尚论篇

　　昌按仲景不曰病似中风症而曰病如桂枝症者恐后人悮以治温一例混入太阳中风之例而滋扰故更换其名也吐法多用栀豉汤此用蒂散者取其吐顽痰而快膈涌风涎而逐水也有痰而悮发汗徒亡津液胃中空虚蚘失所养故悖逆而上出也
　　五病人手足厥冷【似涉厥阴】脉乍者邪结在胸中【非厥阴也】心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散【原文】
　　按此症乃痰邪自内而作即四症类伤寒之疟症也仲景云病人身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也【表实里虚】身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也【表虚里实】此以互令之表里言设合脏腑而统言之则皆谓之表矣
　　六病在阳【表未罢热未除】应以汗解之反以冷水噀之其热被却不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者【热邪为水寒所制】服文蛤散【咸寒利水】若不瘥者与五苓散　寒实结胸无热症者【两寒相搏】与三物小防胸汤三物白散亦可服【寒结重者原文】
　　按病在阳则不兼阴可知正合第一例也
　　七病人脏无他病【里气和也】时发热【或然或不然】自汗出而不愈者此胃气不和也先其时【未发热之时】发汗则愈宜桂枝汤主之【原文】
　　八病常自汗出【无时不然】此为营气和营气和者外不谐以卫气不共营气和谐故尔以营行脉中卫行脉外复发其汗营卫和则愈宜桂枝汤【原文】
　　按脏无他病但卫气不和亦阳病而阴不病之例也按春温之症由肌肉而外逹于皮肤则太阳膀胱经之邪传自阳明胃经与冬月外受之风寒始先便中太阳而伤其营卫者逈乎不同故此但言卫气不与营和其无太过可知也既卫不与营和当用麻黄乃但用桂枝者可见温症中发汗之法皆用解肌盖久郁之邪一解肌则自散若大汗而重伤津液反变起矣此先圣用法之大门也
　　九病人脉数数为热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也【原文】
　　昌按发汗而令阳微悮之甚也阳微则胃中虚冷而脉反数者不过客热之微温其胃而客热不留斯脉不数矣
　　按此但言胃中之阳微与不藏精之真阳微弱者不同
　　十病人烦热【太阳也】汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者【阳明】宜下之脉浮虚者【太阳】宜发汗下之宜承气汤　汗之宜桂枝汤【原文】
　　十一微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也【原文】
　　昌按此一条垂戒虽在温症项下然不专为温症而设所以不言症而但言脉也脉见微数则是阴虚而阳炽重以火力追逐其血有筋骨焦伤已耳今世之灼艾者不识亦辨脉之微数否耶其为阴虚火胜之人漫用灸法者何耶
　　十二病人耳聋无闻者以重发汗虚故也【原文】
　　此与伤寒耳聋为少阳邪盛者逈异益见温症禁过汗也
　　十三病人不大便五六日绕脐痛烦燥发作有时者此有燥屎故使大便鞕也【原文】
　　十四病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冐不能卧者有燥屎也宜大承气汤【原文】
　　十五大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也宜大承气汤【原文】
　　昌按仲景治温症凡用表法皆用桂枝汤以示微发于不发之意也凡用下法皆用大承气汤以示急下无所疑之意也不知者鲜不以为表在所轻而里在所重殊大不然盖表里无可轩轾所以然者祗虑热邪久据阳明胃中津液先伤故当汗而惟恐过于汗反重伤其津液当下而惟恐不急于下以亟存其津液也
　　十六本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆本先下之而反汗之此为逆也若先下之治不为逆【原文】观此则温症比伤寒太阳经之变症为差减而汗下之次第亦为不同矣
　　十七凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳和者必自愈【原文】
　　观此则病温之人素无内伤及不藏精之类者为易愈也
　　春温上篇诸方【伤寒论共三百九十七法前四卷已载明三百六十七法兹篇得三法】解肌法
　　桂枝汤
　　桂枝加葛根汤
　　升麻葛根汤
　　葛根柴胡汤
　　葛根葱白汤
　　葛根黄连黄芩汤
　　附方
　　人参败毒散
　　参苏饮
　　海藏大羗活汤
　　解肌后病不去反恶寒者虚也
　　芍药甘草附子汤【脉细身倦者方可服】
　　解肌后身疼病脉沉者
　　桂枝加芍药人参新加汤
　　解肌后汗出过多心下悸欲得按者
　　桂枝甘草汤
　　脐下悸欲作奔豚者
　　茯苓桂枝甘草大枣汤
　　解肌后烦渴脉洪大
　　白虎加人参汤
　　解肌后腹胀满
　　厚朴生姜人参汤
　　解肌后不恶寒但恶热者
　　调胃承气汤
　　解肌后恶热无下症
　　知母石膏汤
　　解肌后脉微数小便不利微热烦渇
　　五苓散
　　解肌后胃干烦不得眠欲饮水少少与之
　　吐法
　　蒂散
　　栀豉汤【伤寒内着有専论】
　　清热诸方
　　白虎汤
　　白虎加人参汤
　　白虎加苍术汤
　　白虎加桂枝汤
　　参升麻汤
　　升麻栀子汤
　　竹叶石膏汤
　　竹叶汤
　　和解诸方
　　小柴胡汤
　　小柴胡加桂枝汤
　　小柴胡去半夏加人参瓜蒌汤
　　小柴胡去人参加五味子汤
　　小柴胡加芒硝汤
　　疎风诸方
　　荆芥散
　　独活汤
　　金匮风引汤
　　续命汤减麻黄附子
　　分利诸方
　　五苓散
　　【脉浮而大是表其人发渇小便赤却当下用此】
　　猪苓汤
　　【汗多者不可与阳明脉浮发热渴欲饮水小便不利者与之】
　　天水散
　　辰砂天水散【分利兼清镇】
　　牡蛎泽泻散【治腰以下有水气】
　　开结诸方
　　三物小防胸汤
　　三物白散
　　下法
　　大承气汤
　　调胃承气汤
　　大柴胡汤
　　【脉浮大是表其人心下痞却当下若烦渴燥热小便赤色哕呕不止心下微烦者俱当两解】
　　下后脉促胸满
　　桂枝去芍药汤
　　若微寒
　　去芍药加附子汤
　　悮以丸药下之身热不去微烦
　　栀子干姜汤【三汤取其温以散表】
　　下后利不止脉促表未解喘而汗出者
　　葛根黄连黄芩汤【取其凉以解表】
　　下后身热不去心中结痛未欲解者
　　栀豉汤
　　下后心烦腹痛卧起不安者
　　栀子厚朴汤【取其吐以彻邪】
　　下后心中懊恼而烦有燥屎者
　　大承气汤【取其仍从下解】
　　下后寸脉沉而迟手足厥逆下利脉不至咽防不利吐脓血泻利不止为难治
　　麻黄升麻汤【取其解错杂之邪】
　　下后伤血脉澁
　　葶苈苦酒汤
　　【取其壮阴大汗使阳气微又大下使阴气弱其人亡血病恶寒后乃发热无休止时阴阳即承气血俱弱故其热不可止息】
　　葶苈栀子汤【二方取其酸苦涌泄以助阴】
　　解毒诸方
　　黄连解毒汤
　　黄连汤
　　黄连阿胶汤
　　黄连泻心汤
　　黄连龙骨汤
　　黄连犀角汤
　　黄连橘皮汤
　　黒膏
　　养血生津
　　酸枣仁汤
　　芍药甘草汤
　　阿胶散
　　大青龙汤
　　炙甘草汤
　　五味子汤
　　补中
　　黄茋建中汤
　　小建中汤
　　理中汤
　　温中汤
　　治中汤
　　凉血滋阴
　　犀角地黄汤
　　搐鼻出水
　　瓜蒂散
　　刺鼻出血
　　干栗干蒻叶
　　温症中篇
　　谨将冬不藏精春必病温分为一大例
　　人身至冬月阳气潜藏于至阴之中内经教人于此时若伏若匿若已有得重藏精也若伏者若抱雏养蛰不遑食息也若匿者若逋逃隐避不露踪迹也若已有得者韬光匿采絶无觖望也此何如郑重耶故谓冬不藏精春必病温见病所由来为一定之理必然之事其辞甚决盖以精动则关开而气泄冬月关开气泄则寒风得入之矣关屡开气屡泄则寒风屡入之矣而肾主闭藏者因是认贼作子贼亦无门可出弥甚相安及至春月地气上升肝木用事肝主疎泄木主风于是吸引肾邪勃勃内动而刼其家寳矣然邪入既深不能遽出但觉愦愦无奈其发热也全在骨髓之间自觉极热而扪之反不烙手任行表散汗出而邪不出徒伤津液以取危困其候比之冬伤于寒一例则倍重矣
　　按冬不藏精之例乃内经之例非仲景之例也非仲景之例言之未免为悖然观仲景之论温症第一条始不胜庆幸而仲景已起发其端昌可言之无罪矣其曰发汗已身灼热者名曰风温风温为病脉隂阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲若被火者微发黄色剧如惊癎状时瘈若火熏之一逆尚引日再逆促命期此一段至理千古若明若昧未经剖晰全不思既名温病即是时行外感何又汗之下之火之俱为逆耶盖热邪乆蓄少阴肾中精水既为素伤重加寒下火刼阴之法乃为逆耳其自汗出身重多眠睡鼻息鼾语言难者一一皆少阴之本症也膀胱为肾之府故少阴症具若被下则膀胱之阴亦伤而直视失溲者肾精不上荣肾气欲外夺也若被火刼则阴愈亏而邪愈无制甚则如惊癎状而时为瘈也一逆再逆言汗下火之悮可一不可二非汗而又下而又汗之为悮也由此观之冬不藏精之温症显然昭著矣昌之比例以分其治而仲景之道愈明矣奚罪耶再按仲景之论悮下有结胸及痞挟热鹜溏脏寒不禁等症从未説到小便不利直视失溲于此言之者谓肾以膀胱为府素不藏精之人悮下则膀胱益亏以故小便不利直视失溲其变亦倍重于膀胱也况于风邪内炽津液干燥大便难通之未必通徒令膀胱受累而小便自遗试观好色之人多成癃淋可类推矣今之医者亦讲于悮下而絶膀胱之化源立取危困之理耶
　　再按发汗已身灼热者名曰风温此语将冬不藏精之温症形容殆尽盖凡外感之邪发汗已则身热自退乃风温之症发汗已身始灼热者明明始先热在骨髓发汗已然后透出肌表也至于风温二字取义更微与内经劳风之义颇同劳风者劳其肾而生风也然则冬不藏精之人讵非劳其肾而风先内炽欤故才一发汗即带出自汗身重多眠鼻鼾语难诸多肾经之症设不发则诸症尚隐伏不尽透出也夫肾中之风邪内炽而以外感汗下及火攻之法治之宁不促其亡耶后人不知风温为何病反谓温症之外更有风温湿温温毒温疫四症观其言曰重感于风变为风温则是外受之邪与身重鼻鼾多眠少语之故絶不相渉可知是梦中説梦也尚论及此聊自慊耳客有难昌者曰内经论冬伤于寒寒毒藏于肌肤感春月之温气始发故名曰温病未尝言寒毒感藏于骨髓今谓冬不藏精者寒邪藏于骨髓或未尽然耶昌应之曰此正内经之言非余之臆説也黄帝问温疟舍于何脏岐伯曰温疟得之冬中于风寒气藏于骨髓之中至春则阳气大发邪气不能自出因遇大暑脑髓烁肌肉消腠理发泄或有所用力邪气与汗皆出此病藏于肾其气先从内出之于外也如是者阴虚而阳盛则热矣衰则邪气复反入入则阳虚虚则寒矣故先热而后寒名曰温疟由是观之温疟且然而况于温病乎客始唯唯
　　昌按热邪乆伏肾中其症与第一例自不相同其发热也皆从骨内郁蒸而出皮间未热而耳轮上下已先热矣始发之时多兼微寒不似第一例之全不恶寒以少阴居北方寒水之位也及至大热灼肌多不甚渇不似第一例之大渇以热邪初动而阴精尚足持之也其后则不恶寒而甚渇与第一例之症浑无别矣然虽无别究竟表里不同标本互异始先用药深入肾中领邪外出则重者轻而轻者即愈矣奈何其义隐而不彰即以叔和之明未尝抽引其绪为后人旁通一线昌何人斯顾敢恣谭无忌然而逺嚣三十余载驱逐睡魔昼夜不敢倒身因是冥悟一斑即取仲景少阴伤寒之例推演为治温之例未尝以己意混入一字也引例如左
　　一少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之【仲景原文】
　　昌按脉沉病在里也而表反发热则邪虽在表而其根源实在里在里之邪欲其尽透于表则非専经之药不可故取附子细辛以匡麻黄为温经散邪千古不易之正法奈何后人全不知用明明见脉沉身重嗜卧倦语之症即知为风温又知为冬不藏精尚且漫用三阳经之表药屡表不应十中不能活一复诿之伤寒偏死肾虚人是则是矣但不知果行温经散邪而人死耶抑未行温经散邪而人死也噫业伤寒者之托専门直是操刃之凶人宁但为芄兰之童子已矣
　　二少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里症故微发汗也【原文】
　　昌按麻黄主散邪附子主温经二者皆大力之药也前症发热脉沉则表里俱急惟恐二物不胜其任更加细辛之辛温取其为少阴引经之药而又有辛散之能以协赞二物共建竒功也此云无里症非是并脉沉嗜卧等症俱无也但无吐利燥烦呕渇之症耳似此则表里俱不见其急而麻黄附子二物尚恐其力之太过故不用细辛以助之而反用甘草以和之也谨并制方之意呕心相告凡治冬不藏精之温症始发二三日间请决择于斯二方焉
　　三病发热头疼脉反沉若不瘥身体疼痛当救其里宜四逆汤【原文】
　　昌按此一叚文义可得仲景治冬不藏精之奥旨病发热头疼症见于表矣而脉反沉则病又在里矣两有可疑也既发热头疼势必先治其表若不瘥则治表无益矣凡治表者皆治其阳也阴病治阳岂惟无益将见阴中之真阳因之外越而身体反加疼痛一团阴寒用事矣此所以当用四逆汤而急囘其在经之阳也
　　再按若不瘥三字甚活盖发热头疼表之原不为悮但一切三阳经表药俱不对症惟麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤二方始为少阴经对症之表药而又不敢必人之能用所以不説悮表而但説若不瘥正是表药中原有瘥法也
　　四少阴病脉沉细而数病为在里不可发汗【原文】按脉细而数里热也发汗则虚其表且亡其津液内热愈炽
　　五少阴病脉防不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱澁者复不可下之【原文】
　　昌按前叚云脉沉细数则为热此云脉防则为虚热而发汗则阴易亡虚而发汗则阳易亡故两戒之也然则脉不微数者一防禁汗不为惩噎废食耶况于不藏精之症邪发之初未必即见防数之脉惟可用麻黄附子二方而不知用驯至脉微且数则汗下温三法皆不可行而阴絶阳离有立而待毙耳