杂病广要

　　虫鼓
　　（互见蛔虫门）人有单腹胀满，四肢手足不浮肿，经数年不死者，非水鼓也。盖水鼓不能越两年，未有不皮肤流水而死者。今经数年不死，皮肤又不流水，岂是水鼓之证，乃虫结于血之中，似鼓而非鼓也。夫此证何因而得？饮食之内或食生菜，而有恶虫之子，入腹而生虫，或食难化之物，久变为虫，血即裹之不化，日积月累，血块渐大，虫生遂多，所用食物止供虫食，即水谷入腹所化之血，亦为虫之外郭，而不能灌注于各脏腑矣。或问：此等之病既非水鼓，初起之时，何以知其是虫鼓与血鼓也？吾辨之于面焉，凡面色淡黄之中，而有红点或红纹者是也；更验之于腹焉，凡未饮食而作疼，既饮食而不痛者是也。（《辨证录》）
　　变证
　　久胀不已，则食不消而变下痢。所以然者，脾胃为表里，脾土消水谷，胃为水谷之海，脾虚，寒气积久，脾气衰弱，故食不消也。而冷移入大肠，大肠为水谷糟粕之道路，虚而受冷，故变为痢也。（《病源论》）（按：《圣济》曰：脾胃既虚，则难以腐熟水谷，故胀久不已，则令人变饮湿之疾。）胀满不已，变证多端，或肠鸣气走漉漉有声，或两胁腰背痛连上下，或头痛呕逆，或胸满不食，或大小便为之不利，未有不因胀满而枝蔓焉。（《济生》）
　　死证
　　其若久病羸乏，卒然胀满，喘息不得，与夫脐心突起，或下利频频，百药遍尝，未见一愈者耳。（《直指》）胀满得之未久，或胀或消，腹皮稍软，不泄不喘，随治随瘥。若脐心突起，利后复胀急，久病羸乏，喘息不得安，名曰脾胃俱败，无有愈期。（《得效》）前贤论蛊肿之证有五不治者，面黑如霉，肚大青筋，掌中无纹，脚肿无坑，脐中凸起。此五证亦能治之，间有得生者。如败下黑水者不治，阳事不举者不治。（《寿世》）至咳嗽失音，青筋横绊腹上，及爪甲青，卒肿，头面苍黑，呕吐头重，上喘下泄者，皆不治。腹胀误用攻药，暂宽复胀者，皆不治。（《医通》）
　　治法概略
　　中满者泻之于内，谓脾胃有病，当令上下分消其湿，下焦如渎，气血自然分化，不待泄滓秽。（《兰室秘藏》）（按：此下文既录在辨证要领中，宜并参。）胀满属寒，或内伤，或诸气，或因病数服通利药，脾胃虚而致者为甚多，属湿热者少，至积成者亦甚有之。但古方多不分治，如禹余粮丸类，燥热气血之剂，于内郁之火，岂得不反有所助邪。夫治是疾，遇大实满燥实，痞闭气滞，或始由内伤，脉洪实者，非下之不可。然有服下剂过多，或泻痢后所致，或素脾胃虚弱，不能运化而成者，皆宜补脾行湿。盖此际正气已衰矣，况积而胀乎，故云平治之。又如血蓄血瘀致者，当从血药治之。寒者热之，热者寒之，结者散之，清浊混者分消之，或升降其气，或消导，皆宜适事为故可也。（《玉机》）胀满多因以渐而成，非一朝一夕之故，必须分其有余不足、新久浅深、寒热之异，然后或分消，或消导，或升降，或散坚，或健脾胃，或扶正气，寒者热之，热者寒之，皆宜随证加减，切不可妄下。大抵寒胀多，热胀少，脉浮实者易治，脉沉虚者难治。然因脾胃虚而致者为甚多，属湿热少，至积成者，亦甚有之。如初起大实大满，气滞内伤，脉洪实者，非下不可，又不必拘泥。且先以疏利，利后便宜调养。若补之太早，邪气愈盛，则胀满渐加，虽欲攻利，邪不能伏而反有所助也。治之者当识先后虚实，斟酌用药，量其脉证为的确也。（《统旨》）胀满之疾，虽亦腹胀，却不至肿，不如鼓胀之生死相关。或因伤食，消导可已。或因气滞，行气即痊。有久有暂，实者峻下之，上郁则夺之也。蓄血者，用破血药。病后气虚作胀，惟补益元气，使元气归元即愈。（《沈氏》）
　　治宜理脾肺肾不宜利药
　　验之治法，理宜补脾，又须养肺金以制木，使脾无贼邪之虑，滋肾水以制火，使肺得清化之令，却盐味以防助邪，断妄想以保母气，无有不安。医不察病起于虚，急于作效，能希赏。病者苦于胀急，喜行利药，以求一时之快。不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣，去死不远。古方惟禹余粮丸，又名石中黄丸，又名紫金丸，制肝补脾，殊为切当，亦须随证，亦须顺时加减用之云云。此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳。知王道者，能治此病也。或曰：胀病将终，不可与利药耶？予曰：灼知其不因于虚，受病亦浅，脾胃尚壮，积滞不痼，而又有可下之证，亦宜略与疏导。若援张子和浚川散、禹功丸为例，行迅攻之策，实所不敢。（《格致余论》）
　　治宜温补下元
　　（治验）胀满之疾，谷食不消，小便不利，腹皮胀急而光，内空空然如鼓是矣。俗知谓之鼓胀，不察其致之者有由也。《内经》曰：胀取三阳。三阳者，足太阳寒水膀胱经也。《灵枢经》曰：下焦溢而为水。《灵兰秘典》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。历考三书，可见小便之不利，由下焦元气虚寒，以致湿气壅遏于肤里膜外之间，不得发越，势必肿满，是肿满之疾，起于下元虚寒也。若非温补下元，则小便何能独利。且夫人之胃，如釜甑然，釜底火旺，则热气熏蒸，甑炊易熟。若徒有水而无火，则无气上升，物何由熟，即此可以例观矣。故治胀满者，先宜温补下元，使火气盛而温气蒸发，胃中温暖，谷食易化，则满可宽矣。夫清气既升，则浊气自降，浊气降则为小便也，小便利，胀有不消乎。语谓地气上为云，天气下为雨，惟此气流行，斯为云为雨也。今之医者，一遇此疾，则曰《内经》有言，诸湿肿满，皆属脾土。土虚则湿停，湿停则渗透肌肤，遍身肿满，不可不通利也。辄用利小便及补中之剂，如五苓散、胃苓汤加木通、车前子、大腹皮、滑石之类，法未为爽，然乎谬乎？顾服之愈多而小便愈少，肿胀愈急，何故哉？不温补下元，而徒以通利之药施之也。果若此，岂惟不效，则下元益虚，真气益弱，死期且至，安望其有瘳乎。余尝究心《灵•素》。参会易理，憬然有得于中，且施之病者，随试辄效，故笔之于册，以公我之同志。（《赤水》）（按：此论为壮原汤而发，其方今录在《水气》中。）石顽治文学顾若雨，鼓胀喘满，昼夜不得寝食者二十余日。吾吴名医，用大黄三下不除，技穷辞去。更一医，先与发散，次用消克破气二十余剂，少腹至心下，遂坚满如石，腰胁与中皆疼痛如折，亦无措手而退。彼戚王墨公邀余往诊，脉得弦大而革，按之渐小，举指复大。询其二便，则大便八九日不通，小便虽少而清白如常。此由克削太过，中气受伤，浊阴乘虚，僭据清阳之位而然。以其浊气上逆，不便行益气之剂，先与生料六味丸，加肉桂三钱，沉香三分，下黑锡丹二钱，导其浊阴。是夜即胀减六七，胸中觉饥，清晨便进糜粥，但腰胯疼软，如失两肾之状。再剂胸腹全宽，少腹反觉微硬，不时攻动。此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也。诊其脉仅存一丝，改用独参汤，加当归、枳壳，大便略去结块，腰痛稍可，少腹遂和。又与六味地黄，仍加肉桂、沉香，调理而安。（《医通》）
　　温中消胀诸方
　　殿中丞郭中妹十岁，病腹色不变，按之而大，不陷，心腹下痞满，得之因取转数多，病已月余。兆按《甲乙经》云：三焦胀者，气满于皮肤中，壳然不坚。遂与仲景浓朴生姜半夏甘草人参汤，小其服，凡经二十日，胀消而已。（《鸡峰》）大半夏汤，主胃中虚冷，腹满塞下气方。半夏（一升）大枣（二十枚）甘草附子当归人参浓朴（各二两）桂心（五两）生姜（八两）茯苓枳实（各二两）蜀椒（二百粒）上十二味咀。以水一斗。煮取三升。分三服。（《千金》）又温胃汤，主胃气不平，时胀咳，不能食，于本方去半夏、大枣、桂心、生姜、茯苓、枳实，加橘皮、芍药、干姜。（《衍义》曰：此治虚寒从下上之胀满，与寒积在胁下偏痛，用大黄附子汤之法，截然两途）《直指》温胃汤，治冷则气聚，胀满不下食，干大半夏汤去桂心、茯苓、枳实，加橘皮。治脾胃不和，中寒虚胀，人参汤方。人参白茯苓（去黑皮）肉豆蔻（去壳）槟榔（锉）木香（各一分）白术诃黎勒皮（半生半炮）陈橘皮（汤浸去白各半两）蓬莪术（煨锉）京三棱（煨锉各一两）上一十味粗捣筛，每服二钱匕，水一盏，生姜三片，木瓜一片，同煎至八分，去滓热服。（《圣济》）冶虚冷胀，及呕逆醋心，翻胃不能食，面色萎黄，人参汤方。人参白茯苓（去黑皮）白术（各一两）浓朴（去粗皮生姜汁炙二两）陈橘皮（汤浸去白焙）桂（去粗皮各一两）半夏（汤洗七遍，去滑焙二两半）甘草（炙锉三分）上八味粗捣筛，每服四钱匕，水一盏半，入生姜五片，煎至七分去滓，空心温服，日再。（同上）《统旨》参术健脾汤，于本方去桂，加砂仁。又化滞调中汤，于健脾汤去甘草，加神曲、山楂、麦芽。强中汤，治脾胃不和，食啖生冷，过饮寒浆，多致腹胀，心下痞满，有妨饮食，甚则腹痛。干姜（炮去土）白术（各一两）青皮（去白）橘红人参附子（炮去皮脐）浓朴（姜制炒）甘草（炙各半两）草果仁丁香（各三两）上咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，大枣二枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。呕者，加半夏半两。或食面致胀满，加萝卜子半两。（《济生》）朴附汤，治老人虚人中寒下虚，心腹膨胀，不喜饮食，脉来浮迟而弱，此名寒胀。附子（炮去皮）浓朴（姜制炒）上二味等分咀，每服四钱，水二盏，姜七片，枣子二枚，煎至八分，去滓温服，不拘时候，加少木香尤佳。（同上）香参散，秘传治脾虚胀满。人参（一两）茯苓橘红（各五钱）沉香（二钱五分）熟附（一钱二分）新瓦上焙为细末，每四钱煎服。（《大还》）附子绿豆汤，治寒客皮肤，壳壳然而坚，腹大身肿，按之陷而不起，色不变，病名肤胀。一剂未知，再作。大附子（重七钱者一个生去皮脐半破）绿豆（二两）上以生姜一两切，水二碗，煎至一碗，绞去滓，分三服，空腹温服。次日将前附子破作四片，再用绿豆二两，姜一两，如前煎服。第三日复将附子作八片，如前煎。（《三因》）《朱氏》制绿豆，治十种水气，脾肾气浮肿。大附子一只，去皮脐切作两片，用绿豆二合半，水三碗半，入瓷器内煮，候干熟，取出，乘热空心只吃绿豆。消鼓至神汤。鼓胀经年而不死者，必非水鼓。水鼓之证，不能越于两年，未有皮毛不流水而死者。今二三年不死，非水鼓，乃气鼓血鼓食鼓虫鼓也，但得小便利而胃口开者，俱可治。方用茯苓五两，人参一两，雷丸三钱，甘草二钱，萝卜子一两，白术五钱，大黄一两，附子一钱，水十碗，煎汤二碗。早服一碗，必然腹内雷鸣，少顷必下恶物满桶，急拿出倾去，再换桶。即以第二碗继之，又大泻大下，至黄昏而止，淡淡米饮汤饮之。不再泻，然人弱极矣，回春健脾丹，方用人参一钱，茯苓五钱，薏仁一两，山药四钱，陈皮五分，白芥子一钱，水煎服，一剂即愈。忌食盐者，一月犯则无生机矣，先须断明，然后用药治之。（《石室》）
　　利气诸方
　　（兼渗利方附）（宜与磨积诸方互参）《广济》疗心腹胀满，柴胡浓朴汤方。柴胡浓朴（炙各十分）茯苓橘皮紫苏（各八分）生姜（十二分）槟榔（五分末）上七味切，以水七升，煮取二升五合，绞去滓，分温三服。服后相去如人行六七里，进一服，微利。（《外台》）治心腹气壅滞，卒胀满不能饮食，草豆蔻散方。草豆蔻（一两）丁香（三分）缩砂（三分）桃仁（三分）青橘皮（三分）白术（三分）萝卜子（一分）桂心（三分）木瓜（三分）木香（三分）枳壳（三分）槟榔（三分）上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至六分，去滓不计时候温服。（《圣惠》）平肝饮子，治喜怒不节，肝气不平，邪乘脾胃，心腹胀满，连两胁妨闷，头晕呕逆，脉来浮弦。防风（去芦）桂枝（不见火）枳壳（去穣麸炒）赤芍药桔梗（去芦锉炒各一两）木香（不见火）人参槟榔当归（去芦酒浸）川芎橘红甘草（炙各半两）上咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至七分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）大正气散，治脾胃怯弱，风寒湿气，伤动冲和，心腹胀满，有妨饮食。浓朴（姜制炒）藿香叶半夏（汤泡七次）橘红白术（各一两）甘草（炙）槟榔桂枝（不见火）枳壳（去穣麸炒）干姜（炮各半两）上咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子二枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。（同上）益智散，治脾胃虚滞，心腹胀满，四肢烦疼，少思饮食。益智陈皮（各二两二分）沉香赤茯苓白术槟榔紫苏子（各一两三分三铢）甘草（二分二铢）枳壳木香（各一两一分）上咀，每服四五钱，水一盏半，煎至八分服，食前，日夜三四服。（《万安方》引《可用方》）（按：《济生》紫苏子汤，与此方相类。）撞关饮子，治关格不通，气不升降，胀满。丁香（不见火）沉香（不见火）砂仁（去壳）白豆蔻（去壳）三棱（去毛炮）香附（去毛）乌药（以上各一钱半）甘草（炙半钱）上作一服，水二盏，煎至七分，食远温服。（《奇效》）七气消聚散香附米（一钱半）青皮蓬术三棱（俱醋炒）枳壳（麸炒）木香砂仁（各一钱）浓朴（姜制）陈皮（各一钱二分）甘草（炙四分）水二钟，姜三片，煎八分，食前服。（《统旨》）（按：此方系于《奇效》十全丸中，去丁香、槟榔，加浓朴、甘草者，盖其药料，不如煎用为佳，故特取此方也。）宽中八宝散，胀满痞塞，七情忧思所致，此方如神。木香归尾萝卜子真苏子槟榔砂仁（各一钱半）沉香牙皂（各一钱）共为末，每服一钱或二钱，黄酒调下。（《赤水》）金陵酒丸，王进士传，治鼓胀。真沉香（一两）牙皂（一两）广木香（二两半）槟榔（一两）上为末，用南京烧酒浸十次，晒干，用京酒为丸，每服三钱，重者四钱，五更烧酒送下。水鼓，水自小便而出。气鼓，放屁。水鼓，加苦葶苈五钱炒，酒送下再服。（《医鉴》）项彦章治一女，腹痛胀如鼓，四体骨立，众医或以为娠、为蛊、为瘵也，诊其脉，告曰：此气薄血室。其父曰：服芎归辈积岁月，非血药乎？曰：失于顺气也。夫气，道也；血，水也。气一息不运，则血一息不行。经曰：气血同出而异名。故治血必先顺气，俾经隧得通，而后血可行。乃以苏合香丸投之，三日而腰作痛。曰：血欲行矣。急以芒消、大黄峻逐之，下污血累累如瓜者可数十枚而愈。其六脉弦滑而且数，弦为气结，滑为血聚，实邪也，故气行而大下之。又一女，病名同而诊异。项曰：此不治，法当数月死。向者钟女脉滑为实邪，今脉虚，元气夺矣。又一女子病亦同，而六脉独弦。项曰：真藏脉见，法当逾月死。后皆如之。（《类案》）（按：此本出《医史》。）分消汤，治中满成鼓胀，兼治脾虚发肿满饱闷。苍术（米泔浸炒）白术（去芦）陈皮浓朴（姜汁制）枳实（炒各一钱）砂仁（七分）木香（三分）香附猪苓泽泻大腹皮（各八分）茯苓（一钱）上锉一剂，生姜一片，灯草一团，水煎服。气急，加沉香。肿胀，加萝卜子。胁痛面黑是气鼓，去白术，加青皮。（《回春》）《医意商》戊己分消汤，于本方加卜子炒为末、槟榔。