徐批叶天士晚年方案真本

　　刘(三十七岁) 操持用心，心阳扰动，暗耗脂液，上则悸怔气怯，下则肠枯便难，视色苍肉瘦，温补不受，先仿徐之才滑可去涩(裁缝尚能相体剪裁，操司命之责者，可不因人施治乎此色苍肉瘦，不用温补之所以为高也。)柏子仁松子仁郁李仁冬葵子杜苏子麻仁用诸仁既可悦心，更滋肠液，切当清真，金针暗度。

　　诸(十六岁) 夜热不止，舌绛形干，前议伏暑伤阴，用竹叶地黄汤不应，是先天禀薄，夏至一阴不生，阴虚生热，成痨之象(寒之不寒是无水也。)三才加丹皮骨皮赵(五十七岁) 头晕心嘈二十年，向老年岁，血耗阳化内热，近来减食，不必偏寒偏热，以甘柔缓热熄风，无燥热戕胃之累(好好阳气，一经血耗，便化内热，即阴虚生内热之变文也。

　　新极。)桂元枸杞天冬生地茯神柏子仁甘柔药味平和，可以缓热熄风。盖甘能生液，柔则养阴，老年人调摄要着，盖老人久病，全要调扶胃气，一切庞杂驳劣之药，概不可投，以其戕贼胃气也。

　　陶(二十九岁) 暑着必阻游行之气，但热无寒，疮痍不尽，其邪骨节痛，肢末肿，从仲景湿温例，用苍术白虎汤。

　　杨(二十六岁) 脉虚数，久嗽呛血，劳则寒热。

　　虎潜丸(四钱)顾(二十二岁) 少壮，冬不藏精，仲春内热召风，谓风温，咳嗽内伤，略兼外邪。治邪必兼养正(风雅宜人。)昔人有温邪忌汗下者，谓阴阳二气，不可再伤也。一逆再逆，病日深矣。

　　视面色黄白少泽，按脉形致虚，下垂入尺(望色切脉细密极矣。)问咳频气不舒展，必有呕恶之状，显然肾虚少纳，肝阳阴火冲起，犯胃为呕，熏肺喉痒，其不致骤凶，赖水谷未减安受。考血必聚络，气攻热灼，络血上涌，精血有形损伤，草木无情不能生续。血脱益气，乃急固其暴。治法以潜心宁静，必情念不萌，绝欲肾安，斯精血生聚。若频发不已，虽安养不能却病(风温虽缘外感，然必肝肾内虚，冬不藏精，相火上游，有以召致外邪而温邪内陷，牵引龙雷，伏于内则灼津耗液，冲于上则咳嗽失血纯见内伤恶状矣。)人参熟地川斛五味女贞子茯神漂淡天冬紫衣胡桃肉。

　　三才加以摄纳，佐以填阴。

　　陈(十六岁) 秋燥咳嗽。

　　桑叶川贝母南沙参南花粉玉竹萧(二十一岁) 伏暑上郁。

　　连翘飞滑石大竹叶白杏仁象贝方药俱精妙。

　　张(葑门，六十九岁) 老年下虚痰多，入夜冲气(即是阳不内归，)起坐新凉内侵，肾水泛，气不收纳，常服肾气丸。

　　卷下

　　桂苓甘味汤

　　范(二十四岁) 劳嗽三年，形羸便溏。大凡久损，必调脾肾为根本，当夏热发泄之后，须培脾胃，得加谷安适，仅图延久。

　　卷下

　　戊己汤

　　许(五十三岁) 脉大而空豁，中年操持，形体劳瘁，此失血食无味，乃气弱所致。见血投凉必凶。

　　卷下

　　小异功散

　　失血食无味，不责之阴亏，而责之气弱，只以脉大而空豁耳。

　　吴(二十三岁) 夏病入秋嗽血，外寒内热，乃虚症。阴阳交伤，色萎黄，脉大濡，可与人参建中汤。

　　阴阳交伤，而用人参建中法，是益中宫阳气以生阴也。盖精生于谷，既建膻中之阳，以助生气，复建脾中之阳，以运水谷，则阴从阳生，不患交伤矣。

　　李(三十岁) 脓人入夏必烦倦，饮酒者，脾胃必弱，建中益气法(疏方清洁。)熟于术益智仁茯苓木瓜广皮生白扁豆李(十八岁) 三疟伤阴，阴伤内热，已经失血，咳嗽，少年劳损，宜安逸静养，但药无益。

　　鳖甲阿胶白芍丹皮茯神北沙参生地天冬王(五十一岁) 血枯脘痹便艰，虑格拒妨食。

　　麻仁桃仁郁李仁苏子柏子仁归梢马(五十岁) 形壮脉小数，口，左肢麻木，男子虚风，内虚肝藏，养血可以熄风，非外邪驱风攻痰(痰为风火所逼，养阴痰自不升。)枸杞白蒺藜玉竹北沙参当归身经霜桑叶高(二十九岁) 向来阴虚热胜之质，夏至阴生，未能保摄安养。暑伏热气内追，尤令伤阴。

　　秋半气燥，热亦化燥，心中漾动失血，阳不下潜所致(以玉女煎潜阳，何其清灵也。)生地麦冬清阿胶桑叶知母生石膏生甘草顾(混堂巷，二十八岁) 壮盛，色白肉瘦，脉细小如数，下垂，察色凭脉，是属肾虚。

　　五液不运，精微内蒸，粘涎浊沫(是致生涎沫之所以然。)凡有思虑烦劳，肝阳挟热气上升(是吐涎沫所以然。)痰沫随气乘胃而出上窍，其聚处在乎肾络(一笔转到，)八味丸即古肾气丸，理阴阳以收肾气，使水沫不致上泛，不为差谬。少壮必先伤于阴，拙见议减桂辛甘伐肝，加五味三倍，少用沉香，入少阴之络(仍跟上络字治病。)考经旨肾阴中有真阳温煦，生生自旺。若肝脏日刚(可知减桂有妙理，)木火内寄，情志拂逆，必相火勃起，谓凉则肝宁。昔贤谓肝宜凉，肾宜温也(是大名家方案。肾虚，肾之真气虚也，真气虚则肾阴亦不生旺，无以养肝，而肝阳挟热逆上，火与元气不两立，真气即为元气，元气衰而火愈壮，肝为木火总司，故减桂为妥。

　　)肾虚是病根，肝阳旺是相因而致。

　　肾阴肾阳，原难区分。盖精化为气，气化为精，未有精走而气不耗者，肾气耗散，而相火起矣。

　　少壮肝阳正旺，减桂加入五味、沉香，此损益古方，最有斟酌。

　　丁(二十二岁) 劳怯在前，痛利后加，外如寒，内必热，阴伤及阳矣。病深且多，医药焉能瞻前顾后。姑以痛坠少缓，冀其胃苏，非治病也。

　　理阴煎去炮姜加白芍(恐辛燥伤阴。)外如寒，内必热，此之阴伤及阳，是阴精已夺。阴火燔灼，身中元阳，尽为阴火灼耗，此之谓阴伤及阳。

　　薛(二十五岁) 少年心阳下注，肾阴暗伤，尿血血淋，非膀胱协邪热也。夫阴伤忌辛(名言)肾虚恶燥，医投东垣辛甘化燥变热，于病悖极，生脉中有五味，亦未读食酸令人癃闭之律(才大心细，八面玲珑。)溺出茎痛，阴液枯寂(确断。肾阴暗伤，由于心阳下注，是手少阴累及足少阴也。病标在肝肾，病本在心主，所以不用填补肾肝之药，而惟宁神敛液，清火润燥以戢神明耳。)茯神柏子仁黑芝麻豆衣天冬川石斛马(齐门，十五岁) 纯阳之体，脉来濡，腹大，按之不坚，脉象非阳。述食时不适意，郁伤在脾，法当辛温通补(妙香散加减。)人参浓朴煨姜益智茯苓煨木香吴(三十九岁) 夏季用苦润，通小肠火腑，病患说大便仍不爽，肛门下坠，里急后重，始而脐旁，渐及胃脘，按之而痛，食入胀加，遇嗔怒病甚。姑以解郁和中之药(此方及案不过求免无过，略有文理而已，未见心思。)生香附乌药苏梗茯苓新会皮生益智吴(四十二岁) 面色枯黄，枯若老颓，脉形全乏生阳，咽物必痰涎浊沫，上涌阻痹，述秽毒疳蚀，毒收即发。此病治反胃噎格，决不效验(是挟毒病，法当解毒安中。)汤(四十五岁) 阳升巅顶，上虚下细，心有狐疑动多，阳不下潜，入夜心事交集，寤不成寐，潜阳益阴主治(心犹火也，弗戢将自焚矣。故用盏中添油法。)淮小麦炙草知母生地茯苓丹参王(六十五岁) 老人下元久亏，二便不和，皆是肾病。肛坠下血，下乏关闸之固，医谓脾虚下陷大谬，知肾恶燥烈(识见超老，议病明快，妙在不用熟地，温肾佐以凉肝)人参炙草五味萸肉女贞旱莲草唐(四十七岁) 肾虚不纳，久嗽。

　　附子七味丸(三钱)刘(五十岁) 春夏地气上升，人身中阳气发泄，不论男女，中年后下元先馁。人应天地气交，此喘嗽气冲，入夜欲坐难眠，皆肾衰不足摄纳真气。脉小弱，非外客邪，治其本病(直截通快，了如指掌。)肾气去桂、牛膝，加沉香、五味。

　　陶(木渎，十三岁) 夏季泄泻，秋半腹膨仍痛，问饮瓜汁水寒，脾胃阳伤，气呆乃胀。

　　疏通带补，必佐温以复阳(治法须留意脾喜辛香，不嫌辛燥，况有大力人参以扶中。)人参茯苓公丁香甘松浓朴广皮木瓜南楂肉吴(三十二岁) 述暑伏减食，即热伤气之征，中秋节令知饥，未得加食。大凡损怯之精血枯寂，必资安谷生精，勿徒味浓药滋滞。

　　卷下

　　小建中汤

　　潘(二十岁) 据述失血三年，不分四季而发，已逾数次。问未曾完姻及当家操持之累，必系先天禀薄，难耐动劳。用都气加秋石(此亦无可奈何治法。)鲍(二十四岁) 述厥冒来必迅疾，醒来亦速，既醒精神少灵慧，超时卧息乃清。凡六气之速。

　　莫如火风。此内起脏真之阳，肝脏最速，乃下焦肾水暗亏，水不生木。议填补酸收壮阴法(病标在肝胆，病本在肾亏，故以金珠安镇灵台，清降水火，即以大剂滋填肾阴，酸收、木气，佐以交通心肾，丝丝入蔻。)真金箔白廉珠石菖蒲熟地远志肉五味子萸肉茯苓龟板周(二十三岁) 形羸瘦，色枯瘁，身略动必喘息气急，此皆下焦精血已枯，肾气不收，散漫沸腾。凡肝由左升，肺由右降，肾精交夺，升多降少，右背胸胁高突(损及脏真，病形怪异。)不得着卧。当此地位，乏前哲成法，可以却病。早上饮人乳，接服附子七味丸(论病明确，人身之气升逆则诸病毕集，肃降则清明在躬。肾为纳气，总司收摄之权，全在保肾，故能凝精而承命。)金(三十六岁) 脐间冲气上逆(已见根蒂不固，)自觉垒攻，及脘中痛胀，兼作若响动，下行痛胀始缓。嗳多呕沫，大便艰涩(此近关格之病，早以滑润通调，极为稳安。)十年宿病，图效颇难(此等病补益关元气海，恐其迂滞不灵，只得走出一层滑润法，以和肝。)桃仁延胡郁李仁川楝火麻仁冬葵子和肝阳以润肠胃，俾二便常通，则浊气自然下降，不致上逆攻冲，痛胀亦止。

　　张(五十岁) 神不灵爽，乏欢悦之念，宿痫由情志不适，而致内因之恙。向老食少，理窍开结，治痰必佐参、苓养正(理窍开结治痰三法，因食少向老，兼佐养正，色色都到。)人参炒黑远志肉茯苓块石菖蒲新会红熟半夏竹沥姜汁高(六十六岁) 问不头痛身热，已非外邪，何用发散?述熬夜后，口舌强，肢麻，老年人因劳气泄，用如东垣所议(清药助阳，以治内伤之热。)生黄炙甘草当归桂枝生姜南枣秦(四十七岁) 血虚肝风头晕(玉女煎加减，方如鲜花，恰当病情。)天冬生地杞子桂元菊花石膏方(五泾庙前，二十六岁) 温通血分之浊不效，痛泄不已，两足筋纵。议三建(天雄、生附、川乌、沉香、木香，)驱阴邪以通脉(大力量，大胆识。)秦(五十一岁) 脉沉微，少腹冲气，两胁胀痛呕逆。

　　卷下

　　真武汤

　　治少阴之水，非真武不灵。

　　林(三十五岁) 此夏受湿邪成疟，气分受病，脾胃未醒，过秋分天降露霜，此气整肃。

　　生白术宣木瓜茯苓益智仁新会陈皮杨(东许巷，二十岁) 农人劳力，左胁有形自能升动，未必瘀血，当理血中之气，须戒用力，不致变凶。

　　左牡蛎茯苓海石桂枝熟半夏枳实皮张(四十五岁) 中年肉瘦色黄，言语动作呛嗽，几番大血，自知劳瘁。凡劳烦身心，必心脾营伤，医每嗽血辄投地凡滋阴凉药。中年操持之劳，与少年纵欲阴伤迥异(直截了当。)盖心主血，脾统血，操持思虑，乃情志之动，非寒凉可胜。当用严氏归脾汤，去木香、黄。

　　杭(六十岁) 疝病属肝，子和每用辛香泄气，老人睾大偏木，夜溺有淋，非辛香治疝。

　　向老下元已亏，固真理阳，犹恐不及(方药坚实。)炒黑川椒鹿茸当归身韭子(炒) 舶上茴香补骨脂羊内肾丸谢(六十一岁) 《内经》论诸痛在络，络护脏腑外郛，逆气攻入络脉为痛，久则络血瘀气凝滞，现出块垒为瘕。所吐黑汁，即瘀浊水液相混。初因嗔怒动肝，肝传胃土，以致呕吐。老人脂液日枯，血枯则便艰。辛香温燥，愈进必凶，渐成反胃格症矣。肝性刚，凡辛香取气皆刚燥，议辛润柔剂，无滞腻浊味，以之治格，不失按经仿古。

　　炒熟桃仁青葱管炒黑芝麻当归须桑叶冬葵子络脉可张可弛，气血宁静，营卫流行，便尔安舒弛缓。若肝气逆冲而入络脉，便胀急张大，营卫涩滞，气血不行，留着而痛。痛久积瘀，渐致枯燥。此治络贵乎辛润柔剂滑利也。

　　张(黄埭，二十六岁) 夏季寒热，入秋乃止，色黄脉弱，知饥不思纳食，举动痿软无力，明是久病伤损，已交白露不醒。议用养营法，去、术、五味、地黄，加南枣肉。

　　久病损伤，气血必虚而滞，、术、地、味，乃重滞坚浓之品，恐骤进运掉不灵，转滋腻浊，故独用原方中灵动松利之药，加以南枣酸甘，俾胃虚脾弱之体，轻拢漫捻，渐次得益。此用补方之生心化裁不呆钝者，后学切须留意。

　　沈(五十三岁) 操家君相多动，酒热先入肝胆，血溢在左鼻窍，左升热气，从肝胆而出，戒酒及怒气，肝血宁必止(看病到此地位，清切不泛矣。)医用犀角、地黄，乃阳明经降血之药，是不识经脏，无足道也(指明醒后人眼目。)炒丹皮黑山栀降香末真青黛小豆皮炒柿饼炭侧柏叶的是厥阴经药，一无夹杂。

　　张(十六岁) 先天禀薄，真水不旺(清新，)先气不充，少壮诸事懒倦，竟夜阴中龙雷闪烁，早间齿龈血痕，风伤内攻，巅晕流泪，是根本之恙，胃口亦弱，不宜太清内热(风阳内攻巅晕泪流，意新词雅，笔力炼极。)熟地黑壳建莲茯神芡实山药炙草川斛木瓜顾(三十岁) 体质是阴虚，夏季时热，必伤胃口，不易饥，进食恶心，皆胃口不和。不宜荤浊(夏月热气劫燥胃口津液，阳明主肌肉，汗泄不已，即伤胃阴。)炒扁豆茯苓广藿香生谷芽广皮金石斛张(三十六岁) 据说三年前，病后左胁起有形坚凝无痛胀，但未交冬，下焦已冷。议温通阳，望其开结(有形无痛胀，是痰凝气聚，故温通软坚消痰，缺一不可。)生左牡蛎姜汁炒天南星真甜交桂竹节白附子当归身小川芎姜汁泛丸。