张聿青医案

　　鲜生地（五钱）大贝母（二钱）荆芥（一钱）黑山栀（三钱）生甘草（五分）桔梗（一钱）

　　六诊大便畅行，咽痛大减。然仍热甚于里，舌红尖刺无津。痧化太早，邪势化火，劫烁阴津，未为稳当。

　　玄参肉细生地连翘壳桔梗银花郁金天门冬山栀生甘草竹叶鲜芦根七诊咽痛渐定，热势大减。舌绛刺亦退，然舌心尚觉干毛，还是阴津未复也。

　　细生地（四钱）连翘（三钱）银花（一钱五分）鲜石斛（五钱）天花粉（二钱）大玄参（三钱）

　　生甘草（五分）天门冬（三钱）绿豆衣（三钱）山栀（三钱）芦根（一两五钱）竹叶（三十片）

　　八诊脉静身凉，履夷出险，幸甚幸甚。拟清养肺胃，以澈余炎。

　　大天冬大玄参连翘白银花茯苓绿豆衣川贝母竹叶心鲜芦根金热势甚重，咽肿作痛，丹痧透露未畅，胸闷神烦。脉形紧数而弦。时疫之邪，郁于肺胃。恐邪化为火，致生枝节。

　　荆芥炒牛蒡子连翘壳玄参薄荷枳实郁金生甘草范志曲淡子芩黑山栀二诊痧畅达，兼发起浆白疹，其风火热毒之重可知。再拟利膈清咽，而导热下行。

　　连翘壳川雅连（三分）防风淡芩玄参丹皮人中黄（四分）牛蒡子防风通圣散（三钱）

　　某春温疫疠之邪，由募原而入胃腑，邪化为火，熏蒸于肺，充斥上下，蔓延内外。以致热炽丹痧密布，上则咽赤肿痛，下则协热下利。脉象紧数，舌红无苔。今则渐增气喘，危象已着。勉拟黄连解毒汤出入。

　　即请高明商榷行之。

　　川雅连（五分）生山栀（二钱）大青叶（三钱）犀尖（五分磨）丹皮（二钱）川黄柏（三钱炒）

　　大麦冬（三钱）淡黄芩（一钱五分）鲜芦根（去节二两）竹叶（三十片）

　　张（左）外风引动温邪，邪从内发，即化为火。喉风发痧，舌心焦黑，粘痰缠扰咽中，咯吐不尽。脉数弦滑。

　　时行急病，变端不测。

　　紫背浮萍（一钱五分）大元参（四钱）桔梗（一钱）马勃（一钱）光杏仁（三钱）生石膏（六钱）

　　生甘草（五分）连翘（三钱）射干（七分）广郁金（一钱五分）白茅根肉（一两）竹沥（一两）

　　二诊痧疹畅发，咽中粘痰稍利，痛势略轻。舌苔焦黑已化，而里质绛赤，干燥无津。喉关之内，白腐星布。肺胃之火，灼烁阴津，恐其暴窜。

　　磨犀尖（五分）鲜生地（一两洗打）细生地（五钱）大麦冬（三钱）桔梗（一钱）粉丹皮（二钱）

　　炒知母（二钱）煨石膏（四钱）大玄参（二钱）金汁（七钱冲）茅根肉（一两）鲜芦根（一两）

　　银花露（一两冲）

　　（原注）已后未来看，病亦渐松矣。

　　严（右）咽痛红肿，丹痧已透三朝，上至头面，下至足胫，是为透足。邪从痧出，热随邪达，理当病退十七，乃热势仍然不减。咽痛稍轻，仍然赤肿。脉象滑数，舌红无苔。足见邪势太重，半发丹痧透露于外，半化火热郁于肺胃。况当经水适行，若肺胃之热，乘血分之虚，袭入营中，便是热入血室。今当出入之际，治法不可不细论也。经云、火郁发之。则开泄之药，在所必用。又云、热者寒之。则清化之药，在所难缓。而白喉忌表。殊不知白为金色，火热亢盛之极，金受火刑，所以喉间结成白点，甚者起出白条。凡表药之性，皆带升泄，恐升动火热，所以忌用。即非白喉，如喉风喉疳喉蛾之甚者，往往亦有白腐，其为火甚刑金，则一也。刻下咽痛较前昨稍轻，白点似有若无，喉症之势已得稍缓。而痧点渐化，热势不减，其火热之渊薮，不在喉间，而蕴于肺胃。显然可见。肺主皮毛，则开泄肺气，是散邪，即散火也。清泄上中，是化热。即防其入血室也。拟清泄一法。即请商榷行之。

　　川郁金（一钱五分）淡黄芩（一钱五分）大连翘壳（三钱）黑山栀（三钱）紫丹参（三钱）大力子（三钱）泽兰叶（二钱）白桔梗（七分）薄荷（八分）白茅根（一两）

　　二诊辛凉解表，微苦泄热，参以和营，遍身痧点畅发，邪从痧透，怫郁之热自得稍松，喉间赤肿大退，热势略得减轻。然脉仍滑数，舌红无苔，不时恶心，还是胃火逆冲，胃气不降。良由邪势太重，泄者虽泄，留者仍留，总望痧退之后，继之以汗，热势步退，方为正色。再拟清化法。即请商裁。

　　大连翘（三钱）紫丹参（二钱）赤茯苓（三钱）盐水炒橘皮（六分）牛蒡子（三钱）

　　黑山栀（三钱）苏薄荷（一钱）水炒竹茹（一钱五分）淡黄芩（一钱五分）广郁金（一钱五分）桑叶（一钱五分）白桔梗（七分）茅根肉（一两）

　　改方去薄荷桔梗，加芦根一两，竹叶三十片。

　　三诊热势降序，咽痛亦轻。然痧点出而不化，寤难成寐，多言而时有错语。脉数细弦，舌红无苔，边尖皆布红点。此由热甚之时，经水适行，血海空虚，邪热乘虚而入血室，神藏于心，魂藏于肝，而心主血，肝藏血，今热扰血中，所以神魂不能安贴，灵明渐次为之扰乱，二十二日案中早经提及，正为此也。恐致神昏痉厥，不得不为预告也。拟养血凉营，以宁神志。即请商榷行之。

　　大生地（四钱）磨犀尖（三分）粉丹皮（二钱）紫丹参（二钱）朱茯神（三钱）川贝母（二钱）

　　生赤芍（一钱五分）水炒竹茹（一钱五分）辰灯心（三尺）上濂珠（三分）西血珀（四分）

　　真玳瑁（三分以上三味研极细末蜜水调服）

　　顾（童）风温发痧，痧邪太重，邪热与风，半从外出，半从里陷。痧邪本在肺胃二经，然肺与大肠表里相应，大肠与胃，又系手足阳明相合，所以陷里之邪，直趋大肠。以致泄痢无度，痧点欲回未回，咳嗽不爽，遍身作痛。脉数，重按滑大，舌红无苔。上下交困，极为恶劣。勉用薛氏升泄一法。即请明贤商进。

　　煨葛根（一钱五分）苦桔梗（一钱）生甘草（五分）白茯苓（三钱）淡枯芩（酒炒一钱五分）大豆卷（三钱）羌活（七分）炒黄荷叶（三钱）

　　二诊昨用升泄之法，陷里之邪，略得升散，脾之清气，稍得升举，泄泻大减，白冻亦退，神情亦略振作。

　　舌红绛较淡，脉滑大稍平。种属转机之象，守前法扩充，续望应手。即请商裁。

　　羌活（一钱）防风根（一钱炒）广木香（三分）酒炒淡芩（一钱五分）枳壳（八分）苦桔梗（一钱）

　　大豆卷（二钱）煨葛根（一钱五分）生甘草（五分）白茯苓（三钱）干荷叶（炒黄三钱）

　　三诊下痢稍疏，然昼夜当在二十次之外，所下黑黄居多，肛门烙热，肌表之热，并不甚盛。而脉数竟在七至以外，舌红起刺。良以陷里之邪，与湿相合，悉化为火，仿金匮协热下痢法。即请商裁。

　　炒黄柏（二钱）北秦皮（一钱）滑石块（三钱）炒雅连（四分）生甘草（三分）白头翁（一钱）

　　金银花（三钱）白茯苓（二钱）金石斛（二钱）龙井茶（一钱五分）

　　金（幼）时疫七日，丹痧回没太早，火热内灼，口疳咽痛，热胜则肿，面目肢体虚浮。脉象弦数。恐变肿胀。

　　急导火下行。

　　鲜生地（五钱）玄参（三钱）茯苓皮（三钱）细甘草（五分）元明粉（一钱）车前子（一钱五分）

　　木通（五分）丝瓜络（二钱）金银花（二钱）上湘军（二钱）

　　二诊身热已退，口疳稍轻，四肢仍带肿胀。火风阻闭，脾湿因而不运，随风流布。恐肿胀日甚。再理湿祛风。

　　大腹皮（二钱）宣木瓜（一钱）冬瓜皮（四钱炒）茯苓皮（三钱）泽泻（一钱五分）生米仁（四钱）

　　汉防己（一钱五分）猪苓（二钱）青防风（一钱）左秦艽（一钱五分）

　　（原注）服后渐愈。

　　卷四

　　虚损

　　陈（右）久咳根蒂不除，去秋燥气犯肺，咳而失血，金水由此而亏，连绵内热，肉脱形瘦。脉细数而促。理宜壮水救阴，清金保肺。然舌淡少华，中气薄弱，稠腻之药，不能多进。症入劳损之途，不能许治。勉拟金匮麦门冬方备质高明。

　　人参须（另煎冲四分）云茯苓（四钱）桑白皮（二钱炙）甜杏仁（三钱）川贝母（二钱）麦冬（炒去心三钱）生甘草（三分）地骨皮（二钱炒）白粳米（一把煎汤代水）枇杷叶（去毛四片）

　　二诊用金匮麦门冬汤，咳嗽稍减，然清晨依然咳甚。脉细弦数。盖寅卯属木，金病而遇木旺之时，病势胜矣。药既应手，未便更章。

　　人参须（五分冲）生甘草（五分）茯苓（三钱）淡芩（炒一钱五分）地骨皮（二钱）法半夏（一钱五分）

　　川贝（炒一钱五分）桑白皮（二钱）知母（炒一钱五分）枇杷叶（去毛四片）肺露（一两冲）

　　三诊神情稍振，胃亦渐起。然咳嗽仍然未定，甚则哕恶欲呕，上午清晨为甚，辰巳之交，往来寒热。脉细数，舌红苔黄。还是肝肾阴虚，气难摄纳，自下及上，阴阳不能和协。虽略转机，不足为恃。

　　人参须（一钱）生扁豆衣（三钱）桑白皮（二钱炙）蛤黛散（三钱包）大麦冬（去心三钱）霍石斛（三钱）代赭石（三钱）法半夏（一钱五分）生甘草（四分）地骨皮（二钱）茯苓神（各三钱）粳米汤代水。

　　某金匮云、心下悸者有水气。未病之先，心下先悸，水饮早已停阻，复因感邪，遂起咳嗽，邪虽渐解，三焦气伤。以致形色淡白，咳恋不止，甚至形寒内热。盖肺为相传，有分布阴阳之职，肺气一虚，阴阳之分布失其常度，是以寒热往来。金所以制木也，金病则木无所制，所以气撑不和，得矢气则松，肝藏之气，不能扶苏条达，有可见者。脉象虚弦，舌白少华，苔腻。此伤风激动伏饮，邪去而饮复阻肺，肺气日虚，肝邪日旺，将成虚损之症。冠翁先生不降肺而和胃平肝，隔一隔二之治，所以卓卓人上。无如病久根深，未克奏效。兹勉从经旨久咳不已则三焦受之之意，用异功为主。管窥之见，深恐贻笑于方家耳。尚乞斧正是荷。

　　人参须（一钱）上广皮（一钱）炙黑草（五分）整砂仁（四粒）茯苓（四钱）川贝（炒黄二钱）

　　白芍（土炒一钱五分）海蛤粉（四钱）生熟谷芽（各一钱五分）

　　胡（左）肺感风邪，邪郁肺卫。以致咳嗽不已，身热连绵。肺合皮毛，肺邪未泄，所以凛凛畏风。因邪致咳，因咳动络，络损血溢，日前咯血数口，血止而咳逆如前。脉细而数，右寸关微浮。此即伤风成劳是也。咳因邪起，因咳成劳兹则去其邪而保其正，明知鞭长莫及，然人事不得不尽。备方就质高明。

　　前胡象贝鲜薄荷桔梗茯苓生熟莱菔子连翘牛蒡子杏仁泥桑叶梨皮炒黑丹皮陈（在）失血之后，久嗽不止，每交节令，辄复见血，面色桃红，时易怒火，然每至天寒，即恶寒足厥。脉形沉细而数，颇有促意，其为血去阴伤，龙雷之火不能藏蛰，阴火逆犯，肺降无权。清肺壮水益阴，固属一定不易之法。然药进百数十剂，未见病退转觉病进。再四思维一身之中，孤阳虽不能生，而独阴断不能长，坎中之一点，真阳不化，则阴柔之剂不能化水生津，阴无阳化，则得力甚微。意者惟有引导虚阳，使之潜伏，为万一侥幸之计。拙见然否。

　　龟甲心（八钱）粉丹皮（二钱）大麦冬（去心三钱）阿胶（蛤粉炒一钱五分）泽泻（一钱五分）大生地（一钱）萸肉炭（三钱）西洋参（元米炒三钱）生熟白芍（各一钱）上徭桂（研末饭糊丸二分药汁先送下）

　　二诊壮水益肾，兼辛温为向导，脉数稍缓，火升之际，足厥转温。但交节仍复见红，龙相之火尚未安静。前方出入再望转机。

　　西洋参川贝母云茯苓炙紫菀肉北五味牛膝炭阿胶珠肥知母蒲黄炭牡蛎太阴元精石金色莲须某痰饮多年，加以病损，损而未复，气弱不运，饮食水谷尽化为痰。以致气喘肿发，两月方定。今神情痿顿，肢体疲软，吸气则少腹触痛。脉细濡而苔白无华。呼出之气，主心与肺，吸入之气，属肝与肾，一呼一吸，肺肾相通之道，必有痰阻。诚恐损而不复。

　　川桂枝炒苏子制半夏浓杜仲旋复花生香附云茯苓炒牛膝杏仁泥蛤壳广橘红菟丝子（盐水炒）

　　朱（左）先自经络抽掣，继而吐血盈碗，血从脘下上升。今血虽渐定，而呛咳气逆。脉象虚弦。肝肾阴虚，虚火载血上行，遂至阴不收摄。恐咳不止而致入损。

　　大生地（四钱）怀牛膝（盐水炒三钱）杭白芍（一钱五分）川贝母（二钱）磁石（三钱）青蛤散（三钱包）丹皮炭（一钱五分）淡秋石（一钱五分）侧柏炭（三钱）藕节炭（两枚）

　　二诊吐血仍未得定，血散鲜赤，食入胀满，气冲作呛。脉象虚弦。阴虚木火上凌，激损肺胃之络，络损血溢。再降胃凉营止血，参以降气，所谓气降即火降也。

　　侧柏炭（三钱）代赭石（五钱）杭白芍（酒炒二钱）丹皮炭（二钱）栝蒌仁（五钱研）上广皮（盐水炒一钱）竹茹（水炒三钱）藕汁（一两冲）沉香（乳汁磨二分）

　　（原注）胃血，血夹水而散。肝血，凝浓外紫内红。心血，细点如针。

　　郑（右）由咳嗽而致见红，咳嗽由此更甚，内热连绵，春间复发肛痈，月事由此停阻，心中烦懊，咳甚咽中微痛。脉细弦而数，舌红心剥。肺肾并损，不能许治。以金水双调法，聊作缓兵之计而已。