杂病广要

　　脉候
　　疝之病，尺脉紧而动，按之即虚。（《史载之方》）
　　有四种
　　《短剧方》云：男颓有肠颓、卵胀、水颓、气、四种。肠颓、卵胀，难瘥；气颓、水颓，针灸则易瘥也。（《医心》）（《千金》同）疝者痛也，邪气聚于阴，致阴器肿大而痛者，阴疝也，一名疝，其类有四，即肠、卵胀、气、水是也。世俗云疝气，亦云小肠气，或曰膀胱气。原其病本，缘肾气通于阴，与膀胱为表里，胞囊者膀胱之候，此二经不足，下焦受寒，皆能致阴卵肿大，或发疝痛，故通称曰阴疝。若寒湿之气有连于小肠者，即少腹控睾而痛，阴丸上下，谓之肠。寒气客于经筋，足厥阴脉受邪，脉胀不通，邪结于睾卵，谓之卵胀。肾虚之人，因饮食不节，喜怒不时，津液内溢，下流于睾，寒气结聚不散，谓之气。水气盛则津液内结，谓之水。水、气，病生于标，故针灸可治，其病易愈。肠、卵胀，病生于本，邪气入深，其治难瘥。（《圣济》）夫阴，属肝系宗筋（按：此以为阴囊之名，深误），胃阳明养之。世多不识，谓之外肾，非特名义差错，亦使五内不分，其可不辨。古方虽出四证，但曰肠、气、水、卵胀，殊不别其所因。如肠则因房室过度，元脏虚冷，肠边HT系不收，坠入中，上下无定，谓之肠，属不内外因。病者久蓄忧思，恐怒兼并，随脏气下坠阴，肿胀急痛，名曰气，属内所因。病者久坐冷湿，湿气下袭，致阴肿胀，名曰水，属外所因。病者劳役无度，及跨马坐车，致卵核肿胀，或偏有大小，上下无常，名曰卵胀，亦属不内外因。有小儿生来便如此者，乃宿疾也。卵胀、肠皆难治，气、水治之易愈。又寒疝下注，入于中，名为狐疝，亦属病。世人因此并以病为疝气，不审之甚。妇人阴门挺出，亦称病，名义不分，有如此者。（《三因》）凡病，惟肠无问贵贱多有之。有睡卧系延入胁下者，有坠入囊中者，或遇疲劳及天色变动，逼上囊根，肿急胀痛，过于寒疝，得暖则下。其如卵胀，有作热生脓为痈溃烂者，比比有之。（同上）阴之证，其种有四。究其所因，皆是肾经虚寒，或为劳役所伤，或为风湿之气所侵，结而不散，久则肾虚惫而成此证。外肾肿胀者，偏有小大，或坚硬如石，或脐腹绞痛，甚则肤囊肿胀成疮，时出黄水，病而至此，未易治也。肠亦然。惟气、水，关元灸之可。（《大成》）
　　七疝
　　寒疝，其状囊冷，结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。得于坐卧湿地，或寒月涉水，或冒雨雪，或卧坐砖石，或风冷处使内过劳，宜以温剂下之，久而无子。水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而搔出黄水，或少腹中按之作水声。得于饮水醉酒，使内过劳，汗出而遇风，寒湿之气聚于囊中，故水多，令人为卒疝。宜以逐水之剂下之，有漏针去水者，人多不得其法。筋疝，其状阴茎肿胀，或溃或脓，或痛而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或白物如精，随溲而下。得于房室劳伤，及邪术所使，宜以降心之剂下之。血疝，其状如黄瓜。在少腹两旁，横骨两端约中，俗云便痈。得于重感春夏大燠，劳于使内，气血流溢，渗入脬囊，留而不去，结成痈肿，脓少血多，宜以和血之剂下之。（《治法杂论》曰：治以导水丸、桃仁承气汤或抵当汤投之，同瘀血法。聚而不散，可以大作剂料，大泻一二十行，次以玉烛散和血通经之类是也。）气疝，其状上连肾区，下及阴囊，或因号哭忿怒，则气郁之而胀，怒哭号罢则气散者是也。有一治法，以针出气而愈者，然针有得失，宜以散气之药下之。或小儿亦有此疾，俗曰偏气，得于父已年老，或年少多病，阴痿精怯，强力入房，因而有子，胎中病也，此疝不治，惟筑宾一穴针之。狐疝，其状如瓦，卧则入小腹，行立则出小腹入囊中，狐则昼出穴而溺，夜则入穴而不溺，此病出入上下往来，正与狐相类也，亦与气疝大同小异，今人带钩钤是也，宜以逐气流经之药下之。疝，其状阴囊肿缒，如升如斗，不痒不痛者是也。得之地气卑湿所生，故江淮之间，湫塘之处，多感此疾，宜以去湿之药下之。女子阴户突出，虽亦此类，乃热则不禁固也，不可便谓虚寒，而涩之燥之补之，本名曰瘕，宜以苦下之，以苦坚之。王冰云：阳气下坠，阴气上争，上争则寒多，下坠则筋缓，故睾垂纵缓，因作疝也。以上七疝，下去其病之后，可调则调，可补则补，各量病势，勿拘俗法，经所谓阴盛而腹胀不通者，癃疝也，不可不下。（《儒门事亲》）（《纲目》曰：在《疝图》虽七，然寒疝即疝之总名，水疝即疝之属，气疝即狐疝之属，血疝即痈疖之属，惟筋疝罕见之，盖下疳疮之属也。《金匮翼》曰：此皆痛在睾丸之疝也。按：二说俱是，盖此寒疝犹是之类，故并列于此。）一种水疝，皮色光亮，无热。无红肿痛，有时内有聚水，宜用针从便处，引去水气则安。（《外科正宗》）
　　证治诸说
　　制剂之法，不可纯用燥热，当温散温利以逐其邪，邪气内消，荣卫流转，盎盎如寒谷回春，盖有不疾而速，不行而至者矣。外此又有一种升高坠下，外肾跌伤，惊气与败血交攻，亦有木强胀痛之证，治法大要则同，于中更为之消瘀。（《直指》）胡新恩云：曾于夏间，阴囊肿大，妨碍起居，医药未及，偶仆者持汤一杯至，谩饮之，似觉疾宽，呼问之，乃曰香薷汤也，遂再啜一盏，疾顿减。及夫医至，亦只用五苓散、青木香丸奏效。乃知夏月此疾作者，多由中虚及坐卧暑气而致也。（《澹寮》）一核偏坠，或俱肿胀，或一核缩入小腹，痛不可忍，用手按捺，方得还旧，是为气，宜蟠葱散，吞下茱萸内消丸。若痛入腹，逆上攻心，至成呕逆，先用盐酒下养正丹，次用生料五积散，加吴茱萸、香、桃仁、延胡索各炒入半钱。有因登高颠伤外核，以致肿疼，或小便出血，或小便不通，宜五苓散和复元通气散服。有阴大如斗，诸药不能效者，宜当归四逆汤加生姜、茱萸，效。（《要诀》）疝者，少腹控卵，肿急绞痛，《灵枢•刺节篇》所谓去爪是也，睾囊肿大，如斗如栲栳，甚者与身齐等，而不作痛，中藏秽液甚多，此湿邪也，最为难治，但觉微痛者可治，桂苓丸（系桂、苓二味）加苍术、浓朴、黄柏、川乌。水疝（证与《事亲》同），五苓散，换苍术，加楝实、柏皮。木肾，则阴丸肿大作痛，顽痹结硬，皆嗜欲内戕，肾经虚惫，湿热凝滞其间，故顽痹结硬，肿大作痛，二妙散（系黄柏、苍术为散，姜汁调，温酒服）加肉桂、吴茱萸、半夏、枳实、生姜。荆芥穗一两，朴硝、萝卜各二两，葱七茎，煎汤淋洗。偏坠初起，香橘散（系茴香、香、橘核、山楂肉）加穿山甲，或穿山甲、茴香二味为末，酒调下，干物压之。患久，药之不效，或一核缩入小腹，痛不可忍，用手按捺，方得还旧者，木香楝子散。外用牡蛎灰、良姜等分为末，唾津调涂肿大一边，须臾如火热，痛即安。（《医通》）
　　死证
　　卵，玉茎肿硬，引脐绞痛，甚则阴缩肢冷，囊上生疮成痈，二症出水不止者死。（《入门》）
　　类证
　　凡疝为患，小腹作疼，牵引肾子，多寒少热，好饮热汤。此症乃恼怒伤肝，阴虚湿热为患，其囊红肿发热，小便赤涩，内热口干，坠重作痛，此为囊痈之候。（《外科正宗》）
　　通气诸方
　　橘核丸，治四种病，卵核肿胀，偏有大小，或坚硬如石，或引脐腹绞痛，甚则肤囊肿胀，或成疮毒，轻则时出黄水，甚则成痈溃烂。橘核（炒）海藻（洗）昆布（洗）海带（洗）川楝子（取肉炒）桃仁（麸炒各一两）浓朴（去皮姜汁制炒）木通枳实（麸炒）玄胡索（炒去皮）桂心（不见火）木香（不见火各半两）上为细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心温酒、盐汤任下。虚寒甚者，加炮川乌一两。坚胀久不消者，加砂二钱，醋煮旋入。（《济生》）香附散，治胀。香附子（不拘多少）上为末，每用酒一盏，煎海藻一钱重，至半盏，先捞海藻嚼细，用所煎酒调香附末二钱服。（《三因》）外肾赤肿，以金橘核，舶上茴香，等分炒香，碾为细末，空心酒调下，须多饮则药力易至。患处却以木鳖肉，研如泥，涂之立效。久患者，频用之。（《琐碎录》）荔核散，治肾大如斗，不过二剂除根。舶上茴香青皮（全者）荔枝核上等分锉散炒，出火毒为末，酒下二钱，日三服。（《得效》）木香楝子散，治小肠疝气，膀胱偏坠，久患药不效者，服此药其效如神。（燕同知秘传）川楝子（二十个为末，未碾前先用巴豆二十粒，同楝子炒黄赤色，去巴豆不用。）萆（半两）石菖蒲（一两炒）青木香（一两炒）荔枝核（二十个炒）上为细末，每服二钱重，入麝香少许，空心炒茴香盐酒下。（《瑞竹》）行气香苏散，治偏坠气，初起疼痛，憎寒壮热。根据本方（按：此系香苏散加柴胡、乌药、川芎、羌活、枳壳、苍术、麻黄）加小茴香、木香、三棱、莪术、木通。（《医鉴》）
　　溃结诸方
　　《古今录验》牡丹五等散，疗疝，阴卵偏大，有气上下胀大，行走肿大，服此良验方。牡丹皮防风黄柏（炙）桂心（各一分）桃仁（二分去皮尖研）上五味捣为散，以酒服一刀圭，二十日愈。少小疝最良，小儿以乳汁和，如一大豆与之。（《外台》）《医心》：《短剧方》牡丹五痔散（主治同），于本方去桃仁，加豉熬。兼金丸，治热入膀胱，脐腹上下兼胁肋疼痛，便燥，欲饮水，按之痛者。大黄（湿纸裹煨八钱）硝石桂心甘草（炙各四两）桃仁（四十个去皮尖）上为末，蜜丸梧子大，米饮下五七丸至十丸。（《三因》）吉氏家传胜金丸，治小儿疝气偏坠方。川楝子（去复选肉）续随子肉（七十个去皮）轻粉（一钱）上为末，稀面糊为丸，每服七丸至十丸，葱白薄荷汤吞下。（《幼幼》）三白散，治膀胱蕴热，风湿相乘，阴肿胀。大小便不利。白牵牛（略炒二两）白术（半两）桑白皮陈皮木通（各半两）上为末，每服二钱，姜汤调下，空心服。初进一服未觉，再进。此药不损脏气，只导利留滞。疝方大率多用热药，此方惟壅热证宜服之。（《三因》）解钳丸，治小肠气，及膀胱气，横弦竖弦，木肾偏坠，下部诸疝气痛。木鳖子（二两净去油）茴香（二两）黑丑（二两）半夏（二两）补骨脂（二两）酒糊丸，梧子大，空心服三十丸，炒姜盐灯心酒下，午后临睡各一服。（《赤水》）（按：此方修制颇繁，今省不录。）应痛丸，治败精恶物不去，结在阴囊成疝，疼痛不可忍。阿魏（二两，醋和，用荞麦面作饼，浓三指，裹阿魏，慢火煨熟。）槟榔（大者二个，刮作瓮子，满盛滴乳香，将刮下末，用荞麦面拌作饼子，慢火煨熟。）上同研为末，入砂末一钱，赤芍药末一两，同为面糊搜和，丸如梧子大，温酒、盐汤下十丸至二十丸，空心。（《三因》）
　　散痛诸方
　　治阴疝，撮痛不可忍者，应痛丸方。韭子（炒）芎上二味等分为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空心温酒下。（《圣济》）治小儿阴，日夜疼痛方。皮（一个烧存性）上一味研细，临卧热酒调下一钱匕。（同上）
　　外治诸方
　　（互见前）有人阴冷，渐渐冷气入阴囊，肿满恐死，日夜疼闷不得眠方。取生椒择之令净，以布帛裹着丸囊，令浓半寸，须臾热气通，日再易之，取消瘥止。（《千金》）治久坐卑湿，忽阴囊虚肿，气上筑，黑豆熨方。上以米醋炒黑豆，青布袋盛，熨心腹，更以椒葱汤淋渫腰胯，浓衣盖下部，然后服诸方。（《圣济》）
　　淋洗法
　　治外肾偏硬如石，停留不散，及下部诸疾。贯众枳壳本杜仲藿香蛇床子吴茱萸官桂（各等分）上为粗末，水三五碗，药末二两许，用绢裹煎十余沸，乘热随手淋洗，以药包洗小腹毕，以衣被裹片时，不得见风，甚妙。（《魏氏》）
　　调摄法
　　有人请问下部气不通之方，彼时实许之矣，细思若非痛断浓味与房事，不可用药，惟促其寿。（《丹溪》）
　　内因类
　　奔豚气
　　仲景所谓奔豚气，与《难经》肾积，其证不同，而如巢元方犹不免牵混，后世或以为疝气之名，要在学人分别之焉。盖其扩充仲景者，则寥寥罕闻尔。
　　源候
　　夫奔豚气者，肾之积气，起于惊恐忧思所生。若惊恐则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。其气乘心，若心中踊踊，如车所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐奔豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，吸吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思奔豚之状。诊其脉来触祝触祝者，病奔豚也。（《病源论》）（按：若心中踊踊以下，《外台》引《短剧文》有少异，又车字作事字是，盖此段义不无疑，姑存之。）
　　治方
　　《肘后》疗卒厥逆上气，气支两胁，心下痛满，淹淹欲，绝此谓奔豚，病从卒惊怖忧迫得之，气从下上，上冲心胸，脐间筑筑发动有时，不疗杀人方。甘草（二两炙）人参（二两）吴茱萸（一升）生姜（一斤）半夏（一升）桂心（三两）上六味切，以水一斗，煮取三升，分三服。此药须预蓄，得病便急合服之。（《千金方》桂五两，甘草三两。张文仲同。）（《外台》）《千金》名奔气汤。（今本甘草二两）（按：此系吴茱萸汤加减方。）《广济》奔豚气在心，吸吸短气，不欲闻人语声，心下烦乱不安，发作有时，四肢烦疼，手足逆冷方。李根白皮（八两）半夏（七两洗）干姜（四两）茯苓（三两）人参（二两）甘草（二两炙）附子（一两炮）桂心（四两）上八味切，以水一斗，煮取三升，绞去滓，分三服，别相去如人行六七里。（《外台》）《圣惠》治奔豚气，脐腹胀痛，翕翕短气，发作有时，四肢疼闷，甘李根散，于本方去茯苓、甘草，加吴茱萸、当归、槟榔。《短剧》疗卒伤损，食下则觉胸中偏痛栗栗然，水浆下亦尔，问病与相应，急作此方。生李根（一斤细锉之）麦门冬（一斤去心）人参（二两）桂心（二两）甘草（一两炙）上五味咀，以水一斗，煮取三升，分三服。范汪同。（《外台》）《短剧》牡蛎奔豚汤，疗奔豚气，从少腹起憧胸，手足逆冷方。牡蛎（三两熬）桂心（八两）李根白皮（一斤切）甘草（三两炙）上四味切，以水一斗七升，煮取李根白皮得七升，去滓内余药，再煮取三升，分服五合，日三夜再。（同上）治奔豚气，上下冲走，闷乱面青，宜服此方。甘李根皮（三两锉）生姜（二两炒干）吴茱萸（一两）上件药捣，细罗为散，每服一钱，水一中盏，煎至六分，去滓热服。（《圣惠》）又方。槟榔（三枚捣罗为末）生姜汁（半合）上件药，以童子小便一大盏微过。入前药二味，搅令匀，分为三服，如人行五六里，进一服，须臾下利为效。（同上）（先教谕曰：此《外台》治香港脚冲心方。又《千金》治胸腹背闭满，上气喘息，下气汤方，大腹槟榔二七枚，杏仁四七枚，咀，以童子小便三升，煎取一升半，分再服。）《医林方》备急压气散，于本方加紫苏穗，水煎（不用童便）。代赭石汤，治逆气上冲，奔遍息道，滞塞不通。代赭石（打碎二两）陈皮桃仁（炒）桂吴茱萸（盐炒各半两）上各锉碎，每服秤二两，水三大盏，生姜三分切，同煎至一盏，其下去滓，食前温服，一日一服。（《御药院方》）牵牛丸（当作散），治气筑奔冲不可忍。黑牵牛（半两纸箱内或银石器中炒黄色）槟榔（一分锉）上为末，每服一大钱，浓煎紫苏、生姜汤调下。（《卫生家宝》）（按：此不必奔豚，姑附于兹。）