杂病广要

　　内因类
　　黄瘅
　　瘅之为言热也，或作疸，黄病必由热而成，故名黄胆。《肘后》以来，以黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗，称为五疸。然黄胆实其总名，非有别证，黄汗仲景隶之水气，而后世无有发明，是以今并不取也。盖伤寒发黄，既摘其要，此编所举，多系内因病，而表湿证亦及之云。
　　病必因湿热
　　湿与热郁蒸于脾，面目肢体为之发黄，此即疸也。痘之名有五云云，五者虽不同，其为黄则一，自本自根，未有非热非湿而能致病者也。湿也热也，又岂无轻重之别乎。湿气胜，则如熏黄而晦；热气胜，则如橘黄而明。盖脾主肌肉，土色尚黄，湿热内蒸，或重或轻，不容于外矣。（《直指》）疸不用分其五，同是湿热，如曲相似。（《丹溪》）疸者，虽有酒、谷、黄汗、大饥、女劳五治之分，而《病源》所论不过湿热二字。古人云：菽粟水火，不可一日而去焉。盖水火即人身腐熟水谷之气也，得其平谓之水火，失其宜谓之湿热。凡为之病，或因脾胃受伤，而中焦清气落陷，故使浊气浑然，以致湿热滋蔓，或饥中饮酒，或大渴饮泉，或汗出入水，或大醉当风，或劳伤汗出衣里冷，或因雨湿而闭塞，或过食油面湿热之物，或内热而房劳，或病后失于调理，湿热游于经络，气不荣行，渐积皮肤，身体面目俱黄，尿汗黄如柏。譬如造曲，用水拌面之，不令气泄，黯成黄色。故人黄胆，亦是因湿热而成者也。（《诸证辨疑》）黄胆之证，皆湿热所成。湿气不能发泄，则郁蒸而生热，热气不能宣畅，则固结而生湿，湿得热而益深，热因湿而愈炽，二者相助而相成，愈久而愈甚者也。然求其湿热之所由生，未有不由于大醉大饱，及醉饱后贪睡久卧，与努力行房而得者。或醉饱后入水洗浴，寒气敛束，密其腠理，汗不得出，以致湿热相感而成此病焉。外不得汗，内不得泻，熏熏濡染，流入皮肤，上达面目，下至足趺，中及手臂，前腹后背皆如涂金，小便赤如姜黄，犹之罨盐罨酱，因湿热而变其色也。（《丹台玉案》）夫脾为胃行其津液者也，津液行则小便利，何黄之有。惟湿生乎热，热滋乎湿，湿热相生，遂成滞满。由是胃气潜衰，脾气孱弱，不能为胃行其津液，致上焦不行，故身不得汗，下脘不通，故复无小便，熏蒸日久，热气成黄。（《苍生司命》）黄胆一证，古人多言为湿热，及有五疸之分者，皆未足以尽之。而不知黄之大要有四：曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄也。知此四者，则黄胆之证无余义矣。丹溪曰：疸不必分五种，同是湿热，如曲相似。岂果皆如曲，悉可谓之湿热耶，弗足凭也。（《景岳》）（按：此说失当。盖黄胆或有不因湿热者，然其正证则必自湿热，《金匮》首条可征。至其别证，则有如寒湿发黄，有如女劳疸。今景岳以四证概之，而所谓阴黄，盖是虚黄，既非寒湿，又非女劳。更举胆黄者，是希有之证，而列为其一。然则其说，亦未足以尽之，仍姑拈于此，以辨其谬云。）
　　病由邪郁
　　巢氏黄病一论，未为该通，而诸家《伤寒论》中多从之。夫致黄之由非一，或误下，或火熏，皆能成黄，非止寒热谷气而已。大抵寒邪中人，久不能去，变为热毒。假春风发动，表为可出之时，既动则不可复回，而腠理不开，无由作汗而出，郁而在里，终不能散，淫邪泮衍，血脉传流。其毒之重者，遇血相搏不能胜，为之变结，或如豚肝，或如墨色，此为邪气所败之血也，无以泄其邪，则血枯而人死。其轻者鼓血而上，随衄可出，涩者因促滑气而下，随溺可去。既不能与血相搏，又不能开腠理而生汗，上不可出，下不可去，乃散于毛窍之际，已失所舍而无可定止，进退不能，郁为至黄之色，以待汗与溺而后通，此毒非不欲出也，犹人之行及门而无路也。医者疏通其道而指示之，不为汗则为溺，未有不去之理。然毒在腠理之内，与正气争持，正邪相窒，毛孔亦不可开，是以不能作汗，必从开窍利小便而出。此所以毒瓦斯在里不能出者，必成黄血二证，虽轻重上下不同，其理一也。有可汗而出者乎？曰：脉浮甚者，其表必疏，可汗而出之也。（《伤寒补亡论》）五疸之外，有时行瘴疟风寒暑湿等证疸不同。（《三因》）
　　脉候
　　（互见次条及瘀血发黄、生死诀等。）湿热相郁而疸即成，脉洪而大，不弦，却带软而长，宜利其小府。（《史载之方》）疸脉缓大，顺；弦急而坚，逆。（《直指》）五疸实热，脉必洪数，其或微涩，证属虚弱。（《崔氏脉诀》）
　　表里证总说
　　黄病者，一身尽疼，发热面色洞黄，七八日后，壮热在里有血，当下之，法如肝状。其人少腹内急，若其人眼睛涩疼，鼻骨疼，两膊及项强，腰背急，即是患黄。多大便涩，但令得小便快，即不虑死，不用大便多，多即心腹胀（《圣惠》作不用大便多涩，涩即心腹胀）不存（存《外台》作好，《圣惠》作安）。此由寒湿在表（《活人书》作在里），则热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相搏，烦郁不得消，则大小便不通，故身体面目，皆变黄色。（《病源论》）黄胆之病，此由酒食过度，腑脏不和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸，故食已如饥，令身体面目及爪甲小便尽黄而欲安卧。若身体多赤黑多青皆见者，必寒热身疼，面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄胆也。（同上）（按：面色微黄以下，本出《脉经》。）
　　风黄候
　　凡人先患风湿，复遇冷气相搏，则举身疼痛，发热而体黄也。（同上）阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身面色黄，头痛而不发热，名为阴黄。（同上）（按：此犹里热之证，仍列于此。）色如熏黄，乃湿病也，一身尽痛。色如橘子黄，乃黄病也，一身不痛。干黄，燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引饮者，栀子柏皮汤。湿黄，脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮者，大茵陈汤。若大便自利而黄者，茵陈栀子黄连三物汤。往来寒热，一身尽黄者，小柴胡加栀子。（《微义》引《难知》）其为症有三：一者栀子柏皮汤，二者麻黄连翘赤小豆汤，皆治身黄，小便利而身不疼者，海藏所谓干黄是也。三者桂枝附子汤去桂加白术汤，皆治身黄小便利而一身尽痛者，《活人》所谓中湿是也。（《纲目》）（按：此说欠确，姑存之。）表邪发黄，即伤寒证也，凡伤寒汗不能透而风湿在表者，有黄证。或表邪不解，自表传里而湿热郁于阳明者，亦有黄证。表邪未解者，必发热身痛，脉浮少汗，宜从汗散。湿热内郁者，必烦热脉缓滑多汗，宜从分消清利。若阳明实邪内郁而痞结胀满者，宜先下之，然后清其余热，则自无不愈。（《景岳》）阳黄证，因湿多成热，热则生黄，此即所谓湿热证也。然其证必有身热，有烦渴，或躁扰不宁，或消谷善饥，或小水热痛赤涩，或大便秘结，其脉必洪滑有力。此证不拘表里，或风湿外感，或酒食内伤，皆能致之。但察其元气尚强，脾胃无损，而湿热果盛者，直宜清火邪，利小便，湿热去而黄自退，治此者本无难也。（同上）
　　辨色
　　若面色微黄，身体或青赤黑色皆见者，与纯热之证不同，当于湿家求之。（《圣济》）黄如橘而明者，热多脉必数，解热为主；黄如熏黄而暗，湿多脉必沉缓，渗湿为主。（《六要》）（按：此说本于《直指》，既见上。）淡黄易愈，深黄者难愈，焦黄者不治。（《订补明医指掌》）湿盛则但黄而不亮，热盛则鲜明如橘子，干黄则枯槁不润。盖色润者属水，色光者属火。若色如烟熏，黄黑晦滞，枯槁无光，为危证。旧说湿胜如熏黄黑晦，存参。按：黑晦即不亮也，然未必枯；若并不润，则是瘀败之死水，难治矣。（《医碥》）（按：《千金》茵陈栀子等七味汤方后有曰桃皮色，出后疏里方中，宜参。）
　　谷疸
　　谷疸者，食毕头旋，心怫郁不安而发黄，由失饥大食，胃气冲熏所致。（《肘后》）谷疸，头眩心忡，怫郁不安，以小柴胡汤加谷芽、枳实、白术、山栀仁主之。（《原病集》）
　　酒疸
　　酒疸黄色，心下结热而烦。（《脉经》）酒疸者，心懊痛，足胫满，小便黄，饮酒发赤斑黄黑，由大醉当风入水所致。（《肘后》）五疸唯酒疸变证最多，盖酒之为物，随人性量不同，有盈石而不醉者，有濡吻而辄乱者，以酝酿而成，有大热毒渗入百脉为病，则不特发黄，溢于皮肤，为黑为肿，流于清气道中，则眼黄鼻雍种种不同。故方论中，酒疸外有肉疸黑疸癖疸劳役乃至令人恍惚失常等数证不同。（《三因》）酒疸脉若浮滑，腹满欲呕吐者，必先吐之；脉若沉滑，腹满大便秘者，必先下之。（《奇效》）酒疸，心中懊，足胫满，尿黄面赤，酒过胃热，醉卧当风，水湿得之，以小柴胡汤加茵陈、白术、豆豉、葛根、黄连、泽泻主之。（《原病集》）酒疸，因饮酒过伤而黄，俗名为酒黄，宜干葛煎汤或栀子仁煎汤调五苓散，或生料五苓散加干葛一钱。有酒疸后变成腹胀，渐至面足俱肿，或肿及遍身，宜藿香脾饮（按：用浓朴、甘草、陈皮、半夏、藿香）加木香三钱，或木香、麦柏各半钱。（《要诀》）
　　女劳疸
　　女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难，由大劳大热交接，交接后入水所致。（《肘后》）夫交接输泻，必动三焦。上焦属心，中焦属脾，下焦属肾。动则热，热则欲火炽，因入水中。中焦热郁，故能发黄。上焦气胜，故额黑。下焦走血，随瘀热行，大便溏黑。贵胜人有男女同室而浴者，多成此病，摄生之人，不可不知。（《三因》）女劳疸，乃是肾虚而成大不足之症，不可作湿热有余治之，必也四物知、柏以壮水之主，人参、白术以培气之原，随症以加行湿热之剂，则标本同冶，或可以收全功矣。（《苍生司命》）
　　黑疸
　　夫黄胆、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸。（《病源论》）酒瘅下之，久久为黑瘅者，栀子大黄汤去大黄，加犀角、地黄。（《医通》）黄瘅证中，惟黑瘅最剧，良由酒后不禁，酒湿流入髓脏所致，土败水崩之兆。始病神未槁者，尚有湿热可攻，为祛瘅之向导，若病久肌肉消烁，此真元告匮，不能回荣于竭泽也。中翰汪先于病瘅，服茵陈五苓不应，八月间邀石顽诊之，弦大而芤，肾伤挟瘀，结积不散所致，急乘元气尚可攻击时，用金匮消石矾石散兼桂苓丸之制以洗涤之，迟则难为力矣。汪氏有业医者，以为药力太峻，不便轻用。旋值公郎乡荐，继以公车，未免萦心，不及调冶。迨至新正二日，复邀石顽相商，脉转弦劲而革，真元竭尽无余，半月以来，日服人参数钱，如水投石，延至正月下，遣内使窃问。予谓之曰：挨至今日，小主人场事，可无碍矣。其后安公联捷，不及殿试而返，信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅，投以消石矾石散作丸，晨夕各进五丸，服至四日，少腹攻绞，小便先下瘀水，大便继下溏黑，至十一日瘀尽，次与桂、苓、归、芍之类，调理半月而安。（同上）
　　急黄
　　脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。有得病即身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者。其候，得病但发热心战者，是急黄也。（《病源论》）许仁则疗急黄病。此病始得。与前天行病不多异。五六日但加身体黄。甚者泪汗唾小便如柏色。眼白睛正黄。其更重状。与天行病候最重者无别。（《外台》）（按：《金鉴》曰：天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。盖是急黄耳。又瘟黄之称，本出《明医杂着》。）
　　寒湿发黄
　　（宜参后温中诸方）阴瘅一证，仲景之方论已亡，千古之下，惟罗谦甫茵陈附子干姜甘草汤一方，治用寒凉药过当，阳瘅变阴之证，有合往辙，此外无有也。今人但云阳瘅色明，阴瘅色晦，此不过气血之分，辨之不清，转足误人。如酒瘅变黑，女劳瘅额上黑，岂以其黑遂谓阴瘅，可用附子干姜乎。夫女劳瘅者，真阳为血所壅闭，尚未大损，瘀血一行，阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振，一任湿热与浊气败血团结不散，必复其阳，锢结始开，傥非离照当空，幽隐胡繇毕达耶。（《法律》）（按：阴黄之称，本出《巢源》，而其证自异，如寒湿发黄，名以阴黄者，盖于韩祗和。）阴瘅无热恶寒，小便自利，脉迟而微，误开鬼门，则肌肤冷硬，自汗不止，误洁净府，则膀胱不约，小便如奔，死期且在旦暮，况于吐下之大谬乎。即以平善之药迁延，亦为待毙之术耳。在半阴半阳之证，其始必先退阴复阳，阴退乃从阳治。若以附子黄连合用，必且有害，奈何纯阴无阳辄用苦寒耶。（同上）
　　诸虚发黄
　　（面黄）（宜参“治有二端”条。）诸疸，口淡怔忡，耳鸣脚软，当作虚治（按，此《三因》养荣汤主治中文，宜参后补虚诸方，《明医指掌》名虚黄），宜四君子汤吞八味丸，五味子、附子者皆可用。不可过用凉剂，强通小便，恐肾水枯竭，久而面黑黄色不治。诸失血后，多令面黄。盖血为荣，面色红润者，血荣之也，血去则面见黄色。譬之草木，春夏叶绿，遇秋叶黄，润与燥之别也。宜养荣汤、枳归汤（方阙）、十全大补汤。妨食者，四君子汤加黄、扁豆各一钱，即黄四君子汤；加陈皮，名异功散；加此二味亦得。亦有遍身黄者，但黄不及耳目。（《要诀》）阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败。盖气不生血，所以血败，血不华色，所以色败。凡病黄胆而绝无阳证阳脉者，便是阴黄。阴黄之病何以致然？盖必以七情伤脏，或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外。其为病也，必喜静而恶动，喜暗而畏明。凡神思昏倦，言语轻微，或怔忡眩晕，畏寒少食，四肢无力，或大便不实，小水如膏，及脉息无力等证，悉皆阳虚之候。此与湿热发黄者，反如冰炭。使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。且此证最多，若或但见色黄，不察脉证，遂云黄胆同是湿热，而治以茵陈、栀子、泻火、利水等剂，则无有不随药而毙者。（《景岳》）（按：此即虚黄，与寒湿不同。）阴黄，小便清白，大便不实，喜静能卧，脉迟弱无力，身冷自汗，当以虚寒治之，仲景所谓男子黄小便自利，与小建中汤，王海藏谓中州寒生黄，用大小建中，不必茵陈，皆气虚之阴黄也（气虚则脾不运，久瘀于里，则脾败而色外见故黄，其黄色必淡）。戴复庵谓失血后多面黄，或遍身黄（但不及耳目），血不荣也，如竹木春夏叶润则绿，至秋则干黄，宜养荣汤、十全大补汤，妨食者四君子加黄、扁豆，此血虚之阴黄也（此为干黄，小便利，四肢不沉重也）。（《医碥》）