张聿青医案

　　车前子（盐水炒二钱）生牡蛎（五钱）夜交藤（五钱）龙骨（三钱）都气丸（五钱分二次服）

　　又补方痰饮停于肺胃，肾本空虚，稍一感触，辄引动内饮，而为喘为咳。喘咳不已，肾气从而上逆，所以极重之际，用滋肾归纳法，如鼓应桴，则是虚中有实，而实少虚多也。当以根本为重。

　　大熟地（姜汁炙十二两）怀牛膝（盐水炒一两五钱）补骨脂（盐水炒二两）白茯苓（三两）上绵（盐水炙三两）甘杞子（三两）制半夏（一两五钱）巴戟肉（二两）杭白芍（酒炒一两五钱）萸肉（炒一两五钱）

　　制首乌（四两）车前子（盐水炒一两）于术（二两炒）菟丝子（盐水炒二两）山药（三两）陈广皮（一两）

　　胡桃肉（三两打）奎党参（三两）紫口蛤壳（五两）芡实（三两炒）炙黑草（五钱）潼沙苑（盐水炒三两）

　　上药煎三次收干，以龟板胶一两，鹿角胶二两，阿胶二两，溶入收膏，每服七八钱开水冲服。

　　过（左）喘之一证，在肺为实，在肾为虚此指气而言，非仅关于痰也。今痰多盈碗，喘咳声嘶，背脊恶寒，口腻不渴。脉象右部细弱而滞，左部弦大。良由气弱生痰，肝肾素亏之人，木失涵养，因于启蛰之时，气上升发，宿饮停痰，尽从上逆，肺降之道路蔽阻，出纳皆失其常。深恐其上愈实，其下愈虚，阴阳有离决之虞。夫痰浊水沫，皆属阴类，所以饮家有当以温药和之之例。然浊阴弥漫，断无颧红能食之理。则是肺欲其温。而肾欲其清也。拟辛温寒合方。

　　川桂枝（四分）白茯苓（三钱）淡干姜（四分）海蛤粉（五钱包）煨石膏（三钱研）炒麦冬（二钱）

　　北沙参（五钱）杏仁泥（三钱）五味子（六粒同干姜打）二泉胶（蛤粉炒松一钱）

　　邱（左）痰湿素盛，而年过花甲，肝肾日亏，木少滋涵，于一阳来复之后，骤然气喘，痰随气上，漉漉有声。

　　其病在上，而其根在下，所以喘定之后，依然眩晕心悸，肢体倦乏，肝木之余威若此。下焦空乏，不足以涵养肝木，略见一斑。脉象左大少情，右濡细软。诚恐摄纳失职，复至暴厥。

　　炙熟地（四钱）海蛤粉（五钱）朱茯神（三钱）龙骨（三钱）炒杞子（三钱）牛膝炭（三钱）

　　煨磁石（三钱）白归身（酒炒二钱）炒白芍（一钱五分）沙苑子（盐水炒三钱）

　　二诊补纳肝肾，症尚和平，然左脉仍觉弦搏。下焦空乏，根本之区，不易图复，理所宜然。

　　龟甲心（五钱）牛膝炭（三钱）沙苑子（三钱）炙河车（三钱）茯苓神（各二钱）炙生地（四钱）

　　海蛤壳（六钱）龙齿（三钱）炒白芍（二钱）建泽泻（一钱五分）

　　三诊左脉稍敛，心悸眩晕俱减。再摄纳下焦。

　　龟甲心（五钱）牛膝炭（三钱）紫河车（三钱）海蛤壳（四钱）川断肉（三钱）生熟地（炙各三钱）

　　煨龙骨（二钱）粉丹皮（二钱）炒白芍（一钱五分）沙苑子（盐水炒三钱）泽泻（一钱五分）

　　四诊脉象较前柔静，饮食亦复如常。虚能受补，当扬鞭再进。

　　龟甲心（七钱）辰茯苓（三钱）泽泻（秋石拌炒一钱五分）生熟地（四钱炙）紫河车（三钱）海蛤壳（一两）沙苑子（盐水炒三钱）杭白芍（一钱五分）粉丹皮（二钱）龙齿（三钱煨）牛膝（三钱炒）浓杜仲（三钱）

　　五诊滋填甚合，再参补气，以气为统血之帅，无形能生有形也。

　　人参须（七分）黑豆衣（三钱）女贞子（三钱）浓杜仲（三钱）白归身（二钱）生熟地（炙各四钱）

　　元武板（八钱）杭白芍（酒炒一钱五分）粉丹皮（二钱）西潞党（元米炒三钱）煨龙骨（三钱）泽泻（一钱五分）

　　用紫河车一具，微炙研末为丸，每日服三钱。

　　某肝肾素亏，脾土亦弱，水谷之气，生痰聚饮，饮阻肺下，气喘痰多盈碗。脉象沉弦，舌苔白腻。五饮中之支饮也。仲景云、饮家当以温药和之。仿此立方。

　　麻黄（蜜炙三分）炒白芍（一钱五分）川桂枝（三分）五味子（二分）橘红（一钱）北细辛（三分）

　　制半夏（一钱五分）淡干姜（三分）炙黑草（三分）

　　侯（左）先感风寒，既饮火酒，寒热互阻于肺，痰饮因而上升，致肺气不能下通于肾。气喘痰鸣，胸次窒闷异常，卧着尤甚。脉象沉弦，左尺尚觉有神。尚非肾气不能仰吸肺气下行之劣症。时自汗出。拟开太阳之表。弄斧班门，即请主裁。

　　川桂枝（八分）淡干姜（五分）煨石膏（三钱）光杏仁（三钱）甜葶苈（五分）白茯苓（三钱）

　　制半夏（一钱五分）生莱菔子（一钱五分）生熟草（各一分）枳壳（七分）

　　陈向有痰饮，咳嗽痰多，习为常事。兹以感冒新风，肺气失肃，发热咳甚，兼以肝木郁结，风气通肝，肝木从而勃动，腹痛泄泻。此初起之情形也。乃热减痛止泻定，转见神志摸糊，喉有痰声，而不得吐，气喘不能着枕，四肢搐动，面色红亮，汗出溱溱。舌苔灰滞，而脉象濡滑。良由痰饮之邪，随外感所余之热，肝经郁勃之气，蒸腾而上，迷蒙清窍，阻塞肺气。清窍被蒙，则神机不运，而神识模糊。肺气阻塞，则出纳失常，而气喘不能着枕，肺气不能下通于肾，则肾气立见空虚，肾为封藏之本，肾虚则封固不密，而为汗出。本虚标实，恐成必败之局。勉拟扶正化痰，降胃纳肾即请商裁。

　　吉林参（七分切小块开水吞）旋复花（三钱包）怀牛膝（盐水炒三钱）陈胆星（一钱）焦远志肉（五分）

　　炒苏子（三钱）车前子（盐水炒二钱）天竺黄（二钱）磁石（四钱）广蛤蚧尾（一对）竹沥（姜汁五滴冲）白金丸（一钱包入煎）

　　又补泻兼施，上下兼顾，如油如珠之汗已止，神志稍清，痰出较多，而稠腻如胶，牵丝不断，汗虽止而不时懊烦。脉见歇止，舌苔浊腻灰滞。无形之气火，有形之浊痰，蕴聚胸中，肺出肾纳之道路，为之阻塞，肾气虽欲仰吸肺气下行，而无路可通。此时欲降肺气，莫如治痰。标实本虚，元气能否胜任，实非人事所能为也。勉再议方。

　　白前（三钱）白茯苓（四钱）炒苏子（三钱）旋复花（三钱包）蜜炙橘红（一钱）陈胆星（一钱五分）

　　炒蒌皮（三钱）竹沥半夏（三钱）紫口蛤壳（一两）白果肉（四粒打烂）礞石滚痰丸（一钱开水先服）雪羹汤代水。

　　郭（左）幼时即有痰喘之症，今年二十余，喘发复盛，痰聚胸膈，胸膈窒闷，欲吐不得，四肢少暖。投以小青龙下控涎丹，不吐不泻。改投此方。

　　皂荚子（一分五厘）明矾（三分）黑丑（四分）上湘军（三分）四味研细，淡姜汤送下。

　　杨（右）感邪失表，邪伏肺，以致稍一感触，辄作哮喘。除访择针灸好手按穴针灸外，进以梨膏，以开通肺络，而润肺金。

　　蜜炙麻黄（五钱另煎去沫冲入）川贝母（一两五钱去心）冬瓜子（一两五钱）云茯苓（四两）光杏仁（三两）洋糖拌石膏（五两）苏子（水浸打烂绞汁四两）

　　上药煎为浓汁，用秋梨四斤，去核切片绞汁，同以上诸药汁及苏子汁，炭火收膏，将成时加入白冰糖三两，以滴水成珠为度，每服一调匙，晚间或临卧服。

　　卷六

　　吐血

　　某天下无倒行之水，因风而方倒行，人身无逆行之血，因火而即逆上。湿热有余，肝阳偏亢，肺胃之络。为阳气所触，遂致络损不固，吐血频来，时易汗出，阳气发泄太过，不言可喻。脉象弦，两关微滑，亦属火气有余之象。清养肺胃益水之上源，方可不涉呆滞而助湿生痰，特王道无近功耳。

　　金石斛茜草炭女贞子茯苓神黑豆衣北沙参牡蛎（盐水炒）炒白薇川贝某吐血时止时来，胸脘作痛，时易火升。此由努力任重，伤损肺胃之络。缪仲醇谓宜降气不宜降火，宜行血不宜止血，旨哉言乎。

　　磨郁金侧柏炭丹皮炭磨三七茜草炭栝蒌炭黑山栀代赭石生赤芍醋炒当归炭鲜藕煎汤代水。

　　此症经陈莲舫治过，用止血药，故案有隐射语。（正蒙附志）

　　曹（左）内伤营络，吐血盈碗者再。涌溢之际，血难骤出，以致瘀血散入肺中，肺之降令不行。咳嗽气逆，将入损途。

　　旋复花（二钱包）延胡索（一钱五分酒炒）赤芍（一钱五分炒）红花（四分酒炒）锦纹大黄（一钱五分酒炙成炭）桃仁泥（二钱）川郁金（一钱五分）桂枝尖（二分）土鳖虫（三枚去头足炙）

　　又咳嗽稍减，气升略定。大便解出带黑，瘀从下行之征。然猛药不能频进，再降肺化痰。

　　旋复花（三钱包）桃仁泥（二钱）炒苏子（三钱炒研）紫丹参（二钱）冬瓜子（三钱）局猩绛（五分）

　　川郁金（一钱五分切）白茯苓（四钱）红花（四分酒炒）枇杷叶（去毛炙四片）

　　汪（右）幼时曾有血症，血膜已有破绽。去秋燥气加临，咳嗽不已，金气暗伤，不能制木，当一阳来复之际，厥阳从而上逆，失血满碗而来。数月之中或涌或夹带，竟无全止之时，胸中隐隐掣痛。脉象细弦，右部兼滑。良以厥阳逆冲，肺胃之络，为之激损，一时络难扃固，所以夹杂而不能净尽也。若不急急图治，深恐络之损处日甚，而致暴涌，不可不慎。

　　钉头赭石（四钱）郁金（五分磨冲）川贝母（二钱）百草霜（二分包）茜草炭（一钱）丹皮炭（二钱）

　　金石斛（四钱）桑叶（一钱三分）栝蒌霜（四钱）降真香（一钱劈）竹茹（一钱五分盐水炒）苏子（三钱炒研）

　　鲜藕节（一两煎汤代水）

　　俞（左）吐血四日不止，昨晚胸闷恶心，有似痧秽之象，非痧也，木旺而清肃不行，肺肝气逆故也。人身之津液，流布者即为清津，凝滞者即为痰湿，痰湿内阻，升降之机，不循常度，气火上逆，载血逆行，是失血之因于胃中寒湿，原属至理。特寒湿而致阻塞升降，甚至失血盈碗，则是非寻常之湿矣。可疑者，初无痞满等象，而此时转觉气阻脘痞，呃忒频频，连宵不寐。脉象细数不调，而右关独见弦滑。良由肝升太过，胃府之气，为之耸涌，不能通降，所以血之出于胃者，愈出愈多，浊之聚于胃者，愈聚愈满。自觉胸中有物窒塞，大便不行，九窍不和，皆属胃病。经云、六腑以通为补。前方专主通降者为此。拟方如左，以急降其胃气，总期呃止血止，方可续商。

　　代赭石（四钱）杏仁泥（三钱）茯苓（五钱）枳实（一钱）上湘军（一钱）竹茹（一钱五分盐水炒）

　　栝蒌炭（六钱）莱菔子（四钱）西血珀（三分）侧柏炭（七分）白蒺藜（去刺炒三钱）

　　又吐血之症，或出于肺，或出于肝，各经不同。人身喉属肺，主气之出，咽属胃，主气之入，所以各经之血，其出于口也，莫不假道于胃，而溢于喉。今吐血九日不止，左脉并不浮露，病非肝肾而来。虽倾吐之时，足冷面赤，未始无龙相上越之象。然倾吐之时，气血紊乱，虽有见象，难为定凭。多饮多溲，其肺气能通调水道，下输膀胱，其病不由于肺可知。间有一二呛咳，亦由肝火上烁，木叩之而金偶鸣耳。下不由于肝肾，上不由于心肺，推诸两胁不舒。中脘自喜挫磨等象，则是病之由于肝胃，已可显见。良由平素郁结，郁则伤肝，木为火母，阳明胃府居肝之上，为多气多血之乡，肝郁而气火上浮，则阳明独当其冲，胃络损破，血即外溢。胃府以通为用，九日以来，所进实胃滞胃之品多，降胃通胃之物少，胃不降而独欲其气之与血皆从下行，不能也。于此而曰血无止法，医无确见，遂曰天也命也。岂理也哉。曰、前论未及于心，而不关心肺。何所见而与心无涉哉。夫心为君主，凡血出于心，断无成口之多，虽有不寐，则胃不和耳。世无伯乐，何必言马，子诚真伯乐也，言者谆谆，未识听者何如。

　　代赭石（四钱）炒竹茹（一钱五分）郁金（六分磨冲）茯苓（六钱）杏仁泥（三钱）丹皮炭（一钱五分）枳实（七分）苏子（盐水炒三钱）山栀（三钱）侧柏炭（四分）降香（一钱五分劈）

　　百草霜（三分）湘军（七分酒炒）三七（三分磨冲）

　　从来吐血三大法，宜行血不宜止血，宜降气不宜降火，宜养肝不宜伐肝，特此附识。

　　此先生自注于方后者也。先生于吐血一门，特有心得，故案语尤有独到之处，可法可传。（文涵志）

　　胡（左）痰带血点，痰稠如胶，心中有难过莫名之状。此本水亏于下，痰热扰上，切勿以其势微而忽之也。

　　海浮石（三钱）决明（四钱）川石斛（四钱）丹皮炭（一钱五分）藕节（二枚）黑山栀（二钱）

　　钩钩（三钱后入）竹茹（一钱水炒）栝蒌霜（三钱）蛤黛散（四钱）磁石（三钱）

　　又痰血已止，痰稠稍稀。的是肝火上撼心肺。再为清化。

　　海浮石（三钱）煨决明（四钱）川石斛（四钱）丹皮炭（一钱五分）栝蒌霜（三钱）磁石（二钱）川贝母（二钱）海蛤粉（四钱）茯神（辰砂拌三钱）麦冬（一钱五分辰砂拌）

　　又血止而心阴未复，再平肝养阴。

　　朱茯神楝麦冬（辰砂拌）当归炭柏子仁磁石（）金铃子醋炒枣仁丹参炭龙骨代赭石香附（盐水炒）

　　某湿热熏蒸，面色油晦小溲浑赤，咯血鲜红再淡以渗之，苦以泄之。

　　碧玉散冬瓜子生薏仁郁金盐水炒竹茹泽泻丹皮炭杏仁泥赤白苓川黄柏枇杷叶某心中似有气冲，则咯吐全红。今血虽止住，而气冲未定。脉来弦大。肝火撼胃，胃气逆，血因之而上矣。