杂病广要

　　病当审虚实
　　饮食伤，尤当于不足之中，分其有余不足也。何也？盖饥饿不饮食，与饮食太过，虽皆是失节，然必明其有两者之分，方尽其理。节也者何？无不及、无太过之中道也。夫饥饿不饮食者，胃气空虚，此为不足，固失节也；饮食自倍而停滞者，胃气受伤，此不足之中兼有余，亦失节也。以受伤言则不足，以停滞言则有余矣。惟其不足故补益，惟其有余故消导。亦有物滞气伤，必补益消导兼行者。亦有物暂滞而气不甚伤，宜消导独行，不须补益者。亦有既停滞不复自化，不须消导，但当补益，或亦不须补益者。洁古枳术丸、东垣橘皮枳术丸、木香枳术丸之类，虽曰消导，固有补益之意存乎其间。其他如木香分气丸、导气枳实丸、大枳壳丸之类，虽无补益，然施之于物暂滞、气不甚伤者，岂不可哉，但不宜视为通行之药耳。且所滞之物，非枳术丸之力所能去者，亦安可泥于消导而不知变乎。故备急丸、煮黄丸、感应丸、瓜蒂散等之推逐者，洁古，东垣亦未尝委之而弗用也。故善将兵者，攻亦当，守亦当，不善者，则宜攻而守，宜守而攻，其败也非兵之罪，用兵者之罪耳。观乎此，则知消导、补益、推逐之理矣。（《溯洄集》）内伤之证，又有虚实之分。如饮食失饥，劳役所伤，发热自汗，倦怠乏力，乃虚中之虚，宜补益中和之剂调治，毋施解表。若饮食过饱，乃虚中之实，为其所伤饮食积滞不消，以致心胸痞闷，仍发寒热，恶心恶食，须用化导之剂，俟其消克，心胸舒泰，仍用益脾之药，使无重虚元气。有宿食不消，日晡潮热，气实者，下之亦要详审，毋妄通利。（《原病集》）
　　伤食伤饮之别
　　《痹论》云：阴气者静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。此混言之也，分之为二，饮也，食也。又经云：因而大饮则气逆，因而饱食，筋脉横解，则肠为痔。饮者无形之气，伤之则宜发汗利小便，使上下分消其湿，解酲汤、五苓散之类主之。食者有形之物，伤之则宜损其谷，其次莫若消导，丁香烂饭丸（用丁、木、莪、棱、香附、砂仁、甘松等十味）、枳术丸之类主之。稍重则攻伐，三棱消积丸（用莪、棱、炒曲、青皮、巴豆、茴香等）、木香见丸（用木香、香附、神曲、三棱、草蔻、巴霜等）之类主之。尤重者，则或吐或下，瓜蒂散、备急丸之类主之。以平为期。盖脾已伤，又以药伤，使营运之气减，则食愈难消。（《辨惑论》）（按：此与前款《兰室》文相类，宜互参。）
　　伤饮脉症
　　饮即茶汤酒水之类，或脾虚不运而结滞，或暴渴多饮而停留，或豪兴狂饮而沉醉，或僧家清客以茶茗自供，往往至后面黄肌瘦，脾泄中满，烦渴肿胀，若遇利疾，危者不少，六脉濡微细滑，举按无力。（《百问》）
　　药各有对
　　人之腑脏，皆因触冒以成疾病，而脾胃最易受触。盖日用饮食，稍或过多，则停积难化，冷热不调，则吐呕泄痢，膏粱者为尤甚，盖口腹纵恣，不能慎节。近用消化药，或论饮食既伤于前，难以毒药反攻其后，不复使巴豆、砂等药，止用曲、之类。殊不知古人立方用药，各有主对。曲止能消化米谷。如肉食有伤，则非砂、阿魏等药不能治也。至于鱼蟹过伤，则须用橘皮、紫苏、生姜。果菜有伤，则须用丁香、桂心。水饮伤，则须用牵牛、芫花。固不可以一概论也。必审其所伤之因，对用其药，则无不愈。其间轻重，则随患人气血以增减之而已。（《鸡峰》）
　　克伐可否
　　（宜与前虚实条相参）《养生方》戒不得用巴豆，令服青木香丸。如有食癖，非巴豆不克，所谓扰乎可扰，扰亦无扰。木香丸用牵牛，牵牛最泻人肾，不徒不消食积，而又害于元精，识者知之。（《三因》）大率才有停滞，当量人虚实，速宜克化之，不可后时，养成沉也。（《济生》）（按：严氏有黑丸子、如意丸、阿魏丸三方，然俱不出感应丸之范围，仍不采入。）凡饮食伤脾之证，有寒伤，有热伤，有暂病，有久病，有虚证，有实证。但热者暂者实者，人皆易知，而寒者久者虚者，人多不识。如今人以生冷瓜果致伤胃气，而为泻为痢为痛之类者，人犹以为火证而治以寒凉者，是不识寒证也。有偶因停滞而为胀为痛者，人皆知其实也。然脾胃强壮者，即滞亦易化。惟其不能化者，则最有中虚之证。故或以不食亦知饥，小食即作胀，或以无饥无饱，全然不思饮食，或以胃虚兼呕而腹满膨膨，或以火不生土而时食时吐。或中气不化，则胸喉若有所哽，而本非饮食之滞者。或因病致伤胃气，则久不思食，而本非中满之病者。且胃病于暂者多实，脾病于久者多虚。时医于此，无论邪正久暂，鲜有不用开胃消导等剂，是不知虚证也。盖脾胃之职，原以化食为能。今既不能化食，乃其所能者病，而尚可专意克化以害其能乎。且凡欲治病，必须先借胃气以为行药之主。若胃气实者，攻之则去而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也。胃气虚者，攻亦不去，此非药不去病也，以胃虚本弱，攻之则益弱，而药力愈不能行也。若久攻之，非惟药不能行，必致元气愈伤，病必愈甚，尽去其能，必于死矣。矧体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮夫及新暴之病，自宜消伐，惟速去为善；若以弱质弱病，而罔顾虚实，概施欲速攻治之法，则无不危矣。（《景岳》）
　　治察素禀嗜好
　　素喜冷食者，内必多热；素喜热食者，内必多寒。故内寒者不喜寒，内热者不喜热。然热者嗜寒，多生中寒，寒者嗜热，多生内热，此《内经》所谓久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。故凡治病养生者，又当于素禀中，察其嗜好偏胜之弊。（《景岳》）
　　治察何因受伤
　　饮食致病，凡伤于热者，多为火证而停滞者少；伤于寒者，多为停滞而全非火证。大都饮食之伤，必因寒物者居多，而温平者次之，热者又次之。故治此者，不可不察其所因。（《景岳》）或有伤于食者，必先问其人，或因喜食而多食之耶，或因饥饿而急食之耶，或因人所勉强劝而强食之耶，或因病后宜禁之物而误食之耶。如因喜食得之，当先益其胃气，胃气素强，损谷自愈，消导耗气之药，不必服也。如因饥饿得之，当先益其胃气，胃气复，所伤之物自消导矣。如因勉强劝而得之，宜行消导之剂。若因病后得之，当以保养为主。（《保元》）
　　谷劳
　　谷劳候：脾胃虚弱，不能传消谷食，使腑脏气痞塞，其状令人食已则卧，肢体烦而嗜眠是也。（《病源论》）胃受水谷，其气虚弱，不能转化，则令人怠惰嗜卧，肢体烦重，腹满善饥而不能食，食已则发，谷气不行使然也，故谓之谷气。（《圣济》）
　　食厥
　　饮食过伤，变为异常急暴之证，人多不识。尝有一壮年人，忽得暴疾，如中风，口不能言，目不识人，四肢不举，急投苏合香丸不效。予偶过闻之，因询其由。曰：适方陪客饮食后，忽得此证。遂教以煎生姜淡盐汤，多饮探吐之，吐出饮食数碗，实时病愈。又一妇人，先伤饮食损胃，后夜饭早卧，因事复起，少穿衣服，觉虚冷，少顷忽得厥逆，昏迷不省。予曰：此必有食也。令煎姜盐汤吐之，吐出夜饭，遂醒，后服白术陈皮半夏麦芽汤，调理而愈。大抵此等证，多因饮食醉饱之后，或感风寒，或着气恼而得，饮食填塞，胃气不行，内伤特重（按：《统旨》作以致填塞胸中，胃气有所不行，阴阳痞膈，升降不通，此内伤至重者）。如误作中风、中气证，而用驱风解表行气散气之药，则胃气重伤，死在旦夕。尝见人有卒暴病，多作中风、中气用药，须臾不救，莫知其由。《内经》虽有暴病暴死之证，但恐多有因于食者，前辈不曾明言，故人不识耳。今后遇有此等急证，须要审问明白，若方饮食醉饱，或累伤饮食，重复受伤，但觉胸膈有食滞者，只作食治之。（《杂着》）中食，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能举，状似中风（《医通》曰：此名食厥）。先煎姜盐汤，探吐其食（《医碥》曰：挟痰者瓜蒂散主之）。仍视其风寒仍在者，以藿香正气散解之。气滞不行者，以八味顺气散调之。吐后别无他症，只以平胃散加白术、茯苓、半夏、曲、之类调理。（《统旨》）
　　半身不遂
　　有饮食不节所伤，以致半身不遂，状如中风，不可作风治。盖人之饮食，下咽而入肝，由肝而入脾，由脾而入胃。因食所伤，肝气不理，故痰涎壅塞，若中风然。亦有半身不遂者，肝主筋也。治以风药则误矣，宜用消食之剂，其中如木瓜散（类方缺），却不可妄下之。食毒物非时物，多病此，不伤脾不伤胃而伤肝，病不在下，故不可妄下。（《要诀》）（按：先教谕曰：《经脉别论》食气入胃，散精于肝，淫气于筋。复庵之论，岂原于此乎。《续医说》、《证治准绳》并有说，宜并考。）
　　怒气侵脾证治
　　怒气伤肝，则肝木之气，必侵脾土而胃气受伤，致妨饮食。此虽以肝气之逆，然肝气无不渐散，而脾气之伤，则受其困矣，此所以不必重肝，而重当在脾也。故凡遇此证，但当察其逆滞之有无，如无胁痛胀满等证，则不必疏气，单宜以养脾益气为主，如五味异功散、归脾汤之属是也。或于补养药中，少加乌药、青皮、白豆蔻以佐之亦可。（《景岳》）
　　食时遭惊证
　　黄师文治一妇人，卧病三年，状如劳瘵。诸医以虚损治，不效。黄诊之曰：此因食物时，或遭惊也。询之，妇方省悟曰：曩者食米团时，忽人报其夫坠水，由此惊病，延至今不愈。黄以青木香丸，兼以利药一帖与之。须臾下一块，乃痰裹一米团耳，时被惊怏怏在心而不自觉也，自后无恙。（《易简方论》）
　　挟疝死证
　　石顽诊叶新宇，停食感冒，而两寸关皆涩数模糊，两尺皆沉弦而按之益坚。虽其人尚能行走，而脉少冲和，此必向有陈气在少腹。询之，果患寒疝数年。因婉辞不便用药，是夜即腹暴满而逝。门人问曰：叶子偶抱小恙，何以知其必死而辞之？曰：凡人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，其气乃居。今胸有瘕而腹有积，上下俱困，能保其不交攻为患乎。当知厥疝入腹、香港脚冲心等疾，皆是阴邪搏结，郁积既久，则挟阴火之势而上升。若胸中阳气有权，则阴邪仍归阴位而止。今胸中先为宿食填塞，腹中陈气，不逆则已，逆则上下俱满，正气无容身之地，往往有暴绝之虞。所以不便用药，实未知其即死也。故凡诊六部中病脉有不相应处，即当察其有无宿病，不可轻忽以招诽谤也。（《医通》）
　　治诸病当审饮食伤积
　　凡治诸病，时常审察有无饮食伤积，但见胸膈饱闷，或噫气咽酸，腹痛肠泄，恶食少食，便问曾何饮食。审知伤积，即先调脾胃，消导饮食，然后用本病之药，或于本病药内，加入消导饮食药。若不知审此，则药虽对病而不效。盖人以脾胃为主，胃气自伤，则不能运化药味以成功也。亦有食后即药，或药后即睡，或服药太多者，谓之伤药，要须识此。（《杂着》）
　　非食疑食之谬
　　偶病之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物或某肉某面，其日即病。医者不论虚实，但闻此言，且见胃口不开，必先治食。夫未病之人，谁有不食，岂必预为停食而待病至者，斯可信其无食乎。及其病也，则或因劳倦，或因风寒，或因七情，病发不测，而且无胀无滞，与食何干。药不对病而妄行剥削，必反增病，此斯道中之莫斯有也。由此推之，则凡无据无证而妄指胡猜者，皆其类也，良可慨矣。（《景岳》）
　　消导方法
　　（附疏气方）《肘后》疗饱食讫便卧，得病令人四肢烦重，嘿嘿欲卧方。大麦（一升熬）干姜（二两）上二味捣为末，服方寸匕，日三良。（《外台》）治酒面食积停滞，胸膈胁肋作痛，诸药不效者。糖球子（一两）陈橘皮紫苏茎叶甘草（各一钱）上作二服，水二大盏，生姜七片，煎至一盏，去滓稍热服，不拘时候，滓再煎，以大便利为效。（《经验秘方》）红丸子，磨化宿食，止腹痛。（《得效》）（方见《积聚》中）快膈消食丸，消食积。缩砂仁橘皮京三棱莪术神曲麦芽（各半两）香附子（一两略炒）上为末，面糊丸如麻子大，食后白汤下，随大小加减。（《直指•小儿附遗》）内消散，治过食寒硬之物，食伤太阴，或呕吐痞满胀痛。陈皮半夏茯苓枳实山楂肉神曲砂仁香附三棱莪术干生姜上剂水煎温服。（《回春》）香连平胃散，治食积发热，腹痛作泻。平胃散，加姜汁炒川连二两，木香一两。（《医通》）饮食停滞中脘，虽借药力为之消磨，然所以营运药力者，胃气也，故有屡经消食行气，而食不下者。余即于前所用药内（按：即红丸子等消导之剂），加人参三钱治之如神，学人不可不知。（《金匮翼》）藿香正气散。大腹皮茯苓（去皮）白芷紫苏（去土各一两）陈橘皮（去白）苦梗白术浓朴（去粗皮姜汁制）半夏曲甘草（炙各一两）藿香（去土三两）上为细末，每服二钱，水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如要出汗，衣被盖，再煎并服。（《和剂》）香苏散，治宿食留饮，聚积中脘，噫臭腐气，心腹疼痛，或脏腑飧泄，每服四钱，生姜、葱白、乌梅煎。（《得效》）（方见《伤寒》中）
　　涌吐方法
　　停于上脘，气壅痰盛者，宜吐。如伤冷食，腹胀气逆，噫气吞酸恶心，欲吐不吐，宜平胃散入盐少许，探吐。如伤热物或酒面，发热心口刺痛，停痰停饮伏火，宜二陈汤加黄连、枳实，探吐。伤重填塞胸中，下部无脉，体实年壮者，方敢瓜蒂散吐之。寻常饮食过饱在膈，以手探吐为好。（《入门》）《集验方》治凡所食不消方。取其余类，烧作末，酒服方寸匕，便吐去宿食即瘥。陆光录说：有人食桃有不消作病，时已晚，无复桃，就树间得桃子，烧服之，登（按：《千金》此有时字）吐出，病即瘥。（《短剧方》同之）（《医心》）（按：桃子，即桃奴。《千金方衍义》曰：取余食烧末以治所伤，同气所感，灰能化滞也。纪昀《姑妄听之》曰：里媪遇饭食凝滞者，即以其物烧灰存性，调水服之。余初斥其妄，然亦往往验，审思其故，此皆油腻凝滞者也。盖油腻先凝，稍过多则遇之必滞。凡药物入胃，必凑其同气，故某物之灰，能自到某物凝滞处。凡油腻得灰即解散，故灰到其处，滞者自行，犹之以灰浣垢而已。又《正传》名溯源散，曰：一人伤寒阳明病，用大承气汤而愈。十日后因食鸭肉太多，致复热。虞教用鸭肉烧灰存性，生韭汁调下六七钱，下黑粪一碗许而安。据此此方不必吐药，盖亦有内消而愈者。）单用烧盐，熟水调饮，以指探吐，名烧盐探吐法。治伤食痛连胸膈，痞闷不通，手足逆冷，尺脉全无。（此即中食之症，名曰食厥。）（《集解》）若觉饮食过多，填塞胀满，头痛发热，噫败卵气，恶食欲呕，即宜用陈皮一斤，盐四两，煎浓汤而探吐之，吐畅自舒。仍须忍耐戒饮食一、二日，渐进稀粥，以姜之类啖之，使中气调和，则无遗患。若骤进饮食，或又不戒浓味，则余滞留连，适足为患。（《易简方论》）