湖岳村叟医案

　　【案二十四】
　　阁老庄石某，年二十余。在田耕作，被农器将腿撞破，出血若干。此是五月天气，极其炎热，患者避暑于新房，内地甚潮湿，躺卧半日许，将起时周身挺硬，口紧不开。请诊视，余告曰：“此名金疮，风湿侵入经络，如油入面，实是难提，急备后事为要。”越一日果殁。
　　按：金疮即破伤风。此患者周身挺硬，口紧不开，病势至重可知，故预后不佳。
　　【案二十五】
　　西门内王姓小儿，五岁患手背发，屡治不愈。邀余诊视，见小儿手背筋骨尽露，所流俱是臭水，并无脓意，小儿体极瘦弱。伊母又云：“大便日泻三、四次不等，夜间疼痛不止。”余诊其脉，六脉皆虚细无力，此因久病失于调补。疮科又属破漏之证，如同居家，每日非用钱十串不能过活，若仅有进款五串，不止日贫，且有冻馁之虞。此儿之疮，三月内臭水淋漓，非虚乎！饮食减少，非虚乎！大便滑，非虚乎！由此思之，臭水无脓者，正见元气亏损，不能化毒之明证。今治法宜先服十全大补汤以壮气血，气血壮自然化毒变脓，外上红升丹，提脓拔毒。各外科书皆云，有脓则生，无脓则死，此千古不易之言。伊父母闻余论深以为然，遂服十全大补汤，五帖后，疼痛稍止，似乎有脓。又投五帖，泄泻自止，饮食大增，脓变稠黄，臭气已去，生机日多，脱去危险。此证自余治，始终四十二天，共服药三十帖而愈。倘若不从内治，全恃外治之法，恐终不免亡。常见有患疮者，连年不愈，外科家不间新旧虚实，满口谓毒气不尽。至于用药，轻者凉血解毒，重者硝黄乱投，犹言宜清内毒，竟使元气日消，毒气日盛，不死不休。如此而死者，不胜屈指，皆因不明《内经》虚实大论之误也。
　　十全大补汤方见前。
　　按：翟氏擅长托补法治疗疮疡破溃证，常用方剂为十全大补汤。本例论证入微，发议有据，遣药平中有奇，为翟氏用托补法的范例。
　　【案二十六】
　　北郭外王庄赵清彦之妻，年近五十，患乳疽。初得乳中结一核，大如枣许，百治无效。至半载一乳俱硬，请某医。云：“疮坚硬尚未熟也。”日夜疼痛不止，无奈迎余诊治。余以指捏之，外坚而内软，问伊疼之日数，伊云：“大痛月余矣。”余曰：“痛甚者内中必是腐血，决无脓。若用刀刺破，放出败血，疼可立止，此是开门逐贼之治，亦免再坏良肉。服补养气血疏肝之剂，可图渐愈，难求速好。”患者乐治。遂用尖刀刺至软处，约二寸许，黑色败血流有二碗余，疼痛轻七八分，外上红升丹，新肉日生，精神日强，饮食日增。共服药近二十余帖而愈。方开于后。
　　党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，当归6克，川芎6克，白芍10克，香附10克，青皮10克，郁金6克，广木香6克，丹参10克，连翘10克，红花3克，陈皮6克，金银花10克，小柴胡12克，水煎服。
　　按：翟氏不仅善于用内服药及外敷药治疗疮疡，必要时还配以刀治，足见医术之精。
　　【案二十七】
　　余友杜海亭令正，因郁怒思虑，左乳中结一核。初得大似核桃，二月后大如碗许，渐疼甚，坚硬无比。请余调治，余曰：“此疮名为乳岩，患此证者实属难治，倘是他人，定然辞去，交属至厚，尽我之技，以投知己。”此疮近无生脓之理，仍当令其泄散为要。先用火针刺之，十日一次，将乳针透，内服开郁活血、攻坚破锐之药，每天一服，无令间断，至少三十帖，或可消散，纵不能消完，亦可转重为轻。三月初间治起，至四月半共针五次，服药三十余帖，竟消于无有矣。方开于后。
　　当归15克，川芎12克，白芍12克，瓜蒌皮10克，穿山甲6克，皂刺10克，白芥子6克，红花6克，丹皮10克，乳香10克，香附12克，青皮10克，半夏10克，小柴胡15克，郁金6克，防风10克，白芷10克，花粉6克，甘草6克，水煎服。
　　按：乳岩即乳腺癌，属难疗之疾，古有“百无一效”之说，多由忧郁损于肝脾所作，并提出“清心涤虑”为治疗之一要。本例针药并治，补中有消，消中有补；养血不忘调气，止痛不忘通络。所列方药，平淡无奇，但非如此，实不能渐消，虚不能见回。可见即是疑难重证，亦不可猎奇，始终要遵循仲景所说的“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”才能化险为夷，转危为安。
　　十一、头痛门（凡九案）
　　【头痛总论】
　　头痛之证，种类甚多，有风、有寒、有痰、有火、有虚、有实、有内伤、有外感。治此证者，风者散之，寒者温之，火者凉之，虚者补之，实者泻之，外感者驱之，内伤者调之，有斯证者投斯药。只要临证细察，药不妄投，至于病之吉凶愈否，自问无愧。余治之多遵王肯堂的《六科准绳》和李中梓的《医宗必读》二书，不能十治十痊，亦可愈十之七八，余论是否，望高明证之，余之幸也。
　　【医案】
　　【案一】
　　余友栗守道患头疼，脑如破，项如拔，头肿似斗，他医作脑发炎治之，一日连射三针，殊少效。中医作风寒治之，大概川羌活、藁本、细辛、荆、防之类，服二剂其疼转剧，日夜无宁刻，二日又起云翳，对面失明，目疼如抉。迎余往，诊得心肝二脉洪数且实，经曰“肝开窍于目”，木为火之母，火盛者肿，是木火通明之象，作风寒治之，正是风助火势，火借风威，助纣为疟，无怪乎病之加重也。宜凉开泻心更兼走空窍之药，服一帖头疼愈，二目己轻，二、三帖后，改治眼退云翳之药，渐渐见功，服药十余帖，二目复明如旧。方开于后。
　　当归15克，生地30克，白芍30克，菊花60克，玄参60克，龙胆草10克，胡黄连6克，丹皮24克，黄连6克，黄芩15克，木通10克，连翘30克，芥穗10克，金银花30克，桔梗15克，薄荷叶15克，甘草10克，水煎服。
　　按：《内经》论头疼，以六经作为分类依据，但在临证时必须结合气血的盈亏，邪气的盛衰进行辨证，处方才能中肯。若一见头疼，不辨风、寒、痰、火及表里虚实，即以祛风药治之，非但无效，甚或有害。
　　【案二】
　　邑东南新庄王姓妇，年五十余，患偏头疼十日外，左边一目被云翳蒙完，头疼更甚，昼夜恸哭不已，意欲自缢，被家人救活。某医误作风寒入脑户治之，犹如火上加油。后迎余治疗。详细诊视，此证与栗守道病大同小异，惟多郁怒伤肝一证，遂用疏肝开郁、泻心火之药，一帖头疼去其半，三服后头疼痊愈。后改治眼之药，服八帖眼亦复明如初。方开于后。
　　小柴胡60克，白芍30克，玄参60克，杭菊花60克，龙胆草10克，栀子15克，丹皮15克，胡黄连6克，木通6克，甘草10克，水煎服。
　　按：翟氏善用重剂柴胡舒肝解郁，但必配以白芍养肝，即“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血。”究其源，上溯自仲景的四逆散。
　　【案三】
　　邑西七里岗胡姓，年六十余。头疼如碎，呕吐不止，二目数日失明，眼科专家百治罔效，伊转托栗守道先生恳求余治。伊云：“自知二目难愈，但望头疼稍止，苟且得活，迁延余生足矣。”余曰：“此证勿须诊脉，余对此病，颇有阅历。此因肝火上冲，脑户受风，风火混合，狐假虎威故作祟，甚恶也。倘误用羌、荆、防、天麻之类，无不加重，治宜甘寒凉润之品，无不立验。”余用：
　　玄参60克，白芍15克，麦冬30克，白菊花90克，芥穗10克，辛荑6克，生地30克，龙胆草6克，胡黄连6克，知母18克。
　　水煎服。服一帖而头疼轻，四帖痊愈，目能见物后，又服退云翳之药，十余帖病已痊愈。以上三证，类于此者甚多，勿须再书，一隅反三。不一而足。
　　按：胡姓头疼如碎，呕吐不止，二目数日失明，为缘□风内障（急性充血性青光眼）无疑，若不急治或治不得法，目难明复。翟氏用重剂甘寒凉润药兼苦寒泻火之品，四帖痊愈，足见阅历之深。但如此急证还有寒邪上逆所致的，治法与此迥别，临证不可不察。
　　【案四】
　　南门韦姓，患头疼证，每日卯时其疼如碎，误作太阳寒证治之，令发大汗，不但不轻，反而沉重。迎余往诊，肝脉弦数，此因怒动肝火，火性炎上，直冲巅顶。古云“火盛者疼”。治宜疏肝清热，头疼自止。遂用：
　　小柴胡21克，清半夏10克，青皮10克，香附15克，白芍12克，当归10克，龙胆草10克，胡黄连10克，生地12克，栀子10克，丹皮10克
　　服一帖，病去二三，四帖痊愈。
　　按：卯时疼重，卯属木，又肝脉弦数，是肝火上冲证，治以清肝火甚当。
　　【案五】
　　本城人李书林，作小贩贸易，头疼欲死，百治无效，请余诊治。肺脾二部脉极细无力，此上焦元气不足者令人头疼。徜不明此，误作他证治之，其病必重。治以大补元气，头疼自愈。遂用：
　　党参15克，当归10克，川芎10克，白芍18克，熟地18克，炙黄芪15克，炮姜6克，肉桂10克，白芷6克，附子10克，升麻6克，柴胡10克，陈皮10克
　　服一帖稍效，四帖痊愈。
　　【案六】
　　东郭外边庄边广照，余友一也，伊令侄患真头疼，百治绝效，迎余往治。至时见患者侧卧于地，头上放一棉衣，一人坐于患者头上，两足悬起，头疼稍止。诊得两寸脉俱细，其余两关、两尺皆已无神。此真绝证，脑已坏矣，即扁卢亦无如何，越日而亡。死后十指皆青。此证四十年来，仅见一人而已。
　　按：《灵枢?厥病》：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”此例即是。
　　【案七】
　　西门吕姓妇，年近七十。患脑中风，头疼殊甚，某医误作上焦火治之，大概服药俱属芩、连、栀、柏之类，三剂无效，请余诊治。诊得两寸脉浮紧，此属上焦中风寒之故。遂用：
　　川羌活10克，防风10克，荆芥6克，白芷10克，细辛3克，苍耳6克，川芎10克，蔓荆子6克，辛荑6克，干姜6克，独活10克，甘草6克。
　　水煎服。一帖而疼稍止，三帖头疼如失。
　　按：此例为川芎茶调散治验。
　　【案八】
　　余表兄年五十余，每逢冬令，感冒风寒，头疼极重，屡治不愈。余用：
　　蚕砂一碗，防风12克，辛荑10克，天麻10克，生附子10克，川芎10克，生姜30克，葱白6条。
　　以上共九味，于锅内炒热，用布包好，令患者以头枕上，左右换易，令出汗避风。如此熨之，每日三次，共五天，由此而终身再不发。此等亦古人外治之一端也。
　　按：熨法早在《灵枢经?寿天刚柔》中已有记载，属中医外治法一种。此法对屡发头疼，病重不危的患者，尤为适宜。
　　【案九】
　　邑东官庄梅姓妇，产后出房太早，患头疼，半年治不廖。迎余往治，诊得六脉皆虚细无力，此因新产，气血双亏，风寒乘虚侵入脑户，正气不能托送。宜用十全大补汤。气血充足，风寒不能停留，自然解散，有何头疼不愈也。共服十二帖而愈，永不再发。
　　十全大补汤方见前。
　　十二、筋骨疼痛门（凡十一案）
　　【筋骨疼痛总论】
　　筋骨疼痛之证，古人虽有五痹之名，痹者主疼，故治痹之方，备而且精，倘能认准证候，属痹证，用五痹之方，投之无不立见神效。只因五痹外疼痛证，比五痹更多。有气虚不运之疼，有血虚不能养筋之疼，有伤寒温疫初得之酸疼，有花柳毒、杨梅入骨之疼，有年老肾亏之疼，有少年受劳苦太甚，及至中年之疼，有跌打损伤之疼。夫筋骨之疼，不胜枚举。又有内伤之疼，外感之疼，有不内外伤之疼。气血双亏，劳苦过度，此内伤之疼也，伤寒温疫初得，此外感之疼也，跌打损伤，此不内外伤之疼也。证既不同，治法各异，认清病证，治有何难。惟证候不明，张冠李戴，朱紫混淆，乱试针灸，妄投药饵，轻者变重，重者致死，过后悔悟，已成覆水难收。孙真人云：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。”东垣云：“医者意也，神明精巧，存乎其人。”医之一道，能熟此数语，亦可运用无穷矣。
　　【医案】
　　【案一】
　　北吕寨村王姓，年五十余。夏令务农，身出大汗，乘凉躺卧大树下，自此两腿疼痛难移，日轻夜重，病证日重一日，无奈迎余往治。诊得肝肾脾三部脉均沉紧，《脉诀》云：“沉者主寒，紧者主疼。”此属寒邪无疑。遂用温散寒邪和通经络之剂，服一帖无效，又服二帖，夜疼减半，共服八帖，平复如故。方开于后。
　　当归12克，红花6克，川羌活10克，黄芪15克，防风18克，川牛膝10克，制草乌10克，制川乌10克，钻地风6克，秦艽10克，官桂10克，麻黄6克，千年健12克，桂枝10克，乳香10克，甘草6克，酩流酒为引。
　　【案二】
　　吕寨王子明女，年八岁。中风寒半身不遂，用人扶持，仅能移步，三月余屡治不验，迎余诊疗。诊其脉，因虚弱中风寒之故，经络被寒邪滞塞，气血不行。治宜先用针开通血脉，然后回其虚，逐其邪，徐图缓愈可也。遂针足三里、阳陵泉、太冲、委中诸穴，各灸十壮，后服黄芪除风汤，十五帖渐获平复。
　　黄芪除风汤
　　炙黄芪12克，防风10克，秦艽6克，川羌活6克，独活6克，川断6克，桂枝6克，川牛膝6克，木瓜6克，没药10克，茯苓10克，红花3克，白术10克，官桂6克，炙甘草6克，柴胡10克，附子6克，酩流酒为引。
　　【案三】
　　薛楼薛某，舌耕为业，年五十二岁。禀斌甚弱，久坐伤脾，又逢夏令暑气炎炎，乘凉太过，渐觉半身麻木不仁，微有不遂之兆。迎余往治，诊得肺脾之脉极虚兼紧，脉诀云；“紧者主寒”。遂开十全大补汤加减，共服二十帖，平复如旧。后患者问余曰：“服除风之药十余剂无效，今先生亦用除风之药而痊愈者何也？”余曰：“伊虽用除风之药，内无补药，中气不振，邪气沉匿于血脉之中，如何能去？经曰：不能回其虚，安能攻其余？，景岳先生云：正足者邪退，又云：补正即是发表，灌根即是洒叶。余尊古人成方，所以有效也。”