杂病广要

　　源由
　　《素问》曰：春伤于风，夏必飧泄，邪气留连，乃为洞泄。此由荣卫不足，腠理空疏，春伤于风，邪气留连于肌肉之内，后因肠胃虚怯乘袭之，遂成泄泻。又云湿胜则濡泻，寒甚为泄，暑热乘之亦为泄。至于七情伤感，藏气不平，亦致溏泄。邪气久客肠胃，则为不禁之患矣。（《济生》）泻利证候者，暴泻、水泻，此二证秋夏间多有之。皆因饮食所伤，及食生冷之物，暴泻不止。须用子细询问，若噫气吞酸，干呕气臭者，此是伤食也。（《和剂指南》）《内经》之论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能为泄也。又言清气在下，则生飧泄，此明脾虚下陷之泄也。统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之而为病。（《必读》）泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精萃之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。脾强者，滞去即愈，此强者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚。盖关门不固则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必亡阴，谓亡其阴中之阳耳。（《景岳》）
　　脉候
　　脉滑按之虚绝者，其人必下利。（《脉经》）洞泄，食不化，不得留，下脓血，脉微小迟者生，紧急者死。泄注，脉缓时小结者生，浮大数者死。（同上）
　　泻痢异同
　　（互见《滞下》辨证要领中）凡《内经》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄泻也。有言肠者，即下痢也。然痢之初作，必由于泻，此泻之与痢本为同类，但泻浅而痢深，泻轻而痢重。泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。然病实相关，不可不兼察以为治也。（《景岳》）盖宿食停于中，得湿热而始变，则有赤白诸般之色而为下痢，此受病已久，故有积而无粪也。饮食过饱，挟湿而不尽化，则大便通利，无里急后重之苦而为泄泻，此受病未久，故有粪而无积也。此泄痢之别，用药者其可一概施乎。诸痢多热而寒者少，诸泻多寒而热者间或有之。（《玉案》）
　　冷热虚实
　　大法泻痢小便清白不涩为寒，赤色者为热。又完谷不化而色不变，吐利腥秽（按：四字《正传》作利不腥秽）澄彻清冷，小便清白不涩，身凉不渴，脉迟细而微者，寒证也。谷虽不化而色变非白，烦渴，小便赤黄而或涩者，热证也。凡谷消化者，无问色及他证，便为热也。寒泄而谷消化者，未之有也，由寒则不能消化谷也。或火主疾速，而热甚则传化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰邪热不杀谷，然热得于湿则飧泄也。（《原病式》）暴泄非阳，久泄非阴。大便完谷下有寒有热者，脉疾身多动，音声响亮，暴注下迫，此阳也。寒者，脉沉而细疾，身不动作，目睛不了。饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。若身重四肢不举，术附汤主之。（《保命集》）法曰泄有虚实寒热。虚则无力更衣，不便已泄出，谓不能禁固也。实则数至圊而不能便，俗云虚坐努责故也。（同上）冷泻不言而喻，热亦能泻者，盖冷泻譬之盐，见火热则凝，冷则复消；热泻譬之水，寒则结冰，热则复化为水。（《要诀》）大都热者多实，虚者多寒。凡实热之证，必其脉盛形强，声音壮亮，食饮裕如，举动轻健者，此多阳也。虚寒之证，必其脉息无力，形气少神，言语轻微，举动疲倦者，此多阴也。故必察其因，而于初泻之时，即当辨其有余不足，则治无不愈而亦不致有误矣。（《景岳》）
　　暴久之别
　　泄泻亦是急症，但暴泻为轻，久泻为重。暴泻元气未衰，湿者散之，羌活胜湿汤、五苓散。火者清之，香连丸、清六丸（按：即益元散加红曲）。寒者温之，理中丸或加附子。虚者实之，钱氏白术散、参苓白术散。痰者化之，清气化痰丸。食者消之，保和丸、枳实导滞丸。辨之精，治之当，其效易见，故暴泻为轻也，若夫久泻，上亡津液，下损脾胃，补之则热增，涩之则胀剧，分利之则虚甚，甚则成脾泄，五更定泻数次，衰老虚弱之人，多致不救，故久泻为重也。遇斯病者，须急治之。（《苍生司命》）泄泻之暴病者，或为饮食所伤，或为时气所犯，无不由于口腹，必各有所因，宜察其因而治之。凡初感者，病气未深，脏气未败，但略去其所病之滞，则胃气自安，不难愈也。凡脾气稍弱，阳气素不强者，一有所伤，未免即有泄泻，此虽为初病，盒饭调理元气，自非强盛偶伤者之比。（《景岳》）暴泄者，皆由生冷油腻，恣食无节，或饮酒无忌，适触寒邪，故成暴泄。其泻出者皆是水，乃阴阳不分，偏渗大肠，而小便必短涩。治者以利小便为先，小便利则大便止矣。（《医镜》）（按：《金匮翼》有说，见暑泻中。）久泻诸药不效，有脏热肠寒、脏寒肠热之辨，微乎微乎，余详于《从众录》等书。兹用仲景乌梅丸，每服二钱，米饮下，日三服，半月愈。（《时方妙用》）
　　诸证概略
　　戴云。凡泻水腹不痛者。是湿也。饮食入胃不住。或完谷不化者。是气虚也。腹痛泻水腹鸣。痛一阵泻一阵。是火也。或时泻或不泻。或多或少。是痰也。腹痛甚而泻。泻后痛减者。是食积也。（《金匮钩玄》）
　　冷泻
　　病水泄青白或黄白，或米谷不化，肠鸣腹鸣者，此伤冷也，为洞泄寒中，又为霍乱吐泻，其脉细弱而紧，宜理中丸、平胃散、调中汤以温补之，盛则金液丹、朝真丹主之。或药入则吐出者，内阴盛也，用汤者当以冷服，用丸者以地浆服，热因寒用之法也。（《医说》引《集验方》）寒泄脉沉细，腹肚切痛，下必青黑，泄后腹胀身痛，先温其里。（《永类》）寒泻，寒气在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹内雷鸣，米饮不化者，理中汤或附子补中汤（按：即附子理中汤）吞大己寒丸。五虚者死：脉细，皮寒，少气，前后泄利，饮食不入。元是冷泻，因泻而烦躁引饮，转饮转泻者，参附汤。（《要诀》）寒泻腹中大疼，服前药外，间进乳豆丸。服诸热药以温中，并不见效，登圊不迭，秽物随出，此属下焦，宜桃花丸二五粒、诃黎勒丸以涩之。（同上）冷证，去麻黄五积散炒过，名和气散，治脾胃宿冷，腹内切痛，或外感风寒，内伤生冷，泄泻黄白色不止，或肝经受寒，面色青惨，厥而泄利，生姜三片，盐梅一个，红枣二枚同煎，大效。（《得效》）寒泻者，腹中微微作痛，痛久而后下者是也，宜以温脾为先。（《医镜》）寒泻一名溏，溏者，水粪并趋大肠也。夫脾，主为胃行其津液者也。脾气衰弱，不能分布，则津液糟粕并趋一窍而下，《金匮》所谓脾气衰则溏也。又寒气在下焦，令人水粪杂下，而色多青黑，所谓大肠有寒则溏也。（《金匮翼》）
　　热泻
　　（冷热不调泻）病水泄，下深黄及有完谷，小便赤，腹胁但胀满而不痛，烦躁闷乱，渴而喜饮者，此伤热也，为挟热下利，其脉洪大而数，宜驻车丸、参连散、柏皮汤以和之，甚则三黄丸、调胃承气汤。挟热下血者，柏皮汤主之。（《医说》引《集验方》）热泻，粪色赤黄，弹响作疼，粪门焦痛，粪出谷道，犹如汤热，烦渴小便不利，宜五苓散吞香连丸。（《要诀》）（按：《金匮翼》有说，见暑泻。）热泻者，肚腹尝热而痛，口干舌燥，小便赤涩，所下之粪皆深黄色，臭秽不可近者是也，宜以清热为先。（《医镜》）一人患泄泻，凡食一切药粥菜蔬，入喉觉如针刺，下咽即辣，因而满腹绞痛，随觉腹中有气，先从左升，次从右升，氤氲遍腹，即欲登厕，弹响大泄，粪门恍如火灼，一阵方毕，一阵继之，更番转厕，超时方得离厕。谛视所泄，俱清水盈器，白脂上浮，菜粥及菜蔬俱不化而出，甚至梦中大泄，了不收摄。诸医或云停滞，或云受暑，或云中寒，百药虽投，竟如沃石，月余大肉尽脱，束手待毙。诊其脉洪大而数，知其为火热所生，川黄连三钱，白芍药二钱，甘草八分，水煎，一服即止。（《本草汇言》）病泄泻，色黄而有沫，肠鸣，腹胁胀满，时微作痛者，为冷热不调，其脉沉紧而小数也，服热药则转甚，戊己丸、香连丸主之。下部滞闷，里急后重者，必欲变脓血，利之则愈。（《医说》引《集验方》）似痢非痢，寒热不调之症，或热积于中，而以冷物冷药冰之，或冷积于中，而以热物热药压之，故热与冷搏而成泻，或涩或溏，里急后重者，戊己丸、香连丸或理中汤加黄连、木香。（《入门》）
　　飧泄
　　（治法互见散邪、利水、温中诸方中。）病暴泄注下，或青白或黄白，米谷或化或不化，腹胁或胀或不胀，或痛或不痛，但噫生熟气，全不思食，因与温补诸药而后转有异证者，有所伤也，此为飧泄，其脉外虚而内实，关脉沉且紧也，宜消积丸、不二丸以化之，甚则用备急丸主之（上不二丸用砒，不可多服，曾见医用有害）。又春伤于风，夏必飧泄，又风气行于肠胃，则暴泄下利，其脉浮缓而虚也，并宜服羌活安中汤、胃风汤、荆黄汤、诃黎勒散主之。（《医说》引《集验方》）（按：此诸方多不可考，姑存其说。）
　　暑泻
　　暑月破腹：一曰伤暑，二曰伤冷物、食瓜果、饮水之类，三曰夏季心火旺，心经热则小水不利，行大肠，谓之水谷不分。伤暑而泻者，心躁头痛作渴，宜服香薷饮、乌金散。伤冷物而泻者，腹痛水泻，谷食不化，宜服暖药，如附子及理中丸、二气丹、正元丹、紫苏丸之类。水谷不分者，宜服大顺散、五苓散。二药专分清浊，暑月多此疾，故人多用之。凡泻不可急以热药止之，恐成痢。（《医说》引《医余》）暑泻，因冒感暑气，或饮啖日中之所晒物，坐日中热处，证状与热泻略同，宜胃苓饮或五苓散加车前子少许，兼进来复丹。理中汤加茯苓、黄连，名连理汤，用之多有奇功。且如今当暑月，若的知暑泻，自合用暑药；的知冷泻，自合用热药。中间有一等盛暑，又复内伤生冷，非连理汤不可。下泄无度，泄后却弹过响，肛门热，小便赤涩，心下烦渴（按：文似有讹脱），且又喜冷，此药为宜。若元是暑泻，经久下元虚甚，日夜频并，暑毒之势已然，而泻不已，复用暑药，则决不能取效，便用姜附辈，又似难施，疑似之间，尤宜用此（按：《医通》曰：盛暑逼于外，阴冷伏其内，非连理汤不可）。余曾治伤寒协热自利，有用白姜、黄连对半，名金银汤，即此意也，然不若连理汤为稳。（《要诀》）热泻者，夏月热气乍乘太阴，与湿相合，一时倾泻如水之注，亦名暴泄，《内经》所谓暴注下迫，皆属于热是也。其症腹痛自汗，烦渴面垢，脉洪数或虚，肛门热痛，粪出如汤，或兼呕吐，心腹绞痛者，即藿乱之候也。（《金匮翼》）
　　湿泻
　　（水土不伏、顿泻）湿泻由坐卧湿处，以致湿气伤脾，土不克水，梅雨久阴，多有此病，宜除湿汤吞戊己丸，佐以胃苓汤，重者术附汤。（《要诀》）湿泻一名濡泄，其脉濡细，其症泄水，虚滑肠鸣，身重腹不痛。由脾胃有湿，则水谷不化，清浊不分，久雨潮湿，或运气湿土司令之时，多有此疾，《内经》所谓湿胜则濡泄，《左传》所谓雨淫腹疾者是也。又水寒之气，入客肠间，亦令人濡泻，经云太阳之胜，寒客下焦，传为濡泄是也。（《金匮翼》）泄泻，恶心欲吐，或水土不伏，或感山岚瘴气而泻，藿香正气散。（《医通》）日间无事，将脯腹膨，一夜肠鸣，不得宽泰，次早洞泄，此名顿泻，是脾虚湿盛也，以胃苓汤加缩砂仁主之。（《原病集》）（《医通》曰：虚者，理中汤加木香。）
　　食泻
　　（宜参源由录）伤食泻，因饮食过多，有伤脾气，遂成泄泻，俗呼为伤食败腹，其人必噫气如败卵臭，宜治中汤加砂仁半钱，或七香丸、红丸子杂服。食积腹疼而泻，不可遽用治中兜住，先用调脾饮吞感应丸。或因食一物过伤而泻，后复食之即泻者，以脾为其所伤，未复而然，宜建脾汤。因食冷物停滞伤脾，脾气不暖，所食之物不能消化，泻出而食物如故，宜治中汤。因伤面而泻者，宜养胃汤，加萝卜子炒研破一钱，痛者更加木香半钱。泻甚者去藿香加炮姜如其数。（《要诀》）食泻者，腹中绞痛，痛一阵下一阵，下即稍宽，少顷又痛又下者是也，宜以通利为先。气食兼并而泻者，两胁中脘皆痛，腹中尝闷，泻亦不甚通利者是也，宜以行气消食为先。宿食不消作泻者，饱闷作痛，或时嗳酸臭之气，大便溏滑不甚通快者是也，专以消宿食为主，不必治其泻，审其所伤之物，而以所治之药消之。（《医镜》）积证，香苏散，治食伤脾胃，噫生熟气，及所泄秽气殊甚，或腹紧块痛，水煎，吞卢氏感应丸，每服三七粒，立效。久患食积，泄泻不止，经验。（《得效》）若食积凝结成块，留滞肠胃者，虽泄泻而不能出，譬如菜篮漏物，不过微细之物耳，而凝结成块者尚在，故用大承气以下之。（《医圣阶梯》）泻而腹热、脉滑坚者，属实，当与消导。不应，是食积发热也，加香连。更不应，大黄微下之。（《医通》）
　　酒泻
　　酒泄证，饮酒之人多有之，但酒有阴阳二性，人有阴阳二脏，而人多不能辨也。夫酒性本热，酒质则寒。人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也。故凡因酒而生湿热者，因其性也，以汁不滋阴而悍气生热也。因酒而生寒湿者，因其质也，以性去质不去而水留为寒也。何以辨之？常见人有阳强气充而善饮者，亦每多泄泻。若一日不泻，反云热闷。盖其随饮随泻，则虽泻不致伤气，而得泻反以去湿，此其先天禀浓胃气过人者也，最不易得，亦不多见，此而病者，是为阳证，不过宜清宜利，如四苓散、大厘清饮或酒蒸黄连丸之类，去其湿热而病可愈也。若阳虚之人，则与此大异。盖脾虚不能胜湿，而湿胜即能生寒，阳气因寒所以日散，胃气因湿所以日虚。其证则形容渐羸，饮食渐减，或脉息见弦细，或口体常怯寒，或脐腹常有隐疼，或眩运常多困倦，或不安于五鼓，或加甚于秋冬，但无热证可据而常多飧泄者，则总属虚寒也。凡若此者，若不速培阳气，必致渐衰而日以危矣。（《景岳》）（按：原于酒泄虚寒证，拟以胃关煎，其说甚长，不录。）因伤于酒，每晨起必泻者，宜理中汤加干葛，吞酒煮黄连丸。或重而泻泄频数者，宜冲和汤。（《要诀》）有人患早起泄泻，或时有血，午后仍便结粪，能食善饮，此是酒积作泻，二陈加炮姜、酒炒川连、红曲，陈酒曲糊丸，乌梅汤下。有血去半夏，加麝少许，晨夕各一服。（《医通》）