名医类案

　　瘟疫
　　靖康二年春京师大疫有异人书一方于斋舎凡因疫发肿者服之无不效其方黑豆二合炒令香熟甘草二寸炙黄以水二盏煎其半时时呷之【解毒方庚志】
　　成化二十一年新野疫疠大作死者无虚日邻人樊滋夫妇卧牀数日矣余自学来闻其家人如杀羊声不暇去衣巾急往视之见数人用绵被覆其妇牀下致火一盆令出汗其妇面赤声哑防絶余叱曰急放手不然死矣众犹不从乃强拽去被其妇跃起倚壁坐口不能言问曰饮凉水否颔之与水一碗一饮而尽始能言又索水仍与之饮毕汗出如洗明日愈或问其故曰彼发热数日且不饮食肠中枯涸矣以火蒸之速死而已何得有汗今因其热极投之以水所谓水火既济也得无汗乎观于火燃枯鼎虽赤而气不升注之以水则气自来矣遇此等证者不可不知【梦醒録】
　　虞恒徳治一妇年二十九三月间患瘟疫证病三日经水适来发热愈甚至七八日病剧胸中气筑作痛莫能卧众医技穷入夜迎翁治病者以绵花袋盛托背而坐于牀令婢磨胸不息六脉俱微数极而无伦次又若鰕游状翁问曰恐下早成结胸耳主人曰未也翁曰三日而经水行致中气虚与下同乃用黄龙汤【人参大黄枳实厚朴甘草】四物汤【芎归芍地】小陷胸汤【川连枳实蒌仁】共为一剂加姜枣煎服主人曰此药何名虞曰三合汤也一服而诸症悉减遂能卧再服热退而病全安愈又因食粥太多而病复热又作内伤处治而用补中益气汤出入加减调理而愈
　　汪石山治一人年弱冠房劳后忽洒洒恶寒自汗发热头背胃脘皆痛唇赤舌强呕吐眼胞青色【风虚】医投补中益气【不逺于病】午后谵语恶热【表】小便长【表未除】初日脉皆细弱而数次日脉则浮而数医以手按脐下痛议欲下之【岂有下理】遣书来问汪曰此疫也【断之曰疫妙】疫兼两感内伤重外感轻耳脐下痛者肾水亏也【妙按痛为实而断为肾虚明其理耳】若用利药是杀之也古人云疫有补有降有散兹宜合补降二法以治用清暑益气汤除苍术【嫌燥】泽防【嫌利】五味【嫌敛】加生地【补肾】黄芩石膏【除恶热谵语】服十余贴而安
　　陈斗嵓句曲人也父病疫药罔效精诚祷天一夕梦老叟书授防蟺水愈汝父既觉莫辨为何物广咨博访知为蚯蚓也捣水饮疾愈人咸以为孝感所致
　　江应宿治陈氏子年十七岁患疫大渴大热头痛如破泄防频数六脉洪大与三黄石膏汤日进三服石膏加至一两三日而愈
　　何氏仆患天行时疫目不识人狂言妄语投以地浆童子小便浸白头颈蚯蚓捣细新汲井花水滤下清汁任服一二碗即知人三日愈
　　万厯十六年南都大疫死者甚众余寓鸡鸣僧舎主僧患疫十余日更数医皆云禁饮食虽米饮不容下咽病者饥甚哀苦索食余曰夺食则愈虽有是説此指内伤饮食者言耳谚云饿不死伤寒乃邪热不杀谷虽不能食亦不致死经云安谷则生况病挟内伤不足之证禁食不与是虚其虚安得不死强与稀粥但不使充量进补中益气汤而愈若此类者甚众余未尝禁饮食而活者不少每见都城诸公但説风寒二字不辨有无内伤虚实一例禁絶饮食有二十余日邪气已尽米饮尚不容入口而饿死者何限表而出之以为习俗之戒
　　宿按经云冬不藏精者春必病瘟是以多感于房劳辛苦之人安乐者未之有也一皆触冒四时不正之气而为病焉大则流行天下次则一乡次则一家悉由气运郁发有胜有伏迁正退位之所致也视斯疾者其可不推运气而治之乎仲景无治法后人用败毒散治甚得理切不可作伤寒正治而大汗大下但当从乎中而用少阳阳明二药加减和治殊为切当
　　大头天行
　　泰和二年四月民多疫疠初觉憎寒壮热体重次传头面肿盛目不能开上喘咽喉不利【症凶极】舌干口燥俗云大头伤寒诸药杂治莫能愈渐至危笃东垣曰身半已上天之气也邪热客于心肺之间上攻头面而为肿耳乃以芩连各半两酒炒人参陈皮甘草参各二钱连翘板蓝根【败毒行瘀】马勃鼠粘子各一钱白僵蚕炒升麻各七分柴胡五分桔梗三分【配方之妙非后贤所能拟议】为细末半用汤调时时服之【心肺为近小制则服】半用蜜丸噙化【服法妙】服尽良愈活者甚众时人皆曰天方谓天仙所制也或加防风川芎薄荷归身细切五钱水煎时时稍热服之如大便燥结加酒蒸大黄一二钱以利之肿势甚者砭鍼刺之
　　罗谦甫治中书右丞姚公茂六旬有七宿有时毒至元戊辰春因酒再发头面耳肿而疼耳前后肿尤甚胸中烦闷咽嗌不利身半以下皆寒足胫尤甚【热壅于上】由是以牀相接作炕身半以上卧于牀身半以下卧于炕饮食减少精神困倦而体痛命罗治之诊得脉浮数按之细上热下寒明矣【若以虚治则悮】内经云热胜则肿又曰春气者病在头难经云畜则肿热砭射之也盖取其易散故也【急则治标】遂于肿上约五十余刺其血紫黑如露珠之状顷时肿痛消散【治上热】又于气海中大艾炷灸百壮【灸法佳】乃助下焦阳虚退其隂寒次于三里二穴各灸三七壮治足胻冷亦引导热气下行故也【治下寒】遂处一方名曰既济解毒汤以热者寒之然病有高下治有逺近无越其制度以黄芩黄连苦寒酒制炒亦为引用以防其上热以为君桔梗甘草辛甘温上升佐诸苦药以治其热柴胡升麻苦平味之薄者隂中之阳散发上热以为臣连翘苦辛平以散结消肿当归辛温和血止痛酒煨大黄苦寒引苦性上行至巅驱热而下以为使投剂之后肿消痛减大便利再服减大黄慎言语节饮食不旬日良愈
　　橘泉翁治一人病头面项喉俱肿大恶寒医疑有异疮翁曰非也此所谓时毒似伤寒者丹溪曰五日不治杀人急和败毒散加连翘牛蒡子大黄下之三日愈
　　薛已治少宰李蒲汀误服发散之药耗损元气患处不消体倦恶寒食少口干薛用补中益气加桔梗用托里消毒散而全愈
　　秋官陈同野元气素弱脉细微而伏用参术芎归陈皮柴胡升麻炙草以升举阳气用牛蒡参连翘桔梗以解热毒二剂肿顿消而脉亦复矣设或脉微细而属纯隂或肿而属纯阳药之鲜有不误者
　　一妇人溃后肿赤不消食少体倦脓清色白乃脾肺虚也先用六君加桔梗芎归后用补中益气加桔梗而敛
　　一妇人表散过度肿硬不食脉浮大按之微短薛辞不治后果殁
　　江篁南治给事中游让溪嘉靖壬子正月忽感大头风症始自颈肿时师以为外感而误表之继以为内伤而误补之面发赤三阳俱肿头顶如裂身多汗寐则谵语绵延三日喘咳势急其亲汪子际以竹茹橘皮汤继以川芎茶调散合白虎汤去人参服一剂而减次日用前方去寒峻药至晩渐定耳轮发水泡数个余肿渐消独耳后及左颊久不散又次日以当归六黄汤为主加散毒之药延及二旬顶巅有块如鸡子大突起未平及面颊余肿未消时时头疼大便稀溏时二月中旬江至诊得左脉浮小而驶右浮大近快有勃勃之势江按脉症当从火治以生黄茋八分白术薏苡各一钱半茯苓片芩各八分生甘草三分煎加童便服次日脉稍平然两颊尚赤早间或觉头痛盖余火未全杀也黄茋加作一钱二分薏苡加作二钱顶块渐消以后加生芪二钱更饮菉豆汤童溲五剂而愈
　　宿按阳明邪热兼少阳相火为病视其病势在何部随经处治当缓勿令重剂过其病所阳明为邪首大肿少阳为邪出于耳前后予每治此症初用凉膈散继以消毒饮无不立愈
　　沙
　　琇按原本悮解内经解防为沙证标题云解防今订正之
　　沙病【琇按张杲医説采叶氏録騐方本文祗沙病二字江氏悮标沙症为解防遂妄改叶方原文云俗名发沙之症以附防之今据医説订正】江南旧无今东西皆有之原其证医家不载大凡才觉寒栗似伤寒而状似疟但觉头痛浑身壮热手足厥冷乡落多用艾灸以得沙为良有因灸脓血迸流移时而死者诚可怜也有雍承节印行此方云初得病以饮艾汤试吐即是其证急以五月蚕退纸一片碎剪安椀中以楪盖宻以汤泡半椀许仍以纸封楪缝勿令透气良久乘热饮之就卧以厚衣被盖之令汗透便愈如此岂不胜如火艾枉残害人命敬之信之【叶氏録騐方　琇按此条原刻俱改削叶氏原文今依医説订正】
　　【与魏玉横论解防书　　　　　　杭世骏解防二字不见他书解即懈防音亦倦而支节不能】
　　【振耸惫而精气不能检摄筋不束骨脉不从理解解防防不可指名非百病中有此一症也内经言此者凡五平人气象论云尺脉缓濇谓之解防王氏注儜不可名儜困弱也玉机真象论云冬脉太过则令人解防此从脉起见也刺疟论云足少阳之疟令人身体解防寒不甚热不甚恶见人见人心惕惕然热多汗出甚此从疟起见也刺要论云刺骨无伤髓髄伤则销铄胻酸体解防然不去矣四时刺逆从论云夏刺经脉白气乃竭令人解防此从刺而究其极也要见从四末以起见如经所言堕怠小变其辞而意较微尔后世传注有与经发明者又有二风论云使人怢栗而不能食名曰寒热怢栗全元起本作失味皇甫谧甲乙经作解防则怢栗即解防之解也至真要大论云发不逺热无犯温凉王氏注不发汗以夺盛阳则热内淫于四支而为解防不可名也粗工呼为鬼气要病久久不已则骨热髓涸齿干乃为骨热病此又究极解防之流弊所谓救病于已形也篁南江氏辑名医类案引叶氏録騐方以为俗名发痧之证于瘟疫大头天行之后另列一门武断极矣发痧余尝有此病发必神思躁扰少腹痛灵素未尝言及时小小患苦耳与解防之义毫不干涉篁南父子负盛名而内经不读庸医祖述其説转以欺世事无害而理则大缪矣足下续案已成删去此门庶为穏惬毋令人有悮解内经之诮荛言或可采也】
　　一嫠妇身肥常患发痧之证每用苎麻刮之即愈辄与辄发不出二三日医用四物等治反加鼻衂江以香附抚芎黄芩栀子等开郁防火清热之剂与之数服而愈不复举

　　名医类案卷一
<子部,医家类,名医类案>
　　钦定四库全书
　　名医类案卷二
　　明　江瓘　撰
　　内伤
　　琇按七情之病皆为内伤兹苐以饮食劳倦当之故所列多厖杂
　　淳于意治齐丞相舍人奴从朝入宫臣意见之食闺门外望其色有病气臣意即告宦者平平好为脉学臣意所臣意即示之舍人奴病告之曰此伤脾气也当至春膈塞不通不能食饮法至夏泄血死【琇按脾不统血肝不藏血】宦者平即往告相曰君之舍人奴有病病重死期有日相君曰卿何以知之曰君朝时入宫君之舍人奴尽食闺门外平与仓公立即示平曰病如是者死相即召舍人奴而谓之曰公奴有病否舍人曰奴无病身无痛者至春果病至四月泄血死所以知奴病者脾气周乗五藏伤部而交故伤脾之色也望之杀然黄【土败】察之如死青之兹【木贼】众医不知以为大虫不知伤脾所以至春死病者胃气黄黄者土气土不胜木故至春死所以至夏死者脉法曰病重而脉顺清者曰内闗内闗之病人不知其所痛心急然无苦若加以一病死中春一愈顺及一时其所以四月死者诊其人时愈顺愈顺者人尚肥也奴之病得之流汗数出炙于火而以出见大风也
　　齐中郎破石病臣意诊其脉告曰肺伤不治当后十日丁亥溲血死即后十一日溲血而死破石之病得之堕马僵石上【琇按跌扑伤肺肺娇藏也而主气凡受刑甚者肺叶亦损】所以知破石之病者切其脉得肺隂气其来散数道至而不一也色又乗之【夭白】所以知其堕马者切之得畨隂脉番隂脉入虚里乗肺脉肺脉散者固色变也乗之所以不中期死者师言曰病者安谷即过期不安谷则不及期其人嗜黍黍主肺故过期所以溲血者诊脉法曰病养喜隂处者顺死喜养阳处者逆死其人喜自静不躁又久安坐伏几而寐故血下泄【王石韦之死后所以见血者以喜居隂处】
　　姚僧坦治梁元帝患心腹病诸医皆请用平药僧坦曰脉洪而实此有宿食非用大黄必无瘥理元帝从之果下宿食愈
　　沈绎字诚庄吴郡人好学笃行洪武中其外舅陈翁谪戍兰州无子遂被逮补军伍时肃王疾剧或称诚庄善医王召令诊视问平日所嗜知为乳酪用浓茶饮数杯而愈谓人曰茶能荡涤膈中之腻也王神其术奏授本府良医
　　罗谦甫治一人年六十有五至元戊寅夏日因劳役饮食不节又伤冷饮得疾医者皆以为四时证治之不愈逮十日罗往治之诊视曰右手三部脉沉细而防太隂证也左手三部脉微浮而虚阳在表也大抵隂多而阳少今所苦身体沉重【湿】四肢逆冷【寒】自利清谷引衣盖覆气难布息懒言语此脾受寒湿中气不足故也仲景言下利清谷急当救里宜四逆汤温之内经复有用热逺热之戒口干但欲水不欲咽早辰身凉而肌生粟午后烦躁不欲去衣昏昏睡而面赤隠隠红癍见于皮肤此表实里虚故也【亦有见癍为隂盛于内逼阳于外者若许学士之治侯辅病是也】内虚则外证随时而变【罗治中风案以为病邪入于经则动无常处症互相出见此案见癍则曰内虚外症随时而变】详内外之证乃饮食劳倦寒伤于脾胃非四时之证明矣治病必察其下【博按内经云治病必察其下谓察其时下之宜也旧刻以下文有标本字遂改下为本谬矣】今适当大暑之时而得内寒之证以标本论之时标也病本也用寒药则顺时而违本用热药则从本而逆时此乃寒热俱伤必当从乎中治中治者温之是也【寒湿之症又见红癍看他从乎中治温以散之妙亦见看病以日期为凖标本为凭此案从乎中治以温罗治一人泄脉沉缓而舍时从症而用姜附当因病之轻重缓急而缓急之不】
　　【得执成见于我也】遂以钱氏白术散加升麻就本方加干葛甘草解其癍少加白术茯苓以除湿而利小便人参藿香木香和脾胃进饮食防咀每服一两煎服再服癍退而利止身温而神出次服异功散治中汤辛温之剂一二服五日得平止药主人曰病虽少愈勿药可乎罗曰药攻邪也内经曰治病以平为期邪气既去强之以药变证随起不若以饮食调养待其真气来复此不药而药不治而治之理存焉从之旬日良愈
　　博儿赤马刺年三十余因猎得兎以火炙食颇多抵暮至营极困倦渇饮潼乳斗余是夜腹胀如鼓疼痛闷乱卧起不安欲吐不吐欲泻不泻【此症不发热无外感】手足无所措举家惊惶罗诊其脉气口大二倍于人迎乃应食伤太隂经之候也右手闗脉又且有力盖烧肉干燥因而多食则致渇饮干肉得潼乳之湿是以滂满于膓胃乃非峻急之剂则不能去遂以备急丸五粒觉腹中转矢气欲利不利复投备急丸五粒又与无忧散五钱须臾大吐又利十余行皆物与清水相合而下约二斗余腹中空快气渐调至平旦以薄粥饮少少与之三日后再以参术等药调其中气七日而愈此所谓饮食自倍肠胃乃伤者也