明医指掌

　　【论】夫肺为五脏华盖，主持诸气，所以通荣卫，统脉络，合阴阳，升降出入，营运不息，循环无端，无过不及，何喘之有？其或肺气有所受伤，呼吸之息不得宣通，则喘病生焉。气喘者，呼吸急促而无痰声；痰喘者，动作便有痰声；火喘者，乍进乍退，得食则减，食已则发，此有余之喘也。胃虚喘者，抬肩撷肚，喘而不休，此不足之喘也。若肺气太虚，气不能布息，呼吸不相接续，出多入少，名曰短气，此虚之极也。若气欲绝者，则汗出如油，喘而不休，此六阳气脱也，不治。

　　【脉】脉滑而手足温者生，脉沉涩而四肢寒者死，数者亦死，为其形损故也。

　　痰喘

　　风痰上逆而喘者，千缗汤或导痰汤。痰喘者，先降气，气降则痰自清，四磨汤、定肺汤。

　　千缗汤半夏（七个，泡，每个切四片）皂荚（一寸，炙，去皮弦）甘草（炙，一寸）

　　一方合导痰汤服；一方加雄黄。

　　上，作一剂，水二盏，生姜一片，煎至八分，温服。

　　导痰汤（方见痰证条。）

　　定肺汤治上气喘急。

　　紫菀五味子橘红甘草（炙）苏子（炒）杏仁（去皮尖，炒）桑白皮（炒）半夏（制）枳壳（炒）紫苏叶（各等分）

　　上，用生姜五片，水二盏，煎一盏服。

　　喘甚加葶苈，痰多加栝蒌仁。

　　四磨汤治七情郁结，上气喘急。

　　人参槟榔沉香乌药（各一钱，浓磨汁）

　　上，取水七分，煎一、二沸，温服。

　　气喘

　　气上逆而喘，苏子降气汤。气实，因服补药而喘者，三拗汤。上气而喘者，神秘汤。

　　苏子降气汤治虚喘上攻，气不升降，上盛下虚。

　　苏子（一钱）半夏曲（一钱）陈皮（去白，七分）浓朴（姜汁拌炒，五分）前胡（五分）当归（五分）肉桂（三分）甘草（三分）

　　上锉，一剂，姜三片，水二钟，煎八分，空心服。

　　三拗汤治感冒风寒，鼻塞声重，语言懒出，咳嗽喘急，外感客邪有余之证。

　　生甘草麻黄（不去节）杏仁（留皮尖，各等分）

　　上，用生姜五片，水二盏，煎一盏，温服，得汗出为度。

　　神秘汤治上气喘急不得卧者。

　　橘红桔梗紫苏五味子人参（各等分）

　　上，每服四钱，水二盏，煎八分，食前服。

　　火炎上喘

　　火炎上喘者，枳桔二陈汤加芩、连、山栀。阴虚火盛，自脐下上冲而喘，四物汤加知母、黄柏、麦门冬、五味子，或六味丸料服之。

　　枳桔二陈汤即二陈汤加枳壳、桔梗。（方见痰证条。）

　　四物汤（方见血证条。）

　　六味丸（方见虚损。）

　　胃虚喘

　　胃虚而喘，五味子汤加白术。久病喘者，气虚也，气不接续，生脉散加阿胶、白术、陈皮。

　　五味子汤五味子（九粒）人参（一钱）麦门冬（八分）杏仁（八分）陈皮（一钱）生姜（三片）大枣（二枚）

　　上锉，一剂，水二盏，煎八分，温服。

　　生脉散人参（一钱）麦门冬（一钱）五味子（十粒）

　　上，用水一盏半，煎七分服。

　　附哮喘

　　哮喘者，内有痰热，而寒包之，必须薄滋味，用二陈汤加苍术、黄芩，或麻黄汤加紫苏、半夏、枳壳、桔梗、黄芩。天寒时，再加桂枝，以温散之。

　　二陈汤（方见痰证条。）

　　麻黄汤（方见发热条。）

　　卷四

　　内伤一

　　【歌】饮食劳形是内伤，或因饥饱过行房。其形即与伤寒似，误汗令人病卧床。

　　【论】夫饮食劳役之证，当补而不当泻。外感风寒客邪，当泻而不当补，二者若霄壤之不侔。内伤之证，亦有头痛发热之候，粗工多作外感治之，大发其汗，其误甚矣！祸不旋踵。东垣云：人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。外伤则寒热齐作而无间；内伤则寒热间作而不齐。外伤恶寒，虽近烈火不除；内伤恶寒，得就温暖则解。外伤恶风，乃不禁一切风；内伤恶风，惟恶些少贼风。外伤证显在鼻，故鼻气不利而壅盛有力；内伤证显在口，故口不知味而腹中不和。外伤则邪气有余，故发言壮厉且先轻而后重；内伤则元气不足，故出言懒怯且先重而后轻。外伤手背热，手心不热；内伤手心热，手背不热。内伤头痛，时作时止；外伤头痛，常常有之，直须传里方罢。内伤则怠惰嗜卧，四肢不收；外伤则得病之日，即着床枕，非扶不起，筋挛骨痛。外伤不能食，然口则知味而不恶食；内伤则恶食而口不知味。外伤三日以后，谷消水去，邪气传里必渴；内伤则邪气在血脉中有余，故不渴。若饥饿内伤，房劳太过，比之内伤饮食尤为不足中之不足，当大补回阳，犹恐或迟，若误作外感治，重发其汗，宁不死欤？【脉】内伤劳役，豁大不禁。若损胃气，隐而难寻。内伤冷食，滑疾而沉。内伤热食，数大涩侵。

　　过食伤

　　饮食过伤，保和丸、曲枳术丸。伤热物，三黄枳实汤。伤冷物，木香见丸。

　　保和丸（方见伤食。）

　　曲枳术丸（方见脾胃。）

　　三黄枳实汤（方见伤食。）

　　木香见丸（方见伤食。）

　　饥饿伤

　　年饥缺食，或多事饿久，致伤脾胃，元气弱，四君子汤，或黄建中汤，或补中益气汤加山药，去柴胡。

　　四君子汤治脾胃虚弱，饮食少思，或大便不实，体瘦面黄，或胸膈虚痞，痰嗽吞酸，或脾胃虚弱，善患疟、痢等证。

　　人参（去芦）白术（去芦、油）茯苓（去皮，各二钱）甘草（炙，一钱）

　　上锉，一剂，生姜三片，大枣一枚，水煎温服。

　　加陈皮名异功散，再加半夏名六君子汤。

　　黄建中汤治汗多亡阳，尺脉虚弱者用之。

　　黄（上）芍药（中）桂枝（中）甘草（下）

　　上，水、姜煎，临服加胶饴。

　　元气虚甚加人参。

　　劳役内伤

　　负重作劳，致伤元气，补中益气汤、调中益气汤，或黄建中汤、六君子汤。劳者温之，非温热药也，宜温养之谓也。夏月劳碌内伤后冒暑汗泄，虚弱脉微者，清暑益气汤。

　　补中益气汤治形神劳役并饮食失节，劳倦虚损，身热而烦，脉洪大而虚，头痛，或恶寒而渴，自汗无力，气高而喘。

　　黄（蜜炙，一钱五分）人参（一钱）甘草（炙，五分）归身（酒洗，一钱）陈皮（不去白，五分）白术（五分）柴胡（三分）升麻（三分）

　　上锉，一剂，生姜三片，大枣二枚，水煎温服。

　　按：经曰：五味入口，甘先入脾。是方参、、归、术、甘草皆甘物也，故可以入脾而补中气。中气者，脾胃之气也。升麻引胃气上腾而复其本位。柴胡引少阳之气上行而助春升之令也。用陈皮者，一能疏通脾胃，一能行甘温之滞也。

　　如汗多，去升、柴加酸枣仁，夜间不寐亦如之。头疼加蔓荆子、川芎。如善嚏者，乃腠理不密，外邪所搏，加白芷、川芎。如脑痛或巅顶痛加本、细辛。如口干或渴加葛根。有痰加贝母、前胡。泄泻加白芍、泽泻、茯苓。心胸觉痞闷，去黄、升麻、柴胡，加枳实、姜炒黄连。如嗽加桑白皮、五味子。如用心太过，神思不宁，或怔忡惊悸，加茯神、远志、酸枣仁、石菖蒲、柏子仁。如饮食少，或伤饮食，加神曲、麦芽、山楂、枳实。如胃中湿痰加半夏。如大病后元气未复而胸满气短者，加橘皮、枳实、白芍。如有热加芩、连。

　　调中益气汤治证同前。

　　即补中益气汤去归身、白术，加苍术、黄柏、木香。

　　六君子汤人参白术茯苓甘草即四君子加陈皮、半夏，姜、枣煎服。

　　清暑益气汤治长夏湿热蒸人，人感之，四肢困倦，精神减少，懒于动作，胸满气促，肢节疼痛，或气高而喘，身热而烦，心下膨闷，小便黄而数，大便溏而频，或利或渴，不思饮食，自汗体虚。

　　黄（蜜炒）苍术（米泔制）升麻（各一钱）人参白术（土炒）陈皮（炒）神曲（炒）泽泻黄柏（酒炒）当归青皮（去穣）麦门冬（去心）干葛甘草（各三分）五味子（九粒）

　　上锉，一剂，水煎温服。

　　房劳内伤

　　强力入房，致伤元气，自汗乏力，人参养荣汤、十全大补汤。因而阳脱者，三建汤，急灸关元、气海百壮，可复元。

　　人参养荣汤治积劳虚损气血亏，肌肉消，四肢怠惰。

　　人参黄（蜜炙）陈皮白芍药（酒炒）当归（酒洗）甘草（炙）白茯五味子远志白术桂心熟地黄上，姜、枣煎服。

　　十全大补汤即八珍汤加黄、肉桂。

　　三建汤（方见中寒。）

　　饮酒内伤

　　酒乃无形之物，大热有毒，多饮则伤胃呕吐，葛花解酲汤。纵饮热酒，烦躁中酒毒，黄连解毒汤主之。

　　葛花解酲汤治饮酒太过，呕吐痰逆，心神烦乱，胸膈痞塞，手足战摇，饮食减少，小便不利。

　　葛花砂仁木香白豆蔻人参茯苓陈皮（各五分）神曲（炒）白术（炒）青皮泽泻干生姜（各三分）

　　按：葛花性寒，能解中酒之毒。泽、茯味淡，能利中酒之湿。砂仁、豆蔻，木香、青、陈之辛，能行酒食之滞。生姜开胃止呕。神曲消磨炙腻。而人参、白术之甘，所以益被伤之元气焉。

　　黄连解毒汤（方见火证。）

　　卷四

　　疟疾二

　　【歌】疟疾由来匪一端，六经五脏有形参。连朝间日知深浅，阳分邪轻阴分难。风暑感人从外至，内因食积与停痰。汗多汗少求虚实，弦数弦迟定热寒。实可祛邪行截法，虚宜养正自痊安。先寒后热名寒疟，但热无寒号曰瘅。温疟从来先作热，若还暑疟汗漫漫。山岚障疟宜祛逐，疟休吞鬼哭丹。

　　【论】《内经》云：夏暑汗不出者，秋成风疟。又云：夏伤于暑，秋必疟。盖邪气客于风府，阴阳上下交争，虚实更作，邪并于巨阳，则阴实阳虚，故寒作，邪并于阳明，阳实阴虚，故热作，此阴阳相移也。邪气舍于皮肤，与卫气居。卫气者，日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内搏，是以日作，此受之浅也。

　　其气之舍深，内搏于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争，不得出，故间日作，此受之深也。邪与卫气客于六腑，而有时相失，不能相争，故休数日乃作，此受之最深也。然疟之状不一：足太阳疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，然热，热止，汗出难已。足少阳疟，令人身体解，寒不甚，热不甚，恶见人，见人则惕惕然，热多，汗出甚。足阳明疟，令人先洒淅寒甚，久乃热，热去汗出，喜见日、月光、火气乃快然。足太阴疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热，汗出则善呕，呕已乃衰。足少阴疟，令人呕吐甚，多寒热，欲闭户牖而处，其病难已。足厥阴疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如癃，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，此六经之疟也。肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见。心疟者，令人心烦甚，欲得清水，反寒多，不甚热。肝疟者，令人色苍苍然，好太息，其状若死。脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出。肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛，宛转大便难，目眩眩然，此五脏之疟也。

　　东垣云：寒疟属太阴，热疟属阳明，风疟属少阳，温疟属厥阴。又云：作于子、午、卯、酉日者属少阴，作于寅、申、巳、亥日者属厥阴，作于辰、戌、丑、未日者属太阴，盖三日一作故耳。丹溪又有食、痰、风、暑、老疟、疟母等名，盖不越五脏、六经之所主也。但所感不同者，然因其所挟而立名也，今并及之，以备参考。

　　善治者，审其受病之浅深，寒热之多少，发作之早晏，时月之炎凉，元气之虚实。浅者发于处暑前，谓之近而暴者，易治。发于霜降后，谓之远而者，难治。故疟不可截，截之转虚，但养正气，气充自已，斟酌调之。

　　谨按：疟之为状，热如炉，振寒如冰，头痛如破，切牙嚼齿，有炎威之势，从病、从虐，故名“疟”。

　　诸病惟疟近乎邪，故魇法治之亦偶中，然求其原，必内有痰食，外感风寒，故凡初发时，便以消食、化气、开痰、散风等药大剂服之，后虽发亦轻，不过二发即止矣。

　　【脉】疟脉多弦，弦而数者多热，宜汗之。弦而迟者多寒，宜温之。弦而紧实者宜下之，弦而虚细者宜补之，弦而实大者宜吐之。弦短者多食，弦滑者多痰。疟脉迟缓者病自愈，久疟不愈者脉必虚，宜养正祛邪。

　　外因

　　若避暑于风凉处，闭其汗孔，热不泄，作风疟、暑疟，皆当发汗。风疟，小柴胡汤加葛根、升麻、苍术、川芎、白芷、青皮，草果之类。暑疟无汗，小柴胡汤加葛根、香薷，渴加天花粉。暑疟自汗烦渴，柴胡白虎汤。

　　但热不寒者，柴葛解肌汤。热多寒少，清脾饮。寒多热少，人参养胃汤。

　　小柴胡汤治少阳经疟，能和解表里。

　　柴胡黄芩人参甘草半夏生姜如初疟，去参、甘，加青皮、草果。

　　按：上方治疟发时耳聋胁痛，寒热往来，口苦善呕，脉弦者主之。盖柴胡、黄芩能解少阳之邪。半夏、生姜为呕家圣药。用人参、甘草者，补其中虚，使邪无容地而出矣。

　　柴胡白虎汤即小柴胡加石膏、知母。（少阳、阳明二经药也。）

　　柴葛解肌汤治三阳经疟，头额、目痛，脉浮洪弦数。

　　干葛柴胡羌活黄芩白芷甘草桔梗芍药（无汗去之，汗多倍用。）

　　上，水煎，加生姜三片，葱白捣汁三匙，热服。