明医指掌

　　小续命汤（方见第二卷中风条。）

　　痫证

　　大抵痫证多端，不出五者：若面赤目瞪，舌吐心烦者，为心痫；若面青唇青，目上窜，手足挛掣反折，为肝痫；若面黄，腹满自利，四肢不收，为脾痫；若面白如枯骨，目白反视，惊跳，口吐涎沫，为肺痫；若面黑而晦，振目视人，吐清沫，不动如尸，为肾痫。五脏之痫虽各有主，然不过风、惊、食三者，又不外阴阳二证。阳痫发热脉浮，溲赤便秘，口中气热，其病在腑，易治。阴痫身冷脉沉，口中气冷，其病在脏，难治。治风痫，则先散风。治惊痫，则先利惊。治食痫，则先消导，续以定痫等剂主之。

　　化风丹凉风化痰，退热定搐，治风痫先宜此药。

　　胆星羌活独活防风天麻人参川芎荆芥粉草（各一钱）全蝎（一个）

　　上为末，炼蜜为丸，皂角子大，每服一钱，薄荷汤下。

　　比金丸治惊痫先用此药。

　　人参琥珀茯苓朱砂远志（姜制，取肉炒）天麻南星川芎菖蒲青黛（各一钱）麝香（一钱）

　　上为末，蜜丸桐子大，每服一、二丸，金银、薄荷汤下。

　　虎睛丸治惊痫邪气入心。

　　虎睛（细研）远志（姜制）犀角（锉）大黄（煨）菖蒲麦冬（等分）蜣螂（去足、翅，炒，三枚）

　　上为末，米糊丸桐子大，每服一、二丸，金银汤下。

　　卷十　小儿科

　　疳病八

　　【歌】心肺肝脾肾五疳，形容羸瘦发毛干。四肢枯细尿如乳，肚大青筋饮食贪。心证口干时壮热，虚惊面赤更心烦。摇头揉目睛生膜，发直筋青疾在肝。咳嗽气粗多喘急，肺家沥淅热仍寒。遍身疮疥形如鬼，足冷龈宣把肾参。腹满气粗频泄利，脾虚偏爱土泥餐。潮热骨蒸多盗汗，劳疳羸瘦面黄颜。脊疳脊骨如刀锯，指背生疮可验看。脑热囟高疳在脑，干疳干渴大便难。热疳便涩身如火，泄利频频认作寒。齿痒多啼唇口紫，蛔虫盘结胃肠间。丁奚项小并囟陷，肉削居高脐又翻。哺露往来虚热甚，头开呕吐胃中关。无幸脑项因生核，不破须知治疗难。

　　【论】夫小儿脏腑嫩娇，肠胃脆弱，易伤饮食，一或失调，不为疳者鲜矣。盖饮食恣情，甘肥无度，致伤脾胃，脾胃一虚，则饮食不能运化，食不能化，则腹满泄利，生热、生积、生痰。所以肌肉日削，气血日消，元气日损，骨热烦蒸；或幼小缺乳，粥饮太早，耗伤形气。此二者，疳之所肇端也，延及岁月，多致不救。

　　疳之状不一，古有五疳之名，盖传入五脏也。如心疳者，面黄颊赤，烦满壮热，心烦虚惊，口疮。肝疳者，摇头揉目，白膜遮晴，合面而睡，汗流，面色青黄，发立青筋，脑热羸瘦。脾疳者，肚腹胀，气粗，利下酸臭，爱吃泥土。肺疳者，咳嗽气逆多喘，揉鼻切牙，寒热往来。肾疳者，肌体极瘦，遍身疮疥，齿肿龈宣，甚则牙龈溃脱，俗云走马疳，寒热，头热脚冷，此五疳也。五疳之外，又有热疳者，潮热如火，大便涩滞。冷疳者，时时泄利腹痛，虚汗不止。疳劳者，骨蒸潮热，盗汗，腹急，面黄肌瘦，饮食不为肌肤。脊疳者，虫蚀脊膂，身热黄瘦，烦热下痢，脊骨如锯，十指皆疮，频啮爪甲。脑疳者，头闷脑热，满头生疮，身汗囟肿。干疳者，瘦瘁少血，舌干，目晴不转，干啼身热，手足清冷，皮燥便秘，搭口痴眼。疳渴者，脏中有风热疳气，加之乳母恣食五辛、酒、面、炙爆，使儿心肺壅热，日则消渴饮水，乳食不进，夜则渴止。疳泻者，毛焦唇白，额上青纹，肚大肠鸣泄利。疳痢者，挟外邪，或停宿滞，频下恶痢。疳肿胀者，虚中有积，毒与气并，故腹肚、头面、四肢浮肿。蛔疳者，多啼，呕清水，腹痛胀满，唇口紫黑，肠头及齿痒。丁奚疳者，手足极细，项小，居高，肉削体瘦，脐突，号哭，胸陷，或生谷症，爱吃生米。哺露疳者，虚热往来，头骨分开，翻食吐虫，烦渴呕哕。无辜疳者，脑后项边有核如弹，按之转动，软而不疼，其间有虫如米粉。不速破之，则虫随热气流散，淫蚀脏腑，以致肢体痈疮，便利脓血，壮热羸瘦，头露骨高。初起可用针破，膏药贴之。得之浣衣时投儿衣露于檐下，为无辜鸟落羽所污，儿着此衣，虫入皮肤故也。若衣用火烘着，则无此患。凡此之类，皆疳证也。

　　茯苓丸治心疳、惊疳。

　　茯神琥珀黄连芦荟赤茯苓（各三钱）远志（姜制）菖蒲（各一钱）麝香（少许）虾膜（炙）

　　钩藤皮（各二钱）

　　上为末，米糊丸，如麻子大，每服十丸，薄荷汤下。

　　大芦荟丸治肝疳，杀虫，和胃，止泻，兼治脊疳。

　　芦荟（研）胡连川连芜荑（去扇）青皮木香鹤虱（微炒）雷丸（破开，白者佳，赤色者杀人，不用。等分）麝香（少许）砂仁（减半）

　　上为末，米糊丸，绿豆大，每服一、二十丸，米饮下。

　　清肺饮治肺疳，热穿鼻孔，汁臭或生肉。

　　紫苏前胡黄芩当归连翘防风赤茯生地天冬（去心）甘草（炙）桔梗（各一两）桑皮（炒，半两）

　　细锉，每服二钱，水煎，食后服。

　　肥儿丸治脾疳、食疳。若治一切疳，后备加减法。

　　麦芽神曲使君胡连木香槟榔肉果有虫加鹤虱、雷丸、胡粉、苦楝根之类。积多加三棱、蓬术、枳实、浓朴之类。眼痛加木贼、龙胆、车前之类。腹膨胀加萝卜子、虾蟆干之类。浮肿加赤茯苓、滑石、桑皮之类。脾虚泄泻，饮食不为肌肤，加四君子之类。肺热咳嗽，潮热骨蒸，衄血盗汗，加白芍、生地、黄芩、知母、银柴、地骨、门冬之类。渴加天花粉、乌梅之类。血虚脉弱神衰，加当归、熟地、人参、紫河车。

　　上为末，丸如龙眼大，每服一丸，空心陈米汤化下。

　　九味地黄丸治肾疳。

　　熟地（四两）赤茯山茱萸肉川楝子当归川芎丹皮使君子肉干山药（各二两）

　　上为末，蜜丸梧子大，每服七、八十丸，空心温酒下。

　　走马牙疳方滕氏真传。

　　五倍子（焙）人中白（）枯矾绯丹（焙紫色）轻粉（少许）片脑（少许）

　　上，共研匀，敷患处。

　　病

　　（附）

　　小儿未断乳，母复有胎儿饮其乳，羸瘦骨立，发黄壮热，大便不调，名曰病。或有妊而抱他儿，亦能致之。先令儿断乳，后服消乳丸、（方见变蒸。）异功散。

　　异功散即四君子加陈皮

　　卷十　小儿科

　　疟疾九

　　【歌】儿疟多从痰积成，风伤惊触不同论。头疼体痛为风疟，发搐由来必是惊。咳喘便知痰所得，若还食疟腹中疼。疟久胁旁因有块，此名疟母为根深。

　　【论】小儿之疟，多是食积、痰饮，留于胁下，故作寒热。盖人之一身，腰以上，阳主之；腰以下，阴主之。胁下者，当其中，为阴阳升降之枢，故胁下有痰、食，塞其道路，阳欲与阴交，而为所阻，热斯作焉，阳得过其处，热斯解矣；阴欲与阳交，而为所间，寒斯作焉，阴得过其处，寒斯息矣。又有寒热往来，兼以头疼骨节痛，明是风邪，得汗即解。又有寒热往来，兼以腹膨作痛，明是食积，得下即愈。又有热而不寒者，病在里，调其中而已。寒而不热者，病在表，解其肌而已。一日一发者，荣卫行速故也，得病为近。间日一发者，荣卫行迟故也，得病为远。凡治小儿之疟，以食积、痰饮为主，而风邪次之，惊又次之，乃得治疟之要焉，详载第四卷第二论中。

　　疟疾例方槟榔草果半夏贝母柴胡黄芩（等分）甘草（少许）

　　煎服。

　　食疟腹膨食少，或时作痛。

　　麦芽神曲槟榔草果柴胡苏叶苏梗（各一钱）

　　煎服。

　　痰疟咳嗽喘急。

　　川芎柴胡贝母知母橘红黄芩苏子（各一钱）

　　煎服。

　　风疟头痛，骨节疼，或鼻寒气粗。

　　羌活防风苏叶川芎柴胡白芷（等分）甘草（减半）

　　煎服。

　　惊疟寒热发搐。

　　茯神远志（去心）麦冬（去心）柴胡半夏（姜制，各一钱）甘草（二分）

　　煎服。

　　疟久不愈，胁下有块，俗名疟母，服鳖甲丸。（方见四卷。）

　　阴疟至晚即发，累月不已。

　　人参芍药（炒）川芎柴胡（各一钱）炙甘草红花（各三分）

　　煎服。

　　卷十　小儿科

　　痢疾十

　　（添加）

　　【歌】小儿食积因成痢，初起必当先导滞。赤属热而白属寒，红而散者从伤治。下如五色定难医，久病脱肛宜补气。若还身热不加餐，从来患此终须毙。

　　【论】小儿痢疾，不问新、久，皆以食积治。新者必用消导，久者必兼调补，挟热治热，挟寒治寒，挟伤治伤。白者为寒，赤者为热，深黄者亦热，红而散者为伤。治痢以伤，痢或寻愈，治伤以痢，未有愈者。（详载第四卷，宜参看。）

　　初痢宜消导槟榔枳实蓬术大黄牵牛（等分）

　　为细末，白滚汤送下，每服三钱。逐去积滞，徐徐调补。

　　赤痢宜消化兼凉。

　　当归黄连滑石赤曲芍药神曲陈皮（各一钱）甘草（四分）

　　煎服。

　　白痢宜消化兼温。

　　白术茯苓神曲麦芽（各一钱）肉桂木香甘草（各三分）

　　煎服。

　　纯血痢兼伤治。

　　当归红花赤曲滑石山楂麦芽（各一钱）甘草（三分）

　　煎服。

　　卷十　小儿科

　　积病十一

　　【歌】积病原因乳哺成，审其虚实察其形。更看惊积与气积，面黄肚热得其情。

　　【论】小儿有乳积、食积、气积、惊积、虚积、实积、积块之不同。惟夜间有热，肚热面黄者，伤积之明验也。乳积者，因儿啼叫未住，即便乳儿，致伤胃脘，吐、下酸臭是也。食积者，乳食过饱，饱即困睡，肚胀吐泻是也。气积者，因母怒气不散，即便乳儿，儿食气乳，停滞不化，腹痛多啼，痢如蟹渤是也。惊积者，受惊而后有积，时泄青菜汁是也，虚积者，或曾伤食吐泻，或曾取转致虚，其积尚伏，故曰虚积，面与手、足俱肿是也。实积者，壮热屎硬，口渴引饮，善食是也，和脾化积汤加减治之。积块者，丹溪云：气不能成块，乃痰与食积死血也。凡治积块，不可专用下药，徒损真气，病亦不去。当消导行血开痰为主，块去，须大补。

　　钱孔纯云：癖块游走不定，攻则痛闷，日渐枯瘦，急用化癖法贴之，内服消积化聚丸，以除痼疾。若脸黑颊青，不治。详载第四卷，宜参看。

　　和脾化积汤治小儿一切诸积，后备加减法。

　　山楂枳实蓬术浓朴白芍甘草陈皮乳积加砂仁、香附。气积加木香、苏梗。惊积加茯神、远志。虚积加白术、茯苓。实积加槟榔、牵牛。

　　表有热加柴胡、黄芩。里有热加黄连、木通。小便不利加滑石、泽泻。大便不通加大黄、枳壳。寒月，加益智、草豆蔻。

　　消积化聚丸治五积六聚、痞癖攻痛。

　　三棱白术（炒）茯苓黄连干漆（炒去烟）木香砂益智（炒）归尾（酒洗）麦芽（微炒，各三两）红花砂仁（炒）门冬枳壳（炒）穿山甲（烧灰）青皮柴胡神曲（炒，各二两）蓬术（煨）

　　槟榔（炙）桃仁香附（姜汁拌，炒）鳖甲（醋炙，各四两）

　　上末，蜜丸，重三钱，空心陈米汤化下。

　　琥珀膏大黄朴硝（各一两）

　　为末，以大蒜捣膏贴之。

　　卷十　小儿科

　　伤寒十二

　　（添加）

　　【歌】婴儿气怯病伤寒，挟食挟惊分两般。要解六经传变候，参详仲景活人方。

　　【论】《活人书》云：伤寒，大人、小儿治一般，但小小分剂，药性差凉耳。要之，其传变，其形证，与大人不殊也。其所异治者，挟惊、挟食而已。钱仲阳云：小儿正伤寒者，谓感冒寒邪，壮热头痛，鼻塞流涕，畏寒拘急是也，须解表微汗。挟惊者，因惊而又感寒邪；或因伤寒热极生风，是热乘于心，心神易动，故发搐也。当先发表，后利惊。挟食者，或先伤于风寒，后复停滞饮食；或先停滞饮食，而后伤于风寒。以致发热气粗，嗳气，壮热头疼，腹胀作痛，大便酸臭，先用解散，次与消导，不解者，大柴胡汤下之。其六经传变证治，当遵仲景法，自有专方，不复赘论，挟惊、挟食者，各从本证治之。

　　疏邪定惊汤治挟惊伤寒，乃太阳经之药。

　　麻黄羌活白芷防风胆星天麻薄荷黄芩前胡桔梗冬月无汗去黄芩、薄荷，加生姜、葱白。三时去麻黄。阳明经目痛鼻干，不眠，脉洪而长，加葛根。少阳经耳聋胁痛，脉弦数而呕，加柴胡、半夏、橘皮、生姜。少阳、阳明合病，加柴胡、葛根、芍药，去羌活、麻黄，盖少阳有三禁，不可汗、下、利小便也。传入阳明为里，脉沉实，谵妄恶热，六、七日不大便，口燥咽干而渴，用大柴胡汤。

　　解肌调中饮治挟食伤寒，乃三阳经之药。

　　羌活防风柴胡干葛苏叶黄芩枳实浓朴神曲山楂陈皮半夏加砂仁五分，生姜三片，煎服。

　　如冬月去黄芩，加麻黄。夏月加石膏。渴加天花粉，去半夏。有汗去苏叶，加芍药。胸中满闷加枳壳、桔梗。喘加杏仁。嗽加金沸草、前胡。表邪退而便秘者，去羌活、防风、苏叶、干葛，加大黄。

　　大柴胡汤治内热，大便难，身热，不恶寒，反恶热。

　　柴胡黄芩芍药半夏枳实大黄上，姜、枣，煎服。

　　卷十　小儿科

　　痘疮十三

　　【歌】热彻标形必定稀，根红色泽满而肥。清便自可身无羌，饮食如常不用医。出不快时尤可发，密宜解毒勿教迟。鲜红恐后翻成紫，泄痢须知里气虚。五六日来生痒塌，切牙寒噤异功宜。疮稠力薄难肥满，大剂参归及桂，紫草川芎香白芷，更加糯米复何疑。青干黑陷溲便涩，可用宣风急下之。身热烦渴微腹满，喘而便秘面红，心烦闷乱溲黄赤，利水还须导赤除。七八日来犹发热，内因热盛外蒸皮，故使斑疮痂不着，宣风散子入生犀。耳居反热知归肾，黑陷分明有死期。百祥丸泻膀胱火，下后身温饮水奇，急用温脾为上策，十中一二可扶持。