推拿抉微

　　吴义可达原饮槟榔（一钱）草果（一钱）浓朴（六分）知母（一钱）白芍（一钱）炙甘草（一钱）

　　梦觉柴胡汤柴胡（一钱）生地（一钱）贝母（一钱）黄芩（一钱）金银花（一钱）生甘草（一钱）白茅根（一钱）

　　梦觉承气汤大黄（一钱）芒硝（一钱）槟榔（一钱）浓朴（七分）甘草（一钱）枳实（七分）生姜（一钱）

　　大枣（一枚）

　　涂蔚生曰：欲治瘟疫，须参看吴鞠通之《温病条辨》。吴又可之达原饮，尚多未妥。

　　第三集·治疗法

　　痫症

　　周梦觉曰：诸痫病发，卒倒搐掣，叫吼吐涎。因其声之似，而有猪痫马痫羊痫牛痫鸡痫之分。溯其源，卒倒无知者，痰迷心窍也。搐溺抽掣者，风入肝经也。名虽不一，不外心肝二经。经曰：脉滑大，久自已，脉坚小，死不治。有得之胎前者，儿在母腹，其母卒然受惊，痰气逼入心肝，与本来气血搏结成窠，此不可治者也。有得之怀抱者，小儿心肝有余，神气不足，偶有所触，火发于心，风动于肝，神不守舍，痰涎蔓延浸淫，乘其隙而入之，据以为主，此介于可治不可治者也。有得之成人者，外感风寒，内伤饮食，逆于脏气，闭塞诸经，郁而生痰，胶固心肝，此无不可治者也。夫有桀骜不驯之虏，必恃斩关夺隘之才，有顽梗难化之枭，必有执锐披圣之勇。盖负隅劲敌，非诗书所能启牖，仁义所能渐摩，礼乐所能陶淑。不得不挽强弓，操毒矢，以摧其锋，而捣其窟。痰之凝结心肝，亦犹是也。彼挟心肝以淬其锋，温之而余氛愈炽，据心肝以完其窟，和之而固垒难降。且协心肝以成其党，而树其敌，补之而邪焰鸱张。求其剽悍之性，直抵巢穴，而能杀伐者，其惟礞石与麝香乎。其以拨乱而反正，能平肝下气，而治惊利痰之圣药。余于是症，胎病无论矣，小儿未曾诊视，稍得成人，但脉浮大，概以礞石滚痰丸、麝香丸攻之，可服六君子汤一帖，得愈者无数。有服至一月愈者，有服至两月愈者，以痰尽为度。经曰：有故无陨，不信然欤，《难经》训颠为僵仆直视，与痫无异。近阅《内经》颠狂篇，亦大同小异，以为痫即颠者，非也。《内经》明有三条之论，以为痫不同于颠者，亦非也。所言颠痫，两相仿佛，故阙之以俟参考。

　　王隐君滚痰丸青礞石（一两）沉香（五钱）酒大黄（八两）酒黄芩（八两）

　　上将礞石打碎，同焰硝一两，同入瓦罐内，盐泥固济晒干，火石色，如金为度，研未，合诸药水丸。临卧时，每服二钱五分，生姜汤送下。

　　周梦觉麝香丸法半夏（一钱）胆南星（七分）陈皮（一钱）枳实（一钱）麝香（二分）茯苓（一钱）炙甘草（一钱）生姜（汁为丸）

　　万密斋曰：痫者卒然而倒，四肢强直，目闭或眼珠翻上不转，口噤，或有咬其舌者，口中涎出，或有无涎者，面色或青或白，（此句宜仔细着眼）或作六畜声。其状不一，乃小儿之恶候也。昏晕一时，即醒如常矣。其发也或以旬日计，或以月计，或以岁计。古人有三痫五痫之名，症治太多，似无一定之说，故后学不知其所从也。凡治痫之法，幼科所载，其方甚多，而无可取者。惟予家秘新方，名断痫丸，真神方也。

　　万密斋断痫丸川黄连（一钱）青礞石（一钱）石菖蒲（一钱）辰砂（一钱）蚌珍珠（六分）铁华粉（一钱）

　　胆南星（一钱）白甘遂（五分）上沉香（二分）白茯苓（一钱）

　　另以人参一钱，白术三钱，煎汤煮糊为丸，猪心汤下。

　　万密斋通心丸上辰砂（一钱）马牙硝（一钱）明雄黄（一钱）真麝香（二分）白附子（五分）陈枳壳（一钱）

　　川芎（一钱）茯苓（一钱）人参（一钱）川黄连（一钱）金银箔（一钱）蜜丸，麦冬汤下。

　　涂蔚生曰：周梦觉之痰迷心窍，风入肝经二语，已将痫之本源所在，直为抒出。而儿在母腹，其母猝然受惊，痰气逼入心肝，与本来气血搏结成窠一节，尤为将不治之痫症，所以生成之理，尽行阐发。非慧心人而兼有平素经验研究者，曷能臻此。其方药，虽属猛烈，然病系根深蒂固，非此强悍之剂，势难取效。其理论既与病症相符，其方药当然可用，又何发生危险。万密斋之痫症论，是将痫之形状帮助，未将痫之根源叙清。然其药方已与梦觉暗合，余故亦为摘入。陈飞霞以为面色青白，不宜用药攻伐，痰迷心窍，不宜发过清明，谬斥密斋之非。是其知有常，而不知有变也。夫面色青白之儿，本不宜妄用攻伐，然病非血虚，咎由痰滞，是痰其本，而青白其标。痰为有形之物，心为生血之脏，心既为痰所迷，则血不能周流全身，气亦随之停滞。气血既形停滞，则上荣于面者少，而青白见矣。斯时养血以荣面，补气以润色，是何异欲弭乱而赉盗粮者乎？至风入肝径，手足抽搐搦掣，余意则谓由于痰迷心脏，心神不得了了，尽其全部势力，以与痰敌争战，而传其掣动之状于四肢也。然亦即心窍闭塞，各窍随之停滞，而将肝之气血触发者也。再按以上之各种丸药，均宜酌用，宁少勿多为妙。

　　第三集·治疗法

　　咳嗽

　　涂蔚生曰：咳嗽一症，患者最多而最易，治之者，每与之反，岂咳嗽果为不易治之症欤？抑咳嗽之方多未善欤？曰：由于未将咳嗽之题目认清。果能将其认清，则除虚痨久咳不治外，即无不可治愈之咳嗽矣。经云：五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃，关于肺。是先圣已将两大咳嗽之法门，明白揭示。然而肺胃之分，亦各有内外之因焉。何为内外，曰肺主皮毛，又为华盖，外之风寒有伤皮毛，固可使内部化生之气，不得外出，壅聚于肺，发生咳嗽。而内部之肺阴干涸，津液不能下降，虚火上刑肺金，亦可发生咳嗽。经云：外感以咳嗽为轻，内伤以咳嗽为重。盖谓此耳。其外感风寒者，重则宜麻黄汤，轻则宜十味参苏饮，小柴胡汤加防风杏仁贝母亦治之。热甚者，可去半夏，加知母，花粉；寒甚者，可去黄芩，加白芷荆芥。其内伤肺阴者，宜人参清肺汤，人参固本汤，清燥救肺汤，人参泻肺汤以治之。热甚者，知柏芩连均可加入。若夫肾阴亏损，虚火烁肺，外症头目眩晕，溺赤腰痛，咳嗽者，宜知柏地黄汤加杏仁尖贝五味以治之。其虚极而干呛无痰者，则龟阿二胶，尤宜加入。因其有形之质既损，则非草木无形之质所能填补者也。然人非消瘦残弱之人，素形体壮，而骤得干呛之症者，尤须防系风寒闭塞于肺，而妄施滋补焉。胃为仓廪之官，水谷之海，虽不外主皮毛，而风寒之袭，因寒动水，亦可发生咳嗽焉。小青龙汤，与桂苓术甘汤，乃为治是症之要药。至其内因，则不外夫停痰、停食、停饮。何为停痰，痰者乃津液之变体也。水谷入胃，水之精为津，谷之精为液，上经火化，变为气血，内输脏腑，外输经络，所以荣色泽，而温养其肢体者也。若津液为寒所凝，或为火烁，则津液失其常度，变为痰滞，上冲肺脏，发生咳嗽。轻者宜六君子汤，审其挟寒挟热，酌加姜桂芩连等味以治之。重者宜礞石滚痰丸以涤之。停食者食积于胃，不能消化，温热酝酿，将每日所已消化之津液，亦熏蒸阻滞，变而为痰，发生咳嗽。唐容川曰：五更时咳嗽，为食积之火，至寅时流入肺经，宜小柴胡汤加莱菔子以治之。吾谓宜用二陈汤，酌加白芍枳壳麦芽黄芩等味以治之。停饮者，饮入之茶水停聚也。仲景虽有痰饮悬饮溢饮支饮四者之分，而由多乎脾胃衰败，阳火失职，而水阴肆行无忌也。唐容川曰：饮者水也，停茶停酒，漩液唾涕皆是，而分稠者为痰，清者为饮，合津液者为漩唾，走皮肤者为水肿。又曰：内之油网，透出肌肉，则为周身之白膜肥网。水随网油，透出肌表，则为肥肿；及走四肢，则为肿疼。痰饮之人素盛者，水气充于肌腠也。今反瘦者，则以肌腠之水气，反入于内，而走肠间，不走网膜中矣，故肠中沥沥有声。悬饮者，水在胁下。胁下有油一大片，俗名板油，上连胸膈。水停板油中不得下，咳则引痛，悬庋于此，故名悬饮。溢饮者，水入膈膜，不下走油网，以达膀胱，而溢出腠理，以走于四肢，故称溢焉。支饮者，水在油膜中，不下走膀胱，而上犯于肺。如木枝上发之象，故称支饮。然总参仲景之治法，则不外本乎寒热虚实，而施以汗补温下之法也。

　　其因外寒而动水者，大小青龙汤主之。其因中土虚寒而停饮者，宜桂苓术甘汤主之。其因中土寒而不虚者，宜小半夏汤治之。其完全由于寒实者，宜十枣汤下之。其因太阳膀胱寒水不化者，宜五苓散治之。其因太阳寒而阳明兼虚热者，以木防己汤主之。其太阳寒而阳明兼有实热者，以木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。其因胸中水饮与火热交结者，以浓朴大黄汤主之。药虽有缓急之分，而病实有深浅之异。咳者未必尽系水饮，而水饮未有不咳。凭症以用药，固无虑夫缓急，而执药以寻症，总宜计其深浅。

　　仲景麻黄汤（见前伤寒方内）

　　十味参苏饮人参（一钱）苏叶（一钱）半夏（一钱）茯苓（一钱）陈皮（一钱）桔梗（一钱）前胡（一钱）

　　葛根（一钱）枳壳（六分）甘草（一钱）生姜（一钱）

　　仲景小柴胡汤柴胡（一钱）党参（一钱）黄芩（一钱）半夏（七分）甘草（一钱）生姜（一钱）大枣（一枚）

　　人参清肺汤人参（一钱）阿胶（一钱）地骨皮（一钱）知母（一钱）乌梅（一钱）桑白皮（一钱）粟壳（六分）

　　杏仁（一钱）甘草（一钱）大枣（一枚）

　　人参固本汤人参（一钱）熟地（一钱）生地（一钱）白芍（一钱）天冬（一钱）五味（一钱）知母（一钱）

　　陈皮（七分）麦冬（一钱）炙草（六分）

　　清燥救肺汤人参（一钱）甘草（一钱）黑芝麻（一钱）阿胶（一钱）石膏（一钱，）杏仁（一钱）寸冬（一钱）

　　枇杷叶（一钱，炙）冬桑叶（一钱）

　　人参泻肺汤人参（一钱）黄芩（一钱）栀子（一钱）枳壳（七分）甘草（一钱）连翘（一钱）杏仁（一钱）

　　桔梗（一钱）桑皮（一钱）大黄（七分，酒炒）薄荷（七分）

　　知柏地黄汤生地（一钱）萸肉（一钱）丹皮（一钱）山药（一钱）茯苓（一钱）泽泻（一钱）

　　知母（一钱）黄柏（一钱）

　　仲景小青龙汤麻黄（一钱）桂枝（一钱）半夏（一钱）细辛（六分）芍药（一钱）五味子（一钱）干姜（七分）

　　甘草（一钱）

　　仲景桂苓术甘汤桂枝（一钱）茯苓（一钱）白术（一钱）甘草（一钱）

　　六君子汤白术（一钱）党参（一钱）茯苓（一钱）陈皮（七分）半夏（六分）炙甘草（七分）

　　二阵汤半夏（一钱）陈皮（一钱）茯苓（一钱）甘草（一钱）

　　仲景大青龙汤麻黄（一钱）桂枝（一钱）杏仁（一钱）炙甘草（一钱）生姜（一钱）大枣（一枚）石膏（一钱）

　　仲景小半夏汤半夏（一钱）生姜（一钱）

　　仲景十枣汤芫花甘遂大戟上等分，为末，以肥大枣十枚，煎水冲服。但此药味尽系猛剧，初起切勿多用，宜酌量渐次增加，以快利为度。

　　因儿有大小强弱，不敢定分量也。

　　仲景五苓散桂枝（一钱）白术（一钱）茯苓（一钱）猪苓（一钱）泽泻（一钱）

　　仲景木防己汤木防己（一钱）桂枝（一钱）人参（一钱）石膏（一钱）

　　仲景木防己去石膏加茯苓芒硝汤木防己（一钱）桂枝（一钱）人参（一钱）茯苓（一钱）芒硝（一钱）

　　涂蔚生曰：查仲景原方内，无茯苓一味。然其汤名为木防己去石膏加茯苓芒硝汤，其方内应有茯苓可知，想系誊写者之遗失。余故为之加入。

　　仲景浓朴大黄汤浓朴（一钱）大黄（一钱）枳实（一钱）

　　附方：外台茯苓饮治心胸中有停痰宿水。自吐出水后、心胸间虚气满，不能食。消痰饮，令能食。

　　茯苓（一钱）人参（一钱）白术（一钱）枳实（五分）陈皮（七分）生姜（一钱）

　　陈修园曰：此痰饮善后最妥当之方也。

　　第三集·治疗法

　　喘哮

　　涂蔚生曰：喘以气息言，气促而连属不能以息者，谓之喘。哮以声响言，喉中如拽锯及水鸡声者、谓之哮。

　　喘者多虚而少实，哮者多实而少虚。喘者，多不兼哮，而哮者，每多兼喘。虽同为肺主，而喘者究有虚实寒热之分焉。如大病久病之后，或久吐久泻之余，败症毕见，忽然张口大喘，此下元亏损，真气浮散。呼吸既不归根，脱绝即在目前。速施滋补，或可挽救，否则，其命已尽，而参茸亦无所用其力矣。其由于肺气虚者，宜独参汤以治之。有寒加干姜，有热加寸冬。其由于肾气虚者，宜参茸并用。若由肾阴先亏，肾阳无归而后喘者，则宜六味地黄汤，加参茸以治之。有寒加桂附，有热则加知柏，此虚喘之概略也。实寒之喘，非由于风寒之闭塞肺窍，即由于水饮之上冲肺脏。其由于风寒者，必发热恶寒，唇红面赤，鼻息不利，清便自调，宜麻黄汤、荆防葛根汤，以解散之。由于水饮者，饮水则剧，安眠不得以息，宜葶苈大枣泻肺汤及小半夏汤以治之。热症之喘，其关于虚者，余于上条已言之矣。其关于实者，非由于食之积，即由于热之甚，积热攻发，气急上逆，形体健壮，不见羸态，宜二陈汤，加枳壳浓朴山楂神曲麦芽等治积，人参白虎汤，加知柏芩连等以治热。至哮症则见周梦觉解。