柳选四家医案

邓评：指迷茯苓丸似亦与此证相合。
孙评：肩臂痛，药中须加片姜黄、野桑枝引之。
睥肾寒湿下注，右膝肿痛，而色不赤，其脉当迟缓而小促，食少辄口区，中气之衰，亦已甚矣。此当以和养中气为要，肿痛姑置勿论。盖未有中气不复，而膝得愈者也。
人参半夏木瓜炒秔米茯苓广皮益智仁
诒按：议论明通。
邓评：此乃水鹤膝风之证状。所谓和养中气，实即所以治肿痛也；但不拘拘乎肿痛常例，吴萸似可加入。
孙评：究宜加引入下部之味，如牛膝、秦艽之类。
背脊为督脉所过之处，风冷乘之，脉不得通，则恶寒而痛。法宜通阳。
鹿角霜白芍炙草桂枝归身半夏生姜南枣
诒按：方中半夏无所取义。拟再加杜仲、狗脊以通阳。
邓评：分经辨络既明，自能头头是道。
方内用半夏、生姜，疑有痰饮走入故耶。柳师加味极妙。
孙评：可加芜、独活以温散祛风。
身痛偏左。血不足，风乘之也。
半夏秦艽归身广皮茯苓丹参川断炙草
诒按：案只一二句，却有筒逸之致。
邓评：观方药不特有风，且多抉痰饮。盖案取筒净，言风而痰亦该之矣。
孙评：祛风之剂嫌少。
久咳胁痛，不能左侧。病在肝，逆在肺，得之情志，难以骤驱。治法不当求肺，而当求肝。
旋覆花丹皮桃仁郁金猩绛甘草牛膝白芍
诒按：审证用药，巧力兼到。拟再加青皮、桑皮、紫苏、山栀、瓦楞子壳。
邓评：咳难左眠，本在难治之例，现此方药，想病机末至深竭耳。
柳师所加，亦宜于肝体未伤之时。
孙评：柳氏所加，似太烦复。
胁疼遇春即发，过之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝阳方张，而阴不能从，则其气有不达之处，故痛；夏秋冬肝气就衰，与阴适协，故不痛也。
阿胶白芍茯苓丹皮茜草炙草鲍鱼汤代水
诒按：朴实说理，绝无躲闪。方用胶、芍，鲍鱼，滋肝配阳，亦觉妥贴易施。
邓评：心思曲折，洞达病源，方案均有不易之理。
孙评：细阅方意，有痛则咯血之症。
风气乘虚入于肾络，腰中痛引背胁。宜寄生汤补虚通络祛风。
生地归身黑大豆独活山药白蒺藜杜仲炙草桑寄生
诒按：立方妥贴，层折俱到。
邓评：其痛引胁，或者兼挟肝气，可参合旋覆花汤以疏通肝络。
脉数、耳鸣、吐痰，天柱与腰膝酸痛，两足常冷。病属阴亏阳升。法当填补实下。
熟地鹿角霜菟丝子山药萸肉杞子龟板胶
邓评：此病属阴虚阳升，盖有不易之理，如杜仲、牛膝、牡蛎之类，均在可用之例。
12.诸窍门
风热蓄于脑髓，发为鼻渊，五年不愈，此壅疾也。壅则宜通，不通则不治。
犀角苍耳子黄芩郁金杏仁芦根
诒按：既欲其通，则辛夷、白芷，似不可少。
邓评：此病不越清之散之，绝不拘守咸法，是亦脱化功夫。
孙评：欲其通，则细辛亦可用。
肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋耳鸣不闻音声也。兹当清通肺气。
苍耳子薄荷桔梗连翘辛夷黄芩山栀杏仁甘草木通
诒按：语云耳聋治肺，观此信然。
邓评：当知耳聋耳鸣之不关肝肾虚者，绝少见也。
少阳之脉，循耳外，走耳中。是经有风火，则耳脓而鸣。治宜清散。
薄荷连翘甘菊芍药黄芩刺蒺藜甘草木通
诒按：案既老当，方亦清灵。
邓评：看病如此熟悉，有意到笔随之势。
孙评：风火为患，必有肿痛；如不肿痛，已有虚象。日久则肝肾阴虚，宜用六味、磁朱之类以滋养之。
肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。
加减八味丸每服三钱盐花汤下
诒按：立方精到。
邓评，识见高超，直如老吏断狱。
孙评：齿痛属肾虚者，每挟肝阳上升，宜参入清肝之品，如天冬、石斛之类。
13. 脚气门
厥阴之邪，逆攻阳明，始为肿痛，继而腹疼，胸满呕吐。此属脚气冲心，非小恙也。拟外台法冶之。
犀角槟榔茯苓枳实杏仁橘红半夏木通木瓜
邓评：能用古而不疑者，诚火候工深，胸有成竹。
孙评：槟榔导迟下行，最有巧思；色赤者可入连、柏之类。
再诊：半夏木瓜广皮芦根枳实茯苓竹茹枇杷叶
邓评：转方轻松，与前方意同而药异。
诒按：脚气一证，前人归入类伤寒中：必憎寒壮热，病与伤寒相似，甚则有冲心之患，敢谓之重证。外台有大犀角汤及风引汤，后人有鸡呜散等方，均为专治脚气之重剂。乃今时所谓脚气者，则以脚膝酸软而肿者，谓之湿脚气，不肿者，谓之干脚气，专用防己、木瓜、牛膝、薏米等风湿之药治之。与前人所称者，大相径庭。学者不可不辨。
孙讦：前人之法，及今时所治，如有精义，兼参可也，学者不可偏废。
14. 遗精门
遗精无梦，小劳即发，饥不能食，食多即胀，面白唇热，小便黄赤。此睥家湿热，流入肾中为遗滑，不当徒用补涩之药；恐积热日增，致滋他族。
萆薢砂仁茯苓牡蛎白术黄柏炙草山药生地猪苓
诒按：此等证，早服补涩，每多愈服愈甚者。先生此案，可谓大声疾呼。
邓评：认题清楚，立方熨贴。非若近世之医，或因遗精无梦而峻用补涩，或以湿热内留而专事通利，凡其弊与此病适相同也。
孙评：此人必身强色苍，今因病而面白耳。
再诊；眼药后遗滑已止，唇热不除，睥家尚有余热故也。
前方去砂仁黄柏加川连苦参
诒按：唇热属脾。
邓评：循理用药，自能应手，加减亦中肯綮。
少阴为三阴之枢，内司启闭，虚则失其常矣。法宜填补少阴；或通或塞，皆非其治。
六味丸去泻加菟丝子沙苑杞子
诒按：此补肾之乎剂，可以常服无弊。
邓评：重在补而不重在塞，可谓至理至情。
孙评：填补之法，似宜从叶氏有情之品。
遗精伤肾，气不收摄，入夜卧著，气冲上膈，腹胀呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮肿清冷，小便渐少。此本实先拨，枝将败矣，难治之证也。
都气丸加牛膝肉桂
诒按：此阴阳两损，气不摄纳之重证，舍此竟无良法，然亦未能必效也。
邓评：本虚而病重，至此难为力矣。区区丸药，乌能有济，且恐不得下咽耳。
阴亏阳动，内热梦泄。
六味丸加黄柏砂仁
诒按：六味合封髓法也，亦妥贴易施。
邓评：肾虚湿热，当用此法为准。
15.小便门
两尺软弱，根本不固；小便浑浊，病在肾脏；久久不愈，则成下消。
六味丸加天冬麦冬杞子五味子
诒按：方法稳切。
邓评：小便浑浊，绝不犯分利治法，惟凭之于脉耳。
孙评：此症必小便频而且数。
形伟体丰，脉得小缓。凡阳气发泄之人，外似有余，内实不足，水谷之气，不得阳运，酿湿下注，而为浊病，已三四年矣。气坠宜升阳为法，非比少壮阴火自灼之病。
菟丝子茴香车前子韭子蒺藜茯苓覆盆子蛇床子黄鱼骨捣丸每服五钱
诒按：此证当以脾土为主。但与温养下元，尚非洁源清流之道。
又按：此与相火下注者不同，故用药如是。
邓评：老年体丰，温药以通补，尚合题旨。
菟丝子、韭子、茴香，为升阳之味。骨字或是胶字之误。蒺藜即是沙苑子。
孙评：因水谷酿湿，故柳云宜以脾土为主。然形丰者必肥白而非花黑也。
相火下注者用封髓法。
烦劳四十余天，心阳自亢，肾水暗伤，阳坠入阴，故溲数便血，不觉管窒痛痹，实与淋证不同。其中虽不无湿热，而寝食安然。不必渗泄利湿，宜宁心阳`益肾阴，宣通肾气以和之。
熟地炭人参霍石斛丹皮泽泻茯苓远志柏子仁湖莲肉
诒按：此治本之方，由其论病亲切，故立方自稳。
邓评：随其因，就其证，合推其源，自无遁情。方内如细生地、元武板，尚可参入。
孙评：宁心阳，熟地宜易生地。
16. 泄泻门
恼怒伤中，湿热乘之，脾气不运，水谷并趋大肠，而为泄；腹中微疼，脉窒不和，治在中焦。
藿梗川朴神曲泽泻茯苓陈皮扁豆木瓜
诒按：此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。须知此意，乃识立方选药之妙。
又按：案中脉窒句，不甚明了。
邓评：方实轻灵可喜。
脉窒即是涩滞之意。但何不竟云脉涩为直捷了当！
17.痢疾门
暑湿外侵经络则为疟，内动肠藏则为痢，而所恃以攘外安内者，则在胃气。故宜和补之法，勿用攻削之剂，恐邪气乘虚，尽入于里也。
诒按：案语殊妙，惜此方之佚也。
邓评：疟痢并作，宜和养胃气，为至要之言。拟升阳益胃汤以补其缺。
孙评：根本深谭，入理妙论。
喻西昌用人参败毒散，正因此也。
18.大便门
气郁不行，津枯不泽，饮食少，大便难，形瘦脉涩。未可概与通下。宜以养液顺气之剂治之。
生地当归桃仁红花枳壳麻仁甘草杏仁
诒按：此气阻液枯之证，拟加鲜首乌。
邓评：仲景虽有脉涩可下之例，究属涩不宜下者罕见也。此方宗通凿汤而交通之，却胜于原方，以其流利不滞也。
孙评：鲜首乌或鲜苁蓉，均是养液润下妙品。
大便闭结，水液旁流，便通则液止矣。
大承气汤加甘草
诒按；据吴鞠通之论，用调胃承气法为稳。
邓评：加甘草以缓之极妙。
孙评：此证必大腹硬满，按之或痛；若不硬满者，即无燥矢闭结，不可用承气。
再诊：前方加当归白芍
邓评：想其营分亦伤，故加归、芍以养之。
三诊：改用制军加浔桂厚朴
邓评：三诊想因旁流挟湿，非温不化。
下血后，大便燥闭不爽，继而自利，白滑胶粘，日数十行，形衰脉沉。必因久伏水谷之湿。府病宜通，以温下法。
生茅术制军熟附子厚朴
诒按：自利胶滑，有因燥矢不行，气迫于肠，而脂膏自下者。当专行燥矢，兼养肠液，未可概以湿论也。
邓评：苟系燥矢而利胶粘，其粪仍燥结。据继而自利白滑胶粘，当有湿积。方极周到。
孙评：此又是一格，学者务宜细考虚实，病而腹满痛者，亦可参用此法，以下寒湿之积，利出白滑胶粘为验。
脾约者，津液约束不行，不饥不大便。备尝诸药，中气大困。仿古人以食治之法。
黑芝麻杜苏子二味煎浓汁如饴，服三五日，即服人乳一杯，炖温入姜汁二匙。
诒按：此无法之法也。良工心苦矣。
邓评：中气既已大困，似宜醒运中枢以致开阔，如归芍六君与枳术丸之类，二法均可取用。
孙注：华用康先生遇一伏暑后不饥不食，大便燥闭，如是者半年余矣。用鲜苁蓉二两，漂淡，合五仁汤、梨汁等而愈者，想系初起过投苦燥，脾阳愈旺而胃阴益伤，故用叶氏养胃阴之法，与此正同。
便血，不独责虚，亦当责湿，所以滋补无功，而疏利获益也。兹足痿无力，其湿不但在脾，又及肾矣。当作脾肾湿热成痹治之。
萆薢薏仁白术石斛牛膝生姜
诒按：案语明确，方亦简当。
邓评：便血责湿，当亦恒见，诚阅历有得之言。如但在脾，立法犹易，并及于肾，则较难秉笔也。兹就足痿无力，尚未可断定及肾。立方固甚简当，拟去生姜，增炮姜、砂仁、归身；如果已及于肾，黑地黄丸亦可用也。
孙评：便血属虚者，黄土汤、归脾汤是正法也。此因滋补无功而立此方。但《金匮》有远血、近血之分，徐氏又有痔血宜清之说，不可不考。
泻痢便血，五年不愈，色黄心悸，肢体无力。此病始于脾阳不振，继而脾阴亦伤。治当阴阳两顾为佳。
人参白术附子炙草熟地阿胶伏龙肝黄芩
诒按：此理中合黄土汤法也。方案俱切实不肤。
邓评：用古合度，此即黄土汤加入参也。有一种虚黄病，阴阳两伤，而小便时清时黄者，极可借用此法，盖此病亦类虚黄。
鼻痒心辣，大便下血，形瘦，脉小而数，已经数年。
黄芩阿胶白芍炙草
诒按：此阴虚而有伏热之证，方特精简。
邓评：此方系黄芩汤加阿胶。用古能化，有得心应手之趣。
孙评：心辣，是热伏于营见证。
19.外疡门
肝经液聚气凝，为项间痰核。病虽在外，其本在内。切不可攻，攻之则愈甚矣。
首乌象贝白芍牛膝甘草牡蛎粉归身生地丹皮
诒按：议论平和，立方清稳。牡蛎粉一味，可以化痰消坚。
邓评：虚体患此，诚不可攻。斯法极王道精当，学者宜取法焉。
疡证以能食为要。兹先和养胃气。
石斛茯苓益智仁谷芽木瓜广皮
诒按：案语片言居要，惟用药嫌少力量。
邓评：柳师所评极是。
脉虚细数，阴不足也。鼠漏未愈，热在大肠。
六味丸加杞子天冬龟板黄柏知母五昧子
诒按：此肛门漏也，名为鼠漏，未知所本。脉证已属损象，故以滋补肝肾为主。
邓评：方颇切实，专治虚在阴者宜之。
大都因俗名偷粪鼠成漏，故名鼠漏。
孙注：肛门痈俗名偷粪鼠，故云鼠漏也。
20. 妇人门
脾虚生湿，气为之滞，血为之不守。此与血热经多者不同。
白术泽泻白芍广皮炙草茯苓牛角腮灰川芎
诒按：认证既的，药亦丝丝入筘。
邓评：此与归脾汤题旨似同而异者。
腹满、足肿、泄泻。此属胎水，得之脾虚有湿。