吴鞠通医案

　　水五碗，先煮麻黄去上沫，入诸药取两碗，分二次服，服一碗而汗出愈。

　　唐五十九岁三月十六日头痛恶寒，脉紧，言蹇，肢冷，舌色淡，太阳中风，虽系季春，天气早间阴晦，雨气甚寒，以桂枝二麻黄一法。

　　麻黄（三钱，去节）桂枝（六钱）炙甘草（三钱）杏仁（五钱）生姜（六片）大枣（二个）

　　煮三杯，得微汗，止后服，不汗，再服。不汗促役其间。

　　十八日原方倍麻黄，减桂枝，加：附子（三钱）

　　二帖。

　　十八日原方再服一帖。

　　十九日诸证悉减，药当暂停以消息之。

　　二十日中风表解后，言蹇减食则汗头行痛，舌白滑，脉微紧，宜桂枝加附子汤，除风实表护阳。

　　桂枝（六钱）白芍（四钱，炒）炙甘草（二钱）附子（三钱）生姜（五片）大枣（二个）

　　水五杯，煮二碗，分二次服，渣再煮一碗服。

　　二十一日表解后复中，恶寒胸结，舌苔浓而白，脉迟紧里急。

　　桂枝（六钱）苍术（三钱）附子（四钱）干姜（三钱）苡仁（五钱）茯苓（五钱）浓朴（三钱）枳实（二钱）陈皮（二钱）

　　日二帖。

　　二十二日于前方内加：炙甘草（二钱）生姜（二两）去茯苓减苡仁日二帖。

　　二十三日诸证悉衰，当减其制，照前日方，日一帖。

　　二十四日中风表解后，余邪入里，舌黄身热胸痞，议泻心汤泻其痞。

　　干姜（五钱）生姜（五钱）黄芩（五钱，炒）黄连（二钱，炒）半夏（六钱）

　　头煎二杯，二煎一杯，分三次服。

　　先寒后热，胁痛腰痛，少阳证也，议从少阳领邪外出太阳法。

　　柴胡（六钱）黄芩（三钱）党参（三钱）桂枝（四钱）半夏（钱半）炙甘草（三钱）羌活（钱半）生姜（三片）

　　寒热后，寒退热存，胁胀。

　　半夏（五钱）炙甘草（钱半）陈皮炭（钱半）生姜（三钱）黄芩（四钱）香附（三钱）

　　郁金（二钱）大枣（二个）

　　张二十五日今年风木司天，现下寒水客气，故时近初夏，犹有太阳中风之症。按太阳中风，系伤寒门中第一关，最忌误下。时人不读唐晋以上之书，故不识症之所由来。仲景谓太阳至五六日太阳证不罢者，仍从太阳驱出，宜桂枝汤。现下头与身仍微痛，既身热而又仍恶风寒，的是太阳未罢，理宜用桂枝汤，但其人素有湿热，不喜甘，又有微咳，议于桂枝汤内去甘药，加辛燥，服如桂枝汤法。

　　桂枝（六钱）陈皮（三钱）白芍（四钱）半夏（四钱）杏仁（三钱）

　　二十六日太阳中风，误下胸痞，四五日太阳症未罢。昨用太阳证仍在例之桂枝法，今日恶寒已罢，头目已清，惟胸痞特甚，不渴舌白而壮热，泄泻稀水频仍。仲景法云病发于阳而误下成胸痞者，泻心汤主之。今用其法，再经谓脉不动数者为不传经也。昨日已动数太甚，断无不传之理，可畏在此。

　　干姜（五钱）茯苓（五钱，连皮）半夏（五钱）生姜（三片）黄连（三钱）

　　二十七日太阳中风误下，前日先与解外，昨日太阳证罢，即泻胸痞。今日胸痞解，惟自利不渴，舌灰白，脉沉数。经谓自利不渴者，属太阴也。太阴宜温，但理中之甘草，人参，恐不合拍，议用其法而不用其方。

　　干姜（五钱）半夏（六钱）苍术炭（四钱）生姜（四钱）陈皮炭（二钱）茯苓（一两，连皮）

　　二十八日太阳中风，先与解外，外解已即与泻误下之胸痞，痞解而现自利不渴之太阴证。

　　今日口不渴而利止，是由阴出阳也，脉亦顿小其半。古云脉小则病退。但仍沉数，身犹热而气粗不寐，陷下之余邪不净。仲景《伤寒论》谓真阴已虚，阳邪尚盛之不寐，用阿胶鸡子黄汤。按：此汤重用芩连。议用甘草泻心法。

　　甘草（三钱）黄芩（四钱）半夏（五钱）黄连（三钱）生姜（三钱）大枣（二个）茯苓（三钱）

　　二十九日脉沉数，阴经热阳经不热，是陷下之余邪在里也。气不伸而哕，哕者伤寒门中之大忌也，皆误下之故。议少用丁香柿蒂汤法，加芩、连以彻里热，疏逆气。

　　公丁香（二钱）黄芩（三钱）柿蒂（九个）黄连（一钱）陈皮（二钱）姜汁（三匙冲）

　　初一日误下成胸痞自利，两用泻心，胸痞自利俱止。但陷下之邪，与受伤之胃气，搏而成哕。昨用丁香柿蒂汤去人参加芩连，方虽易，仍不外仲圣苦辛通降之法。病者畏而不服，今日哕不止而左脉加进，勉与仲圣哕门中之橘皮竹茹汤，其力量降前方数等矣。所以如此用者，病多一日，则气虚一日，仲圣于小柴胡汤中即用人参，况误下中虚者乎。

　　陈皮（六钱）生姜（五钱）炙甘草（四钱）竹茹（五钱）大枣（四枚）半夏（三钱）人参（二钱，如无以洋参代）

　　十七日误下中虚，气逆成哕，昨与金匮橘皮竹茹汤，今日哕减过半。古谓效不更方，仍用前法。但微喘而舌苔白，仲圣谓喘家加浓朴杏子佳，议于前方内。加：浓朴（二钱）杏仁（三钱）柿蒂（三钱）

　　十九日误下之陷证，哕而喘，昨连与橘皮竹茹汤，一面补中，一面宣邪。兹已邪溃诸恶候如失，脉亦渐平，但其人中气受伤不浅，议与小建中汤加橘皮、半夏，小小创建中气，调和营卫，兼宣胃阳，令能进食安眠。

　　白芍（六钱，炒）生姜（三片）半夏（四钱）桂枝（四钱）大枣（二枚）陈皮（一钱）

　　炙甘草（三钱）饴糖（一两，去渣后化搅匀再上火二三沸）

　　煮三杯，三次服。

　　病解后微有饮咳，议与小建中去饴糖，加：半夏陈皮茯苓苡仁蔻仁杏仁初六日病后两服建中，胃阳已复，脾阳不醒，何以知之？安眠进食，是胃阳起。舌起白滑苔，小便短，大便不解，脉乍数，是脾阳未醒，而上蒸于肺也。议与宣利三焦法，以醒脾阳。

　　杏仁（五钱）半夏（五钱）茯苓（五钱）陈皮（三钱）苡仁（五钱）枳实（三钱）通草（一钱）益智仁（一钱）

　　初八日大小便已利，脉仍洪数，舌白滑苔未除，仍宜苦辛淡法，转运脾阳，宣行湿热。

　　杏仁（三钱）苍术炭（三钱）蔻仁（钱半）黄芩炭（二钱）陈皮（钱半）黄柏炭（三钱）

　　茯苓皮（五钱）半夏（五钱）苡仁（五钱）

　　十一日脉仍沉数，舌苔反白滑，仍宜建中行湿以除伏邪。湿最伤气，非湿去气不得健，与急劫湿法。

　　蔻仁（钱半）黄芩炭（二钱）杏仁（三钱）陈皮（钱半）黄柏炭（二钱）半夏（五钱）

　　益智仁（二钱）苡仁（五钱）煨草果（四钱）制苍术（四钱）茯苓皮（五钱）

　　煮三杯，周十二时服完。

　　吴五十六岁十一月十二日内热外寒，兼发痰饮，喉哑，咳嗽，痰多，头痛，恶寒，脉浮，与麻杏石甘汤。

　　麻黄（五钱，去节）半夏（一两）生石膏（六两）桔梗（六钱）杏仁（八钱）陈皮（四钱）炙甘草（四钱）

　　煮四杯，先服一杯，得汗，止后服。不汗再服，汗后勿见风。

　　十四日肺脉独浮，去：麻黄（三钱）

　　十七日脉浮，喉哑，咳嗽，痰多。

　　麻黄（三钱）杏仁（六钱）陈皮（三钱）生石膏（四两）桔梗（五钱）半夏（六钱）炙甘草（二钱）

　　二十三日脉浮，喉哑，咳嗽，痰多，内饮招外风为病，与大青龙法。

　　麻黄（五钱）杏仁（八钱）陈皮（五钱）生石膏（四两）炙甘草（三钱）半夏（八钱）

　　桔梗（五钱）生姜（三钱）大枣（二钱）

　　头煎三杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服。

　　二十四日病减者减其制，减麻黄二钱，去陈皮、姜、枣，加木通，小便短故也。

　　二十七日喉复哑，脉洪数，小便已长，前方去木通，加：石膏（二两）

　　赵十三岁十一月二十九日头痛，脉浮，弦不甚紧，无汗，与杏苏法。

　　杏仁（二钱）羌活（一钱）生姜（三片）苏叶（三钱）甘草（钱半）大枣（二枚）防风（二钱）桔梗（三钱）

　　煮两杯，先服一杯，覆被令微汗，不可使汗淋漓。得汗，止后服，不汗再服第二杯，再不汗再作服，以得汗为度。汗后避风，只可啜稀粥，戒一切荤腥。

　　卷五

　　中燥

　　吴五十七岁乙酉四月十九日感受燥金之象，腹痛，泄泻，呕吐。现下泄泻虽止，而呕不能食，腹痛仍然，舌苔白滑，肉色刮白，宜急温之，兼与行太阴之湿。

　　川椒炭（三钱）茯苓（五钱）陈皮（三钱）高良姜（二钱）苡仁（五钱）公丁香（一钱）

　　吴萸（二钱）益智仁（二钱）半夏（五钱）

　　二帖。

　　二十二日背仍痛，原方加：高良姜（一钱）吴萸（一钱）桂枝（五钱）

　　再服四帖。

　　二十七日已效，阴气未退，再服三帖，分四日服完。

　　五月初三日痛减，呕与泄泻俱止，减川椒、萸、姜之半，再服六帖。

　　十三日阴未化，阳自不复，且心下坚大如盘，脉如故，前方再服。

　　姚四十八岁乙酉四月二十一日燥金感后，所伤者阳气，何得以大剂熟地补阴。久久补之，阳气困顿，无怪乎不能食而呕矣。六脉弦紧，岂不知脉双弦者寒乎。

　　川椒炭（三钱）陈皮（三钱）半夏（五钱）干姜（二钱）茯苓（五钱）公丁香（八分）

　　生姜（三钱）苡仁（五钱）

　　初二日加桂枝（三钱）干姜（一钱）减川椒之半。

　　十一日呕痛皆止，饮食已加，惟肢软无力，阳气太虚，加甘草合前辛药，为辛甘补阳方法。

　　二十一日复感燥气，呕而欲泻，于前方内去甘药加分量自愈。六脉弦细如丝，阳微之极。

　　川椒炭（三钱）陈皮（三钱）吴萸（三钱）干姜（三钱）茯苓（五钱）半夏（五钱）桂枝（五钱）公丁香（钱半）生姜（五钱）

　　二十七日诸症皆效，脉稍有神，于原方内去吴萸、丁香之刚燥，加苡仁之平淡，阳明从中治也。

　　李四十六岁乙酉四月十六日胃痛胁痛，或呕酸水，多年不愈，现下六脉弦紧，皆起初感燥金之气，金来克木，木受病，未有不克土者。土受病之由来，则自金克木始也，此等由外感而延及内伤者，自唐以后无闻焉。议变胃而受胃变法，即用火以克金也。又久病在络法：公丁香（一钱）茯苓（五钱）枳实（四钱）川椒炭（三钱）苡仁（五钱）生姜（五钱）

　　半夏（五钱）陈皮（三钱）

　　四帖。

　　二十三日复诊仍用原方四帖。

　　五月初二日现下胃痛胁痛吐酸之证不发，其六脉弦紧不变，是胸中绝少太和之气，议转方用温平，刚燥不可以久任也。

　　桂枝（四钱）茯苓（五钱）生姜（三钱）陈皮（三钱）大枣（二枚）炙甘草（二钱）半夏（五钱）干姜（二钱）苡仁（五钱）白芍（四钱）

　　服之如无弊，可多服。

　　十一日诊脉已回阳，去干姜，减桂枝之半。

　　二十四日复诊脉仍紧，原方加：益智仁（二钱）

　　服三帖愈。

　　余五十二岁五月初二日胃痛胁痛，脉双弦，午后更甚者，阳邪自旺于阴分也。

　　川椒炭（三钱）陈皮（三钱）公丁香（钱半）降香末（三钱）香附（三钱）楂炭（二钱）

　　吴萸（二钱）青皮（二钱）青橘叶（三钱）半夏（五钱）苡仁（五钱）

　　接服霹雳散。

　　十七日复诊病稍减，脉仍紧，去：楂炭橘叶及川椒炭（一钱）加枳实（三钱）

　　二十四日脉之紧者稍和，腹痛已止，惟头晕不寐，且与和胃令寐，再商后法。

　　半夏（一两）苡仁（一两）茯苓（五钱）枳实（三钱）

　　煮三杯，分三次服，以得寐为度。如服二帖后仍不寐，可加半夏至二两，再服一帖。

　　谭四十七岁五月初二日感受金凉，胸痹头痛，脉弦细而紧。

　　薤白（三钱）川椒炭（三钱）浓朴（二钱）桂枝（三钱）陈皮（三钱）高良姜（二钱）

　　半夏（三钱）苡仁（五钱）生姜（五片）大枣（二个）

　　二帖。

　　十八日燥气虽化，六脉俱弦，舌苔白滑，用阳明从中治法，与苦辛淡法，最忌酸甘。

　　半夏（四钱）苡仁（五钱）香附（三钱）茯苓（四钱）干姜（钱半）益智仁（二钱）陈皮（三钱）蔻仁（钱半）川椒炭（二钱）

　　二十一日脉仍弦紧，热药难退，咳嗽减，效不更方。右胁微痛。加：香附（三钱）

　　二十三日右胁微痛，脉弦紧如故，加：苏子霜（三钱）降香末（三钱）旋复花（三钱）

　　二十六日胁痛咳嗽皆止，痰尚多，脉弦未和，于前方内去香附苏子霜降香旋复花加：桂枝（四钱）干姜（二钱半）以充其阳气，行痰饮，和弦脉。

　　霹雳散方

　　主治中燥吐泻腹痛，甚则四肢厥逆转筋，痛肢麻，起卧不安，烦躁不宁，再甚则六脉全无。阴毒发斑疝症等症，并一切凝寒痼冷积聚，寒轻者不可多服，寒重者不可少服，以愈为度。非实在纯受燥湿寒三气阴邪者不可服。

　　桂枝（六两）公丁香（二两）草果（二两）川椒炭（五两）水菖蒲（二两）青木香（四两）

　　吴萸（四两）防己（三两）槟榔（二两）降香末（五两）附子（三两）小茴香（四两）薤白（四两）苡仁（五两）五灵脂（二两）高良姜（三两）荜澄茄（五两）细辛（二两）乌药（三两）干姜（三两）雄黄（五钱）