病情有似风痰瘫痪，足软难行，口流涎沫，舌左半无苔，口常不渴，脉虚弦滑，大便坚燥。种种见症，皆显金土水不足而风痰有余。病根日久，调之不易，姑拟一方备采。

　　苁蓉干半夏五味牛膝（盐水炒）麦冬（元米炒）巴戟天麻仁熟地茯神陈皮肉桂竹沥姜汁吴体肥多湿，性燥多火。十年前小产血崩，遂阴亏火亢，肝风暗动，筋络失养，其根已非一日。去秋伏暑而成三疟，疟久营卫偏虚，遂致内风夹痰扰络，右半身麻痹而似偏痱，调理渐愈。今但右足麻辣热痛，痛自足大趾而起，显系血虚肝经失养。

　　据云，腿膝常冷，足骱常热。并非足骱有火而腿膝有寒也。想因痛处则热；上腿之处气血不足，故寒也。至于左胫外皮肉之内，结核如棉子，发作则痛甚，此属筋箭，是风痰瘀血交凝入络而成，与右足之热痛麻辣不同。今且先治其右足，姑拟一方请正。

　　大生地萆茯苓阿胶天麻五加皮归身牛膝冬术独活丝瓜络木瓜渊按：筋箭之名甚新。仁渊曰：中风一证，昔河间言火，东垣言气，丹溪言痰，各持其说。以余观之，要不外阴精阳气不能转输布化，或痰或火或气得以乘间窃发，阻其窍隧经络，致无故昏仆，或口噤语蹇，手足偏废，虽有脏腑经络之分，总是本虚标实。惟本虚故容易受邪，而风也，火也，痰也，虽名外邪，其实风即逆气所化，痰即饮食所生，火亦阳气偏盛，乃化良民为盗贼耳。《内经》曰：人年四十而阴气自半。阴气者，乃五脏之精气也。精气暗亏，三邪易发，故病者每在四十以后，少壮者鲜焉。

　　王清任《医林改错》谓全属虚证，治以大剂黄，虽属偏见，不为无因。而细想病情，若非真脏大虚，安有如是猝暴！与外感伤风、中风，岂可同年而语！彼则贼自外来，此则舋由内起。古人以小续命加减治一切中风，余每疑焉。盖以辛温发散之方，而治内伤精气之病。朱丹溪曰：西北方气寒土燥，或有真中风；东南则因湿生痰，痰生火，火生风耳。若然，则西北之病仍是外感风邪而名为中风，与猝然昏仆偏废，大相悬绝，岂可混同论治！余生长东南，未见西北之病，读书至中风一篇，每不满意于古人焉。

　　卷之二

　　肝风痰火门

　　王血虚肝风上逆，痰涎走络。头眩心跳，干咳痰少，右肩臂不能举，足热无力。养阴以熄风阳，化痰以调脾胃。

　　党参（元米炒）生地（海浮石同拌）半夏决明沙苑（盐水炒）茯神枣仁蛤壳茯苓陈皮嫩钩竹二青又治风先治血，血行风自灭。治痰先化气，气化痰自失。

　　生地茯神嫩钩陈皮沙苑决明蛤壳枣仁竹茹张头痛巅疾，下虚上实，过在足少阳、厥阴，甚则入肾，蒙昭尤。此段经衣冠文物指肝胆风阳上盛，久痛不已，必伤少阴肾阴。肾阴一衰，故目KT KT 无所见，而腰痛复起也。前方清镇无效，今以育阴、潜阳、镇逆法。

　　生地龟板杜仲（盐水炒）牡蛎茯神枣仁磁石阿胶（米粉炒）女贞（盐水炒）沙苑（盐水炒）石决明渊按：此厥阴头痛也。三阴经皆至颈而还，惟厥阴上额交巅。甚则入肾者，木燥水必亏，乙癸同源也。

　　杨郁火内燔，气血消灼，湿热不化，酿成疡毒；四肢麻痛，眼鼻牵引，肝风内动，脾胃受戕，虑延败症。姑先清气血之燔，佐以熄风通络。

　　羚羊角连翘木防己苡仁滑石黑山栀赤苓丝瓜络丹皮钩钩通草藿香叶渊按：湿热风火内盛，故以清火化湿，通络熄风，不涉虚，故不用补。

　　荣病起肝风，继增痰饮吐酸，所以口目筋掣，而胸膈不利也。近因暑热上蒸，咽喉碎痒，暂投凉剂，喉患即解，而胸脘愈觉撑胀。夫肝风之动，由于阴血之亏；而痰饮之乘，又系胃阳之弱。病涉两歧，法难兼用。今且宣化胃湿以祛痰，稍佐平肝降热。

　　法半夏茯苓陈皮麦冬杏仁旋复花川贝山栀（姜汁炒）郁金丹皮白蔻仁竹茹渊按：此等病最难看，其实在中焦脾胃也。盖饮生于脾，聚于胃，苟能治得痰饮，肝风无有不愈。脾气既升，肝自不郁；胃气既降，肝自清宁。何风之有！朱五脏六腑之精气皆上注于目，目之系上属于脑，后出于项，故凡风邪中于项、入于脑者，多令目系急而斜视，或颈项强急也。此症始由口目牵引，乃外风引动内风。内风多从火出，其源实由于水亏，水亏则木旺，木旺则风至。至于口唇干燥赤碎，名唇风，亦由肝风胃火之所成也。治当清火、熄风、养阴为法。

　　大生地丹皮沙参钩钩桑叶羚羊角石决明白芍川斛芝麻元参心蔗皮藜皮顾血不养筋，筋脉牵掣，昼日则安，暮夜则发，不能安卧，病在阴经。宜养血以和经脉。

　　大生地党参黄川芎茯苓柏子仁当归白芍枣仁桑枝何肝风阳气上冒，头左偏痛，连及左目难开。胸脘气胀，肝木乘胃。法以泄降和阳。

　　羚羊角蔓荆子川连刺藜池菊钩钩石决明神曲茯苓半夏桑叶施久遗下虚，肾水不足，肝风暗动，上升则头痛眩晕，乘中则或吐或泻。近来夜寐出汗，左目锐赤肿，少阳木火上盛也。法以上熄风阳，下滋肾水，中和脾胃，外实腠理，用汤丸并进。磁朱六味丸淡盐汤送下。

　　石决明怀药白芍元参牡蛎沙苑子茯神党参芡实红枣浮麦潘情怀郁勃，肝胆风阳上升，右目昏蒙，左半头痛，心嘈不寐，饥而善食，内风掀旋不熄，痛势倏忽无定，营液消耗，虑其痉厥。法以滋营养液，清熄风阳。务宜畅抱，庶克臻效。

　　大生地元精石阿胶天冬池菊羚羊角石决明女贞子白芍钩钩复服滋阴和阳法，风阳稍熄。第舌心无苔，心嘈善饥，究属营阴消烁，胃虚求助于食。议滋柔甘缓。

　　大生地石决明麦冬阿胶白芍大麻仁女贞子橘饼洋参茯神渊按：舌心无苔，胃阴虚也。加炙草守中壮水更妙。

　　李肝风阳气弛张，兼挟湿热，上混清窍，左耳常流清水，时或作痒，右鼻燥而窒塞，头晕沉沉。法以熄风和阳。

　　羚羊角石决明池菊钩钩粉丹皮黑山栀磁石蒺藜赤苓通草豆衣左慈丸（三钱）

　　吴上年夏季痰火迷心，神呆语乱。愈后至今复发。现诊脉浮小弱，舌心红而苔白。语言错乱，哭笑不常。凭脉而论，似属心风。盖由风入心经，蕴热蒸痰所致。用《本事方》独活汤。

　　独活防风淡芩山栀元参鲜地茯苓甘草橘红竹叶石菖蒲胆星渊按：心脾有伏痰积热，故见症如是。

　　宋营血内亏，不能涵木，加以恼怒，肝风暗动，不时头昏脚软，防其跌仆。今宜养血熄风。

　　党参当归白芍川贝陈皮茯神枣仁香附橘叶砂仁石决明刺蒺藜渊按：营虚由脾不化，心不生。党参、当归补脾以生营，砂仁、橘叶快脾以疏肝，余亦清金制木，利气养营者也。

　　徐少腹之块已平，小便已利而反不禁。素有肝风脾泄宿恙，近增右手麻木。脉象弦大而滑，时觉痰多气升。此中气已虚，精血不足，内风走络，脾湿生痰。法当兼顾。

　　制首乌怀山药冬术归身白芍菟丝子沙苑子茯苓党参半夏陈皮桑枝朱血与津液，其原皆禀于胃。胃气虚则血少而风动，风煽胃中，则精液亏而火炎。夫胃与大肠同属阳明，故上为牙痛，左肩亦痛，下则便艰而痔痛也。头眩心跳，血虚故也。拟养阳明气血，以滋津液为法。

　　制洋参柏子仁归身麦冬升麻新会皮元精石黄于术茯神荷蒂渊按：胃气虚未必风动。惟胃虚不能布化精微，营阴失其资生灌溉，始木燥风生。上有牙痛，下有痔痛，津枯金燥，风火交煽矣。

　　又补气血以止痛，生津液以润肠。

　　制洋参熟地黄于术当归柏子仁陈皮麦冬麻仁生谷芽钱外风引动内风，头偏右痛，不能着枕。用青空膏。

　　羌活柴胡防风川连（酒炒）甘菊焦栀黄芩桑叶丝瓜络钩钩薛头风痛偏于右，发则连及牙龈，甚则呕吐痰涎。肝风袭于脾胃，寒痰流入经络。温补泄化为法。

　　竹节白附子黄羌活刺蒺藜半夏吴萸制僵蚕钩钩渊按：头痛牙痛，属热者多，而亦有寒痰流络用温散者。

　　胡少腹胁肋，肝之部也。腰，肾之府也。年老则精血枯而络脉空，肝气乘虚入络，湿热又从之为患。补养精血，疏肝通络，兼化湿热以治之。

　　川楝子香附乌药当归茯苓旋复花延胡新绛陈皮苁蓉干青葱管又补养精血，疏通脉络，胁肋之痛稍减。惟小溲短少，夜半以后脘腹觉胀，是浊气不化也。前方加通阳泄浊之品。

　　川楝子吴萸乌药杞子当归延胡索茯苓车前橘叶苁蓉干九香虫两头尖小麦芽苏肝阴久亏，风阳上扰不熄，头顶目珠皆痛，痛则心嘈难过，漾漾如呕，多烦少寐，大便燥结。高年当春分节阳升勃勃之际，自宜育阴熄风，镇逆宁神。

　　生地茯神阿胶沙参鲜首乌麻仁沙苑子枣仁甘菊石决明炙甘草麦冬金器（先煎）

　　又耳目昏花，初起多由风热，次则因于肝火，久则必致阴虚。此证已及半年，其为阴虚阳亢无疑。毓阴以和阳，壮水以制火，是定法也。