柳选四家医案

白术茯苓泽泻广皮厚朴川芎苏叶姜皮黄芩
诒按：方案俱老当。
邓评：胎水之正法。
孙评：既云胎水，川芎动血，似属不宜，易白芍觉切。
胎前喘咳肿满，是脾湿不行，上侵于肺，手足太阴病也。治在去湿下气。
茯苓陈皮白芍泽泻厚朴当归苏梗杏仁
诒按：方颇灵动，再加紫菀、枇杷叶何如?
邓评：方论均的当。
紫菀、枇杷叶，兼可入肺之营络散邪。
孙评：喘咳去当归之辛温，易枳实、炒白术之化湿下气何如?
产后恶露不行，小腹作痛，渐见足肿面浮喘咳。此血滞于先，水渍于后。宜兼治血水，如甘遂、大黄之例。
紫菀茯苓桃仁牛膝青皮杏仁山楂肉小川朴延胡
诒按：用其例而易其药，因原方太峻也。
孙评：桂枝似乎必用之品，再可增荆芥穗炭、细香附二味。
再诊：瘀血不下，走而上逆。急宜以法引而下之，否则冲逆成厥矣。
归身滑石蒲黄通草牛膝瞿麦五灵脂赤芍
邓评：心灵手敏，随机应变，迭经四诊，绝不拘泥置之，活泼泼地，非庸工所能及也。
三诊：膈宽而腹满。血瘀胞中。宜以缓法下之。
大黄青皮炙草丹皮桃仁赤芍归身
又丸方：牛膝一两赤芍延胡蒲黄五灵脂川芎桂心桃仁各五钱归尾丹皮各八钱
邓评：改用丸药缓导，想其病势已减。
诒按：迭换四方，一层深一层，次序秩然，恰与病机宛转相赴。
胎前病子肿，产后四日即大泄，泄已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而左胁前后痛满，至今三月余矣。形瘦，脉虚，食少，少腹满，足肿，小便不利。此脾病传心，心不受邪，即传之于肝，肝受病而更传之于睥也。此为五脏相贼，与六腑食气水血成胀者不同。所以攻补递进，而绝无一效也。宜泄肝和脾法治之。
白术木瓜广皮椒目茯苓白芍
诒按：此等证情，非胸中有古书者，不能道只字。
邓评：是病吃紧肝脾两经，而能宛转道达，诫属老手之笔。
孙评：白芍用桂木同炒何如?

评选继志堂医案两卷
右继志堂医案两卷，曹仁伯先生所著也。先生讳存心，字仁伯，别号乐山，系常熟之福山人。幼时读书颖悟，长老咸目为令器。顾以家道不丰，一衿不足裕衣食，遂谋习医。从薛性天先生游。薛故郡中名宿，得先生剧尝之，谓将来光吾道者必曹生也。先生居薛所十年，帏灯焠掌，上自灵素，下逮薛喻诸家，无不研求贯串，乃出应病者之求，辄奏奇效。先生尝言：医者存心，须视天下无不可治之病，其不治者，皆我之心未尽耳。故其临病人也，研精覃思，直以一心贯乎病者之食息起居，而曲折无不周至。每有剧病，他人所弃而不治者，先生独能运以精思，而以数剂愈之。古人谓生死肉骨，先生诚有之焉。先生又言：每遇病机丛杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，或于一方中变化而损益之，或合数方为一方而融贯之，思之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而辄效者。以是知医者之于病，稍涉危疑，即目为不治而去之者，其不尽心之过为不少也。嗟乎l先生之言如此，即先生居心之笃厚，与艺事之精能，盖皆即是而可见矣。先生所著，有琉球百问、继志堂语录、过庭录、延陵弟子纪略诸书。经先生之孙博泉玉年裒集锓行，杨太常滨石序之。先生之行谊，备详于许君廷诰所撰家传中。先生以医名著，继叶薛诸公而起，德被吴中，名驰海外，至今人能道之。特其所著医案，于过庭录延陵弟予纪略外，未有传本。今年夏，偶于友人处，得见其门弟子所录存者。借中多阙误，因假归钞录，为之次第整理，删其繁乱，撷其精粹，间或赘以评语，以发明其用意之所在，钞成上下两卷，俾后人读之，犹可想见其诊病时危坐构思，旁若无人之概云。光绪二十六年庚子八月江阴柳宝诒识。

评选继志堂医案上卷
常熟曹存心仁伯著
1. 内伤杂病门
心营与肾水交亏，肝气挟肝阳上逆，胸中气塞，口内常干，手震舌掉，心烦不寐，即有寐时，神魂游荡，自觉身非己有，甚至便溏纳少，脾胃亦衰，脉形细小无神，而有歇止之象。逐证施治，似乎应接不暇。因思精神魂魄，必令各安其所，庶得生机勃勃；否则悠悠忽忽，恐难卜其旋元吉。拟许学士真珠母丸法。
石决明盐水煅一两人参一钱归身钱半犀角五分龙齿三钱茯神三钱生地四钱麦冬二钱枣仁二钱炙草三分淮药三钱沉香磨冲三分另珠粉四分先服
诒按：此方于肝气一层，嫌少理会。愚意去山药、甘草，加木香、陈皮，则胸中之气塞亦平矣。
邓评：心烦不寐，心火亢矣，何又脉小便溏?大都火被湿痰所遏也。于清心安神内，务参辛燥开痰，俾湿化痰豁，乃能木达风清也；若滋寒太过，恐多弊而少利耳。
孙评：所述病情，均因痰火上蒙致病，即便溏脉歇，亦为痰滞于中，脾营胃卫不调和之症，若损证而至见此，则正气垂绝，决无生理。
胸中气塞，非气之不通，是痰之上逆也。
又接服方：
生地白芍人参丹皮橘红茯神枣仁石决明龙齿秫米佛手
邓评：选药较前方为胜，故能稍获效机。
再诊：脉之歇止向和，便之溏泄不作，气塞稍平，手震亦定。但寤多寐少，内藏之魂魄未安；胸痞脘闷，上壅之浊痰未降。容将通阳镇逆法，参入前方，冀相与有成耳。
真珠母丸（真珠母、熟地、当归、人参、枣仁、柏子仁、茯神、犀角、龙齿、沉香）去柏子仁当归加旋覆花一钱五分代赭石三钱陈皮七分冬术七钱炙草五分白芍二钱麦冬三钱甘澜水煎竹沥一两冲服
诒按：案云通阳镇逆，方中用旋赭镇逆，而术、芍、麦、草，则未可谓之通阳也。
邓评：脉之歇止，是亦疫之咎欤。
所谓胸痞脘闷，上壅之浊痰未降，此语中的。而方内仍用地、麦，未免议论虽确而用药失当，拟更参温胆之法，如半夏、枳实、菖蒲、竹茹之属。
三诊：夜半得寐，心肾已交，肺魄肝魂，自能各安其脏。无如心易烦动，神反疲乏，气犹短促，胸还痞闷，脉仍细小，两足不安。脉虚证虚，是谓重虚，而兼有湿痰从之为患。夫痰即有形之火，火即无形之痰也。法当固本为主，消痰佐之。
人参固本丸加龟板五钱炙茯神三饯枣仁二饯白芍三钱淮麦三钱陈皮一饯旋覆花一钱五分柏子仁一钱五分去油冬术钱半另珠粉二分竹油二十匙鸡子黄一枚和服
诒按：于痰病重投冬、地，得无嫌其滋腻否?
邓评：柳师破的。
诸般苦况，无非为湿痰阻塞。案云湿痰从之为患，又谓痰即有形之火，火即无形之痰，何仍重于滋补，盖终被阴虚二字横于胸中也。
孙评：痰火二旬，近人安能见得如此真切。既如是云云，当以清火化痰为法矣。
四诊：风火痰三者之有余，留滞肝经，以致卧血归肝，魂不能与之俱归，筋惕肉（目闰）而醒，前次气短等证，莫不因此。而又起于有年病后，气血两亏，何堪磨耐。所治之方，不出许学士法加减。现在脉息细小带弦，虽无止歇之形，尚有不静之意，究属难免风波，未可以能食为足恃也。
石决明盐水煅三钱麦冬二钱犀角五分柏子仁三钱龙齿三钱枣仁盐水炒三钱归身七分大熟地浮石粉拌炒六钱羚羊角一钱冬术一钱五分白芍三钱陈皮一钱人参二钱茯神三钱银花一钱薄荷五分另金箔二张竹沥一两真珠粉三分姜汁一匙冲服
诒按：方中用银花、薄荷两味，不识其意何居?
邓评；痰火为患，每每能食。
统观四方，虽有祛邪之药，而实多滋痰之品，是以绝少奏效。
孙评：起于有年病后，必病时误补蛮涩所致，故痰热内恋而起也。
五诊：前夜熟睡，昨又变为少寐，寐之时，适在子时以后，肝胆两经尚有余邪可知。更兼痰火阻气，时逆时平，其气逆时，必面赤心悸，甚则肉（目闰）筋惕，烦热不安，脉亦随之变异，所谓心火一动，相火随之是也。调治之外，必须静养，俾心火凝然不动，方可渐入坦途。
人参丹参麦冬玄参各二钱旋覆花冬术各一钱五分橘红一钱小麦五饯枣仁川连煎汁拌炒茯神川贝各三钱炙草四分枇杷叶竹茹各三钱珠粉冲三分
诒按：相火属少阳，即胆火也。方中川连、竹茹，恰合病机。
邓评：谓肝胆有余邪，更兼痰火阻气，此语诚然。
此方补而不滞，于清化痰火一面，较能着力，宜其小奏效也。
六诊：所患小恙，无一不除，盖以清之、化之、补之、养之，无微不至，而得此小效耳。所嫌者，寐非其时，寤非其时，心阳太旺，神气外驰，是卫气独行于阳，阳蹻脉满，满则不入于阴，阴分之虚明矣。将滋阴之品，参入前方，未识能弋获否?
前方加大生地五钱陈胆星五分
另真珠母丸朱砂安神丸各五十粒
诒按：此证不寐，乃肝胆有痰火所致。案中引内经阳蹻脉满之文，本属强为牵合；至以经言阴虚，指为阴血之虚，尤非经文本旨。
邓评：生地唯恐碍痰。
孙评：细阅是病，必痰火扰乱肝胆，神志因之不静。所服之药，滋则助痰，补则滞气。前后九方，惟此方最灵，用药心思亦新颖熨贴。所嫌化痰熄风之味，脏腑未得贴切，是以病不即除也。如枇杷叶、川贝，与肝胆不宜，是消肺经之痰也；丹参祛瘀，珠粉清心，麦冬养肺，均失确切之旨。易以天麻、胆汁炒半夏、黑栀、钩钩、蒺藜，则得之矣；玄参虽清火，不若生牡蛎为佳，加白芍以摄肝阴，无滋腻之弊，拟方于下：
煨天麻、盐半夏、茯苓、人参、炒白芍、姜汁炒山栀、钩钩、白蒺藜、生牡蛎、川连炒枣仁、竹茹、枳实。
南星燥烈，能祛风痰，以牛胆罩之，去燥烈，就柔和，并引入胆经，与此病最合，巧思岂可多得。
七诊：人可以参天地之干者，莫贵于眠食如常。今食能知味，眠则未安，昨夜忽寐忽醒，醒则不爽，寐则不安，以昭卫气不得入于阴，独留行于阳之意。柳按：案语牵合支离，总由误认经文阴字，故说来总不入理。是阳蹻脉满，营血不能充足，肌肉不能润泽，苟非阳生阴长，阴足恋阳，何以渐入佳境。然营中之血，既不生之于心，乌能藏之于肝，统之于脾，而欲藉草木之无情，俾血肉之有情者，以生以长，谈何容易。况当此痰火易烦，得食暂安，以及虚风内动，筋惕肉（目闰），支体牵摇，大便难通之候，更难为力矣。急宜加意调理。
前方去玄参旋覆珠粉丹参加黄芪一钱远志三分归身一钱半夏一钱五分猪胆汁炒木香三分圆眼肉三枚
另真珠母丸四十粒朱砂安神丸三十粒
诒按：黄芪与此证不甚合，胆汁炒半夏思路新颖。
邓评：不爽不安，无非痰火为患。所引阳蹻脉满经文一节，自是勉强。
八诊：彻夜好眠，神魂己定，是佳兆也。但脉形细小而兼滑数，数为有火，滑为有痰，细属阴虚，小属气弱，虚弱之中，兼有痰火，有时面红，有时咳嗽，有时气痞而短，有时烦热不安；更兼大便燥而小便短，筋惕肉（目闰），支体动摇，神情困倦，语言无力等证，均未平复。还宜谨慎小心。
前方加柏子仁三钱
另朱砂安神丸三十粒真珠母丸四十粒
诒按：此好眠，是痰蒙所致，未必定是佳兆。
邓评：偶得好眠，未足凭也。要知虚中夹实，当先治其实。
孙评：论脉确合病机，得其要领。评语真得神髓。
九诊：脏之为言，藏也。心之神，肝之魂，脾之魄，脾之意，肾之志，无不各得其藏，五脏和矣，即有不和，因藏真不足，盖有待也。而与脏相表里者为腑，腑以通为补，与脏之以塞为补者有间。因思胃主下行，肠主津液，津液不充，下行失令，故大便燥结而难通。此际不以滋养营阴，俾得施润泽，非计也。目前之治如此，将来或痰、或火、或感、或伤，偶有违和，事难逆料，断无预定之理，随时斟酌为嘱。
麻仁郁李仁柏子仁松子仁各三钱桃仁七分陈皮人参苏子各二钱
另朝服膏滋药，晚服丸药。
此王江泾，王姓病也。是人素有肝火上升之病。想热病之后，必有余邪余火，留于肝胆，乘虚窃发，气塞而不能卧起者，中有实痰，加于短气不足以息之体，神魂摇荡，身非己有，虚之甚矣。用真珠母丸法，先以犀角治实火，参、地补气血，俾相火得清而奠安。第二方即参入陈皮、竹油、赭石、旋覆花，挟补挟化。第三方人参固本，入龟板、芪、芍、鸡黄。第四方加入羚羊、银花，清药与补药，俱加倍用之。第五、六方，竟是十味温胆，吃重痰火一层。用药心细手和，既沉着，亦灵敏，洵可法可师之作。
邓评：腑以通为补，是至理名言。及观其立法，究属背谬。盖大便之燥结，并非阴虚液涸，仍由痰火煅炼，肠液不生，岂徒滋养营阴所能通耶。
阳络重伤，咳无虚日，而于五更为甚，口干盗汗，溺赤便溏，脉数而身热，欲成损证也；咽中已痈，虑其加喘生变，权以清热存阴。
黄芩汤合猪肤汤加牡蛎
邓评：咳于五更为重，是木火旺于寅卯也；溺赤便溏，大都挟湿热内蕴。此方尚称平善。
孙评：失血之后而得是证，非损之难治者乎。
再诊：所见病情，与前无异，喜食藕汁，咽中干痛稍轻，大便溏泄更甚。虽属肺热下移于大肠，而实则中气已虚，失其所守也。
六味丸加牡蛎川贝玄参淡芩