杂病广要

　　消饮诸方
　　二陈汤，治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。半夏（汤浸七次）橘红（各五两）白茯苓（三两）甘草（炙一两半）上为咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓热服，不拘时候。（《和剂》）枳缩二陈汤，即二陈汤加枳实、缩砂，理脾胃，顺气宽中，消痰饮。（《祖剂》）（按：本汤加减诸方，互见痰涎门。）桔梗汤，除痰下气，治胸胁胀满，寒热呕哕，心下坚痞，短气烦闷，痰逆恶心，饮食不下。陈皮（去穣）半夏（生姜汁制）桔梗（细锉微炒各一十两）枳实（去穣麸炒赤黄五两）上为粗末，每服二钱，水一中盏，生姜五片，同煎至七分，去滓温服。不计时候。（《和剂》）
　　涌吐诸方
　　治胸中多痰，头痛不欲食，乃（《外台》及）饮酒则瘀阻痰方。先作一升汤，投水一升，名为生熟汤。及食三合盐，以此汤送之，须臾欲吐便出。未尽，更服二合，饮汤二升，后亦可更服汤，不复也。（《肘后》）治卒头痛如破，非中冷，又非中风，其痛是胸膈中痰，厥气上冲所致，名为厥头痛，吐之即瘥方。单煮茗作饮二三升许，适冷暖饮二升，须臾即吐，吐毕又饮，如此数过，剧者须吐胆乃止，不损人而渴则瘥。（《千金》）（按：此方本出《肘后》茗作米。）治淡饮头痛，往来寒热方。常山（一两）云母粉（二两）上二味捣筛为散，热汤服一方寸匕，吐之止。吐不尽，更服。（《千金翼》）治痰厥头痛，宜吐之方。茶末（四钱）灯心（一束）人参芦头（一分）上以水一大盏，煎至五分，去滓温服。如人行五里，未吐再服。（《圣惠》）
　　泻下诸方
　　葛氏方，治腹中冷，水谷阴结，心下停淡，两胁痞满，按之鸣转，逆害饮食方。大黄（三两）甘草（二两）蜜（一升二合）枣（二十七枚）以水三升，煮枣取一升，内诸药，煮取一升七合，分再服。（《医心》）茱萸消石汤，主久寒不欲饮食，数十年饮方。吴茱萸（八合）消石（一升）生姜（一斤）上三味，以酒一斗，水解令得二斗，煮药取四升，服二升，病即下，去勿更服也。初下如泔，后如污泥。若如沫滓吐者，更可服之。养如乳妇法。（《千金》）（《香港脚》及《伤食》载有类方。）蠲饮枳实丸，逐饮消痰，导壅清膈。枳实（麸炒去穣）半夏（汤洗浸一宿切焙干）陈橘皮（去白三味各二两）黑牵牛（半斤取头末三两余滓不用）上件为细末，煮面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜汤下，不拘时候。（《杨氏》）
　　灸法
　　凡人患水疰，口中涌水，经谓之肺来乘肾，食后吐水，可灸肺俞，又灸三阴交、期门，泻肺补肾也，各随年壮。然则痰涎有类此者，又当如此法灸之。（《资生经》）
　　内因类
　　痰涎
　　痰古作淡，淡、澹通，澹水动也，故水走肠间，名为淡饮。今之痰者，古之云涕云唾云涎云沫是也。或称为饮，如膈间支饮是也。痰字训为胸上液者，实非仲景之旨，然遂为千古之定名，顾鲜能知其义之异者，吾故表而出之。
　　源候总说
　　人之有痰饮病者，由荣卫不清，气血败浊，凝结而成也。内则七情乱，藏气不行，郁而生涎，涎结为饮，为内所因。外有六淫侵冒，玄府不通，当汗不泄，蓄而为饮，为外所因。或饮食过伤，嗜欲无度，叫呼疲极，运动失宜，津液不行，聚为痰饮，属不内外因。三因所成，证状非一，或为喘，或为咳为呕为泄，晕眩嘈烦，松悸KT，寒热疼痛，肿满挛僻，癃闭痞膈，如疯如癫，未有不由痰饮之所致也。（《三因》）外所因证候难明，风燥寒凝，暑烁湿滞，皆能闭诸络，郁而生涎，不待饮水流入四肢，而致支溢疼痛也。当以理推，无胶轨辙。（同上）其或喜怒哀乐不中节，起居食饮失其常，皆令荣卫痞阻，气血败浊，为痰为涎为饮，诸证生焉。结伏于焦膈，则眩晕懵忪，仲悸KT，癃闭痞膈，喘嗽气急。停滞于关节，则筋脉挛急，肢节疼痛，手足曳，寒热往来。三者同源而异治。痰则伏于包络，随气上浮，客于肺经，因嗽而发。涎则伏于脾元，随气上溢，口角流出。唯饮则生于胃腑，为呕为吐，宜详甄别也。（《简易》）惟气与血，能生诸病，痰亦如之。夫痰者，津液之异名，人之所恃以润养肢体者也。血气和平，关络条畅，则痰散而无。气脉闭塞，脘窍凝滞，则痰聚而有。痰之所以发动者，岂无自而然哉。风搏寒凝，暑烦湿滞，以至诸热蒸郁，啖食生冷煎爆，腥咸鹾，动风发气等辈，皆能致痰也。是痰作恙，为喘为嗽，为壅为呕，为眩晕，为风痫，为狂迷，为忪悸，或吞酸，或短气，或痞膈，或肿胀，或寒热，或疼痛，痰实主之。（《直指》）人身之痰，如长流水，贵乎顺行，又赖土为之堤防，偶为风所逆，或为物所壅滞，则使有声，可以过颡。故痰之为病，或由脾土虚弱，不能摄养金肺，或为四气七情所干，气壅痰聚，发而为喘为咳。（《大成》）若因六阴伤胃，以致玄府不通，当汗不汗，蓄而成痰，乃外因也。使津液不得舒布，凝聚而成痰者，乃内因也。（《原理》）
　　痰因气滞生
　　（寒热二因）人之一身，无非血气周流，痰亦随之。夫痰者，津液之异名。流行于上者，为痰饮；散周于下者，为精液。其所以使之流行于上下者，亦气使之然耳。大抵气滞则痰滞，气行则痰行，故三生饮佐之以木香，无有不效。人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。一失其宜，则气道闭塞，停饮聚于膈上，结而成痰。（《朱氏》）庞安常云：人身无倒上之痰，天下无逆流之水（按：今庞书中无所考，史载之有此语，见于后）。诚哉斯言，以此思之，人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。调摄失宜，气道闭塞，水饮停于胸腑，结而成痰。（《济生》）古人有云：身无倒上之痰，世无逆流之水。斯固然也，愚见以为末然。水无逆流，言其势也；痰无倒上，尚有推详。且人呼吸出入者，阴阳也。血气循环，随经上下，则津液流通，决无痰饮之患。故使将理失宜，七情气乱，阴阳失理，郁于经络，气升而不降，痰涎壅滞，随气而升，结于胸膈，上逼咽喉，为呕为哕为吐，岂非倒上也。甚则风痰壅上，喉声如曳锯，精神昏愦，至此药则罔功，此又非寻常痰之比也。（《治病活法秘方》）痰本吾身之津液，随气营运。气若和平，津液流布，百骸受其润泽，何致成痰为病。苟气失其清肃而过于热，则津液受火煎熬，转为稠浊，或气失其温和而过于寒，则津液因寒积滞，渐致凝结，斯痰成矣。故痰一也，而因寒因热，其源不同，可概治欤。（《医碥》）
　　痰因热成
　　痰者，水也，标也；火者，热也，本也。自世人不明标本之理而曰痰火，却以痰能生火，而不知火能生痰也。譬诸釜中之水，无火之时，清清冷冷，湛然无滓；火一举之，则湛然者皆为白沫矣。人身无病，则津液澄清；若一病焉，则血气不和，不和则经络壅塞而生热，热则津液之澄清者，亦随热混浊而成痰矣，岂非火热生痰之谓乎。若曰热痰则可，谓之痰火则非矣。（《儒医精要》）《玉机微义》云：痰之为病诚多也。何则？人之血气流行，无一息之间断，才有壅滞，津液凝积，郁而成热，痰遂生焉（按：今《微义》文止此）。因证而观，痰则火之变出也，未有痰病而不因火而成者也。间有寒痰为病者，亦千百中之一二也。甫谓寒痰之说非也，饮则有寒有热不同，痰则一因于热而已，加之寒字不得。所以痰脉多滑大，明知停冷成痰，亦遂郁而为热，药惟以橘皮、半夏、神曲之辛，以散之行之，亦不敢用热药也。陈无择云饮脉多沉弦微细，始可以言寒，治以理中、二陈之属是也。性理所谓有温泉而无寒火，不其然欤。（《医统》）
　　其由有三
　　夫痰之生也，其由非一，其为治也，药亦不同。由于阴虚火炎，上迫乎肺，肺气热则煎熬津液，凝结为痰，是谓阴虚痰火，痰在乎肺而本乎肾，治宜降气清热、益阴滋水法。忌辛温燥热补气等药。由于脾胃寒湿生痰，或兼饮啖过度，好食油面猪脂，以致脾气不和，壅滞为痰，浓浓胶固，甚至流于经络及皮里膜外，或结为大块，或不思食，或彻夜不眠，或卒尔眩仆，不知人事，或发癫痫，或昔肥今瘦，或叫呼异常，或身重腹胀，不便行走，或泄泻不止，及成瘫痪，种种怪证，皆痰所为。故昔人云：怪病多属痰，暴病多属火。有以夫。此病在脾胃，无关肺肾，治宜燥脾行气、散结软坚法，忌滞泥苦寒湿润等药及诸浓味。由于风寒郁闭，热气在肺，而成痰嗽喘，病亦在肺，治宜豁痰除肺热药中，加辛热、辛温如麻黄、生干姜之属，以散外寒，则药无格拒之患，法忌温补酸收等药。病因不齐，药亦宜异，利润利燥及利发散，各有攸当，非可混施也。（《本草经疏》）
　　涎有六种
　　论曰：舟非水不行，然波涛沸溢，则覆舟之患生；人非气不活，然痰涎并积，则倾人之患至。波涛非自生也，其所以生者，不平之势作之也；痰涎非自积也，其所以积者，不顺之气留之也。故善行舟者，不惧波涛，而惧舟之不完；善摄生者，不惧痰涎，而惧气之不顺。故世人之疾病，其所以残伤性命之急者，无甚于痰涎；而世之医者，乃有见之而不能识，或有识之而不能治。此不幸之人，其残伤夭横者，不可胜数。何则？举天下之人，独知风气之有涎，不知脏腑冷亦生涎，热亦生涎，痰涎一生，千变万化，而病之所起，非特一端，愚今略举数端明之。后之学人，于诊疗之际，类而推之，亦庶几其疾病之徒无夭横者矣。夫涎之为名一也，而具数种：一曰风涎，二曰热涎，三曰冷涎，四曰病涎，五曰虚涎，六曰毒涎。其一曰风涎，盖因人之风气之盛，上运于涎，不能下入于胃，风气一蒸，痰涎并起而上，填塞胸中，即使人闷倒无知。其风气久而不顺，性命之倾危，速如反掌。若其风气未盛，逡巡之间，仍复自顺，其涎亦随气而下，即平复如故。此盖人之肌肉浓，腠理深，风不得泄于外，风热内攻，大府秘热，毒瓦斯上攻，遂生斯疾，此名之曰风涎。然风涎之为名一也，而入脏腑虚实之不同，则涎之为病也，变化不一，愚得以即其变而言之。若今人之病大府实热，痰涎满口，吐如清胶，胸中喘息如常，但汤水饮食俱不可进，凡所饮食，只到喉中，即不能下，用力咽下，即喉中隔绝，喘急闷倒，良久方愈，惟进得些小稠粥，此亦风涎之候也。然风涎之候变不同，则当如何而治之？曰：善除荆棘者，先断其根；善治风疾者，先顺其气。人身无倒上之涎，天下无逆流之水。今风疾一上，而填塞胸中，倾人性命者，风气运而上也。今之治风涎者，多使天南星、半夏之类，是不知病之源流，去荆棘而不除其根也。苟能以药先顺其风气，兼发其腠理，使其风气得以发泄于外，顺行于内，则其胸中之痰涎，自随气而下，未吃涎药而痰涎自顺矣。然病势之有轻重，则取之有缓急。若风气炎盛，胶涎并起，其气卒难以顺之者，当制之以急，非吐之不可；风气未极，痰涎未并，为害未深者，当制之以缓，先顺其气而后治其涎也，此亦治涎之大约也。然风涎之候，又有冷热不同。或有寒风所中，冷涎所聚，其人必先于半年或数月前，吃食减少，身体沉重，筋脉痿弱，才见肉味，便觉恶心，非时口中一两点冷涎出，身不自觉，冷涎所并，忽闷倒不知人事，良久复苏，即生麻痹，或生曳，或失音不语，冷涎所积，少有上并，多聚中焦，盈溢胸中，包裹心络，能使人狂言妄语，神识不定，非特不觉，手臂忽自举动，如此为冷涎之所中也。治之法，先以温暖之药，散其冷毒之气，急以热药，发其腠理，然后以治涎之药，取下其涎，虽且暂安，而寒风所中于人，亦甚不久。何则？热风中人，如天地春夏之风，长含生气，以养万物，其人虽病难死，此古人所谓风所以能养人也；寒风所中于人，如天地秋冬之风，长含杀气，以肃杀万物，其人所中非久必死，此古人所谓风所以能害人也。其二曰热涎，若今有恣性之丈夫，多食荤腻，好食咸酸，以色为心，恣贪补药，忽因酗酒房室，劳伤其精，丹元髓海，因以空虚，而脏腑骨槽，虚热转盛，其涎所积，隔在中焦，因其肾脏之虚寒，邪气与热涎相交，发为疼痛，重则不移时而倾人性命。医者治之，不过曰此肝肾之气，是不知热涎乃病之根本。然京三棱、蓬莪术非不能治气，而世人用而不验者，不识其病之源流也。善为医者，临事制宜，随机应变，审当轻重，涎多者吐之，涎少者下之，所用之药，偏取肝家之风毒，又何患乎人之不安哉。三曰冷涎者，若今人之肝脏有余，脾气不足，忽因使性，长怀郁怒，伤损肝心正气，此冷涎之所以积也。脾气不足，复因肝气所乘，伏而不动，停水滞谷，久而不化，肝心长怀郁怒，则其气滞涩而不行，此冷涎之所以积也。然肝主风性之不定，忽时而作。肝主怒，怒则气逆，此冷涎所以随气而上，而生人之大病也。证其候而言之。则其病必先觉心前溃乱不快，相次闻有一物，随气而上触，至咽喉即闷倒不知人事，手足肌肉渐次寒冷，逡巡复平愈。治之之法，当以吐药取之，得其所取之涎，其清如水，其冷如雪。取涎之后，更审其藏气，随其所病而调和之，亦无患乎药之不验也。四曰病涎，其人必好食坚硬之物，伤损脾气，忽因郁怒，伤损心肝正气，忽因寒邪热毒之伤，忽因大病之后，余毒客在脏腑，其气结涩凝滞，不能宣畅，是以痰涎因而聚积，涎与滞气相交，往往发为疼痛，此名之为病涎者也。明其病证，在心前痛，轻则连年累月，痛无暂停，重则倾人性命，速如反掌，重轻之殊，涎之多少也。治之之法，当在量其病势轻重，以利药取之，轻则其涎如油，重则其凝如白胶。取涎之后，然后使药，清其藏气，益其正气，使之平复如故也。五曰虚涎，其人必因受气之虚，忽因大病之后，生冷所伤，忽因疾病之间，淫欲不节，致令脏腑之气空虚羸乏，而骨槽之间虚热上蒸，上气镇长有余，下气但常不足，阴阳之气不相交际，不顺之气隔在中焦，是以虚涎因而积裹，风热一攻，即其涎并上。初发作时，先觉清涎满口，渐闻心前有一物，上触咽喉，即喉中急促，闷倒不觉，两手相乱把拽，风气极上，即头上痒，忽皮脐间痛，逡巡风气顺下，乃遂平复。治之之法，当以临发时，使五分利药取之，以其胃气不足，不可十分利吐也。若利吐不出，非时以坏风涎药搅之，候分数稍减，即于气海上安之一灸，引其涎下入于胃，然后使药调其藏气，酌量其脏腑之虚实，有余者泻，不足者补，令上下之气相等，可庶几其全安也。若脉气微细，大府虚冷，减其肝气，益其胃气斯可矣。若小儿得病者，全是胃气之虚，气海上安灸，补暖脾胃，以愈斯痰，仍不辄吃取风涎药也。六曰毒涎，若今人之患阳毒伤寒，肝心脾肺受其疫毒之气，因其毒涎相积聚在中，候其证，即使人大府秘热，小便赤涩，面色黯赤，浑身发热，昏昏如醉，狂言妄语，不知人事，如此之候悉皆是涎。诊其脉气又却沉伏，重手取之骨间乃得，此乃疫毒之涎，盈溢心胸，伏其脉气，非脉气之与病相反者也，此所谓毒涎者矣。治之之法，急以疏转之药，取其毒瓦斯，荡下其涎，所下之药须心肝脾肺四脏俱治，然当以肝脏为主，偏下肝脏之药为要也。虽然，涎之为病，千变万化，其状不一，是今之所举数端，止其大略而已。后之学人，类而推之，加以识见之明，而诊疗无瘥，亦无患乎涎为人之大患者矣。（《史载之方》）