注解伤寒论

　　下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

　　下利清谷，脉沉而迟，里有寒也。面少赤，身有微热，表未解也。病患微厥，《针经》曰：下虚则厥。

　　表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必郁冒，然后汗出而解也。

　　下利，脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。

　　经曰：脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。

　　下利后脉绝，手足厥冷，时脉还，手足温者生，脉不还者死。

　　下利后，脉绝，手足厥冷者，无阳也。时，周时也。周时厥愈，脉出，为阳气复则生；若手足不温，脉不还者，为阳气绝则死。

　　伤寒下利，日十余行，脉反实者死。

　　下利者，里虚也。脉当微弱反实者，病胜脏也，故死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。

　　下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（赵本有“通脉四逆汤方”详见卷六）

　　下利清谷，为里寒；身热不解为外热。汗出阳气通行于外，则未当厥；其汗出而厥者，阳气大虚也，与通脉四逆汤，以固阳气。

　　热利下重者，白头翁汤主之。

　　利则津液少，热则伤气，气虚下（医统本作“不”）利，致后重也。与白头翁汤，散热浓肠。

　　白头翁汤方：白头翁（二两。苦寒）黄柏（苦寒）黄连（苦寒）秦皮（各三两。苦寒）

　　《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚之。利则下焦虚，是以纯苦之剂坚之。

　　上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。

　　下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里（赵本医统本并有“宜”字）四逆汤；攻表（赵本医统本并有“宜”字）桂枝汤。（赵本云：“四逆汤”用前第五方，又有“桂枝汤方”详见卷二）

　　下利腹满者，里有虚寒，先与四逆汤温里；身疼痛，为表未解，利止里和，与桂枝汤攻表。

　　下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

　　自利不渴，为脏寒，与四逆（医统本有“汤”字）以温脏；下利饮水为有热，与白头翁汤以凉中。

　　下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（赵本有“小承气汤方”详见卷五）

　　经曰：实则谵语。有燥屎为胃实，下利为肠虚，与小承气汤以下燥屎。

　　下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（赵本有“栀子豉汤方”详见卷三）

　　下利后不烦，为欲解；若更烦而心下坚者，恐为谷烦。此烦而心下濡者，是邪热乘虚，客于胸中，为虚烦也，与栀子豉汤，吐之则愈。

　　呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈。

　　胃脘有痈，则呕而吐脓，不可治呕，得脓尽，呕亦（医统本作“即”）自愈。

　　呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。

　　呕而脉弱，为邪气传里。呕则气上逆，而小盒饭不利；小便复利者，里虚也。身有微热见厥者，阴胜阳也，为难治。与四逆汤温里助阳。

　　干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（赵本有“吴茱萸汤方”详见卷五）

　　干呕，吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒。

　　呕而发热者，小柴胡汤主之。（赵本有“小柴胡汤方”详见卷三）

　　经曰：呕而发热者，柴胡证具。

　　伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出（赵本无“出”字）者，以（赵本无“以”字）其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

　　大吐大下，胃气极虚，复极发汗，又亡阳气。外邪怫郁于表，则身热，医与之水，以发其汗，胃虚得水，虚寒相搏成哕也。

　　伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则（赵本作“即”）愈。

　　哕而腹满，气上而不下也。视其前后部，有不利者即利之，以降其气。前部，小便也；后部，（医统本有“者”字）大便也。

　　卷七

　　辨霍乱病脉证并治法第十三

　　问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。（赵本作“此名霍乱”）

　　三焦者，水谷之道路。邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。轻者，止曰吐利；重者，挥霍扰乱，名曰霍乱。

　　问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。（赵本有“霍乱”二字）

　　自吐下，又利止，复更发热也。

　　发热，头痛，身疼，恶寒者，本是伤寒，因邪入里，伤于脾胃，上吐下利，令为霍乱。利止里和，复更发热者，还是伤寒，必汗出而解。

　　伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。

　　欲似大便而反失气，仍不利者，（赵本有“此”字）属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。

　　微为亡阳，涩为亡血。伤寒脉微涩，则本是霍乱，吐利亡阳、亡血，吐利止，伤寒之邪未已，还是伤寒，却四五日邪传阴经之时，里虚遇邪，必作自利，本呕者，邪甚于上，又利者，邪甚于下，先霍乱里气大虚，又伤寒之邪，再传为吐利，是重虚也，故为不治。若欲似大便，而反失气仍不利者，利为虚，不利为实，欲大便而反失气，里气热也，此属阳明，便必硬也。十三日愈者，伤寒六日，传遍三阴三阳，后六日再传经尽，则阴阳之气和，大邪之气去而愈也。

　　下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也。

　　下利后，亡津液，当便硬。能食为胃和，必自愈；不能食者，为未和。到后经中，为复过一经，言七日后再经也。颇能食者，胃气方和，过一日当愈。不愈者，暴热使之能食，非阳明气和也。

　　恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。（赵本有“四逆加人参汤方”详见卷十）

　　恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也，利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰：水竭则无血，与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。

　　霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（赵本有“五芩散方”详见卷三）

　　头痛发热，则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分，邪稍高者，居阳分，则为热，热多欲饮水者，与五苓散以散之；邪稍下者，居阴分，则为寒，寒多不用水者，与理中丸温之。

　　理中丸方：人参（甘温）甘草（炙。甘平）白术（甘温）干姜（以上。赵本无此二字。各三两。辛热）

　　《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。用甘补之，人参、白术、甘草之甘，以缓脾气调中。寒淫所胜，平以辛热。干姜之辛，以温胃散寒。

　　上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，（赵本作“捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大”）以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　　加减法：（赵本无此三字）

　　若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。

　　脾虚肾气动者，脐上筑动。《内经》曰：甘者，令人中满。术甘壅补，桂泄奔豚，是相易也。

　　吐多者，去术，加生姜三两。

　　呕家不喜甘，故去术；呕家多服生姜，以辛散之。

　　下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。

　　下多者，用术以去湿；悸加茯苓以导气。

　　渴欲得水者，加术，足前成四两半。

　　津液不足则渴，术甘以缓之。

　　腹中痛者，加人参，足前成四两半。

　　里虚则痛，加人参以补之。

　　寒者，加干姜，足前成四两半。

　　寒淫所胜，平以辛热。

　　腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

　　胃虚则气壅腹满，甘令人中满，是去术也；附子之辛，以补阳散壅。

　　吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（赵本有“桂枝汤方”详见卷二）

　　吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之。《外台》云：里和表病，汗之则愈。

　　吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（赵本有“四逆汤方”详见卷二）

　　上吐下利，里虚汗出，发热恶寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，阳虚阴胜也。与四逆汤助阳退阴。

　　既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

　　吐利亡津液，则小盒饭少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为亡阳，若无外热，但内寒，下利清谷，为纯阴；此以外热，为阳未绝，犹可与四逆汤救之。

　　吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁（赵本无“汁”字）汤主之。（赵本有“通脉四逆加猪胆汤方”详见卷十）

　　吐已下断，津液内竭，则不当汗出，汗出者，不当厥；今汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，阳气大虚，阴气独胜也。若纯与阳药，恐阴为格拒，或呕或躁，不得复入也；与通脉四逆汤加猪胆汁，胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引置阳药不被格拒。《内经》曰：微者逆之，甚者从之。此之谓也。

　　吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

　　《内经》曰：食入于阴，长气于阳。新虚不胜谷气，是生小烦。

　　卷七

　　辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治法第十四

　　伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，（赵本注：“一作眵”）膝胫拘急者，烧散主之。

　　大病新瘥，血气未复，余热未尽，强合阴阳，得病者名曰易。男子病新瘥未平复，而妇人与之交，得病，名曰阳易；妇人病新瘥未平腹，男子与之交，得病，名曰阴易。以阴阳相感动，其余毒相染着，如换易也。其人病身体重，少气者，损动真气也；少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，阴气极也；热上冲胸，头重不欲举，眼中生花者，感动之毒，所易之气，熏蒸于上也。与烧散以道阴气。

　　烧散方：上取妇人中近隐处，剪烧（赵本有“作”字）灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。（赵本作“此为愈矣”）妇人病，取男子当烧灰。（赵本作“男子烧服”）

　　大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。（赵本作“内加大黄，如博棋子五六枚，服之愈”）

　　病有劳复，有食复。伤寒新瘥，血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复。病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复。劳复，则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之；食复，则胃有宿积，加大黄以下之。

　　枳实栀子豉汤方：枳实（三枚，炙。苦寒）栀子（十四枚，赵本作个，擘。苦寒）豉（一升，绵裹。苦寒）

　　枳实栀子豉汤，则应吐剂，此云覆令微似汗出者，以其热聚于上，苦则吐之；热散于表者，苦则发之。

　　《内经》曰：火淫所胜，以苦发之。此之谓也。

　　上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。

　　伤寒瘥已（赵本作“以”）后，更发热者，（赵本无“者”字）小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实（赵本注：“一作紧”）者，以下解之。（赵本有“小柴胡汤方”详见卷三）

　　瘥后余热未尽，更发热者，与小柴胡汤以和解之。脉浮者，热在表也，故以汗解；脉沉者，热在里也，故以下解之。

　　大病瘥后，从腰已（赵本作“以”）下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

　　大病瘥后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，腰以下为肿也。《金匮要略》曰：腰以下肿，当利小便。与牡蛎泽泻散，利小便而散水也。

　　牡蛎泽泻散方：牡蛎（熬。咸平）泽泻（咸寒）栝蒌根（苦寒）蜀漆（赵本有“暖水”二字，洗，去脚。赵本医统本并作腥。辛平）葶苈（赵本有“子”字。熬。苦寒）商陆根（熬。辛酸，咸平）海藻（洗去咸，以上各等分。咸寒）

　　咸味涌泄，牡蛎、泽泻、海藻之咸以泄水气。《内经》曰：湿淫于内，平以苦，佐以酸辛，以苦泄之。蜀漆、葶苈、栝蒌、商陆之酸辛与苦，以导肿湿。

　　上七味，异捣下筛为散，更入（赵本作“于”）臼中治之，白饮和，服方寸匕。小便利，止后服，日三服。（赵本作“日三服”，在方寸匕下）

　　大病瘥后，喜唾，久不了了者，（赵本无“者”字）胃（赵本作“胸”）上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（赵本有“理中丸方”详见卷七）

　　汗后，阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾，不了了。与理中丸以温其胃。

　　伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，（赵本无“者”字）竹叶石膏汤主之。

　　伤寒解后，津液不足而虚羸，余热未尽，热则伤气，故少气，气逆欲吐，与竹叶石膏汤，调胃散热。