尚论篇

　　答杭州程云来书十六问
　　一问　凡隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死而有曰病人若发热身体疼病人自卧其脉沉而迟者知其差也曰沉曰迟非隂脉乎岂亦有阳病见隂脉而愈耶
　　答　凡隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死此二语乃伤寒脉法吃大纲至其比例详情自非一端可尽如厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为未愈是隂病贵得阳脉也如讝言妄语脉沉细者死脉短者死脉濇者死是阳病恶见隂脉也又如太阳畜血病六七日表症仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者下血乃愈此亦阳病见隂脉仲景复推出可生之路见六七日太阳之表证仍在自当现大浮数动滑之脉设其人脉微而沉自当比动数变迟之条而证成结胸今乃反不结胸者明是阳邪不结于太阳之经而结于太阳之府也膀胱之府果真畜血势必发狂而成死症计惟急下其血庶结邪解而乃可愈耳今人但疑抵当汤为杀人之药而孰知亟夺其血正所以再生其人乎又如厥隂下利寸脉反浮数此隂病得阳脉本当愈者设其人尺中自濇则是阳邪防入隂中其浮散之脉为血所持而不露也然阳邪既防入隂寸脉不加浮数则阳邪亦属有限今寸脉反浮数其在里之热炽盛难除更可类推故知其必圊脓血而成半死半生之症也合两条论之上条可愈之故全在隂脉见脉既转隂阳邪原有限也下条难愈之故全在阳脉见阳邪既从血下出阳邪不尽血必不止万一血尽而阳邪未尽能免脱隂而死乎可见隂病阳病二语特举其大纲至微细聴人自防耳大纲云者谓症属于隂其脉反阳必能鼓勇以却敌症属于阳其脉反隂必难婴城以固守故得濇弱微之脉者其人气血精津未病先亏小病且难胜况能胜传经之热病哉尊问疑阳病见隂脉亦有愈者兹正大彻之闗但所引病人若发热一段此不过騐病之法耳谓病人若发热身体疼到诊脉时其人安卧则不见有发热身疼之苦矣加以脉沉而迟表邪又未入里其从外解无疑所以知其差耳
　　二问　从霜降以后至春分以前凡有触冒者名曰伤寒余时则非伤寒也其有曰立夏得洪大脉是其本位其人身体若疼重者须发其汗非伤寒如何
　　答　冬月伤时令之寒春月伤时令之温夏秋伤时令之暑湿热此四时之正病也然夏秋亦有伤寒冬春亦有伤暑伤湿乃四时之客病所谓异气也此叮咛仲景特于湿家不可发汗之外另竪一义葢以夏月得洪大脉是心火之本脉其人身体苦疼重又似湿土之本病恐后学悮遵湿家不可发汗之条故以此辨柝之耳见湿病虽夏月脉必濡弱不能洪大且额上有汗非如伤寒病腠理闭密即在夏月亦必无汗之比也又见洪大既为夏月本脉断无当暑汗不出而身体疼重之理也两相比炤则其疼重仍系太阳经伤寒无疑但在夏月受邪原微见证亦稍轻令人难辨故于脉法中柝此大疑以昭成法可见不但冬春正病有汗为伤风无汗为伤寒即夏秋正病有汗为伤暑伤湿无汗仍为伤寒参脉辨证了然明矣
　　三问　阳病从寅而解于戍隂病从亥而解于寅是阳得阳解隂得隂解而有曰阳病解于夜半隂病解于日中何也
　　答　阳得阳解隂得隂解者此从其经气之王也如少阳王于寅卯辰太阳王于己午未阳明王于申酉戌太隂王于亥子丑少隂王于子丑寅厥隂王于丑寅卯是也各经皆从其王少隂独从其生者少隂肾中内藏真阳子时一阳生葮管灰飞蚤已春回旸谷丑时二阳寅时三阳阳进隂必退阳长隂必消也且天一生水子水生地即是王地故少隂欲解独从之也然三阳之解从寅卯而始三隂之解从寅卯而终寅为生人之首卯为天地之门户亦隂阳如环之理也但三阳之王时九各不相袭三隂之王时五逐位相连可见阳行健其道长故不相及隂行钝其道促故皆相蹑也于此见仲景柝义之精以述为作矣至阳病解于夜半隂病解于日中者内经之防取阳见隂隂见阳两相和协之义也然而隂阳之和协与否恶从知之故阳病必于阳王之时先现欲解之机然后夜半而轻安也隂病必于隂王之时先现欲解之机然后日中而轻安也先圣后圣宁非一揆也哉
　　四问　汗多则热愈凡桂枝麻黄二汤俱取微似有汗不令汗多汗少则便难少则津液未竭何为便难也
　　答　太阳病非汗不解然汗法中毎伏亡阳漏风种种危所以服桂枝麻黄汤但取微似汗虑夫阳气素薄之人得药而汗出不止也至于阳明胃经为津液之府邪热内入津液随即外越者最多不但阳气虚不可过汗即阳气素实亦不可过汗所以阳明致戒云阳明实因发其汗出多者亦为太过太过为阳絶于里亡津液大便因鞕也从前不解阳絶为何事不知正指津液内竭而言即无阳之互文也所云汗多则热愈汗少则便难乃脉法后段推原所以当下之故谓服药得汗腠理既开两三日内仍觉漐漐微汗则邪服而热除不传里矣若汗才得而腠理随闭则热邪不服而里热既传里津液必耗而便难故宜攻下以存津液观下文复云脉迟尚未可攻又戒其勿悮攻以重伤津液也要知此三语总顶属府者不令溲数而为阳明病下注脚耳
　　五问　太阳病发热恶寒热多寒少一节内云脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤既曰无阳不可发汗方中桂枝麻黄石膏生姜能不发汗耶
　　答　太阳病风伤卫则用桂枝汤解肌寒伤荣则用麻黄汤发汗风寒两伤荣衞而加烦燥则用大青龙汤峻发其汗此定法也于中复有最难用法一症如太阳病发热恶寒热多寒少谓风多寒少也风多则麻黄汤为不可用寒少则桂枝汤必不能去寒加以脉见微弱其人胃中复无津液是汗之固万万不可欲不汗其微寒终不外散虽有桂枝二麻黄一之法施于此症尚不中窍何者桂枝二麻黄一但可治热多寒少而不可治脉微弱故耳于是更改麻黄一为越婢一示微发于不发之中越婢者不过麻黄石膏二物形容其发散之柔缓较女婢尤为过之正可胜微寒之任耳所以然者以石膏能解阳明之热热解则津液复生而不名无阳适得天然妙合之法也此仲景之精义乎
　　六问　伤寒心下有水气欬而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之既寒去欲解不用药可矣必用小青龙汤何也
　　答　伤寒心下有水气欬而微喘此水寒相搏而伤其肺也伤寒故发热水停心下故不渴内水与外寒相得益彰矣今服汤已而渴明是表药之甘温克胜其外袭之寒所以知其证为欲解然尚未解也何以故外寒为内水所持开解最难故必更用小靑龙汤逐其寒从外出水从下出斯一举两得而开解无余耳倘不其然纵外寒渐散其水气之射肺中者无由得出异日宁不为喘暍之人乎
　　七问　太阳病脉浮无汗发热身疼痛云云剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之衂家不可发汗衂而已解不用麻黄可也何复用耶
　　答　衂家不可发汗者乃不病伤寒之人平素惯衂及病伤寒不可发汗所谓夺血者无汗强发其汗徒动其血如下厥上竭之类也伤寒之人寒气深重其热亦重热追血行因而致衂衂乃解者不过少解其烦瞑未能鲜深重之寒也故必再用麻黄汤以发其未尽之沉滞一以尽彻其邪一以免其再衂此定法也仲景复出二法其一云太阳病脉浮发热身无汗自衂者愈此则不用麻黄汤也曰身无汗必系已用麻黄汤而未得汗然亦足以推发其势而致自衂也以其人既无发烦目瞑之症则一衂而邪从外解矣何苦复用麻黄汤耶其一云伤寒脉浮不发汗因致衂者麻黄汤主之此因全不发其汗因而致衂是一衂不能尽彻其邪仍当用麻黄汤以发之邪始彻也叅二条以防用法之意了无疑惑矣至于审邪势之微甚以分用剂之大小更不待言已
　　八问　发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤发汗后桂枝既不可行麻黄可行耶无大热石膏可行耶义不可知也
　　答　治伤寒先分荣衞受邪桂枝汤与麻黄汤一彼一此划然中分果真为麻黄汤症断无混用桂枝之理故发汗以后得汗而热少除但喘尚未除者更与麻杏甘石汤治之则愈此中颇有奥义葢太阳之邪虽从汗解其热邪袭入肺中者无由得解所以热虽少止喘仍不止故用麻黄发肺邪杏仁下肺气甘草缓肺急石膏清肺热即以治足太阳膀胱经药通治手太隂肺经亦为天造地设之良法也倘更误行桂枝宁不壅塞肺气而吐壅脓乎必识此意然后不可更行桂枝之戒愈觉深切着明耳
　　九问　血弱气尽一节有藏府相连其痛必下邪髙痛下故使呕也髙指表耶下指脇耶
　　答　髙不指表下不指脇要知此乃为妇人经水适来适断之词经水适断之后宁非血弱气尽乎因少阳热邪尽入血室逼其经血妄行致成此症葢少阳胆藏于厥隂肝叶之内脏腑相连与太阳阳明两阳各为一区不与少隂太隂相连者逈殊所以太阳阳明之府邪不能袭入于脏而少阳之腑邪与脏相连漫无界限其热邪之在脇者廹血妄行必痛连腹中见经血虽止而腹痛犹不止耳髙指脇也下止腹也邪在两脇已欲上逆痛在腹中又浊气上干所以其症呕逆特甚但不可因其痛在腹中遂指为厥隂见症悮用吴茱萸等汤治呕桂枝大黄等汤治痛仍用小柴胡汤治其腑不治其脏廼为不悮此是吃叮咛言外见脏腑同治必领腑邪入脏而成两感水浆不入形体不仁有必至矣仲景不能尽所欲言但以小柴胡汤主之一语砥柱狂澜也
　　十问　小柴胡汤法去滓复煎必有其义
　　答　用小柴胡汤必去滓复煎此仲景法中之法原有奥义葢少阳经用药有汗吐下三禁故但取小柴胡汤以和之然一药之中柴胡欲出表黄芩欲入里半夏欲驱痰纷纭而动不和甚矣故去滓复煎使其药性合而为一漫无异同俾其不至偾事耳又和非和于表亦非和于里乃和于中也是必煎至最热令药气并停胃中少顷随胃气以敷布表里而表里之邪不觉潜消黙夺所以方中既用人参甘草复加生姜大枣不厌其复全借胃中天真之气为干旋所谓大力者负之而走耳试即以仲景印仲景三黄附子汤中以其人阳邪入隂而热炽非三黄不能除热其人复真阳内微而隂盛非附子不能囘阳然必各煎后廼得以各行其事而复煎以共行其事之义不亦彰彰乎
　　十一问　太阳病外症未解而复下之协热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之此理中加桂枝也设遇此症解表用桂枝可也协热利而用理中人所不敢仲景神明必有妙义欤
　　答　太阳经表邪未解而悮下以致协热而利心下痞鞕设腹中利止则里邪可从里解乃利下不止是里邪漫无解期也设胸中结开则表邪可从表解乃心下痞鞕是表邪漫无解期也此际欲解表里之邪全借中气为敷布夫既上下交征不已中气且有立断之势其能解邪开结乎故舍桂枝人参汤一法更无他法可用者若以协热之故更清其热斯殆矣愚每用此法病者得药腹中即响若雷奔顷之痞鞕开下利止捷于反掌可见握枢而运真无为之上理矣
　　按防心汤中治痞鞕下利用甘草干姜人参各有其义从未有用朮之法也此因下利不止恐其人五脏气絶于内不得已而用朮故不曰桂枝理中汤而更其名曰桂枝人参汤岂非谓表邪未尽不可以用朮立法耶后来陶节庵制疎邪实表汤以代桂枝汤竟推重白术为君主坐令外感内伤混同用药此等微细闗头不可不辨
　　十二问　伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之寒字悮耶浮滑之脉不应有寒也
　　答　脉滑为里热脉浮则表亦热所以仲景白虎汤症又云热结在里表里俱热可为互症矣寒字勿泥即谓外感之寒入里而生其在里之热亦可
　　十三问　阳明病心下鞕满者不可攻之阳明病不吐不下心烦者与调胃承气汤鞕满似重于心烦何心烦可下而鞕满不可下也
　　答　心下正胸膈之间而兼太阳故鞕满为太阳阳明之不可攻之攻之利遂不止者死至于心烦一症乃津液内耗大率当调其胃然尚有重伤津液之虑若不由吐下所致是津液未亏反见心烦者其为邪热灼胃审矣当用调胃承气夫复何疑然曰与亦是少少和胃以安津液之法非下法也
　　十四问　少隂病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤观急字似不宜缓其症不过口干燥而且病属少隂少隂又不过二三日非十余日之大满大实有此神见而便用承气耶
　　答　少隂病得之才二三日即口燥咽干其人肾水素竭可知故宜急下以救肾水少缓须臾瓮干杯罄救无及矣所以阳明有急下三法以救津液少隂有急下三法以救肾水皆动闗性命所谓如救头燃何商量等待之有耶此与大满大实之条天渊悬絶所当辨之于蚤矣
　　十五问　脉濡而弱弱反在闗濡反在巅此一节有阙文否
　　答　叔和以濡弱微濇之脉见为阳气与隂血两虚分类于不可发汗不可下二篇之首推其所以不可汗下之故岂非以阳症隂脉乎而阳症隂脉大率归重在阳微一边观下文云阳微发汗燥不得眠又云阳微不可下下之则心下痞鞕差可覩矣其中风汗出而反燥烦一语最为扼要见无汗之燥烦用大青龙汤不对且有亡阳之变况于有汗之燥烦其亡阳直在转盻间此即用真武汤倘恐不及奈何可更汗更下乎本非阙文但叔和未防仲景之意类此不一而足反觉重复纒扰而令读者茫然耳
　　十六问　脉双而迟者必心下鞕脉大而者阳中有隂可下之宜大承气汤设遇此症果可下否
　　答　脉双而迟谓左右皆然乃隂寒内凝所以心下必鞕其脉其症必因误下邪未尽退而反致其虚寒也仲景金匮方论云脉双者寒也皆大下后虚脉所以于结胸条论脉谓太阳病脉浮而动数医反下之动数变迟一以误下而脉变双一以误下而脉变迟可互证也结胸条以其人邪结在胸不得已用大防胸汤涤去胸间之邪则与用大承气汤峻攻膓中之结者悬矣然且谓脉浮大者不可下下之则死是并防胸汤亦可不用也垂戒甚明也双脉即欲用下当仿用温药下之之例今反谓宜大承气汤下之者何耶至于脉大而者阳中有隂明谓伤风有寒属大青龙汤症其不可下更明矣两段之文回不相叔和彚凑一处指为可下之症贻悮千载诚斯道之厄也尊问不行其所疑具过人之识矣敬服

　　尚论后篇卷二
<子部,医家类,尚论篇>
　　钦定四库全书
　　尚论后篇卷三
　　新建　喻昌　撰
　　尚论诸方大意
　　仲景一百一十三方用本草九十一种耳仲景上遡神农本经药三百六十五种効法周天三百六十五度之数应三才而合四时妙义天开也仲景取述神农本经药品总九十一种入伤寒论中辅相裁成有合六经之大纲者有合六经之一目者葢神农百病兼收而仲景则由六经以例百病所以于上古本经取裁九十一种用之不尽万世而后星日炳然圣之又圣者矣梁陶隐君别録倍之为七百三十种迨唐本图经证类宋嘉佑政和旁搜编録于是旁门防径各自成名者多矣而仲景宫墙生色间出英贤数十軰尤为不孤识大识小总计二千七百四十六种病虽百疢药无纎漏天下后世永頼焉然一千七百四十六种显现亿兆如同一日昭式乃至渐推渐广观察尽矣何独仲景九十一种贤哲挺生莫识厥旨昌也晚进无识手集神农本经窃以伤寒论中药品为主其晋唐以后诸贤发挥伤寒论全方有得者亦一一録出而昌亦少歩尚论诸方之后总欲门下好学随证问药一目了然无检书之苦难是慰耳