杂病广要

　　停饮由三焦气涩
　　人之有形，借水饮以滋养；水之所化，凭气脉以宣流。盖三焦者，水谷之道路，气之所终始也。三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，溉灌周身。三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮，为病多端。（《圣济》）（按：此本于巢氏）
　　停饮由脾胃不调
　　水之与饮，同出而异名也。人惟脾土有亏，故半日所饮水浆，不能传化，或停于心下，或聚于胁间，或注于经络，或溢于膀胱，往往因此而致病矣，孰谓血气痰涎能生诸疾而水饮之不能为恙乎。惟水与饮，漉漉有声，为喘为咳，为呕为泄，为痞膈，为胀满，为眩晕、为怔忪，为寒热，为坚痛，为浮肿，为多唾，为短气，为体重。气为饮隔，痞满腹鸣，骨痛冷痹，则曰气分；经脉不行，血化为水，四肢红肿，则曰血分。凡此等类，皆水气之所由作也。据病验证，可不究其所受之原乎。（《直指》）痰之与饮，其由自别，其状亦殊，痰质稠粘，饮惟清水。特其色有异，或青或黄，或绿或黑，或如酸浆，或伏于肠胃，或上支胸膈，刺痛难忍，或流于经络四肢，则关节不利。支饮上攻，为心痛，为中脘痛，甚则汗出，为呕吐酸水、苦黄水等，种种各异，或发寒热，不思饮食及不得眠，皆其候也。此证多因酒后过饮茶汤，则水浆与肠胃饮食湿热之气，凝而为饮。或因情抱抑郁，饮食停滞，不得以时消散，亦能成饮。总之，必由脾胃有湿，或脾胃本虚，又感饮食之湿，则停而不消，此饮之大略也。（《本草经疏》）痰饮为患，十人居其七八，《金匮》论之甚详，分别而各立其名，后世以其名之多也，徒徇其末而忘其木，曾不思圣人立法，皆从一源而出，无多歧也。盖胃为水谷之海，五脏六腑之大源，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，以为常人。《金匮》即从水精不四布、五经不并行之处，以言其患，随证分别浅深，诲人因名以求其义，浅者在于躯壳之内，脏腑之外。其饮有四：一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出四肢，一由胃而上入于胸膈。（《千金方衍义》曰：四饮之中，支饮为最剧。）始元不觉，日积月累，水之精华，转为混浊，于是遂成痰饮，必先团聚于呼吸大气难到之处，故由肠而胁而四肢，至渐渍于胸膈，其势愈逆，则痰饮之患，未有不从胃起者矣。夫五脏，藏神之地也，积水泛为痰饮，包裹其外，讵非人身之大患乎。凡水饮蓄而不散者，皆名留饮。留者，留而不去也。留饮去而不尽者，皆名伏饮。伏者，不出也。随其痰饮之或留或伏，而用法以治之，始为精义。今试言之，由胃而上胸胁心肺之分者，驱其还胃，或下从肠出，或上从呕出，而不至于伏匿。若由胸膈而外出肌肤，其清者或从汗出，其浊者无可出矣，必有伏匿肌肤而不胜驱者。若出胸膈而深藏于背，背为胸之府，更无出路，岂但驱之不胜驱，且有挟背间之狂阳壮火，发为痈毒者。伏饮之艰于下出，易于酿祸，其谁能辨之，谁能出之耶。（《医通》）（按：此系《医门法律》节文。）
　　所由有五
　　饮之所得，其来有五：有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮证虽多，无出于此。夫愤郁而不得伸，则肝气乘脾，脾气不化，故为留饮。肝主虑，久虑而不决，则饮气不行。脾主思，久思而不已，则脾结，故亦为留饮。人因劳役远来。乘困饮水，脾胃力衰，因而嗜卧，不能布散于脉，亦为留饮。人饮酒过多，肠胃已满，又复增之，脬经不及渗泄，久久如斯，亦为留饮。因隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，亦为留饮。人若病饮者，岂能出此五者之外乎。夫水者阴物也，但积水则生湿，停酒则成痰，在左胁者同肥气，在右胁者同息贲，上入肺则多嗽，下入大肠则为泻，入肾则为涌水，濯濯如囊浆，上下无所之，故在太阳，则为支饮，皆由气逆而得之。故湿在上者，目黄面浮；在下者，股膝肿厥：在中者，支满痞膈痰逆。在阳不去者，久则化气；在阴不去者，久则成形。（《儒门事亲》）
　　脉法
　　寸口脉紧或浮，膈上有寒，肺下有水气。（《脉经》）其脉皆弦微沉滑。（《三因》）（按：此上载有经文四饮及留饮伏饮条。）
　　证状
　　（互见上条）凡心下有水者，筑筑而悸，短气而恐，其人眩而颠，先寒即为虚，先热即为实。病人肩息上引，此皆有溢饮在胸中，久者缺盆满，马刀肿有剧时，此为气饮所致也。（《千金》）
　　一臂不随
　　病患一臂不随，时复转移在一臂，其脉沉细，非风也，必有饮在上焦。其脉虚者，为微劳，荣卫气不周故也，久久自瘥。（一云冬自瘥）（《脉经》）
　　食不消
　　痰饮食不消候，此由痰水结聚，在胸腑膀胱之间，久而不散，流行于脾胃，脾恶湿，得水则胀，胀则不能消食也。或令腹里虚满，或水谷不消化，或时呕逆，皆其候也。（《病源论》）
　　膈痰风厥头痛
　　膈痰者，谓痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛，或数岁不已，久连脑痛，故云膈痰风厥头痛（按：此本于《肘后》）。若手足寒冷至节，即死。（《病源论》）（治方出后吐剂中，宜参。又《鸡峰》曰：痰厥之候，由痰水结聚，阴气逆冲于头目，令人头痛，胸满短气，呕吐白沫。盖即此条证。）
　　类伤寒
　　中脘有痰，亦令人憎寒发热，胸膈痞满，有类伤寒，但头不疼、项不强为异，服柴胡半夏汤、金沸草散、大半夏汤。（《活人书》）（按：柴胡半夏汤，系小柴胡汤加白术、麦门冬。金沸草散，用旋复花、细辛、前胡、荆芥、甘草、半夏、芍药、姜、枣，水煎。大半夏汤，犹用小半夏汤。）
　　治例
　　气行即水行，气滞即水滞，故知饮之为病，在人最多，善疗此者，要以宣通气脉为先，则水饮无所凝滞。所以治痰饮者，当以温药和之，以人之气血，得温则宣流也。及其结而成坚癖，则兼以消痰破饮之剂攻之。（《圣济》）观乎治饮之法，或下或汗，或温或利，此固定法。愚者之见，温利之差，可以无害，汗下之错，为病不浅矣。不若顺气为先，分导次之，气顺则津液流通，痰饮运下，自小便中出。有病喜吐痰唾，服八味丸而作效者，亦有意焉。王叔和云：肾寒多唾。盖肾为水之官，肾能摄水。肾气温和，则水液运下；肾气虚寒，则邪水溢上。其间用山茱萸、山药辈取其补，附子、肉桂取其温，茯苓、泽泻取其利，理亦当矣。临病之际，又加详审焉。（《济生》）疗治之法将何先？曰：能以表里虚实证之，斯得矣。表有水者，其身热，嗽喘怔忪，干呕微利，青龙汤汗之而愈。里有水者，其身凉，呕嗽痞满，引胁痛硬，十枣汤下之而安。虚者脉虚，心腹满而濡，当以安肾丸为主，加青木香丸少许以行之。（按：此二方俱难适用，今不取，）实者脉实，心腹满而硬，当以青木香丸为主，用五皮散加枳壳以导之。寻常水气，心下怔忪，大半夏汤、小半夏茯苓汤、五苓散辈，通用可也。然而疟家多积黄水，或于心下停潴，或于胁间结癖，惟癖为能生寒热，所以疟剂多用常山。盖水在上焦则吐之，水不在于上焦，则常山亦能破其癖而下其水也。若夫水肿证候，亦此种类，请旁参而互考焉。（《直指》）愚尝观仲景治饮诸方之意，在表者汗之，在里者下之，挟湿则分利之，寒热温凉，随其所属以治之。（《玉机》）治宜燥湿利水行气健脾，乃为得也。其药大都以半夏、茯苓、参、术为君，佐以猪苓、泽泻以渗泄之，白豆蔻、橘皮以开散之，苏梗、旋复花以通畅之。东垣五饮丸中有人参，其旨概可见矣。（《本草经疏》）
　　治不当为诸证牵掣
　　病痰饮而变生诸证，不当为诸证牵掣，妄言作名，且以治饮为先，饮消则诸证自愈。（《医碥》曰：真格言也。）有卒然昏闷，口眼斜，似中而实非中，四肢战曳，身如浮云，似虚而实非虚，皆痰饮所为也。又有肾虚寒不能摄水，致邪水溢上，故作痰饮，宜八味丸。（《要诀》）
　　溢饮发汗治验
　　吴茭山治一男子瘦弱，因卧卑湿之地，遂得溢饮之证，头目眩晕，羞见光，寒热时作（痰能作寒热信然），四肢历节疼痛（四肢历节疼痛，乃湿饮流注关节）。医作风治，或作虚治，将及半年，俱不效。吴诊脉曰：寸口脉沉而滑，两尺弦，此溢饮湿痰也，但汗吐之。诸医以病者虚羸，当用补法，谓汗吐必死。吴曰：此溢饮当发其汗。遂以控涎丸一服，却用爆干绵子一斗然之，以被围之，勿令气泄，令患人坐熏，良久倏然吐出黑痰升许，大汗如雨，痛止身轻，其病遂愈。（《类按》）
　　和中散寒诸方
　　《延年》茯苓饮，主心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气满，不能食，消痰气，令能食方。茯苓（三两）人参（二两）白术（三两）生姜（四两）枳实（二两炙）橘皮（一两半切）上六味切，以水六升，煮取一升八合，去滓分温三服，如人行八九里进之，忌酢物、桃、李、雀肉等。仲景《伤寒论》同。（《外台》）深师消饮丸，疗酒，饮酒停痰水不消，满逆呕吐，目视KTKT，耳聋，腹中水声方。干姜茯苓（各三两）白术（八两）枳实（四枚炙）上四味捣筛，蜜和丸，服如梧子五丸，日三，稍加之。（同上）予平生有二疾，一则脏腑下血，二则膈中停饮，下血有时而止，停饮则无时。始因年少时夜坐为文，左向伏几案，是以饮食多坠向左边。中夜以后，稍困乏，必饮两三杯，既卧就枕，又向左边侧睡。气壮盛时，殊不觉。三五年后，觉酒止从左边下，漉漉有声，胁痛，饮食殊减，十数日必呕数升酸苦水，暑月止是右边身有汗，常润，左边病处绝燥。遍访名医及海上方服之，少有验。间或中病，止得月余复作。其补则如天雄、附子、矾石，其利则如牵牛、甘遂、大戟，备尝之矣。予后揣度之，已成癖囊，如潦水之有科臼，不盈科不行。水盈科而行也，清者可行，浊者根据前停蓄，盖下无路以决之也。是以积之五七日，必呕而去，稍宽数日复作。脾，土也，恶湿，而水则流湿。莫若燥脾以胜湿，崇土以填科臼，则疾当去矣。于是悉屏诸药，一味服苍术，三月而疾除。自此一向服数年，不吐不呕，胸膈宽，饮啖如故，暑月汗周身而身凉，饮亦当中下，前此饮渍其肝，目亦多昏眩，其后灯下能书细字，皆苍术之力也。其法苍术一斤，去皮切末之。用生油麻半两，水二盏，研滤取汁。大枣十五枚，烂煮去皮核研，以麻汁匀研成稀膏，搜和入臼熟杵，丸梧子大干之。每日空腹用盐汤吞下五十丸，增至一百丸、二百丸，忌桃李雀鸽。初服时必膈微燥，且以茅术制之，觉燥甚，进山栀散一服，久之不燥矣。予服半年以后，止用燥烈味极辛者，削去皮不浸，极有力，亦自然不燥也。山栀散，用山栀子一味，干之为末，沸汤点服。故知久坐不可伏向一边，时或运动，亦消息之法。（《本事》）（按：囊本出《千金》，囊盖饮结如囊之谓，孙一奎以为状若胞囊，不可速去者，非是。）病心腹虚冷，游痰气上，胸胁满，不下食，呕逆，胸中冷者，小半夏汤主之方。半夏（一升）生姜（一斤）橘皮（四两）上三味咀，以水一斗，煮取三升，分三服。若心中急及心痛，内桂心四两。若腹满痛，内当归三两。羸弱及老人，尤宜服之。一方用人参二两（仲景无橘皮、人参）。（《千金》）治胸中积冷，心中嘈，烦满，汪汪不下饮食，心胸应背痛，吴茱萸汤方。吴茱萸（三两）半夏（四两）桂心人参（各二两）甘草（一两）生姜（三两）大枣（二十枚）上七味咀，以水九升，煮取三升，去滓分三服，日三。（同上）葛氏方，治腹中冷，水谷阴结，心下停淡，两胁痞满，按之鸣转，逆害饮食方。茯苓一两，茱萸三两捣，蜜丸如梧子，服五丸，日三。（《医心》）《魏氏》茱枳丸，治中焦停饮癖，于本方加枳实（姜汁煮神曲糊为丸）。《短剧》半夏茯苓汤，疗胸膈心腹中淡水冷气，心下汪洋嘈烦，或水鸣多唾，口清水自出，胁肋急胀痛，不欲食，此皆胃气弱受冷故也，其脉喜沉弦细迟，悉主之方。半夏（五两洗）生姜（五两）茯苓（三两）旋复花（一两）陈橘皮人参桔梗芍药甘草（炙各二两）桂心（一两）上十味切，以水九升，煮取三升，分三服。欲得利者，加大黄。（《外台》）《千金》加细辛（不标方名，《本事》名旋复花汤）。《济生》槟榔散，治胸膈痰饮，腹中虚鸣，食不消化，或加呕逆，或臂痛项疼，于本方去桂心、茯苓、芍药，加槟榔，杏仁、干姜、白术。《直指》橘皮汤，治胸膈停痰，于本方去桂心、芍药，加细辛、青皮、枳壳。《元戎》五饮汤，主一、留饮心下，二、饮胁下，三、痰饮胃中，四、溢饮膈上，五、流饮肠间。凡此五饮，酒后伤寒，饮冷汤多，故有此疾（按：此取《千金翼》）。于本方去桔梗，加枳实、白术、浓朴、泽泻、前胡、猪苓。若因饮酒有饮者，加葛花、缩砂仁。大半夏汤，主痰冷饮，胸膈中不理方。半夏（一升）白术（三两）生姜（八两）茯苓人参桂心甘草附子（各二两）上八味咀，以水八升，煮取三升，分三服。（《千金》）《外台》：《删繁》疗肉极虚寒则脾咳，留饮痰癖，大小便不利，小腹切痛，膈上寒，大半夏汤，于本方加橘皮。（《鸡峰》半夏茯苓饮子，与此方相类，见《呕吐》中，宜参。）半夏汤，主痰饮气吞酸方。半夏吴茱萸（各三两）生姜（六两）附子（一枚）上四味咀，以水五升，煮取二升半，分三服，老小各半，日三。（《千金》）《圣济》治冷痰壅盛，胸膈不利，胃口冷，脾气弱，呕吐痰涎，奇效汤。于本方去吴茱萸，加木香。姜附汤，主痰冷气，胸满气短，呕沫头痛，饮食不消化方。生姜（八两）附子（四两生用四破）上二味咀，以水八升，煮取二升，分四服。亦主卒风。（《千金》）（《医心方》引胡洽方云：葛氏方同之。）新法半夏汤，郭医传，治脾胃气弱，痰饮不散，呕逆酸水，腹胁胀痛，头旋恶心，不思饮食。（原不载主治，今从《和剂•淳方》录入。）大半夏（四两，汤洗七次，每个切作两片，用白矾一两碎之，沸汤一碗，乘热浸半夏一昼夜，汤洗去矾摊干，一片切作两片，再用生姜自然汁。于银盂中没汤浸一昼夜，却于重汤中顿，令姜汁干尽，慢火焙干为细末，再用生姜自然汁搜成饼子，曝或焙干，炙黄勿令焦。）甘草（二两半炙）陈橘红草果（煨取肉）神曲（炒）缩砂仁（各一两）丁香白豆蔻仁（各半两）上八味为细末，每服抄一钱，先用生姜自然汁一匙，调成膏子，入炒盐沸汤点服。（《是斋》）《和剂》（宝庆添加）治脾胃不和，中脘气滞，宿寒留饮，停积不消，心腹刺痛，胁肋膨胀，呕吐痰水，噫气吞酸。于本方去缩砂、白蔻，加干姜、木香、茯苓（用丁香皮）。治留饮，温脾胃，利胸膈，调顺气血，沉香茯苓丸方。沉香（一两）半夏（汤洗七遍去滑二两）槟榔（锉）陈橘皮（汤浸去白焙）白茯苓（去黑皮）肉豆蔻（去壳）甘草（生用各半两）丁香人参（各三两）上九味为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服十五丸，食前生姜汤下。（《圣济》）止逆丸，治停寒积饮，呕吐痰水，无问冷热，不可食者，服之必愈。沉香丁香木香吴茱萸（汤洗焙干）半夏（汤洗七遍生姜汁制各半两）水银硫黄（各一两二味研令砂子星尽为度）上件为细末，以生姜糊就和丸，如绿豆大，每服二三十丸，生姜汤下，不拘时候。（《御药院方》）