杂病广要

　　脉法
　　水病脉洪大者可治，微细者不可治。水病胀闭，其脉浮大软者生，沉细虚小者死。水病腹大如鼓，脉实者生，虚者死。（《脉经》）大要看尺脉，肿盛而尺脉如丝，或洪浮按之无根者，皆不可下，此死脉也。（《朱氏》）
　　证候总说
　　水病之初，先目上肿起，如老蚕色，侠颈脉动，股里冷，胫中满，按之没指，腹内转侧有节声，此其候也。不即治，须臾身体稍肿，肚尽胀，按之随手起，则病已成，犹可为治。此皆从虚损大病，或下痢后，妇人产后，饮水不即消，三焦受病，小便不利，乃相结，渐渐生聚，遂流诸经络故也。（《肘后》）轻重之候，在大小便耳。若小便不通，则气壅，攻击腹内，冲出膜外，化而为水，使人手足头面浮肿。若大小便微涩则微肿，极涩则极肿，大小便俱不通，三日即遍身洪肿，至重则阴亦肿。夫阴肿有二：有肿而小便自出者，有肿而小便出涩者。又有茎头连小腹脐皆肿者，此并为死候，宜速治之。若患此疾，肿亦不常定，或先手足面目浮肿，或先腰肋微肿，或先手足小肿。其候或消或甚，三五日稍愈，或三五日再发，亦以小便通涩为候，积渐变成洪肿。妇人得之，与此略同。凡患此疾，令人腹胀烦闷，胸间气急。此由肺胀甚，即喘如牛吼，坐卧行立不得，或中夜后气攻胸心，重者一年、二年方死，有一月、两月死者。若将息失度，误食毒物，一日、五日即甚也。（《圣济》引徒都子）项颈脉动，睡起眼浮，下如蚕卧，足胫肿，股间冷，身重倦行，行即喘急，面有时而白及光泽，准头黑，肠间沥沥如水鸣，鼻尖常冷，小便赤涩，虽频数，绝微细，大便燥结，卧即哽气，或喉中如水鸡声，腹胁满闷，咳嗽不止，凡此皆水证也，不可尽纪。（《鸡峰》）
　　阴阳
　　经曰：治水之法，腰以上肿宜发汗，腰以下肿宜利小便。此至当之论，然肿满最慎于下，当辨其阴阳。阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腑多泄，此阴水也，则宜用以温暖之剂，如实脾散、复元丹是也。阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。（《济生》）（鸭头丸用甜葶苈、猪苓、汉防己，绿头鸭血为丸。）阳水多外，因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证；阴水多内，因饮水及茶酒过多，或饥饱劳役房欲而见阴证。阳水先肿上体，肩背手膊，手三阳经；阴水先肿下体，腰腹胫跗，足三阴经。（《入门》）大都阳证多热，热证多实；阴证多寒，寒证多虚。先滞于内而后及于外者，多实；先肿于表而渐及于内，或外虽胀而内不胀者，多虚。小便红赤，大便秘结者，多实；小便清白，大便稀溏者，多虚。脉滑有力者，多实；弦浮微细者，多虚。形色红黄，气息粗长者，多实；形容憔悴，声音短促者，多虚。年青少壮，气道壅滞者，多实；中年积劳，神疲气怯者，多虚。虚实之治，反如冰炭，若误用之，必致害矣。（《景岳》）（按：此条原出其《胀满》中，《必读》举之《水肿》门，今从之。）
　　风水
　　风水病者，由脾肾气虚弱所为也。肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气内入，还客于肾，脾虚又不能制于水，故水散溢皮肤，又与风湿相搏，故云风水也。令人身浮肿，如裹水之状，颈脉动，时咳，按肿上，凹而不起也，骨节疼痛而恶风是也。脉浮大者，名曰风水也。（《病源论》）有儿十五岁，病身体肿，脉浮数，大便自利，米谷不化，此成风水病，以越婢加术汤主之。五苓散亦可兼服，然止治风水，不及此。（《鸡峰》）凡外感毒风，邪留肤腠，则亦能忽然浮肿，如东垣所谓八益之邪，自外而入者是也。然其来必速，其证则必有脉紧及头疼骨痛等证，方是外感之候，先宜解散其邪。（《景岳》）
　　皮水
　　肺主于皮毛，肾主于水，肾虚则水妄行，流溢于皮肤，故令身体面目悉肿，按之没指而无汗也。腹如故而不满，亦不渴，四肢重而不恶风是也。脉浮者，名曰皮水也。（《病源论》）夫水之病，皆由肾虚所为，肾虚则水流散经络，始溢皮毛。今此毛水者，乃肺家停积之水，流溢于外。肺主皮毛，故余经未伤，皮毛先伤，因名毛水也。（同上）
　　大腹水肿
　　夫水肿病者，皆由荣卫痞涩，肾脾虚弱所为。而大腹水肿者，或因大病之后，或积虚劳损，或新热食竟，入于水。自渍及浴，令水气不散，流溢肠外，三焦闭塞，小便不通，水气结聚于内，乃腹大面肿。故四肢小，阴下湿，手足逆冷，腰痛上气，咳嗽烦疼，故云大腹水肿。（《病源论》）（按此即正水证，仍列于斯。）
　　石水
　　肾主水，肾虚则水气妄行，不根据经络，停聚结在脐间，小腹肿大如石，故云石水。其候引胁下胀痛而不喘是也。脉沉者名曰石水，尺脉微大亦为石水。肿起脐下至小腹，垂垂然上至胃脘，则死不治。（《病源论》）若腹胀如鼓，按之坚硬，腹中时痛，始起于目下微肿，时喘，小便不利，四肢瘦削，其脉自沉，大便利则逆，谓之石水。绕脐坚硬，腹不痛者，谓之鼓气。（《鸡峰》）代州钱防御，命孙兆诊之，脉得沉紧数，六至以上，外证目下肿，鼻准亦肿，唇色紫，自心以下，腹大肿胀，外阴器肿胀如升，按之如石坚，举动即喘，咳逆痰涎，口苦干渴。云得病已及两月，医者皆云下虚风气，近曾脐下着灸，三里亦灸之。兆告曰：病名石水，主治不对，故不愈。仲景曰：腰下及腹肿者，皆利其小便。又曰：腹满口舌干燥，此腹中有水也，方以防己葶苈椒目大黄丸主之。遂与服三丸，日三，少觉胸腹快。遂与《圣惠方》治十水葶苈散，初服三钱，以葱浆水酒下，食顷，以葱浆稀粥投之。隔日一服，每服葶苈散之日，至日中暮，更服防己椒目葶苈大黄丸三服，次日但进丸子三服。凡十日，觉大便快利，肿胀喘咳已减三之一，二十日，病去三之二，自此消息加减，三十日而全愈。（《鸡峰》）
　　肿有四证
　　（妇人）水之为肿特一耳，曰风，曰气，曰血，合而有四焉。风肿者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛。气肿者，皮浓，四肢瘦削，腹胁胀膨。其或烦躁漱水，迷忘惊狂，呕逆烦闷，皮间有红缕赤痕者，此血肿也。妇人经脉壅闭，败血停腐，尤多见之。然妇人怀胎，亦有气遏水道而虚肿者，此但顺气安脾，饮食无阻，既产而肿自消。若产后发肿，则虚退而告殂矣。（《直指》）
　　不伏水土
　　不伏水土者，言人越在他境，乍离封邑，气候既殊，水土亦别，因而生病，故云不伏水土。病之状，身体虚肿，或下利而不能食，烦满气上是也。（《病源论》）
　　肿喘相因
　　喘与胀，二证相因，必皆小便不利，喘则必生胀，胀则必生喘，但要识中标本先后。先喘而后胀者，主于肺；先胀而后喘者，主于脾。何则？肺金司降，外主皮毛。经曰：肺朝百脉，通调水道，下输膀胱。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘，则失降下之令，故小便渐短，以致水溢皮肤而生肿满焉。此则喘为本而肿为标，治当清金降气为主，而行水次之。脾土恶湿，外主肌肉，土能克水。若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉，水既上溢，则邪反侵肺，气不得降而生喘，此则肿为本而喘为标，治当实脾行水为主，而清金次之。苟肺证而用燥脾之药，则金得燥而喘愈加；脾病而用清金之药，则脾得寒而胀愈甚矣。近世治喘胀者，但知实脾行水，而不知分别肺脾二证，予故为发明之。（《杂着》）（按：《统旨》本于此说，更曰：先肿而后喘者，是肾水上溢侵肺，以致气壅窒碍，不得降下而生喘。）
　　死证
　　病患荣卫竭绝，面浮肿者死。病患卒肿，其面苍黑者死。病患手掌肿无文者死。病患脐肿反出者死。病患阴囊茎俱肿者死。病患脉绝口张足肿，五日死。病患足趺肿，呕吐头重者死。病患足趺上肿，两膝大如斗者，十日死。（《脉经》）（按：此诸条中，有宜该诸病者，姑列于此。）葛氏方云：凡肿有五不治：面肿仓黑（《千金翼》仓作苍），肝败不治。掌肿无理满满（《翼》无满满二字），心败不治。脐满肿反者，脾败不治。腹满无文理，肺败不治。阴肿不起，肾败不治。（《医心方》）（《烟霞圣效方》曰：面生黑色者肝死，两肩凸者肺死，脐中突出脾死，两手无纹者心死，下注脚肿者肾死。此五证内显一证者，不治也。）水病有五不治：第一，唇黑伤肝。第二，缺盆平伤心。第三，脐出伤脾。第四，足下平满伤肾。第五，背平伤肺。凡此五伤，必不可治。（《病源论》）大凡虚肿，先起于腹，而后散于四肢者，可治；先起于四肢，而后归于腹者，不治。至若蛊胀而肚上有筋，腹满而大便滑泄，久疟而转作虚浮，与夫唇黑伤肝，缺盆平伤心，脐突伤脾，足平伤肾，背平伤肺，皆为不治之证，当明辨之。男从脚下肿而上，女从身上肿而下，或肉硬，成手掌平，并不治。（《直指》）水有五候：一、因服药，泄痢不止者，死候。二、服药不泻，死候。三、体上筋脉赤，如藤大者，死候。四、脉沉细者，死候。五、面小消瘦，死候。（《医林方》）水肿死证，见一即危（原此举五伤）。如卵缩向上，阴囊无缝，及茎肿腐者死。大便滑泄，水肿不消者死。加以喘满，虽暴病亦必不治。泄后腹胀而有青筋者死。鼻扇目青，耳焦面黑，破脱肉者，死期迫矣。如肺气不能下行，两足肿溃，而小水全无，腹中之痛不可名状，以手揉左则痛攻于右，揉右则痛攻于左，当脐揉熨则满腹俱痛，叫喊不绝，利水敷脐之药俱不效，无可治矣。（《医通》）
　　治法总例
　　初和甫治水肿等方。经云平治权衡，谓察脉浮沉也。去宛陈，谓涤肠胃中腐败也。开鬼门，谓发汗也。洁净府，利小便也。脉浮，如秤衡之在上，即发汗。鬼门，汗空也。脉沉，如秤锤之在下，即利小便。净府，小肠也。（《鸡峰》）治法大要，身有热者，水气在表，可汗。身无热者，水气在里，可下。其间通利小便，顺气和脾，俱不可缓耳。（《直指》）治疗之法，先实脾土，脾实则能舍水，土得其政，面色纯黄，江河通流，肾水行矣，肿满自消。次温肾水，骨髓坚固，气血乃从，极阴不能化水，中焦温和，阴水泮流，然后肿自消而形自盛，骨肉相保，巨气乃平。（《济生》）若少壮充实患此，脉来浮大有力，当导去其水。年老虚弱得此，补中行湿为先。若气下陷者，即当提之。盖脾者养命之本，肾者乃生气之原也，不可不究二脏之虚实。（《奇效》）余于此证，察其实者，直清阳明，反掌收功。苟涉虚者，温补脾肾，渐次康复。其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。又有标实而本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险。（《必读》）治水之法，行其所无事，随表里寒热上下，因其势而利导之。故宜汗宜下，宜渗宜清，宜燥宜温，六者之中，变化莫拘。（《汇补》）
　　禁峻泻
　　此病不宜动大肠峻泻，医者多用芫花、大戟、甘遂、葶苈、猪苓、泽泻之类，故消取虽易，补闭即难，往往致水复来而无以治之也。（《鸡峰》）证虽可下，又当权其重轻，不可过用芫花、大戟、甘遂之剂，一发不收。吾恐峻决者易，固闭者难，水气复来而无以治之。（《直指》）水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行，非五苓、神佑之行水也，宜补中行湿利小便，切不可下。（《丹溪心法》）诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之，此速死之兆。盖脾极虚而败，愈下愈虚，虽收效目前，而阴损正气，然病亦不旋踵而至。大法宜大补中宫为主，看所挟加减，不尔则死。（《丹溪心法汇集》）
　　处方诸说
　　气虚肿满者，由脾气停滞，脾经受湿，气不流行，致头面虚浮，四肢肿满，腹肚膨胀如鼓，上喘气急者，可与茯苓散、五苓散、三和散、分气紫苏饮、木香分气丸、俞山人降气汤、小降气汤、苏子降气汤、曹脾散、嘉禾散。（《和剂指南》）亦有虽烦渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮、以通小便，或分心气饮。小便多少如常，有赤时，有不赤时，至晚则微赤，却无涩滞者，亦属阴也，不可遽补，木香流气饮，继进复元丹。若大便不溏，气急胀满，宜四磨饮下黑锡丹。感湿而肿者，其身虽肿，而自腰下至脚重，腿胀满尤甚于身，气或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便，多服五苓散吞木瓜丸，间进除湿汤，加木瓜、腹皮各半钱，炒萝卜子七分半，碾碎之。有元肾气根下注而成脚肿，此当就元头上治，不可妄以香港脚药施之。盖气入肾，则先脚肿而后肾疼；肾气注，则失肾疼而后脚肿。病后浮肿，此系脾虚，用二分平胃散，一分五苓散，和匀汤调；或生料煎服；或用生料平胃散，加木瓜、腹皮、人参各半钱，茯苓一钱；或六君子汤，加木香半钱。肿甚者，木香流气饮。（《要诀》）误用峻利，小便不通者，理苓汤和之。不伏水土而肿，胃苓汤。病后腰脚浮肿，为有水气，胃苓汤加黄连。（《医通》）
　　疮变为肿证治
　　又有年少血热生疮，变为肿满，烦渴小便少，此为热肿，《素问》所谓结阳者肿四肢是也。（《济生》）（按严氏处有赤小豆汤，见后。）有患生疮，用干疮药太早，致遍身肿，不可妄施他剂。若大便不通，升麻和气饮（按：此方引《和剂》，即于五积散中，去麻、桂、朴、芎，加干葛、大黄、升麻、灯心煎）。若大便如常，或以自利，当导其气，自小便导之。（《要诀》）今多有生疮，因洗浴迫毒归内而肿，此非水气，乃毒瓦斯也。有败毒散十六味，上肿加葱，下肿加灯草，甚能泄毒去风清热。（《医宗粹言》）通圣散，治身有恶疮，或用水洗，或用药熏，以致毒入腹而肿，本方加金银花、升麻、干葛、木通，去芒硝。（《保命歌括》）