吴鞠通医案

　　上药共为细末，开水和服，大人每服三钱，病重者五钱，小儿减半，病甚重者连服数次，以痛止厥回，或泻止筋不转为度。

　　方论按《内经》有五疫之称，五行偏胜之极，皆可致疫。虽疠气之至，多见火证，而燥金寒湿之疫，亦复时有。着风火暑三者为阳邪，与秽浊异气相参，则为温疠；湿燥寒三者为阴邪，与秽浊异气相参，则为寒疠。现下见证多有肢麻转筋、手足厥逆、吐泻腹痛、胁肋疼痛，甚至反恶热而大渴思凉者。经谓雾伤于上，湿伤于下。此症乃燥金寒湿之气，直犯筋经，由大络别络内伤三阴脏真，所以转筋入腹即死也。既吐且泻者，阴阳逆乱也；诸痛者，燥金寒水之气所搏也；其渴思凉饮者，少阴篇谓自利而渴者属少阴，虚则饮水求救也；其头面赤者，阴邪上逼，阳不能降，所谓戴阳也；其周身恶热喜凉者，阴邪盘踞于内，阳气无附欲散也。阴病反见阳证，所谓水极似火，其受阴邪尤重也。诸阳证毕现，然必当脐痛甚拒按者，方为阳中见纯阴，乃为真阴之证。此处断不可误，故立方会三阴经刚燥温热之品，急温脏真，保住阳气，又重用芳香，急驱秽浊。一面由脏真而别络大络外出筋经经络以达皮毛，一面由脏络腑络以通六腑，外达九窍，俾浊秽阴邪，一齐立解。大抵皆扶阳抑阴，所谓丽照当空，群阴退避也。

　　赵三十八岁七月二十四日感受燥金之气，腹痛甚，大呕不止，中有蓄水，误食水果。

　　公丁香（三钱）半夏（一两）茯苓皮（五钱）生姜（一两）川椒炭（六钱）乌梅肉（三钱）吴萸（四钱）陈皮（五钱）高良姜（四钱）枳实（三钱）

　　水五碗，煎二碗，渣再煎一碗。另以生姜一两，煎汤一碗。候药稍凉，先服姜汤一口，接服汤药一口，少停半刻，俟不吐再服第二口。如上法，以呕止痛定为度。

　　二十五日燥气腹痛虽止，当脐仍坚，按之微痛，舌苔微黄而滑，周身筋骨痛，脉缓，阳明之上中见太阳，当与阳明从中治例。

　　桂枝（六钱）川椒炭（二钱）生姜（三钱）白芍（三钱，炒）公丁香（一钱）防己（三钱）苡仁（五钱）茯苓（六钱）半夏（五钱）

　　煮三杯，分三次服，服此身痛止。

　　二十六日脉小于前，身痛已止，六脉未和，舌黄滑苔。

　　半夏（五钱）生姜（三钱）蔻仁（钱半）茯苓（五钱）陈皮（三钱）浓朴（钱半）苡仁（五钱）大腹皮（三钱）川椒（钱半）

　　二十八日腹胀如故不寐，加：半夏（一两）

　　初一日太阳痹。

　　桂枝（六钱）茯苓皮（五钱）茅术炭（三钱）防己（四钱）通草（一钱）片姜黄（三钱）

　　杏仁（五钱）苡仁（五钱）滑石（六钱）蚕砂（三钱）

　　初六日腹胀停饮，前方内去术之守，加苦辛之通，又去滑石。

　　大腹皮（三钱）浓朴（三钱）枳实（三钱）陈皮（三钱）

　　初十日六脉俱弦，胃口不开，腹胀肢倦，宜通六腑，即劳者温之之法也。

　　桂枝（六钱）大腹皮（三钱）川椒炭（三钱）陈皮（五钱）益智仁（三钱）半夏（五钱）

　　枳实（二钱）茯苓（五钱）浓朴（二钱）

　　服五帖而愈。

　　张女十五岁燥金之气，直中入里，六脉全无，僵卧如死，四肢逆冷，已过肘膝，痛转筋，与通脉四逆汤加川椒、吴萸、丁香一大剂。厥回脉出，一昼夜，次日以食粥太早，复中如前，脉复厥，体又死去矣。仍用前方，重加温药一剂，厥回其半。又二帖而无活，后以补阳收功。

　　顾五十岁直中燥气，呕少泻多，四肢厥逆，无脉，目开，无语，睛不转，与通脉四逆汤。加：人参川椒吴萸丁香一帖而效，三帖脉渐复，重与补阳而愈。

　　杨室女五十岁胁痛，心烦懊，拘急肢冷，脉弦细而紧。欲坐不得坐，欲立不得立，欲卧不得卧，随坐即欲立，刚立又欲坐，坐又不安。一刻较一刻脉渐小，立刻要脱。与霹雳散不住灌之，计二时，服散约计四两而稍定，后与两和脾胃而全安。

　　郑二十六岁先是三月初九日，得太阳中风，与桂枝汤已愈。十二日晚已卧，下体有微汗，因厨房不戒于火，只穿小汗褂一件，未着袜，出外救火，火熄复卧，觉身微热恶寒，腹中胀痛，脉弦数，与桂枝柴胡各半汤，汗出稍轻，究不能解。以后外虽化热，面赤汗多如温病状，以当脐之痛未休，舌白不燥，断不敢用辛凉，而辛温之药，或进或退，十日不解。至二十四日反重用温热，佐以黄连三钱，次日表证里证，一齐俱解如失。后与调理脾胃两阳而安。

　　多十六岁燥淫表里俱病，面赤身热，舌黄燥渴，六脉洪数而紧，大便闭，小便短，通体全似火证，只有当脐痛拒按。此为阳中之阴，乃为真阴，与苦热芳香，一剂而热退，减轻分量，三帖而病全失矣。

　　卷五

　　痉（太阳所至）

　　温癸亥二月二十九日六十日之幼孩，痉已二十余日，现下脉不数，额上凉汗，并无外感可知，乃杂药乱投，致伤脾胃。故乳食有不化之形，恐成柔痉，俗所谓慢脾风。议护中焦，乃实土制风法，又肝苦急，急食甘以缓之义也。

　　明天麻（三钱）干姜（二钱）茯苓（五钱）广木香（五分）炙甘草（三钱）生苡仁（五钱）焦于术（钱半）煨肉果（一钱）煨姜（一片）

　　甘澜水五茶杯，煎成两茶杯，小儿服十之一二，乳母服十之八九。渣再煎一茶杯，服如前。

　　三月初一日赤子不赤而刮白兼青，脉迟凉汗，舌苔白滑而浓，食物不化，洞泄者必中寒。

　　按：痉必因于湿，古所谓柔痉是也。议从中治。经谓有者求之，无者求之。此症全无风火之象，纯然虚寒，乳中之湿不化，土愈虚则肝中内风愈动，若不崇土而惟肝是求，恐日见穷蹴矣。

　　人参（四分）广皮炭（三分）广木香（五分）生于术（一钱）焦白芍（一钱）煨肉果（五分）炙甘草（钱）明天麻（三钱）生苡仁（一钱）

　　初二日风湿相搏，有汗为柔痉。形若反弓者，病在太阳，俯视目珠向下者，病在阳明，以阳明为目下纲也。今久病为杂药困伤脾胃，大便泄，乳食不化，为湿多风少，痉时俯时多，为病在阳明。故此症以脾胃为主，议补中益气法，渗湿下行，内用风药，领邪外出。

　　人参（三分）桂枝（二分）茯苓块（三钱）白术（一钱）葛根（二分）山药（一钱）炙甘草（五分）生苡仁（钱半）焦白芍（一钱）

　　初三日寒湿柔痉，昨用升阳益气法，从阳明提出太阳，兹精神倍昔，颜色生动，舌上白浊化净，大便已实，甚为可喜，但痉家有炙疮者难治。

　　人参（三分）茯苓块（一钱）嫩桂枝（三分）生于术（一钱）焦杭白芍（一钱）葛根（二分）广皮炭（二分）莲子（三粒，去心不去皮，打碎）生苡仁（一钱）炙甘草（五分）

　　初四日痉家自汗，有炙疮者难治。刻下且住脾胃，从脾胃中立以条连四肢，是久痉一定之至理。若镂治其痉，是速之也。

　　人参（三分）广皮（三分）桂枝（二分）茯苓块（一钱）焦于术（八分）煨肉果（三分）

　　生苡仁（一钱）炙甘草（八分）诃子肉（五分，煨）茅术炭（六分）

　　初五日痉家为苦寒所伤，脾阳下陷，又有炙疮，其痉万万不能即愈。议护中阳，勿致虚脱为要，非深读钱仲阳、陈文仲、薛立斋、叶天士之书者，不知此恙。

　　人参（四分）诃子肉（六分，煨）白芍（二钱）于术（一钱，炒）桂枝（三分）广木香（四分）茯苓（一钱）煨肉果（六分）广皮炭（三钱）炙甘草（八分）苡仁（钱半）

　　浓煎。

　　初七日脉仍不数，大便犹溏，但舌苔微黄，神气渐复，不似前虚寒太甚之象，宜退刚药，少进柔药。医经谓上守神，粗守形，兵法谓见可而进，知难而退，此之谓也。

　　人参（三分）麦冬（一钱，米炒）茯苓（一钱）整莲子（一钱）于术（一钱，炒）白芍（一钱，炒）炙甘草（七分）陈皮（四分，盐炒黑）

　　初九日诸证渐退，神气亦佳，但舌上复起重浊之白苔，乳湿之过，暂停参药，且用疏补法。

　　生苡仁（钱半）整莲子（一钱）麦冬（一钱，带心）浓朴（五分）茯苓（一钱）焦神曲（八分）木香（四分）广皮炭（五分）

　　张十三岁乙酉六月初三日脉沉细而弱，舌苔白，滑幼童体，浓纯然湿邪致，痉一年有余。

　　苍术炭（三钱）云苓皮（五钱）川椒炭（三分）白蔻仁（一钱）生苡仁（六钱）广皮（三钱）桂枝（三钱）

　　四帖。

　　初八日痉症发来渐稀，效不更方。

　　八帖。

　　十六日脉至沉至细至缓，舌白滑甚，湿气太重，故效而不愈。于前方中加劫湿而通补脾阳之草果，调和营卫之桂枝、白芍、甘草。

　　五帖。

　　二十一日痉症脉沉细，舌白滑，与湿淡法，发来渐稀，未得除根，于前方内去刚燥，加化痰。

　　桂枝（四钱）苡仁（五钱）半夏（六钱）白芍（三钱，炒）益智子（二钱）炙甘草（一钱）广皮（三钱）云苓（五钱）姜汁（三匙，冲）

　　二十五日服前方四帖已效，舌苔仍然白滑，六脉阳微，照前方再服四帖。

　　二十九日前方已服四帖，诸症皆安，惟痰尚多，再四帖。

　　七月初九日前方又服九帖，痉症只发一次甚轻，已不呕吐，痰尚多，脉甚小，照前方再服。

　　卷五

　　螈（少阳所至）

　　陈十五岁乙丑六月二十五日病久阴伤已极，骨瘦如柴，又加卒然中暑，中热气，舌绛芒刺，唇干液涸，无怪乎痉厥神昏，十指蠕动，危险之至。以脉尚浮弦而芤，勉与一面大队填阴，兼咸以止厥法。先与紫雪丹二钱，凉水和服，共服六钱。

　　白芍（五钱）细生地（三钱）犀角（五钱）羚角（三钱）麻仁（二钱）炙甘草（二钱）

　　阿胶（三钱）生鳖甲（五钱）牡蛎（五钱）

　　浓煎，缓缓服。

　　二十八日神识未清，间有谵语。

　　炙甘草（六钱）麦冬（八钱，连心）真大生地（八钱）生鳖甲（五钱）阿胶（三钱）麻仁（三钱）犀角（五钱）生白芍（五钱）

　　七月初一日邪少虚多，用复脉已当，但舌上黑苔未化，宿粪未见，兼加润法。

　　生白芍（六钱）炙甘草（四钱）麦冬（六钱）真大生地（八钱）阿胶（三钱）麻仁（五钱）犀角（五钱）生鳖甲（六钱）元参（二两）

　　煮成三杯，分三次服。

　　初五日服前药五帖，见宿粪碗许，黑苔已化，但神识尚未十厘清楚，用三加复脉加犀角，即于三甲复脉汤内，加：犀角（四钱）

　　初八日神识仍未清楚，汤药照前，间服牛黄丸三丸。

　　陈三岁九月十六日燥气化火，壮热，舌黄，脉数，螈而厥，法宜清凉解肌，切忌发表。

　　薄荷（二钱）羚角（三钱）杏泥（四钱）连翘（六钱，连心）银花（八钱）丹皮（三钱）

　　生甘草（二钱）牛蒡子（三钱）苦桔梗（六钱）黄芩（二钱）

　　共为粗末，分五包，一时许服一包。芦根汤煎，去渣服。

　　十七日燥气化火，身壮热，渴甚，于前方内加石膏、炒知母、麦冬，去牛蒡、薄荷、丹皮、羚羊。

　　石膏（五钱）炒知母（钱半）麦冬（二钱，连心）细生地（二钱）银花（二钱）连翘（二钱，连心）苦桔梗（一钱）生甘草（八分）杏仁（一钱）黄芩（一钱）

　　岳八个月六月二十八日未及岁之儿，瘟毒头肿，螈而厥，壮热气促，脉及数大。恐真阴不胜阳邪，先以普济消毒饮宣毒外出，必去升麻、柴胡之直升少阳阳明者，加犀角、羚羊、泻心胆之热。

　　连翘（六钱）大力子（六钱）薄荷（二钱）人中黄（二钱）苦桔梗（三钱）芥穗（二钱）

　　元参（五钱）马勃（三钱）天虫（三钱）银花（六钱）鲜荷叶（一张）鲜芦根（一两，煎汤代水）

　　共为细末，分八包，一时许服一包。

　　犀角（四钱）羚羊角（四钱，另包不必研）

　　于前药每包加五分同煎。

　　吴三岁六月初九日辰刻以跌扑惊后螈，至戌正始醒，醒后身大热，口渴，脉数，舌无苔，用复脉汤六帖。热退脉静，又服二帖而安。

　　尹十五岁卒中暑风螈口歪，四肢抽掣，头微痛，与清少阳胆络法。

　　羚角连翘生甘草桑叶薄荷苦桔梗茶菊银花钩藤丹皮五帖全愈。

　　百五岁痘后余邪，入少阳阳明二络，但唇口与眼皮螈，致饮食不能收合，每从口张时随落出，四肢不掣，与清二经之络法。

　　苦桔梗丹皮连翘（连心）生甘草细生地银花桑叶麦冬（不去心）钩藤刺蒺藜茶菊先服汤药数帖，后以三十帖作散，每日早晚中三次，各服二钱，服至半年方愈。

　　卷五

　　食积

　　金男四岁幼孩手心热，舌苔浓浊，呕吐，食积也，法当和胃而醒脾，宜降不宜升。

　　藿梗（二钱）焦曲（钱半）白豆蔻（三钱，研）半夏（二钱）鸡内金（一钱）广皮炭（一钱）苡仁（二钱，研）浓朴（钱半）煨姜（二小片）

　　十三日热退脉平，以调理脾胃为主。

　　白术（二钱，炒）广皮炭（六分）白扁豆（一钱）茯苓块（三钱）神曲（一钱炒）半夏（一钱）浓朴（六分）山药（一钱，炒）

　　二十三日泄久脾虚，将成滞下。

　　浓朴（二钱）生苡仁（三钱）广皮炭（钱半）焦神曲（二钱）云苓块（二钱）益智仁（五分，煨）广木香（八分）鸡内金（二钱）黄芩炭（八分）焦白芍（一钱）