名医类案

　　吕元膺诊一贵者两寸俱浮夫浮为风为痛且两寸属上部告之曰明公他无所苦首风乃故病也盖得之沐而中风当发先一日则剧剧必吐而后已渠曰然余少年喜沐每迎风以晞髪故头痛之疾因之而起诚如公言乃制龙脑芎犀丸遂瘳
　　戴人治一妇头偏痛五七年大溲燥结双目赤肿晕【实】凡疗头风之药靡所不试且头受针灸无数戴人诊之急数而有力风热之甚也此头角痛是三焦相火之经乃阳燥金胜也燥金胜乗肝则肝气郁肝气郁则气血壅气血壅则上下不通故燥结于中寻至失明以大承气汤投之入河水煎二两加芒硝一两顿使饮三五服下泄如汤且二十余行次服七宣丸神功丸以润之菠蔆葵菜猪羊血以滑之三剂外目豁首轻燥泽结释而愈按此所以治之症既已多年不解岂非风湿热三气郁滞胶固而然耶故其所施之法虽峻而于中病之情则得也
　　祝仲寜治耿祭酒病头晕翕翕发热淅淅恶寒医以为感冒投辛甘发汗之剂汗出不已腹满作渴讝语发瘢医继以为暑所中祝曰此非一时寒暑可致乃积湿热在足阳明太阴经故疹乃见投以除湿热补脾胃泻阴火之剂寻愈
　　秦鸣鹤侍医也髙宗苦风头重目不能视召鸣鹤诊之鹤曰风毒上攻若刺头出少血即愈矣【实】太后自帘中怒曰此贼可斩天子头上岂试出血处耶上曰医之议病理也不加罪且吾头重闷甚苦不堪出血未必不佳命刺之鸣鹤刺百会及脑户出血【脑戸禁刺非明眼明手不能】上曰吾眼明矣言未竟后自帘中称谢曰此天赐我师也赐以缯寳
　　裕陵传王荆公偏头痛禁中秘方用生莱菔汁一蚬殻仰卧注鼻中左痛则注之右右痛则注之左或注之左右皆可数十年患皆二注而愈荆公云曽愈数人矣
　　俞子容治一妇人年逾五旬病头痛厯嵗寖久【虚】有治以风者有治以痰者皆罔效脉之左沉寸沈迟而芤曰此气血俱虚也用当归二两附子三钱一饮报效再饮其病如失
　　薛已治尚寳刘毅斋怒则太阳作痛【虚】用小柴胡加茯苓山栀以清肝火更用六味以生肾水更不复作
　　一人旧服芎防医郑叔能见谓之曰芎防不可久服多令人暴亡后其人无疾而卒又一妇以脑风而久服芎防其死亦如之张杲云此二事皆渠所目击者【笔谈】
　　洁古治一人病头痛旧矣发则面颊青黄【厥阴】晕目慵张而口懒言【似虚症】体沉重【太阴】且兀兀欲吐此厥阴【肝】太阴【脾】合病名曰风痰头痛【痰】以方玉壶丸治之更灸侠溪穴【足少阳胆穴】寻愈
　　子和治一僧头热而痛且畏明以布圜其巅上置冰于其中日数易之此三阳畜热故也【热】乃灼炭火于暖室出汗涌吐三法并行七日而瘥
　　一妇人患偏头痛一边鼻塞不闻香臭常流清涕或作臭气一阵治头痛之药靡所不试罔效人莫识其病有以为脑痈者一医云但服方芎犀丸不数十服忽作嚏涕突然出一铤稠脓疾愈
　　一人患头风自颐下左右有如两蚯蚓徐行入耳复从耳左右分上顶左过右右过左顶上起疙瘩二块如猪腰然前后脑如鼔声咚咚然冷痛甚须重绵帕包裹疼甚四肢俱不为用【冷痛疼甚四肢不为用似乎虚寒症不知属乎实毒须细心临症】医效罔奏后得一方用四物各一钱皂角刺一钱萆薢四两猪肉四两作一服水六碗煎四碗去查其药汁并肉作三四次服服至二十剂减十之三四十剂减十之六百剂乃安愚详此证非头风也其人曽患霉疮头块坟起皆轻粉结毒故萆薢为君【用萆薢非熟读本草不知其妙】四物养血皂刺为引用多服取效也
　　江篁南治从婶年四十冬月产后以伤寒发热自汗两太阳痛上连于脑彻痛甚日夕呻吟不得安寝以补中益气汤加蔓荆子川芎当归细辛少许一服痛减再服乃安
　　翟文炳治陆母年七十头响耳鸣顶疼目面麻腮肿齿苏唇燥口苦舌强咽肿气促心惊胆怯胸满痰滞脇肿腰痛足软膝疼已二年矣近一月来至不得眠惟人扶而坐稍稍欹卧即垂絶翟诊视知气挟肝火而然先与抑青丸一服即时熟睡醒后诸症如失仍服补中益气调理而痊
　　程文彬治一妇人患头风虽盛暑必以帕其首稍止畧见风寒痛不可忍百药不效盖因脑受风寒气血两虚气不能升故药不效令病人口含冷水仰卧以生姜自然汁少许灌入鼻中其痛立止【妙法】遂与防风羌活藁本川芎甘草数服而愈
　　江少微每治火症头痛用白萝葡心自然汁【王荆公法】吹入鼻中即止有兼眼目不明者加雄黄细末调匀如左患滴右耳右患滴左耳又有头风兼睂骨痛者用活一个用新瓦二片置于中四围盐泥固济烈火煆出青烟为度待冷去肠殻用四足并腹肉入小口缾封固如遇此症先吹萝葡汁次以末吹入鼻即愈【妙方】又予每劳役失饥则额头痛用补中益气汤立愈
　　心脾痛【即胃脘痛】
　　【琇按是症多有肝木挟火上乗于胃时师不察类以香燥投之暂愈复作致成关格劳瘵者多矣】
　　东垣治一妇人重娠六个月冬至因恸哭口吸风寒忽病心痛不可忍浑身冷气欲絶曰此乃客寒犯胃故胃脘当心而痛急与草豆蔲半夏干生姜炙甘草益智仁之类或曰半夏有小毒重娠服之可乎曰乃有故而用也岐伯曰有故无损故无损也服之愈
　　罗谦甫治江淮漕运使崔君长子年二十五体丰肥奉养膏粱时有热证友人劝食寒凉物因服寒药至元庚辰秋病疟久不除医投以砒霜等药新汲水送下禁食热物疟病不除反加吐利脾胃复伤中气愈虚腹痛肠鸣时复胃脘当心而痛屡易医罔效至冬还家百疗不瘥延至四月间【疟病久】因劳役烦恼前症大作罗诊之脉细而微【主痛微细则为虚寒】手足稍冷面色青黄而不泽情思不乐恶烦冗食少微饱则心下痞闷呕吐酸水发作疼痛冷汗时出气促闷乱不安须人頞相扺而坐少时易之内经云中气不足溲为之变肠为之苦鸣下气不足则为痿厥心又曰寒气客于肠胃之间则卒然而痛得炅则已炅者热也非甘辛大热之剂则不能愈乃制扶阳助胃汤方以炮干姜钱半人参豆蔲仁炙甘草官桂白芍各一钱陈皮白朮吴茱萸各五分黑附子炮去皮二钱益智仁五分作一服水三盏姜三片枣二枚食前温服三服大势皆去痛减过半至秋先灸中脘三七壮以助胃气次灸气海百余壮生发元气滋荣百脉以还少丹服之则善饮食添肌肉润皮肤明年春灸三里二七壮乃胃之合穴也亦助胃气又引气下行春以芳香助脾复以育气汤加白檀香平治之戒以惩忿窒欲慎言节食一年而平复
　　滑伯仁治一妇人盛暑洞泄【里】厥逆恶寒【表】胃脘当心而痛自腹引脇转为滞下呕哕不食医以中暑癨乱疗之益剧脉三部俱微短沉弱不应呼吸曰此阴寒极矣不亟温之则无生理【舎时从症】内经虽曰用热逺热又曰有假其气则无禁也于是以姜附温剂三四进间以丹药脉稍有力厥逆渐退更服姜附七日众症悉去遂以丸药除其滞下而安【先固其原乃攻其邪】
　　丹溪治一人以酒饮牛乳患心疼年久饮食无碍【非大虚寒】虽盛暑饮食身无汗【身无汗而大便或秘结非寒可知】医多以丁附治之羸弱食减每痛以物拄之脉迟弱而濇【迟弱似虚寒主痛濇属血虚若但主脉而不合症则用丁附矣】大便或秘结或泄【有饮】又苦吞酸时七月以二陈汤加芩连白朮桃仁郁李仁泽防每旦服之屡涌出黒水若烂木耳者服至二百余贴脉濇渐退至数渐添纯而渐充满时冬暖意其欲汗而血气未充以参茋归芍陈皮半夏甘草服之痛缓每旦夕一二作乃与麻黄苍朮芎归甘草等药才下咽忽晕厥须臾而苏大汗痛止【从盛暑身无汗用药仍以汗解竒　用药次第之妙不可不知】
　　许文懿公因饮食作痰成心脾疼后触冒风雪腿骨痛医以黄牙嵗丹乌附等药治十余年艾灸万计又冒寒而病加胯难开合脾疼时胯痛稍止胯痛则脾疼止初因中脘有食积痰饮续冒寒湿抑遏经络气血不行津液不通痰饮注入骨节往来如潮涌上则为脾疼降下则为胯痛【辨症精确在此】须涌泄之时秋深而以甘遂末一钱入猪腰子内煨食之【煨肾散方】连泄七行次早足便能步【下之见效】后呕吐大作不食烦躁气弱不语【似乎】虚金匮云病人无寒热而短气不足以息者实也【此一转难极非细心审症不能】其病多年郁结一旦泄之徒引动其猖狂之势无他制御之药故也仍以吐剂逹其上焦次第治及中下二焦连日用蒂藜芦苦参俱吐不透而哕躁愈甚乃用附子尖三枚和浆水与蜜饮之方大吐膏痰一大桶以朴硝滑石黄芩石膏连翘等一觔浓煎置井中极冷饮之四日服四觔【此等用药非神明不能】后腹微满二溲秘【用凉药而二溲秘为实】脉歇至于卯酉时夫卯酉为手足阳明之应【手阳明大肠在卯足少阴肾在酉】此乃胃【胃乃肾之关】与大肠有积滞未尽当速泻之【俗医看歇至脉则云元气脱矣歇至属积滞者有之但有时】羣医惑阻乃作紫雪二日服至五两神思稍安腹亦减安后又小溲闭痛饮以萝葡子汁半盂得吐立通又小腹满痛不可扪摸【实症】神思不佳以大黄牵牛等分水丸服至三百丸下如烂鱼肠二升许神思稍安诊其脉不歇又大溲迸痛小腹满闷又与前丸百粒腹大绞痛腰胯重眼出火不言语泻下秽物如桕油条一尺许肛门如火以水沃之自病半月不食不语至此方啜稀粥始有生意数日平安自呕吐至安日脉皆平常大次年行倒仓法全愈【合痰症虞恒徳案看方妙】
　　一童子久疟方愈十日而心脾疼六脉伏痛稍减时气口盛【气口盛伤于食】余皆实而细意其宿食询之果伤冷油麪食以小胃丹【久疟之后元气已虚小胃丹太峻】津咽十余粒禁饮食三日凡与小胃丹十二次痛止后与谷太早忽大痛连脇乃禁食亦不与药盖宿食已消新谷与余积相并而痛若再药攻必伤胃气所以不与药又防食三日至夜心索食先以白朮黄连陈皮为丸热汤下八九十丸以止其此非饥也乃余饮未了因气而动遂成杂耳若与食必复痛询其才饥必继以膈间满闷今虽未甚快然常思食又与前丸子一日夕不饥而昏睡后少与稀粥减平日之半两日嗣后禁其杂食半月而安
　　一妇因久积忧患后心痛食减羸瘦渴不能饮【气分】心与头更换而痛不寐大溲燥结与四物汤加陈皮甘草百余贴【亦穏】未效朱曰此肺久为火所郁【病久属郁火】气不得行血亦蓄塞遂成汚浊气壅则头痛血不流则心痛通一病也治肺当自愈遂效东垣清空膏例以黄芩细切酒浸透炒赤色为细末以热白汤调下头稍汗十余贴汗渐通身而愈【以汗解奇】因其膝下无汗瘦弱脉濇小溲数大溲澁当补血以防后患以四物汤加陈皮甘草桃仁酒芩服之
　　一妇春末心脾疼自言腹胀满手足寒过肘膝须緜裹火烘胸畏热喜掀露风凉【亦属郁火】脉沉细濇稍重则絶轻似而短渴喜热饮【血分】不食以草豆蔲【辛温】丸三倍加黄连【苦寒】滑石神曲为丸白朮为君茯苓为佐陈皮为使作汤下百丸服至二觔而愈
　　一老人心腹大痛昏厥脉洪大不食不胜一味攻击之药用四君加川归沉香麻黄服愈
　　虞恒徳治一男子年三十五胃脘作痛久矣人形黄瘦食少胸中常若食饱求治与加味枳朮丸不效而日渐大痛叫号声彻四隣自分死矣与桃仁承气汤【若非大痛叫号承气汤防不可用此症亦急则治标之故】作大剂与之连二服大下瘀血四五碗许困倦不能言者三日教以少食稀粥渐次将理而安【琇按瘀血不下定成血膈幸其人尚少壮可用承气否则以四物入桃仁红花五灵脂归尾酒大黄韭汁为妥】
　　福唐梁绲心脾疼痛数年不愈服药无效或教事佛久之梦神告曰与汝良剂名一服饮可取髙良姜【逐寒】香附子【散气】等分如本条修制细末二钱温陈米饮送下空心服为佳不烦再服已而果验后常以济人皆效类编百一选方云二味须各炒然后合和同炒即不验
　　张思顺盛夏调官都城苦热食冰雪过多又饮木浆积冷于中遂感脾疼之疾药不释口殊无退证累嵗日斋一道人适一道人曰但取汉椒二十一粒浸于浆水盌中一宿漉出还以水浆吞之【引经佐使妙用可以触类】若是而已张如所戒明日椒才下腹即脱然更不复作
　　崔元亮海上方治一切心疼无问久新以生地黄一味随人所食多少捣取汁搜麪作防饦或合冷淘【冷淘即角子类】食之良久当利下虫长一尺许头似壁宫【壁宫即守宫】后不复患
　　刘禹信方贞元十年通事舍人崔抗女患心疼垂气絶遂作地黄冷淘食之便吐一物可方一寸以来如虾蟆状无目足等微似有口盖为此物所食自此顿愈麪中忌用盐【本事方】
　　汪石山治一妇人年三十余性躁多能素不孕育每啜粥畏饭时或心痛春正忽大作或作气而用香燥或作痰而用二陈或作火而用寒凉【琇按治法俱左】因粪结进润肠丸遂泄不禁【前许文懿公案进凉泻药而便反秘此进润肠丸而泄不禁虚实可知矣】小便不得独行又发寒热热则欬痰不止寒则战栗鼓颔肌肉瘦削皮肤枯燥月水不通食少恶心或烦躁而渴或昏昏嗜卧或小腹胀痛诸治罔效汪诊右脉浮大数【非外感而脉浮大虚无疑但宜黄蓍建中汤不宜分利或配入升麻柴胡青皮神麯】左脉稍敛而数热来左右脉皆大而数【博按旧刻脱此句】寒来脉皆沉微似有似无经言脉浮为虚脉大必病进丹溪谓脉大如葱管者大虚也经又谓脉属木见于右手肝木乗脾土也又以数脉所主为热其症为虚左脉稍敛者血分病轻也今患素畏饭者是胃气本弱矣心痛即胃脘痛由脾虚不运故胃脘之阳不降【博按旧刻此句悮】郁滞而作痛也泻泄不禁小便不得独行者盖阳主固且经言膀胱者津液之府气化则能出矣今阳虚不固于内故频泄也膀胱气虚不化故小便不得独行也又寒热互发者盖气少不能运行而滞于血分故发热血少不得流利而滞于气分故发寒仲景曰阳入于阴则热阴入于阳则寒是也寒则战栗鼓颔者阴邪入于阳明也热则欬嗽不已者阳邪入于阴分也此则阴阳两虚故相交并而然也肌肉瘦削者盖脾主身之肌肉脾虚食少故瘦削也皮肤枯燥者经曰脾主于胃行其津液脾虚不能运行津液灌溉于肌表故枯燥也月水不通者经曰二阳之病发心脾男子少精女子不月二阳手足阳明肠与胃也阳明虚则心脾皆失所养而血不生故不月也食少恶心躁渴嗜卧皆脾胃所生之症也小腹胀痛者乃阳虚下陷使然也经曰阳病极而下是也乃用人参五钱黄茋四钱白朮三钱为君升麻八分茯苓一钱猪苓泽泻各七分为臣苍朮五分香附七分为佐归身七分麦冬一钱为使煎服三贴不效【此案不效之故当细心防阅王海藏离珠丹钱仲阳安神丸并气不化气走治法三条及甘露散为迫津液不能停当致津液之说】一医曰此病不先驱邪一主于补所谓闭门留贼一曰此属阴虚火动今不滋阴降火而徒补气将见气愈盛火愈炽矣其夫告汪曰每日扶之似身渐重皮枯黒燥恐不济矣汪曰仲景有曰泄利不止五藏之阴虚于内寒热互发六府之阳虚于外是则内外两虚在法不治所恃者年尚壮能受补而已然补药无速效今服药不满四五剂奈何遽责以效乎因令勉服前药六七贴寒已除但热不减汗出不至足令壶盛热水蒸其足汗亦过于委中矣续后前症渐减始有生意追思医谓不先去邪者因其寒热往来也然去邪不过汗吐下三法今病自汗吐痰泄利三者备矣再有何法之可施乎且病有实邪有虚邪虚可补而实可防今病属虚而以实邪治之所谓虚虚之祸也一谓当滋阴降火因其月事不通病发于夜也且服降火药遂小腹胀而大便泄是不宜于此矣殊不知滋阴降火皆甘寒苦泻之剂今病食少泄利明是脾虚且脾胃喜温而恶寒今泥于是宁不愈伤其胃而益其泄乎吁危哉故不得不辨【博按此案旧刻脱悮】