本经疏证


  芎藭仲景用之最少,如侯氏黑散、薯蓣丸、贲豚汤、芎归胶艾汤、当归芍药散、当归散、温经汤等方,与诸血药同用,不足见制方之长,惟白朮散有心下毒痛,倍芎藭一语,可略窥一斑。若夫酸枣仁汤之用芎藭,则可得而论矣,夫曰:『虚劳,虚烦不得眠,心病也。』心属火而藏神,火者畏水,神则宜安,用茯苓可矣,更用知母之益水,芎藭之煽火,是何为者?殊不知心于卦象“离”,中含一阴,外包二阳,阳本有余,阴本不足,况劳者火炎阴竭之候,故值此者,宜益阴以配阳,不宜泄阳以就阴。然阴被阳隔于中,为益阴药所不能及,芎藭者,所以达隔阴之阳,阳舒而知母遂与离中一阴浃,而安神利水,继之以奏绩。是二味者,虽列佐使,实为此方枢机矣。说者谓知母益水以济火,芎藭平木以生火,而不知是方直截简当,无取乎隔二隔三,此仲景所以为可贵也。

  《古验胎方》:『经三月不行者,用芎藭细末浓煎,艾叶汤空心调服二钱,觉腹内微动为有胎,不然是经滞。』后人缘是以芎藭动胎,孕妇遂不敢服,岂知仲景用于胎前之微义哉!夫水澄之则清,淆之则浊者,无源渟蓄之水也。大江、黄河一泻千里,无所为澄,亦无所为淆,卒之清浊并流,淤淀俱去者,气为之帅也,人身之血何独不然。妇人经以月一行为常,既有身而不月,胎元之吸之者,始寡后多,不能一定,淤淀之患由是生矣。《妊娠篇》十方用芎藭者四,四方之中与当归同者三,惟白朮散独用芎,且系之曰:『心下毒痛,倍加芎藭良。』以心脾皆于血有关,血有病则藏之者固先受殃,肝受其殃,次遂及心及脾,故当归散、当归芍药散、白朮散咸有取于白朮、芎藭,岂非以谷旺气行,血遂不壅耶!血壅则胎病,血行则胎安,而行者尤当上通下达,故白朮散不用当归,并倍芎藭,则归之横行,芎之上行,其功可识。横行者无论矣,上行者因行血而除心痛,则向于酸枣仁汤所谓治心,非治肝者,不为臆说也。

  黄连

  味苦,寒、微寒,无毒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目(《御览》引云:『主茎伤。』大观本无),肠澼,腹痛,下痢,妇人阴中肿痛,五脏冷热,久下泄澼脓血,止消渴、大惊,除水,利骨,调胃,厚肠,益胆,疗口疮。久服令人不忘,一名王连。生巫阳川谷及蜀郡太山,二月、八月采。(黄芩、龙骨、理石为之使,恶菊花、芫花、玄、白鲜,畏冬,胜乌头,解巴豆毒。)

  黄连苗高一尺,叶似甘菊,一茎三叶,凌冬不雕,四月开花黄色,六月结实似芹子,色亦黄。根有二种,一种粗而无毛,有珠如鹰爪,坚实,色深黄。一种无珠有毛,而中虚,黄色亦淡。(参《蜀本》《图经》《纲目》)

  徐洄溪曰:『苦属火性,皆热者,常理也。黄连至苦而反至寒,则得火之味与水之性,故能除水火相乱之病。』水火相乱者,湿热是也,是故“热气,目痛,眦伤,泪出,目不明”,乃湿热在上,“肠澼,腹痛,下利”,乃湿热在中,“妇人阴中肿痛”,乃湿热在下者,悉能除之矣。凡药能去湿者,必增热;能除热者,必不能去湿,惟黄连能以苦燥湿,以寒除热,一举而两得焉。

  黄连根株丛延,蔓引相属,有数百株共一茎者,故名连,其治亦多蔓延淹久之证,如浸淫疮,黄连粉主之是矣。夫名浸淫,则非初起暴得之疾,亦非一治可瘳之候,故《伤寒论》《金匮要略》两书从未有新得之病用黄连者。

  黄连根黄花黄实黄,皆具土色,四月开花,六月结实,七月根紧,适逢太阴湿土、阳明燥金主令时,宜乎为入脾胃之药矣,乃仲景诸泻心汤以之为关键何欤?夫仲景溯诸泻心证之源,曰:『病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞。』结胸称热入,痞不称热入,可见所入之邪非阳邪矣。阴邪结于阳位,心下痞,非心病而何?心自病不能熯土,土遂不运,而干噫食臭,干呕,心烦,下利矣。腹中雷鸣者,心气被遏,不能上行,下走肠间也(观《本经》桔梗、丹参之治可见)。夫心之为体,于卦象“离”,今被邪逼则外阳内伐,内阴腾沸,故半夏、甘草、生姜三泻心汤治阴邪之未化者也。大黄黄连、附子二泻心汤,治阴邪之已化者也。阴邪已化,不逼心阳,则在内之沸乱略定,惟在外之邪气尚阻,则取二黄之泄热荡去其邪,邪去正自安矣。恶寒汗出者,在上之阴邪纔化,在下之阴气复逆,故轻取二黄之气,以荡热除秽,重任附子之威,以追逐逆阴,使之异趋同归,相成而不相背也。其未化者,阳馁朒于阳位而恣肆于阴分,邪盘踞于清道,而溃泄于下焦,非干姜、半夏、生姜之振散阴霾,不足以廓清心之外郭;非人、黄连之养阴泄热,不足以安扰心之内讧。然则直谓之补心可也,而曰泻心何哉?夫称谓当循其实,补者益其虚,泻者泄其实,今者明因邪气入伐,致心脏内讧,若曰补则嫌于无邪矣,顾可乎!《本经》所谓“肠澼,腹痛,下利”者,与此心同,盖肠澼腹痛下利多发于夏秋湿热之交,盛暑之时,心气发舒,其验在汗,所谓汗为心液也,当此之时,或由口食寒腻,阻遏其发舒之气,或由乘风取凉,使汗不得畅,于是火郁于中,阴凝于外,因遂生湿,湿复生热,寒热与湿,辗转胶固,故后世所制香连、姜连等法,均仿此意为之。

  “伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”“少阴病,二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”二方皆以黄连为君,二证皆发于心,可见黄连为泻心火之剂矣。成无己曰:『阴不得升,独治于下,为腹中痛;阳不得降,独治于上,为胸中热,欲呕吐。』夫阴之升,其体由肾,其用由肝;阳之降,其源由肺,其责由心。然脾胃为升降之枢,脾提肾肝之气以升,胃曳心肺之气而降,故治阴之不升,必兼治脾;治阳之不降,必兼治胃。是于黄连汤,又可参黄连为心胃之剂,呕吐为胃病,故后世治呕用黄连其效最捷,盖上升皆火之变见,人身之火惟欲其降,升则为病,即所谓“诸呕吐酸,诸逆冲上,皆属于火者也。”尤在泾曰:『阳经之寒变为热,则归于气;阴经之寒变为热,则归于血。』阳经之热,或有归于血者,惟阴经之热,则必不归于气,故三阴有热结证,不用调胃承气、小承气而独用大承气。诸下利证不已,必便脓血是其验也。心中烦,不得卧,热证也。至二三日以上,乃心中烦,不得卧,则非始即属热矣。始即属热,心中烦,不得卧者,为阴虚,阴虚则不得泻火,今至二三日以上始见,则为阳盛,阳盛则宜泻火。然致此阳盛,亦必其阴本虚,故阿胶、芍药、鸡子黄无非救阴之品,泻火则惟恃芩连,而芩止一两,连乃四两,此黄连之任,独冠一方,无可议矣。通二方而观,又可悟黄连一味,在黄连汤为温剂中寒药,在黄连阿胶汤为补剂中泻药矣。

  五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精与脉并为系,上属于脑,后出于项中。是故瞳子、黑眼法于阴,白眼、赤脉法于阳,阴阳合揣而为精明,以是知目疾非一经之病。黄连所主之目痛,必兼眦伤泣出,又须识其目痛眦伤泣出,必因于热气所为,乃为的对之剂。此何以故?如上文所云:『痛有因于瞳子者、黑睛者、白眼者,则非矣。眦伤有因约束裹撷者,泣出有因风者、寒者、虚者,皆不得用矣。』盖惟伤在胞之内,白睛之外,始为赤络之病。泣出随眵,始为湿热相搏。热者伤心,赤脉属心,《千金》《外台》诸方,用黄连为君者,其所敷陈诸病,如大枣煎之目热眦赤,生赤脉侵睛。洗眼汤之目热痛,汁出。乳汁煎之泪出,眦赤痒。黄连煎之眼赤痛。除热莫不与《本经》相脗合,仍不外清心火、除湿热二者而已。

  古书语简而意深,读之者慎勿草草,如此条所谓妇人阴中肿痛者是也。夫阴中肿痛,丈夫亦有之,何独于妇人?即妇人阴中为病,亦不止肿痛一端,《金匮要略》虽无明文,《千金》《外台》所胪列者,如阴蚀、阴疳、阴中烂伤、阴痒痛、阴中有虫、阴下脱、阴挺皆不用黄连,而独于肿痛则间用之。大抵阴中之疾,皆始于小便,小便不利则湿壅热生,湿与热相搏不得泄则肿,妇人前阴又为血潮汐之常道,于是遂涉血为痛,理固然矣。黄连非能治肿痛也,阴中肿痛须用之者,盖阴中肿痛必由湿热,而燥湿之物多足以助热,清热之物多足以滋湿,惟黄连既能燥湿又能清热,他处肿痛有因风者,有因寒者,有因火者,不必尽由于湿,故《本经》独标出妇人也。虽然丈夫阴中诸疾,亦无不由湿热,黄连之治独标出妇人者何居?盖惟丈夫多不涉及于血,即使停湿生热,且涉及于血,亦宜通利,宜滋清,如导赤等方,而不宜燥。夫甘为湿化,苦为燥化,故凡味之甘者,虽性燥亦能壅气为湿;味之苦者,纵如黄连之寒,独不能因燥以激发其火耶!是知黄连之治湿治热须分别观之。湿证之急者可用,缓者不可用,盖湿缓者热不盛,热不盛则恶黄连之气寒也。热证之缓者可用,急者不可用,盖热证急者湿不盛,湿不盛则恶黄连之性燥矣。又黄连之治血热,亦宜分别观之,盖惟气分之热涉及血者可用,血分自生热者不可用,以血似水而性主流动,黄连之寒恐其凝血,而其燥又恐涸血也。

  或问黄连入心清热燥湿,子既言之凿凿矣。独不思乌梅丸、干姜黄连黄芩人参汤任黄连皆重,而所治皆肝病乎?曰:『篇中凡言入某脏某腑者,解释其义如此耳,非凿凿言之也。试观《本经》《别录》止言某药治某病,而不言入某脏某腑,解之者不推明某病关系某脏某腑,何由知其病之所以然,而仲景书亦止以某病属某经,某方主治某病,并不言某方治何脏何腑之病。譬如太阳病有恶风恶寒而喘,非肺病乎!心愦愦、心惕惕、心中悸,非心病乎!大义之所在,讲论之所及,原不可一途论也。子以乌梅丸、干姜黄连黄芩人参汤病为肝病,独不思“厥阴之为病,气上撞心,心中疼热”能不关于心乎!是二方之君黄连,《别录》盖已确然言之矣。曰:『黄连主五脏冷热,久下泄澼脓血是也。』夫冷热天渊,何能久相守而不相入,必也君主之火令不行,斯冷是冷而热是热,冷是冷热是热,斯一身所有津液,每日所增水谷,悉不化为精纯以上腾,而纷纷坠累而下。冷多者为泄,热多者为澼,澼甚者为脓血,冷轻者为痰饮,故乌梅丸治久利脓血。干姜黄连黄芩人参汤治寒格吐下,白头翁汤治热利下重,小陷胸汤治饮滞停中,无不有藉于黄连,其病之轻重高下,系于冷热孰多孰少,故或配以附子、干姜、桂枝,或配以干姜、人参,或配以秦皮、黄檗,或配以栝楼、半夏,不全藉黄连,是可知黄连之治,未必在肝,乌梅丸证、干姜黄连黄芩人参汤证,未必不系心矣。虽然“五脏冷热,久下泄澼脓血”一语读之,当字字较量,观下利圊谷者与四逆汤,下痢便脓血者与桃花汤,皆不用黄连,又可知泄澼脓血之未久者,及久而但关乎五脏之冷,不关乎五脏之冷热相兼者,均与黄连不宜矣。

  《千金方》之论消渴,曰:『凡积久饮酒,未有不成消渴。』大寒凝海而酒不冻,明酒性酷热,物无以加。脯炙盐咸,酒客耽嗜,不离其口,三觞之后,制不由己,饮噉无度,咀嚼酢酱,不择酸咸,积年长夜,酣饮不解,遂使三焦猛热,五脏干燥,木石犹且焦枯,在人何能不渴。《外台秘要》方述《古今录验方》曰:『消渴病有三。一、渴而饮水多,小便数,有脂似麸片甜者,消渴也。二、吃食多,不甚渴,小便少,似有油而数者,消中也。三、渴饮水不能多,但腿肿,脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,肾消也。消渴者,倍黄连。消中者,倍栝蒌。肾消者,加芒硝。』由《千金》而言,酒是湿热相兼之物,因酒致病必系湿热为源,所以宜用黄连也。由《外台》而言,消渴略相似之病,有此三种,消中、肾消与黄连不宜,所以别乎可用黄连之的证也。反复乎此二书,则庶几欲用黄连止消渴者,知有别择矣。

  刘潜江云:『说者谓黄连能除湿热,即是厚肠胃。然黄芩亦除湿热,何以不然。盖黄连性燥,故入心而燥,即寓味苦气寒中,足阳明胃、手阳明大肠皆属燥金,同气相求,是即厚之意也。惟黄连苦寒而燥,黄芩虽苦寒而不燥矣。是以不得以厚肠胃属之。』愚谓《别录》谓黄连调胃厚肠,不得混而称之,曰厚肠胃也。夫肠胃中皆有脂膜一道包裹其内,所以护导滓秽使下行者,若有湿热混于其间,则脂膜消镕随滓秽而下,古人谓之肠澼,后人目为刮肠痢,亦曰肠垢。胃体广大,容垢纳污,虽有所留,亦未必剥及脂膜,故但和其中之所有,边际自不受伤,故曰“调”。肠势曲折盘旋,惟其曲折盘旋之处,更为湿气留聚,湿阻热益生,热阻脂膜益消,去其所阻,则消烁之源绝,而薄者厚矣,故曰“厚”。凡人所食之物,不论青黑白赤,至胃悉变而黄,不得谓不象黄连之色。又人之脏腑有独治一处者,有两相连属者,从无似大肠之于小肠,小肠之于胃,胃之于咽嗌,三腑相通,彻上彻下,连属无隔。如此者,不得谓不像黄连之形,是黄连之调胃厚肠,原广有意义,不必隘之以同气相求一语也。惟“苦寒而燥”一语,实足贯彻黄连功能,如胆中清之腑,为湿热所扰,则其中不清,故曰“益胆”。水湿流关节而生热,则骨骱不利,故曰“除水利骨”。是在用之者意会焉可已。