张聿青医案

　　广郁金大腹皮蔻仁通草赤猪苓淡黄芩桔梗杏仁制半夏鲜佛手（原注）少阳之病寒战，故用柴胡，此转但热，则在阳明，阳土蕴热，宣三焦之气可奏功。

　　某疟母结聚，寒热不期而来。营卫阴阳痹阻。再为宣通。

　　川朴（一钱）归须（一钱五分）桂枝（五分）冬术（二钱炒）青蒿（鳖血拌炒三钱）广皮（一钱）

　　乌药（一钱五分）槟榔（一钱五分）焦麦芽（四钱）焦楂炭（三钱）延胡索（一钱五分）

　　二诊邪结于营络之中，聚形坚硬满而不化。未可过于攻克，以防其散漫等变。

　　当归尾蓬术焦麦芽西潞党南楂炭川桂枝延胡炒于术制川朴杨（左）大疟虽止，漫热不退，中脘不舒。痰湿内聚，营卫开合失常。阳气宣畅。其热自退。

　　川桂枝（四分）干姜（四分）制首乌（三钱）炙鳖甲（先煎五钱）制香附（二钱）熟附片（五分）

　　当归（酒炒二钱）炒沉香曲（二钱）制半夏（一钱五分）茯苓（三钱）

　　某温疟不止。宜两和阴阳。

　　川桂枝肥知母橘红广郁金冬术茯苓泽泻煨石膏炒枳实制半夏

　　卷三

　　诸寒热

　　左痰多，自觉身热，而脉不甚数。此痰湿有余，郁遏阳气。

　　制半夏炒竹茹川桂枝广橘红云苓制香附砂仁末生熟薏仁二妙丸（二钱开水先下）

　　二诊辛通苦泄，痰气之郁遏者开，则阳气之勃蒸自化。胃气既苏，内热亦退。阴虚生内热，虽属古圣明训，实与此证异岐。前法再扩充之。

　　焦苍术（一钱）泽泻（一钱五分）广皮（一钱）姜汁炒黄柏（一钱五分）制半夏（一钱五分）

　　桂枝（五分）云苓（三钱）炒黄野于术（一钱五分）炒竹茹（一钱）炒谷芽（三钱）生熟米仁（各二钱）

　　周（左）每至日晡，辄作漫热，热不退清，汗出稍松，痰多，脉濡滑。气虚痰阻，遂致阴阳开合失其常度。年近花甲，不宜见此。拟苦辛寒合方，以开阴泄热。

　　川桂枝（五分）光杏仁（三钱）橘红（一钱）制半夏（一钱五分）竹茹（一钱五分）煨石膏（三钱）

　　茯苓块（三钱）枳实（七分）生姜（二片）红枣（一枚）

　　二诊苦辛寒合方而开痰饮，以通阴阳，日晡漫热已退，如鼓应桴，其为开合失度，可以概见。以退为进拟蠲饮化痰。

　　制半夏（一钱五分）茯苓（三钱）竹茹（一钱）猪苓（一钱五分）南星（三分）上广皮（一钱）

　　枳实（一钱）薏仁（四钱）老姜（二片）

　　三诊脉象濡滑。运化迟钝，便溏不实。舌苔中心黑润。痰湿不运，脾阳不克鼓舞。拟温中而蠲饮。

　　川桂枝（五分）云茯苓（三钱）上广皮（一钱）姜竹茹（一钱）霞天曲（二钱）炒于术（二钱）

　　制半夏（一钱五分）生熟薏仁（各二钱）老生姜（三片）

　　左久嗽不止，痰稠浓腻，甚则色带青绿，寒热往来。脉软而数。此肝肾素亏，而脾胃之痰热，熏蒸于肺，阴阳开合之机，悉为痰阻，此所以为寒为热也。将入劳损之门，不易图治。

　　川桂枝杏仁泥制半夏橘红炒黄川贝生石膏肥知母海蛤粉郁金云苓二诊湿痰稍退，而营卫流行，不能和协。再拟和中化痰。

　　人参须（另煎冲五分）制半夏橘红茯苓川桂枝炒枳实干姜（四分）郁金野于术煨石膏三诊开饮化痰和中，阴阳交并，寒热已止，纳增痰爽。足见痰阻营术，与阳虚生外寒，阴虚生内热者迥异也。再从前法扩充。

　　人参须（八分）云苓制半夏炒枳实砂仁野于术橘红川桂枝石膏（煨）

　　某气虚多痰之质，偶食粘腻窒滞之物，气由此不行，湿由此不运，痰由此不化，营卫由此而阻，阴阳由此而乖，遂至阴阳相争，先寒后热。郁极而通，两次大汗，阴阳稍得协和，热势因之渐缓。然脾肺升降，仍为痰气所阻，右胁作痛，痰鸣带咳。盛纳在胃，运化在脾，所谓窒滞者阳明也。气之不行，胃气之不行也。湿之不运，胃湿之不运也。脾为生痰之源，胃为贮痰之器，肺为出痰之窍，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻于斯，滞于斯。寒热交争之下，热虽循减，而胃中之痰湿，已被熏蒸，于是随其阳土之性而欲化燥，舌苔为之焦黑。舌色如此，而不甚热，不烦闷，不口渴引饮者，独何欤。以痰湿熏蒸，化燥化热，皆由气机郁遏，津液不行，不若时邪之症，温气化热之后，烁液劫津而成燥也。阳明胃络，上通于心。今胃中为痰湿弥漫之区，所以神机为之不运，神倦如寐，中脘板硬。脉象左寸微浮，关部溷滑，尺部沉细，右寸细滞，关弦，尺弱。证由痰湿食停阻，传变化燥，以平素气弱，而致化火不足。化燥不足。惟恐里气一虚，而湿痰内陷，以致神迷。拟疏化痰湿，参入苦降辛开，即阳土宜清阴土宜温之意。备诸方家采择。

　　制半夏（二钱）旋复花（一钱五分包）光杏仁（三钱）赤白苓（各二钱）磨枳实（三分）白蔻仁（三分冲）广橘红（一钱）淡干姜（四分）川雅连（三分）生香附（一钱五分）

　　二诊疏降胃府，苦辛开通，脉数稍退，舌焦黑顿化十七。郁蒸之热，已退三舍。大便虽未通行，而中脘略软频转矢气，亦属府气欲通之象，不可不为起色。但热仍未退，右胁仍痛，痰鸣欲咳，还是痰湿交蒸，不可遽化，所谓伤食类伤寒者，即此是也。再拟疏化一法，而步步顾其中阳，以防内陷神昏之变。备方家采择。

　　制半夏（二钱）橘红（一钱）生香附（一钱五分）淡干姜（四分）磨枳实（三分）雅连（二分）

　　光杏仁（三钱）旋复花（二钱）炒苏子（三钱）竹茹（八分）白蔻仁（三分冲）豆卷（三钱）

　　右阴分久亏不复，阴虚生内热，经训昭垂，固无疑义。特内热无已时，兹则间数日或旬日即热，显与寻常之内热迥殊。所以然者。良由喉证之后，余热袭入营分，营中有热，至数日而其热郁勃，故发热，热则气泄郁解，故复能退。拟于养营之中，参以清营。

　　镑犀尖（二分先煎）炙生地（四钱）炒归身（一钱）十大功劳叶（一钱）西赤芍（一钱五分）

　　炒山药（三钱）软白薇（二钱）粉丹皮（一钱五分）

　　二诊凉营泄热，大便饮食如常。守前法以觇动静。

　　生地炭（四钱）磨犀尖（二分冲）香青蒿（二钱）十大功劳叶（一钱五分）粉丹皮（二钱）

　　炒白芍（一钱五分）当归（二钱酒炒）炒白薇（二钱）

　　三诊每至身热，辄口碎。阳明营分之热无疑。

　　炙生地（四钱）犀角尖（二分磨冲）粉丹皮（一钱五分）玉泉散（一钱五分包）川石斛（三钱）白茅根（五钱去心）

　　四诊此次热轻且短，惟口糜作痛。再清胃热。

　　生甘草（三分）煨石膏（二钱）黑山栀（一钱五分）粉丹皮（一钱五分）广藿梗（二钱）川石斛（三钱）

　　制半夏（一钱五分）青防风（八分）

　　五诊叠进凉营泄热，热退未楚，然两目尚涩，还是余热之象也。

　　粉丹皮（一钱五分）青防风（一钱）广藿香（三钱）黑山栀（一钱五分）煨石膏（四钱研）生甘草（三分）炒菊花（一钱）

　　六诊脉象和缓。但小溲有时仍痛，还是余热未尽。再清泄以澈之。

　　镑犀尖（三分）熟石膏（三钱）细木通（四分）车前子（一钱五分）甘草梢（三分）竹叶心（十二片）

　　卷三

　　霍乱

　　朱（左）吐泻交作。中州阻窒，恐至内闭。

　　川朴（一钱）槟榔（一钱）制半夏（二钱）青陈皮（各一钱）鲜佛手（一钱五分）川雅连（吴萸汤拌炒三分）木香（五分）范志曲（二钱）赤白苓（各二钱）淡干姜（六分）广藿香（三钱）枳实（磨冲五分）

　　鲜生姜（二钱）伏龙肝（一两煎汤代水）玉枢丹（一锭用佛手藿香汤旋磨旋冲旋饮）

　　童吐泻交作，心胸窒蔽。气湿交阻，清浊不司升降，恐其内闭。

　　制半夏新会皮炒竹茹赤白苓嫩苏梗川朴大腹皮陈香薷鲜佛手煨木香伏龙肝玉枢丹陈（左）痛泻之后，继以呕吐，中州不舒。脉形沉细。此寒湿内阻。

　　川朴枳实大腹皮广皮南楂炭制半夏蔻仁赤白苓鲜佛手郁（左）带病入闱，病邪未澈，昨复啖饭二次，复食冷柿三枚，寒食交阻，胸中阳气逆乱，阴阳之气，一时挥霍变乱。泄泻稀水，继而复吐。阳气闭郁，肢厥脉伏，汗出不温，目陷音低。频渴欲饮，中脘不通，胸中大痛。中阳毫无旋转之权，有内闭外脱之虞。拟黄连汤以通胃中阴阳，参以芳化而开闭郁。

　　台参须（一钱）甘草（四分）淡干姜（七分）枳实（一钱）制半夏（二钱）川雅连（七分）

　　川桂枝（七分）焦楂炭（三钱）车前子（三钱）橘皮（一钱）辟瘟丹（七分）

　　二诊用仲景黄连汤以和胃中阴阳，参以芳化而开气机，六脉俱起，肢厥转温，胸痛亦止，泄泻亦减。

　　病虽转机，而湿热何能遽楚，以致湿化为热，劫烁阴津。舌苔干黄，毫无津液。频渴欲饮，时带呃忒，小溲全无，神识迷沉。极为危险。勉拟辛咸寒合方，参以芳开。

　　生石膏（一两）滑石（四钱）官桂（六分）茯苓（三钱）寒水石（三钱）猪苓（二钱）

　　于术（一钱五分）泽泻（一钱五分）鲜荷梗（一尺）紫雪丹（六分）

　　姚（左）外寒束缚里热，致寒热互阻，三焦清浊相干。吐泻交作，中脘不通。宜苦辛以开三焦。但霍乱时症，未可与寻常并论。

　　制半夏（二钱）川朴（一钱）淡吴萸（三分）川雅连（五分）云茯苓（三钱）晚蚕砂（三钱）

　　藿香（三钱）炒竹茹（一钱五分）白蔻仁（五分）广皮（一钱）香薷（一钱）太乙丹（五分）

　　题臣饮食内停，寒热杂感，致清浊相干，三焦闭塞。始则上吐下泻，今则欲吐不出，欲泻不爽，腹笥板滞，按之满痛噫出卵臭，脉伏肢厥，螺瘪目陷清浊溷淆，湿食停阻，吐泻虽得稍停，而浊积更加闭塞，气道不宣，阳不敷布。危险已极，勉与显卿仁兄先生同议苦辛开通，降泄浊积。即请高明商进。

　　川雅连（姜汁炒七分）上川朴（一钱）枳实（一钱五分）木香（五分）橘皮（一钱）淡吴萸（七分）

　　姜半夏（二钱）白蔻仁（五分）大腹皮（二钱）范志曲（二钱）备急丸（三分佛手汤送下）

　　卷三

　　丹痧

　　（附烂喉痧）

　　金（左）春温疫疠之邪从内而发。发热咽痛，热势甚炽，遍身丹赤，痧点连片不分，咽痛外连颈肿。右脉滑数左脉弦紧，舌红边尖满布赤点。此由温疫之邪，一发而便化为火，充斥内外蔓延三焦。丹也，痧也，皆火也。刻当五日，邪势正盛，恐火从内窜，而致神昏发痉。拟咸寒泄热，甘凉保津。

　　犀尖（五分磨）鲜生地（七钱）粉丹皮（二钱）大青叶（三钱）金银花（二钱）霜桑叶（一钱五分）

　　大力子（二钱）黑玄参（三钱）薄荷（五分）金汁（五钱）鲜茅芦根肉（各一两）

　　二诊咸寒泄热，甘凉保津，丹痧较化，热亦稍轻。然咽中仍然肿痛，左耳下结块作胀，亦属火风所结。

　　大势稍定，未为稳当。

　　大连翘黑山栀粉丹皮淡黄芩白桔梗人中黄大玄参大力子荆芥芦根金（右）头胀恶风发热，头面四肢已透痧点，咽中微痛。脉数，苔白。风温之邪，袭于肺胃。适值经来，恐热入血室，不可与寻常并论也。

　　霜桑叶（一钱）牛蒡子（三钱）射干（五分）象贝母（二钱）广郁金（一钱五分）嫩前胡（一钱）

　　炒杏仁（三钱）蝉衣（八分）丹参（二钱）南楂炭（三钱）枳壳（一钱炒）

　　二诊热势稍减，痧亦畅透，咽痛略轻。经事通行，并无少腹坠满等象。再从肺胃清泄，参以和营。

　　大力子嫩前胡荆芥穗生甘草连翘壳紫丹参象贝母白茯苓白桔梗青蒿梗三诊痧虽畅透而不肯化，经事淋沥未已，舌燥咽中干痛。脉象细数。此由经水适来，血室空虚，血分暗为热迫。再泄热凉营。

　　细生地黑玄参川石斛牛蒡子粉丹皮青蒿梗紫丹参冬瓜子粉前胡川贝母生梨肉枇杷叶金痧点较昨稍透，兼有起浆白疹，咽赤作痛，偏左起腐。肺胃蕴热，未能宣泄。病起三朝，势在正甚。

　　连翘壳马勃荆芥薄荷叶桔梗射干牛蒡子蝉衣广郁金灯心二诊痧点虽布，面心足胫，尚未透发，烦热胸闷咽痛。舌苔黄糙少津。肺胃之邪，不克宣泄，夹滞不化，恐化火内窜。

　　净蝉衣牛蒡子连翘壳麻黄（蜜炙三分）苦桔梗苏薄荷叶广玉金炒枳壳煨石膏茅根肉三诊咽痛稍轻，肌肤丹赤，投辛温寒宣泄肺胃，热势大减。苔黄大化，而舌边红刺。邪欲化火，再为清泄。

　　连翘壳广郁金滑石块炒枳壳煨石膏黑山栀淡豆豉杏仁牛蒡子竹叶心四诊肌肤丹赤，而痧点未经畅透。肺胃蕴热不能宣泄，邪势化火，劫烁阴津，舌绛干毛。恐邪热内传，而神昏发痉。

　　犀尖（三分磨）丹皮（二钱）鸡苏散（四钱）玄参（三钱）杏仁（三钱）荆芥（一钱）鲜生地（五钱）牛蒡子（三钱）连翘（三钱）广郁金（一钱五分）茅根肉（八钱）竹叶（二十片）灯心（三尺）

　　五诊丹痧渐化，而火风未能尽泄，咽痛甚重，大便不行。舌绛无津。拟急下存阴法。

　　犀尖（三分磨）丹皮（二钱）玄参肉（三钱）防风（一钱）元明粉（一钱五分）生广军（三钱）