名医类案

　　一妇人三十余嵗忧思不已饮食失节脾胃有伤面色黎黒不泽环唇尤甚心悬如饥状【肾虚】又不欲食气短而促大抵心肺在上行荣卫而光泽于外宜显而不藏肾肝在下养筋骨而强于内当隠而不见脾胃在中主传化精微以灌四傍冲和而不息其气一伤则四脏失所忧思不已气结而不行饮食失节气耗而不足使隂气上溢于阳中故黒色见于面【色黒非瘀血】又经云脾气通于口其华在唇今水反侮土故黒色见于唇此隂阳相反病之逆也上古天真论云阳明脉衰于上面始焦故知阳之气不足非助阳明生发之剂则无以复其色【博按原刻脱十四字】故用冲和顺气汤【作湿热郁火治用升阳之剂妙】以葛根一钱五分升麻防风各一钱白芷一钱黄茋八分人参七分甘草四分芍药苍术各三分以姜枣煎【配方之妙可师可法】已午前服取天气上升之时使人之阳气易达也数服而愈此隂出乗阳治法也【卫生寳卫】
　　太常少卿刘叔谦之内李氏中统三年春欲归寜不得又因劳役四肢困倦躁热恶寒时作疼痛不欲食食即呕吐气弱短促怠惰嗜卧医作伤寒治之解表发汗次日传变又以大小柴胡之类治之至十余日后病愈剧主家云前药无效莫非他病否医曰此伤寒六经传变至再经传尽当自得汗而愈翌日见爪甲微青黒色足胫至腰如氷冷目上视而覩不转睛咽嗌不利小腹冷气上冲心而痛呕吐不止气息欲絶【温救何疑】罗诊其脉沉细而微不见伤寒之证【无六经证】此乃中气不足妄将伤寒治之发表攻里中气愈损壊证明矣乃以辛热之药附子炮去皮脐干姜炮各五钱草豆炙甘草各三钱益智仁白芍药丁香藿香白术各二钱人参陈皮吴茱萸各一钱半当归一钱名曰温中益气汤防咀一两作一服至夜药熟而不能进续续灌下一口饮至半夜稍有呻吟之声身体渐温忽索粥饮至旦食粥两次又煎一服投之至日髙众医齐至诊之曰脉生证回矣越三日不更衣或欲以脾约丸润之罗曰前证用大辛热之剂阳生证回今若以大黄之剂下之恐寒不协转生他证众以为不然遂用脾约丸二十丸至夜下利两行翌日面色微青精神困倦呕吐复作罗再以辛热前药温之而愈内经曰寒淫于内治以辛热佐以苦甘温附子干姜大辛热助阳退隂故以为君丁香藿香豆益智茱萸辛热温中止吐用以为臣人参当归白术陈皮白芍炙甘草苦甘温补中益气和血脉协力用以为佐使也
　　真定路总管刘仲美年逾六旬宿有脾胃虚寒之证至元辛巳闰八月初天气隂寒因官事劳役渇而饮冷夜半自利两行平旦罗往诊视其脉细而微四肢冷手足心寒唇舌皆有褐色【青】腹中微痛气短不思饮食罗曰内经云色青者肝也肝属木唇者脾也脾属土木来尅土故青色见于唇也舌者心之宫水挟木势制火凌脾故色青见于舌也难经云见肝之病则知肝当传之脾故先实脾土今脾已受肝之邪矣洁古先师云假令五脏胜各形已胜补不胜而泻其胜重实其不胜防泻其胜而以黄茋建中汤加芍药附子主之且芍药味酸泻其肝木防泻其胜黄茋甘草甘温补其脾土是重实其不胜桂附辛热泻其寒水又助阳退隂饴糖甘温补脾之不足肝苦急急食甘以缓之生姜大枣辛甘大温生发脾胃升腾之气行其荣卫又能缓其急每服一两依法水煎服再服而愈
　　史丞相年近七旬至元丁夘秋间因内伤自利数行觉肢体沉重不思饮食嗜卧懒言语舌不知味腹痛头亦痛而恶心医以通圣散大剂服之覆以厚衣遂大汗出前证不除反増剧易数医四月余不愈【病已久】罗诊视得六脉沉细而微不欲食食即呕吐中气不调滞于升降口舌干燥头目昏肢体倦怠足胻冷卧不欲起素不饮酒肢体本瘦又因内伤自利复汗是重竭津液脾胃愈虚不能滋荣周身百脉故使然也非甘辛大温之剂则不能温养其气经云脾欲缓急食甘以缓之又脾不足者以甘补之黄茋人参之甘补脾缓中故以为君形不足者温之以气当归辛温和血润燥木香辛温升降滞气生姜益智草豆仁辛甘大热以荡中寒理其正气白术炙甘草陈皮甘苦温乃厚肠胃麦蘖麯寛肠胃而和中神麯辛热导滞消食为佐使也名曰参术调中汤防咀一两姜三片煎服之呕吐止饮食进越三日前证悉去左右曰前证虽去九日不更衣如何罗曰丞相年髙气弱既利且汗脾胃不足阳气亏损津液不润也岂敢以寒凉有毒之剂下之仲景曰大发汗后小便数大便坚不可用承气汤如此虽内结宜以蜜煎导之须臾去燥屎二十余块遂觉腹中空快上下气调又以前药服之喜饮食但有所伤则橘皮枳术丸消导之月余乃平复丞相曰病去矣当服何药防其复来罗曰但慎言语节饮食不可再药
　　许学士治一男子素嗜酒因暴风寒衣薄遂觉倦怠不思饮食半月至睡后添发热遍身痛如被杖微恶寒天明脉之六脉浮大按之豁豁然左为甚许作极虚受风寒治之人参为君黄茋白术当归身为臣苍术甘草陈皮通草干葛为佐使大剂与之至五贴后遍身汗如雨凡三易被得睡觉来诸证悉平
　　滑伯仁治一人病怔忡善忘口澹舌燥多汗四肢疲软发热小便白而浊众医以内伤不足拟进茸附伯仁诊其脉虚大而数曰是由思虑过度厥阳之火为患耳夫君火以名相火以位相火代君火行事者也相火一扰能为百病况厥阳乎百端之起皆自心生越人云忧愁思虑则伤心其人平生志大心髙所谋不遂抑郁积久致内伤也然抱薪救火望安奚能遂命服补中益气汤硃砂安神丸空心则进小坎离丸月余而安
　　丹溪治一人腊月因斋素中饥而胃寒作劳遂发热头疼与小柴胡汤自汗神昏视听不能脉大如指【脉大为虚】似有力热不退【冬月而发热头痛自汗乃太阳中风宜桂枝汤不可用小柴胡脉大如指视听不能内伤重而外感轻求其脉大如指不能视听之故恐为小柴胡凉剂激之而然】与参术黄茋熟附炙甘草作大剂服之一日汗少二日热减能视听初用药至四日前药中加苍术与二贴再得汗热除乃去苍术附子作小剂服三日而安
　　一少年九月间发热头疼妄语大渇医与小柴胡十余贴热愈甚【九月发热头痛在太阳症如何就渇又非传邪合病焉有妄语如是内伤若用小柴胡是杀之也】朱视其形肥面带白稍露筋骨脉大而数左为甚遂作虚证治之以苍术为君【妙法】茯苓芍药为臣黄茋为佐附子一片为使与二贴而证不减或谓不当用附子曰虚甚误投寒药人肥而脉左大于右事急矣非附子则参茋焉能有速效再与一贴乃去附子而作大剂与之五十贴【琇按谁能耐此】大汗而愈又自调养两月平复
　　一少年因劳倦大热而渇恣饮泉水次日热退言视谬妄自言腹胀不能转侧不食战掉脉濇而大右为甚灸气海三十壮用白术黄茋各二钱熟附五分与十贴不效又増发热而渇但少进稀粥丹溪曰此气欲利而血未应也于前药去附加酒当归以和血有热加参一钱半与三十贴而安
　　一肥白人年壮因劳倦成病秋间大发热已服柴胡等药七八贴矣两手脉洪数而实观之形色知其脉本不实以服凉药所致因与温补药黄茋附子汤冷饮二贴困睡微汗而解脉亦稍软继以黄茋术汤脉渐敛小而愈是肥白人虚劳多气虚也
　　一老人饥寒作劳患头疼恶寒发热【表邪】骨节疼无汗妄语时作时止【前证俱属表邪但时作时止虚症可知况一起妄语又非阳明在腑内伤可知】自服参苏饮取汗汗大出而热不退至第四日诊其脉洪数而左甚此因饥而胃虚加以作劳阳明虽受寒气不可攻撃当大补其虚俟胃气充实必自汗而解以参茋归术陈皮炙甘草每贴加附子一片一昼夜尽五贴至第五日口稍干言有次诸症虽解热尚未退乃去附加芍药又两日渐思食精爽间与肉羮又三日汗自出热退【仍以汗解】脉虽不散洪数尚存朱谓此脉洪当作大论【大则为虚】年髙而误汗此后必有虚证见又与前药至次日自言病以来不更衣凡十三日矣今谷道虚坐迸痛努责如痢状不堪自欲用大黄巴豆等剂朱曰大便非实闭乃气因误汗虚不得充腹无力可努【认症精确】仍用前补药间以肉汁粥及阳粥与之一日半浓煎椒葱汤浸下体【外治法亦佳】方下大软便块【不结硬】五六枚诊其脉仍未敛此气血仍未复【论脉妙】又与前药两日小便不通小腹满闷颇苦但仰卧则滴而出朱曰补药未至【目光如电】于前药倍加参茋两日小便方利又服补药半月而安
　　治卢兄汗后再发热妄语治吕仲汗后热不退妄语治陶明节热退后目不识人言语谬误皆用参茋归术等补剂而愈信哉谵语多属虚也
　　项彦章治一人病发热恶风而自汗气奄奄弗属诸医作伤寒治发表退热而益増项诊隂阳俱沉细【隂脉】且防数【论症宜桂枝汤然脉当浮缓今沉细又无头痛内伤何疑】处以补中益气之剂医止之曰表有邪而以参茋补之邪得补而愈盛必死此药矣项曰脉沉里病也防数者五性之火内扇也气不属者中气虚也是名内伤经曰损者温之饮以前药而验
　　虞恒徳治一人年三十因劳倦伤食致腹痛防胀面黄十日后求诊得右手气口脉洪盛而滑右闗浮诊虚大而滑重按则沉实左寸闗亦滑而无力两尺皆虚而伏虞曰此中气不足脾气弱而不磨当补泻兼施而治初与补中益气汤二服次日与枳实导滞丸八十丸大便去二次次日又与补中益气汤如此补一日泻一日二十日服补药十贴导滞丸千数腹胀退而安
　　一人年四十五正月间路途跋渉劳倦发热身体略痛而头不痛自以为外感而用九味活汤三贴汗出热不退前后又服小柴胡汤五六贴执愈甚经八日召虞诊视至卧榻前见煎成汤饮一盏在案问之乃大承气汤将欲饮切其脉右三部浮洪略而无力左三部略小而亦浮软不足虞曰汝几自杀此内伤虚症服此药大下必死伊曰我平生元气颇实素无虚损证明是外感无疑也虞曰将欲作阳明内实治而下之欤脉既不沉实又无目疼鼻干潮热谵语等证将欲作太阳表实治而汗之欤脉虽浮洪而且虚又无头痛脊强等证今经八日不应仍在表汝欲作何经而治之乎【精切详明】伊则唯唯不语以补中益气汤加附子大剂与之是夜连进二服天明往诊脉略平和伊言尚未服仍谓前效欲易外感退热之药虞曰前药再饮二服不效当罪我又如前二服脉证俱减半伊始曰我几误矣去附子再煎二服与之热退气和而愈但体犹困倦如前服前药二十余贴始得强健复元而安
　　一人三十余九月间因劳倦发热医作外感治用小柴胡黄连解毒白虎等汤反加痰气上壅狂言不识人目赤上视身热如火众医技穷八日后虞诊六脉数疾七八至右三部豁大无力左略而芤【虚症无疑】虞曰此病先因中气不足又内伤寒凉之物致内虚发热因与苦寒药太多为隂盛隔阳之证幸元气少充未死耳以补中益气加熟附二钱干姜一钱又加大枣生姜煎服众医笑曰此促其死也黄昏时服一剂痰气遂平而熟寐伊父曰自病不寐今安卧鼾声如平时至夜半方醒始识人而诸病皆减又如前再与一剂至天明得防汗气和而愈
　　刘宗序治一妇六月间劳倦中暑其兄仰同知喜看方书为用六和汤香薷饮之类反加虚火上升面赤身热后邀刘诊视六脉疾数三部豁大而无力刘曰此病先因中气不足内伤果生物致内虚发热非六和香薷所能治况夏月伏隂在内重寒相合【所以夏月多此等症】此为隂盛隔阳之症急用补中益气汤加附子三钱干姜一钱同煎置冰中浸冷服之其夜得熟睡至天明防汗而愈仰谢曰伏隂之说既闻命矣但不识以药冰之何也刘曰此即内经热因寒用寒因热用之义仰叹服
　　张养正治苏州闻教谕遘羸疾吴医治之率用三白汤无竒效张至诊治亦用三白汤家人曰前药用之多矣张正色曰子勿哓哓吾用汤使不同遂投熟附二三片煎俾服之即瘥
　　薛已治一儒者素勤苦恶风寒【表】鼻流清涕【表】寒噤【虚】喷表薛曰此脾肺气虚不能实腠理彼不信服祛风之药肢体麻倦【虚】痰涎自出【寒】殊类中风薛曰此因风剂耗散元气隂火乗其土位遂以补中益气加麦冬五味治之而愈
　　秀才刘允功形体魁伟不慎酒色因劳怒头晕仆地痰涎上涌【寒】手足麻痹【麻属气血虚】口干引饮六脉洪数而虚乃肾经亏损不能纳气归源而头晕不能摄水归源而为痰阳气虚热而麻痹虚火上炎而作渇【辨症精确】用补中益气合六味丸料治之而愈其后或劳役或入房其病遂作用前药随愈
　　秀才陈时用素勤劳因怒口斜痰盛脉滑数而虚此劳伤中气怒动肝火用补中益气加山栀茯苓半夏桔梗数剂而愈
　　锦衣杨永兴形体肥厚筋骨软痛痰盛作渇喜饮冷水或用愈风汤天麻丸等药痰热益甚服牛黄清心丸更加肢体麻痹薛以为脾肾俱虚用补中益气汤加减八味丸三月余而痊已后连生七子夀逾七旬外科精要云凡人久服加减八味丸必肥健而多子信哉【琇按此说不可为训】
　　一妇年七十五遍身作痛【不发热而痛久虚无汗属火】筋骨尤甚不能伸屈口干目赤火头晕痰壅胸膈不利小便短赤夜间殊甚遍身作痒如虫行【身痒隂虚有四症】用六味丸料加山栀柴胡治之诸症悉愈
　　一产妇筋挛臂软肌肉掣动【亡阳】此血气俱虚而有热【当叅别症合断】用十全大补汤而痊其后因怒而复作用加味逍遥散而愈
　　一产妇两手麻木服愈风丹天麻丸遍身皆麻神思倦怠晡热作渇自汗盗汗此气血俱虚用十全大补加炮姜数剂诸症悉退却去炮姜又数服而愈但有内热用加味逍遥散数剂而愈
　　髙光禄脾胃素虚因饮食劳倦腹痛胸痞误用大黄等药下之谵语烦躁头痛喘汗吐泻频频时或昏愦脉大无伦次用六君加炮姜四剂而安但怠倦少食口干发热六脉浮数【脉浮数又非表邪元气虚也】欲用泻火之药薛曰不时发热是无火也脉浮大是血虚也脉虚浮是气虚也此因胃虚五藏亏损虚症发见【内虚则外症随时而变】服补胃之剂诸症悉退
　　徐大尹因饮食失宜日晡发热口干体倦小便赤濇两腿酸痛薛用补中益气汤治之彼知医自用四物黄柏知母之剂反头目赤耳鸣唇燥寒热痰涌大便热痛小便赤濇又用四物芩连枳实之类胸膈痞满饮食少思汗出如水再用二陈芩连黄柏知母麦冬五味言语谵妄两手举拂屡治反甚复求用参茋各五钱归术各三钱逺志茯神酸枣仁炙甘草各一钱服之熟睡良久四剂稍安又用八珍汤调服而愈夫隂虚乃脾虚也脾为至隂因脾虚而致前证盖脾禀于胃故用甘温之剂以生发胃中元气而除大热胡乃反用苦寒复伤脾血耶若前证果属肾经隂虚亦因肾经阳虚不能生隂耳经曰无阳则隂无以生无隂则阳无以化【无隂则阳无以化不宜六味滋肾丸妙何也肾欲坚急食苦以坚之】又云虚则补其母当用补中益气六味地黄丸【不穏】以补其母尤不宜用苦寒之药世以脾虚【脾虚则不宜用知栢】悮为肾虚輙用黄柏知母之类反伤胃中生气害人多矣【知柏并不伤胃本草可考】大凡足三隂虚多因饮食劳役以致肾不能生肝肝不能生火而害脾土不能滋化但补脾土则金旺水生木得平而自相生矣