名医类案

　　江篁南治一壮年患遗精医用滋阴降火剂罔效一医用牡蛎龙骨等止澁药其精愈泄又服芩连蘗山栀等药百五十余贴兼服小便二百余碗又或作痰火治或作湿热治俱罔效盖经年余矣二月间请江诊视左脉浮濡无力右寸浮散近驶两尺尤弱不任寻按其人头晕筋骨痠疼腰痛畏气小便黄腹中时鸣以熟地黄逺志为君当归身桑螵蛸人参为臣石莲子肉白茯苓为佐石菖蒲甘草为使十余贴后精固惟筋骨犹痠小便犹黄腹或至晩犹鸣煎剂再加黄柏兼服补阴丸加人参鹿茸丝子桑螵蛸茯神之类两月而愈
　　夫梦遗有三有因用心积热而泄有因多服门冬茯神车前知母黄柏冷利之剂而流泄者有久遗玉门不闭肾气独降而泄者治法积热者清心降火冷利者温补下元肾气独降者升提肾水使水火自交而坎离之位定矣
　　山阴戴文训少年患梦遗服固精丸而愈用狗头骨一个煆存性用籼米饭为丸如梧桐子大硃砂金箔为衣每服五六十丸
　　麻木
　　东垣治一妇麻木六脉中俱得洪缓相合按之无力在其上是风热下陷入阴中阳道不行其证闭目则浑身麻木昼减夜甚觉而目开则麻木渐退久则止惧而不睡身体重时有痰嗽觉胸中常是有痰而不利时烦躁气短促而喘肌肤充盛饮食大小便如常惟畏麻木不敢合眼为最苦观其色脉形病相应而不逆经曰阳病瞑目而动轻阴病闭目而静重又云诸病皆属于目灵枢曰开目则阳道行阳气遍布周身闭目则阳道闭而不行如昼夜之分知其阳衰而阴旺也且麻木为风皆以为然细校之则有区别耳久坐而起亦有麻木喻如绳缚之人释之觉麻作良久自已以此验之非有风邪乃气不行也不须治风当补肺中之气则麻木自去矣如经脉中阴火乗其阳分火动于中而麻木当兼去其阴火则愈矣时痰嗽者秋凉在外湿在上而作也宜以温剂实其皮毛身重脉缓者湿气伏匿而作也时见躁作当升阳助气益血微防阴火去湿通行经脉调其阴阳则已非脏腑之本有邪也遂以补气升阳和中汤主之黄茋五钱人参三钱炙甘草四钱陈皮二钱当归身二钱生草根一钱【去肾热】佛耳草四钱白芍三钱草豆蔲一钱半【益阳退寒】黄柏一钱【酒洗除湿泻火】白朮二钱苍朮钱半【除热调中】白茯苓一钱【除湿导火】泽防一钱【用同上】升麻一钱【行阳明经】柴胡一钱右防咀每服三钱水二大盏煎至一盏去查稍热服早饭后午饭前服之至八贴而愈
　　一人年七旬病体热麻股膝无力饮食有汗妄喜笑善饥痰涎不利舌强难言声嗄不鸣身重如山李诊脉左手洪大而有力是邪热客于经络之中也二臂外有数瘢问其故对以燃香所致李曰君病皆由此也夫人之十二经灌漑周身终而复始盖手之三阳从手表上行于头加以火邪阳并于阳势甚炽焉故邪热妄行流散于周身而为热麻鍼经曰胃中有热则虫动虫动则胃缓胃缓则廉泉开故涎下热伤元气而沉重无力饮食入胃慓悍之气不循常度故多汗心火盛则妄喜笑脾胃热则消谷善饥肺经衰则声嗄不鸣仲景云微数之脉愼不可灸焦枯伤筋血难复也君奉养以膏粱之味无故而加以火毒热伤于经络而致此病明矣内经曰热淫所胜治以苦寒佐以苦甘以甘防之以酸收之当以黄柏知母之苦寒为君以防火邪壮筋骨又肾欲坚急食苦以坚之黄茋生甘草之甘寒泻热补表五味子酸止汗补肺气之不足以为臣炙甘草当归之甘辛和血润燥柴胡升麻之苦平行少阳阳明二经自地升天以苦发之者也以为佐【博按元方尚有苍朮藁本二味】防咀同煎取清汁服之又缪刺四肢以泻诸阳之本使十二经络相接而泄火邪不旬日而愈遂命其方曰清阳补气汤【烺按右二案较原刻加详】
　　一人五月间两手指麻木怠惰嗜卧此热伤元气也以补中益气汤减白朮陈皮川归加白芍五味遂安
　　一人四肢麻木乃气虚也四君子加天麻麦冬黄茋川归大剂服之愈
　　一人年四十余面目十指俱麻木乃气虚也以补中益气加木香附子麦冬羌活防风乌药服之愈
　　罗谦甫治中书左丞张仲谦年三十余正月在大都患风证半身麻木一医欲汗之罗曰治风当通因通用法当汗但此地此时虽交春令寒气犹存汗之则虚其表必有恶风寒之证张欲速瘥遂汗之觉体轻快而喜数日复作谓罗曰果如君言官事烦剧不敢出门如之何罗曰仲景云大法夏宜汗阳气在外故也今时阳气尚弱初出于地汗之则使气亟夺衞气失守不能肥实凑理表上无阳见风必大恶矣内经曰阳气者衞外而为固也又云阳气者若天与日失其所则折夀而不彰当汗之时犹有过汗之戒况不当汗而汗者乎遂以黄茋建中汤加白朮服之滋养脾胃生发荣衞之气又以温粉扑其皮肤待春温气盛表气渐实即愈矣内经曰化不可伐时不可违此之谓也
　　吴茭山治一妇夏月取风凉夜多失盖因此冷风入骨两足麻木疼痛不已服祛风止痛药不效与大防风汤数服其疾渐瘳仍以乌头粥服三晨而愈
　　薛已治大尹刘孟春素有痰两臂顿麻两目流泪服祛风化痰药痰愈甚臂反痛不能伸手指俱挛【琇按火极似风祛之而愈煽火盛生痰化之而转剧势所必然】薛曰麻属气虚因前药而复伤肝火盛而筋挛耳况风自火出当补脾肺滋肾水则风自息热自退痰自清遂用六味地黄丸补中益气汤不三月而愈
　　汪石山治一妇或时遍身麻痹则懵不省人事良久乃苏医作风治用乌药顺气散又用小续命汤病益甚汪诊之脉皆浮濡缓弱曰此气虚也麻者气馁行迟不能接续也如人久坐屈膝气道不利故伸足起立而麻者是也心之所养者血所藏者神气运不到血亦罕来由心失所养而昏懵也用参茋各二钱归身茯苓麦冬各一钱黄芩陈皮各七分甘草五分煎服而服
　　江应宿治一人年逾六十患十指麻木不仁二年矣医作痰治风治罔效一日因忧思郁怒卧牀月余目不交防余食减少腹中如束缚不安宿诊之六脉沉细无力此大虚证也投八味丸令空心服日则服归脾汤倍加参茋二三服而诸症渐减睡卧安宁月余服过煎药三十余贴丸药六七两而愈十指亦不复麻木矣但行走乏力如在砂中予曰病虽愈而元气尚未复当服参苓白朮散与前丸惑于人言用理中丸一日因大怒病复作医投附子理中汤烦躁身热如火不旬日而殁或曰此病先因附子而愈后因附子而亡何也予曰余乃壮火之源以生脾土故效彼用之不当孤阳飞越而亡【琇按此症古人虽有气虚则麻血虚则木之分然属肝肾为病者十居八九尝见服祛风逐痰而毙者固多服阳刚燥剂而毙者亦复不少盖麻木即中风之渐薛已谓风由火出一言蔽之矣临症者从此体会庻几活人】
　　寒中
　　罗谦甫治眞定府武徳卿年四十六嵗因忧思劳役饮食失宜病四肢体冷口鼻气亦冷额上冷汗出时发昏愦六脉如蛛丝一作风证欲以宣风散下罗因思钱氏小儿论制宣风散谓小儿内伤脾胃或吐或泻久则风邪陷入胃中而作飱泄散中有结恐传慢惊以宣风防去风邪内经云久风为飱泄正此谓也今形证乃阴盛阳虚苦寒之剂非所宜也内经云阴气有余则多汗身寒又云阴盛身寒汗出身常清数栗而寒寒而厥又云阴盛生内寒岐伯曰厥气上逆寒气即于胸中而不泻不泻则温气去寒独留故寒中东垣解云此脾胃不足劳役形体中焦营气受病末传寒中惟宜补阳遂以理中汤加黒附子每服五钱多用葱白煎羊肉汤取清汁一大盏调服之至夕四肢渐温汗出少夜深再服翌日精神出六脉生数服而愈
　　郝允诊太常博士杨日宣病寒允曰诊君之脉首震而尾息尾镇而首息在法为鱼游虾戏不可治不数日死
　　徽庙常苦脾疾国医药罔效召杨介诊视讫进药上问何药介对曰大理中丸上曰朕服之屡矣不验介曰臣所进汤药佐使不同陛下之疾以食冰太过得之今臣以冰煎此药欲已受病之源果二服而愈恶寒
　　丹溪治一壮年恶寒多服附子病甚脉而似缓以江茶入姜汁香油些少吐痰一升减绵衣大半又与防风通圣散去麻黄大黄芒硝加地黄当归百贴而安知其燥热已多血伤亦深须淡食以养胃内观以养神则水可升火可降必多服补血凉血药乃可否则内外不静肾水不生附毒必发彼以为迂果疽发背死
　　一老妇形肥肌厚夏恶寒战栗喜啖热御绵多汗已服附子三十余浑身痒甚脉沉濇重取稍大知其热甚而血虚也以四物汤去芎倍地黄加白朮黄茋炒黄柏生甘草人参每贴二两重方与一贴腹大泄目无视口无言知其病热深而药无反佐之过也以前药热炒盖借火力为向导与一贴利止四贴精神回十贴全愈
　　一女子恶寒用苦参一钱赤小豆一钱韮水探吐后用川芎苍朮南星黄芩酒糊丸服
　　一人形瘦色黒素多酒不困年半百有别馆一日大恶寒发战自言渴却不饮脉大而弱右关稍实略数重取则濇此酒热内郁不得外泄由表热而下虚也黄茋二两干葛一两煎饮之大汗而愈
　　一妇人年五十余形瘦面黒喜热恶寒六月两手脉沉而濇重取似数三黄丸下以姜汤每三十粒三十次微汗而安
　　一人年十七家贫多劳十一月病恶寒而吐血两三日六脉濇一月后食减中痞医投温胆汤枳殻汤三日后发热口干不渴有痰曰此感寒也询之八日前曾于霜中渡水三四次心下有悲泣事腹亦饥遂以小建中汤去芍药加桔梗陈皮半夏四贴而愈
　　一人嗜酒因暴风寒衣薄遂觉倦怠不思食者半月且发狂身如被杖微恶寒诊其脉皆浮大按之豁豁然左为甚朱作极虚受风寒治之以人参为君黄茋当归白朮为臣苍朮甘草陈皮通草葛根为佐使大剂与之一日后遍身汗出如雨凡三易被得睡觉来诸症悉除【琇按与前案俱感寒表症】
　　祝仲宁治一贵妇病恶寒日夜以重裘覆其首起跃入沸汤中不觉医以为寒甚祝持之曰此痰火上腾所谓阳极似阴者非下之火不杀下经宿而撤裘呼水饮之旬日气平乃愈
　　滑伯仁治一人七月病发热或令服小柴胡汤升发太过多汗亡阳恶寒甚筋惕肉瞤视其脉微欲絶以眞武汤七八服稍愈服附子八枚而痊
　　吴茭山治一妇患筋骨肢节疼痛及身背头痛两尺脉憎寒如疟每以散风止痛罔效后以四物入羌活秦芁官桂数服而愈
　　直阁将军房伯玉患冷疾夏日常复衣张嗣伯为诊之曰卿伏热应须以水发之非冬月不可至十一月寒甚令二人夹捉伯玉解衣坐石上取冷水从头浇之彭彭有气俄而起伯玉曰热不可忍乞冷饮嗣伯以水与之一饮一斗遂瘥
　　一妇人长病经年世谓寒热注病者冬十一月中华佗令坐石槽中平旦用寒水汲灌云当满百始七八灌会战欲死灌者惧欲止佗令满数将至八十灌热气乃蒸出嚣嚣髙二三尺满百灌佗乃使燃火温床厚覆良久汗洽出着粉汗燥便愈【三国志】
　　夏文庄公性豪侈禀赋异人才睡则冷如僵一如逝者既觉须令人温之良久方能动人有见其陆行两车相并载一物巍然问之乃绵帐也以数十觔绵为之常服仙茅钟乳硫黄不可胜纪晨朝每服钟乳粥有小吏窃之疽发不可救【笔谈】
　　吴篁池治一人年三十余产后患虚症恶寒【琇按必误服阳药所致】口不能言手足不能动饮食颇进大小溲如常多汗治用参茋大剂加桂枝每剂或一钱二钱三钱量病势轻重出入服药一年半时值暑月恶风寒愈甚御绵复衣口已能言手足能动但恶风寒不去乃令人强扶出风凉处坐用凉水强浸手足口含冷水初甚怯良久能耐觉安渐至暖至热热渐甚乞冷饮乃以凉水顿饮之复衣顿除如常而愈
　　按经曰恶寒战栗皆属于热又曰禁栗如防神守皆属于火原病式曰病热甚而反觉自冷此为病热实非寒也丹溪曰古人遇战栗之症有以大承气汤下燥粪而愈者恶寒战栗明是热症但虚实有别观数说而恶寒治法可想矣
　　恶热
　　李东垣治一人目赤烦渴引饮脉七八至按之则散此无根之脉用姜附加人参服之愈

　　名医类案卷五
<子部,医家类,名医类案>
　　钦定四库全书
　　名医类案卷六
　　明　江瓘　撰
　　首风【附头晕头痛】
　　菑川王病召臣意诊脉曰厥上为重头痛身热使人烦懑臣意即以寒水拊其头刺足阳明脉左右各三所病旋已病得之沐发未干而卧诊如前所以蹶头热至肩【史记　又见尸蹷门】
　　魏王操苦头风作辄心乱目华佗针膈【膈上痰】随手而愈【魏志】
　　有人每头则头不得举目不能视积年华佗悉解其衣且倒悬头去地一二寸以濡布拭体令周匝视诸脉尽出五色仍命其徒以铍刀决脉五色血尽视赤血乃下以膏摩被覆汗出周匝以葶犬血散饮之立愈【三国志】
　　一人稚年气弱于气海三里穴时灸之及老成热厥头痛虽严冬喜朔风吹之其患辄止少处暖及近烟火其痛辄作此灸之过也东垣治以清上泻火汤寻愈
　　一妇人畴昔有脾胃之症烦躁间显胸膈不利而大便秘结时冬初外出晩归为寒气拂郁闷乱大作此火不得伸故也医漫投疎风丸大便行而其患犹尔继疑药力微益以七八十丸下两行而其患犹尔且加吐逆食不能停痰甚稠黏而涌吐不已眼黒头旋恶心烦闷气促上喘无力心神颠乱兀兀不休口不欲言目不欲开如坐风云中【虚】头痛难堪身苦山重【湿】四肢厥冷【寒】寝不能安夫前证胃气已损复两下之则重虚其胃而痰厥头痛作矣以白朮半夏天麻汤【方载丹溪】
　　近代曹州观察判官申光逊言家本桂林有官人孙仲敖寓居于桂交广人也申往谒之延于卧内冠簮相见曰非慵于巾栉也盖患脑痛尔即命醇酒升余以辛辣物洎胡椒干姜等屑仅半杯以温酒调又于枕函中取一黒漆筩如今之笙项安于鼻窍吸之至尽方就枕有汗出表其疾立愈盖鼻饮蛮獠之类也【玉堂闲话】
　　罗谦甫治柏参谋年逾六旬春患头痛昼夜不得休息询其由云近在燕京初患头昏闷微痛医作伤寒解之汗后其痛弥笃再汗之不堪其痛矣【虚】遂归每过郡邑必求治疗医药大都相近至今痛不能卧且恶风寒而不喜饮食罗诊之六脉细而微气短促懒言语内经云春气者病在头年髙气弱清气不能上升头面故昏闷尔且此症本无表邪汗之过多则清阳之气愈受亏损不能上荣亦不得外固所以头痛楚而恶风寒气短弱而憎饮食以黄茋钱半人参一钱炙甘草七分白朮陈皮当归白芍各五分升麻柴胡各三分细辛蔓荆子川芎各二分名之曰顺气和中汤食后进之一饮而病减再饮而病却【定方君臣佐使之妙可以类推】