玉机微义

　　卷四十五　黄胆治法

　　消食之剂

　　三因红丸子治谷疸发黄方见霍乱门用生姜甘草汤下宝鉴枣矾丸治食劳目黄身黄者皂矾(不以多少沙锅内木炭烧通红赤用米醋内点之)上为末枣肉丸桐子大每服二三十丸食后用生姜汤下取黄水法瓜蒂散瓜蒂(二钱) 母丁香(一钱) 黍米(四十九个) 赤小豆(半钱)上为极细末每夜于鼻内之取下黄水内服凉剂三因如神散治酒毒不散发黄久久浸渍流入清气道中宜此内鼻中取黄水苦瓠子(去皮) 苦葫芦子(去皮三七个) 黄黍米(三百粒) 安息香(二皂子大)上为末以一字搐入鼻中滴出黄水一升忌勿吹吹或过多即以黍穣烧灰麝香末各少许吹鼻内立止

　　卷四十六　霍乱门

　　内经叙霍乱所因

　　经曰岁土不及风乃大行(云云)民病飧泄霍乱体重腹痛筋骨繇并按此言土运不及木乃太过木乘土而为病宜详玩本文

　　卷四十六　霍乱门

　　论霍乱脉证

　　内经曰脉伏者霍乱伤寒论曰病呕吐而利名曰霍乱或发热头痛身疼恶寒吐利或自吐下又利止复更发热也皆是霍乱证伤寒其脉微涩者本是霍乱今是伤寒却四五日至阴经上转入阴必利本呕下利者不可治也保命集云伤寒霍乱转筋身热脉长阳明本病也脾胃受湿热中焦气滞或因冷冻饮料或伤冷水或感湿气冷热不调水火相干阴阳相搏上下相离荣卫不能相维故转筋挛痛经络乱行暴热吐泻中焦胃气所主也谨按伤寒传变为霍乱者殊少惟夏秋之间暄热人腠理疏感风湿之气而生此证多有阴阳虚实不同脉来浮洪者可治微而迟气少不语者为难治

　　卷四十六　霍乱门

　　论霍乱分三因

　　陈无择曰霍乱者心腹卒痛呕吐下利增寒壮热头痛眩晕先心痛则先吐先腹痛则先利心腹俱痛吐利并作甚则转筋入腹则毙霍乱恶证无越于斯盖阴阳反戾清浊相干阳气暴升阴气顿坠阴阳痞膈上下奔逸治之惟宜温暖更详别三因以调之外因诸风则恶风有汗伤寒则恶寒无汗胃湿则重着伤暑则热烦内因九气所致郁聚痰涎饮痞膈不通遂致满闷随其胜复必作吐利或诸饱食脍炙恣飧乳酪冰脯寒浆旨酒胃既胀脾脏停凝必内郁发遂成吐利当从不内外因也按此具霍乱三因稍备但立方未能以尽其变学人自宜推格

　　卷四十六　霍乱门

　　论霍乱转筋

　　陈氏曰转筋者以阳明养宗筋属胃与大肠今暴吐下津液顿亡外感四气内积七情饮食甜腻攻闭诸脉枯削于筋宗筋失养必致挛缩甚则卵缩舌卷为难治按此言霍乱者多转筋大抵冷热不调阴阳相搏故筋挛痛甚者遍体转筋此实阴阳之气反戾风寒乘之筋失气血所荣而为挛缩急痛也

　　卷四十六　霍乱门

　　论干霍乱

　　陈氏曰干霍乱者忽然心腹胀满绞刺疼痛虫毒烦冤欲吐不吐欲利不利状若神灵所附顷刻之间便致闷绝亦涉三因或脏虚或肠胃素浓故吐利不行按此谓人肠胃素浓形气实者故感四气则吐利不行而干挥霍撩乱也大抵热胜痰郁则闷乱湿胜饮郁则吐下形气虚者祸不旋踵严氏谓胃中诸食结而不消阴阳二气拥而反戾挥霍之间变成吐利然饮食致者亦有有余不足如饮食自倍外感湿而干霍乱者宜吐之或下之过伤者宜消导之痰者劫之寒者温之热者清之要在适事为故也

　　卷四十六　霍乱门

　　论霍乱烦渴

　　陈氏曰烦渴者以阴阳反戾清浊相干水与谷并小便秘涩既走津液肾必枯燥引水自救烦渴必矣按吐利必竭况肾水竭者乎与水者唯宜温暖热甚者天水辈以甘缓火也

　　卷四十六　霍乱门

　　霍乱治例

　　保命集云霍乱阳明证宜和中平胃建中辈或四君子汤脉浮自汗四君子加桂主之脉浮无汗四君子加麻黄吐利转筋胁下痛脉弦者木克土也故痛甚平胃加木瓜五钱或建中加柴胡木瓜吐利转筋腹中痛体重脉沉而细者四君子加白芍良姜吐利四肢拘急脉沉而迟此少阴霍乱四君子加姜附浓朴吐利四肢厥冷脉微缓属厥阴建中加归附吐利头痛而身热热多欲饮水者五苓寒多不用水者理中丸主之元戎云太阴证霍乱者理中加橘红名治中汤若吐下心腹作痛手足逆冷理中去白术加熟附名四顺汤若吐利后转筋者理中加火石膏一两霍乱治法和中之剂

　　卷四十六　四君子汤

　　平胃散

　　建中汤并治证见前方见虚损门

　　卷四十六　四君子汤

　　治寒之剂

　　机要浆水散治暴泄如水周身汗出尽冷脉弱不能语言甚者加吐半夏(二钱) 附子干生姜炙甘草桂(各半钱) 良姜(三分半)上为末作一服浆水煎服之姜附汤治霍乱转筋手足厥冷汗呕逆多干姜(一两) 附子(一个生用)通脉四逆汤治霍乱多寒身冷脉绝吴茱萸(三两炒) 附子(炮一两) 桂心通草细辛白芍甘草(炙各半两) 当归(三钱)上咀每服四钱水酒各半加生姜煎理中汤治过食生冷遂成霍乱吐下胀满食不消心腹痛方见寒门加橘皮名橘皮治中汤严氏曰若脐上筑动者肾气动也去术加桂吐多者去术加生姜半夏利多者仍用术心悸者加茯苓腹痛者加干姜腹满者去术加附子浓朴

　　卷四十六　四君子汤

　　治湿之剂

　　三因茯苓泽泻汤治霍乱吐利后烦渴饮水五苓减猪苓加甘草按此太阳例药也

　　卷四十六　四君子汤

　　治暑之剂

　　局方五苓散治霍乱头痛吐下烦渴方见湿门严氏水浸丹治伏暑伤冷冷热不调口干烦渴黄丹(一两一分炒) 巴豆(二十五个去皮心)上同研匀用黄蜡作汁为丸如梧子大每服五丸以水浸少顷别以新汲水吞下按此劫剂也加味香薷饮治伏暑吐利不止烦闷多渴本方加槟榔黄连上咀每服五钱水酒各半煎服冷香饮子治伏暑吐利烦躁草果仁(三两) 附子橘红(各一两) 甘草(半两)上咀每服一两入姜煎水旋冷服按以上并太阳例药也有寒热阴阳不同要在脉证相符而行也

　　卷四十六　四君子汤

　　温经之剂

　　三因木瓜汤治霍乱吐下举体转筋入腹则闷绝干木瓜(一两) 吴茱萸(半两) 茴香炙甘草(各二钱)上咀每服四大钱入姜三片苏叶十片煎按此阳明例药也大抵转筋亦有所兼之证不同用者自宜推格

　　卷四十六　四君子汤

　　坠痰温补之剂

　　三因胃气丸治忧思过度脾气闭聚结痰饮留滞肠胃气郁于阴凝之于阳阴阳反戾吐利交作四肢厥冷头目晕眩或复发热硫黄(不以多少入猪脏内缚定头米泔酒童便各一碗煮干一半取出洗去秽晒干秤十两用)半夏(洗去滑五两) 人参白茯苓(各一两) 石膏上为末生姜汁浸炊饼为丸每五十丸至百丸空心食前米汤下

　　卷四十六　四君子汤

　　理气温中之剂

　　三因七气汤治七气发郁致脏气刑克阴阳反戾变成吐利交作寒热眩晕痞满咽塞半夏(五钱) 浓朴桂心(各三钱) 茯苓白芍紫苏橘皮(各二钱) 人参(一钱)上咀每服四五钱入姜枣煎诃子散治心脾冷痛霍乱吐利如神诃子甘草(炙) 浓朴(制) 干姜草果陈皮良姜茯苓神曲(炒) 曲(各等分)上为末每服二钱入盐些小水煎服按以上并足阳明经药也

　　卷四十六　四君子汤

　　消食之剂

　　三因红丸子治脾胃虚冷冻饮料食失节宿食留饮聚癖肠胃或因食不调冲冒寒湿忽作霍乱吐利并作心腹绞痛蓬术三棱(各二两同用米醋炙一伏时) 胡椒(一两) 青皮(三两炒) 阿魏(一分)上为末化阿魏入陈米粉为丸如梧子大朱砂为衣每服百丸至二百丸不拘时生姜甘草汤下杂方严氏洗法治霍乱转筋蓼一把去两头水三升煮二升放温熏洗渍法治霍乱转筋入腹盐多用煎汤于槽中暖渍之三因吐法治干霍乱蛊毒宿食不消积冷心腹烦满鬼气极咸盐汤三升热饮一升刺口令吐宿食便尽不吐更服吐讫复饮三吐乃止此法大胜诸治俗人以为田舍浅近鄙而不用守死而已凡有此证即先用之元戎云吐定用理中汤灸法治霍乱已死腹中有暖气者盐内脐中灸二七壮

　　卷四十七　厥门

　　内经论厥证所因

　　论曰阳气衰于下则为寒厥阴气衰于下则为热厥人质壮以秋冬夺于所用下气上争不能复精气溢下邪气因从之而上也气因于中由阳气衰不能渗营其经络阳气日损阴气独在故手足为之寒厥也阴气衰于下则为热厥由醉饱入房内亡精气中虚热入肾气日衰阳盛阴虚故手足为之热也阴气盛于上则下虚下虚则腹胀满腹满则下气重而邪气逆逆则阳气乱阳气乱则令人暴不知人或至半日远一日乃知人也名曰尸厥按本论叙六经厥状与六经厥逆甚详宜玩本文大抵六经之厥阳证至为仆为颠疾为妄见阴证至为胀大小便不利或呕或心痛之类皆素多痰气因虚所乘之为病也惟有轻重之殊尔如成无己注伤寒论云厥者手足冷也四逆者四肢不温也邪在三阳则手足必热传到三阴则手足厥冷厥者逆也而有阴阳之殊热极而成厥逆者阳极似阴也寒极而成厥逆者独阴无阳也

　　卷四十七　厥门

　　论卒厥脉法

　　脉经曰脉至如喘名曰气厥气厥者不知与人言金匮方论曰寸脉沉大而滑沉则为实滑则为气实气相搏血气入脏唇口青身冷即死如身和汗自出为入腑即愈此为卒厥按腑者为传道出内之所其气通故入腑即愈也

　　卷四十七　厥门

　　论诸厥证寒热不同

　　陈无择曰经论粗分六经殊不出寒热二证所因欲求备治当历明之寒厥则因多欲而夺其精故致阳衰阴盛热厥则因醉饱入房精虚则热入故致阴虚阳盛考其厥因多以不胜乘其所胜气不得行遂致厥逆如肾移寒于脾则水乘于土水既不行乃成寒厥如心移热于肾则火乘于水火既不行乃成热厥六经皆然可次第论也尸厥亦然正由脏气相刑或与外邪相忤则气遏不行闭于经络诸脉匿伏昏不知人唯当随其脏气而通之寒则热热则寒闭则通经中以数醉为热厥之因学人不可拘此盖伤寒温病皆有热厥仲景所谓热深厥深经意以酒能发百脉热故举此以为例耳寒厥者初得之四肢冷脉沉微而不数多恶寒引衣自覆下利清谷外证多惺惺热厥者初得之必发热头疼脉虽沉伏按之必数其人或畏热喜冷扬手掉足烦躁不眠大小便秘赤外证多昏冒伤寒亦然谨按寒热发厥固宜随其阴阳胜负为治如其厥逆者不外乎伤寒寒热二证求阴阳厥逆之浅深余寒热厥证是沉寒积热发厥至若阴阳竭闭尸厥卒厥又非以上寒热厥证之比也陈论虽稍闯其颐何治例殊未少具尔

　　卷四十七　厥门

　　论寒热厥证宜吐下

　　子和曰(云云)谨按厥证寒热亦有阴阳虚实不同如形气稍实者宜从子和之法吐下之虚甚者惟宜随其所因而调理之可也陈氏论脏气相刑或与外邪相忤气遏不行闭经络脉伏昏不知人至为尸厥今世俗多作风治鲜不致毙如传引华陀治虢太子尸厥为阳脉下坠阴脉上争会气闭而不通上有绝阳之络下有破阴之纽破阴绝阳之色已发脉乱故形静如死状此与经言阴阳之气盛衰为厥之旨甚微后人安能得证治之仿佛乎而以阴阳证治之可验者较之若伤寒手足厥逆昏不知人邪正已极温上之间稍或迟缓祸不旋踵或汗不解暴衄不知人而厥或杂病得吐衄血而厥不知人者一二日或三日必间间则为愈矣盖阴气尚实必身不热热则不厥厥则为血温身热主死矣暴气厥而形实者七情所致痰饮内郁而厥必半日或一二时必间形虚而气逆甚者多致不救此又可见气血为厥阴阳暴逆之甚也故不可断作风治

　　卷四十七　厥证治法

　　通关窍之剂

　　苏合香丸治卒暴厥不知人未辩风痰气厥宜与此膏化浓汤灌之惺后却议脉证用药吐剂瓜蒂散方见痰饮门口噤者或先用搐鼻药

　　卷四十七　厥证治法

　　升发之剂

　　三因追魂汤治卒厥暴死及主客忤鬼击飞尸气绝不觉口噤麻黄汤方见寒门上咀水煎灌之不下者分病患发左右捉搦按肩引之令服取效千金方加桂按此治感中邪气之剂也

　　卷四十七　厥证治法

　　治寒之剂

　　四逆汤治寒厥表热里寒下利清谷食入则吐脉沉伏手足冷方见寒门按此治寒热之剂并出寒暑例然内因气血之剂详见各门宜对证选用兹不详录

　　卷四十七　厥证治法

　　治热之剂

　　白虎汤治热厥腹满身重难以转侧面垢谵语遗溺手足厥冷自汗脉沉滑方见暑门

　　卷四十八　痹证门

　　内经叙痹

　　经曰风寒湿三气杂至合而为痹其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹以冬遇此为骨痹以夏遇此为筋痹以夏遇此为脉痹以至阴遇此为肌痹以秋遇此为皮痹按本论备五脏等痹甚详宜玩本文

　　卷四十八　痹证门

　　脉法

　　脉经曰脉涩而紧痹病

　　卷四十八　痹证门

　　论痹证所因不同

　　陈无择曰虽三气合痹其用不同三气袭人经络入于筋脉皮肉肌骨久而不已则入五脏烦满喘而呕者是痹客于肺烦心上气嗌干恐噫厥胀满者是痹客于心多饮数小便小腹痛如怀妊夜卧则惊者是痹客于肝善胀尻以代肿脊以代头者是痹客于肾四肢懈堕发咳呕沫上为大寒者是痹客于脾又有肠痹胞痹及六腑各有俞风寒湿所中治之随其腑俞以施针灸之法仍服逐三气发散等药则病自愈大抵痹之为病寒多则痛风多则行湿多则着在骨则重而不举在脉则血凝不流在筋则屈而不伸在肉则不仁在脾则寒逢寒则急逢热则纵又有血痹以类相从外有支饮作痹谨按痹之为证有筋挛不伸肌肉不仁者与风证绝相似故世俗多类于风痿痹证通治此千古之弊也徐先生已于卷首分出痿证一门大抵固当分其所因风则阳受之痹感风寒湿之气则阴受之为病多重痛沉着患者难易得去如钱仲阳为宋之一代明医自患周痹止能移于手足为之偏废不能尽去可见其为难治也况今世俗多类于风证通治宜乎不能得其病情也

　　卷四十八　痹证门

　　论痹因虚所致

　　严氏曰痹证因体虚腠理空疏受之而成逢寒则急蓬热则纵随所受邪气而生证也诊其脉大而涩为痹脉来急亦为痹脉涩而紧者亦为痹又有风血痹阴邪入于血经故也谨按人感三气为痹者正因形虚血虚尔但有在肌皮血脉浅深之异故入脏者死虽陈氏具经论颇详而其方未能以尽其变学人自宜充扩也