名医类案

　　春夏之交人病如伤寒其人汗自出肢体重痛转侧难小便不利此名风湿非伤寒也【小便不利非表症伤寒可知　仲景伤寒第七症用桂枝加附子汤治冬月正伤寒此春夏之交宜五苓】隂雨之后卑湿或引饮过多多有此症但多服五苓散小便通利湿去则愈切忌转泻发汗小悮必不可救初虞世云医者不识作伤风治之发汗死下之死己未京师大疫正为此罗得其说救人甚多大抵五苓散能分水去湿耳胸中有停饮及小儿吐哯欲作癎五苓散最妙【节庵云肢体肿不能转侧额上防汗恶寒不欲去衣大便难小便利热至日晡而剧宜活冲和防解肌咽渇小便不利五苓防】
　　中山王知府次子年十三嵗六月中旬暴雨方过地水泛溢因而戏水衣服尽湿母责之至晩觉精神昏愦怠惰嗜卧次日病头痛身热腿脚沉重【非湿而何】一女医用和解散发之闭戸塞牖覆以重衾以致苦热不胜遂发狂言欲去其衾而不得去是夜汗至四更【汗】湿透其衾明日循衣撮空又以承气汤下之【下】下后语言渐不出四肢不能収持有时项强手足瘛疭搐急而挛目左视而白睛多口唇肌肉蠕动饮食减少形体羸瘦罗视之具说前由详之盖伤湿而失于过汗也且人之元气起于脐下肾间动气周于身通行百脉今盛暑之时大发其汗汗多则亡阳百脉行澁故三焦之气不能上荣心肺【上气不足】心火旺而肺气燋况因惊恐内畜经曰恐则气下阳主声阳既亡而声不出也阳气者精则养神柔则养筋又曰夺血无汗夺汗无血今发汗过多气血俱衰筋无所养其病为痉则项强手足瘛疭搐急而挛目通于肝肝者筋之合也筋既燥而无润故目左视而白睛多肌肉者脾也脾热则肌肉蠕动故口唇蠕动有时而作【有悮为筋惕肉瞤而用温者毫厘千里之别】经云肉痿者得之湿地也脾热者肌肉不仁发为肉痿痿者痿弱无力运久为不仁阳主于动今气欲竭热留于脾故四肢不用此伤湿过汗而成壊证也当治时热益水原救其逆补上升生发之气鍼经曰上气不足推而扬之此之谓也以人参益气汤治之【补中益气汤加白芍黄柏】经曰热淫所胜治以甘寒以酸收之人参黄蓍之甘温补其不足之气而缓其急搐故以为君肾恶燥急食辛以润之生甘草甘防寒黄柏苦辛寒以救肾水而生津液故以为臣当归辛温和血脉陈皮苦辛白术苦甘炙草甘温益脾胃进饮食肺欲收急食酸以收之白芍之酸防寒以收耗防之气而补肺金故以为佐升麻柴胡苦平上升生发不足之气故以为使乃从隂引阳之谓也名曰人参益气汤水二盏半先浸两时辰煎至一盏热服早食后午食前各一服投之三日语声渐出少能行歩四肢柔和饮食渐进至秋而愈
　　丹溪治一人患湿气背如负二百觔重以茯苓白术干姜桂心泽泻猪苓酒芩木通苍术服愈
　　一少年素湿热又新婚而劳倦胸膈不快觉有冷饮脉濇大因多服辛温大散药血气俱衰以苍术白术半夏陈皮各五钱白芍六钱板七钱半柏皮甘草各一钱半黄芩三钱宿砂一钱炊饼丸服愈
　　一人因湿气两脇疼痛腰脚亦痛白浊渗湿汤加参术木通泽泻防巳甘草苍术苍耳黄柏知母牡砺板川归白芍地黄等分煎服愈
　　一人湿气腰似折胯似冰以除湿汤加附子【平胃散配附子妙】半夏厚朴苍术木香陈皮茯苓牛膝杜仲酒芩猪苓泽泻黄柏知母等分煎服愈
　　一人湿气二胯痛小便不利当归拈痛汤加滑石木通灯心猪苓泽泻
　　一女子十七八嵗髪尽脱饮食起居如常脉防而濇轻重皆同此厚味成热湿痰在膈间复因多食梅酸味以致湿热之痰随上升之气至于头薫蒸髪根之血渐成枯槁遂一时脱落宜补血升防之药用防风通圣散去硝惟大黄三度酒制炒兼以四物汤酒制合作小剂煎以灰汤入水频与之两月余诊其脉湿热渐解乃停药淡味调养二年髪长如初【琇按此案重见眉髪自落门】
　　江篁南自治一少年夏月因以冷水浸两足跟又坐湿地患足跟肿痛不能移歩困卧数月教以干土圾一块穵一凹如足跟大炭火烧红去火用醋一碗沃之任其渗干乃以足跟临土圾初略悬髙薫之渐渐近之其下体骨节皆酸快不可言且有防汗连换土砖薫三四日而愈
　　江应宿治嘉兴钱举人每逢隂雨则腰膝沉重如带千钱不能歩履人肥而脉沉缓此湿病也投茯苓渗湿丸二陈加苍术活黄芩而愈
　　消渇
　　莫君锡不知何许人大业中为太医丞炀帝晩年沉迷酒色方士进大丹帝服之荡思不可制日夕御女数十人入夏帝烦躁日引饮数百杯而渇不止君锡奏曰心脉烦盛真元大虚多饮则大疾生焉因进剂治之仍乞进冰盘于前俾上日夕朝望之亦解烦躁之一术也
　　方勺【博按元本悮张杲】治提铸钱朝奉郎黄沔久病渇极疲瘁方每见必劝服八味丸初不甚信后累治不痊谩服数两遂安或问渴而以八味丸治之何也对曰汉武帝渴张仲景为处此方【琇按仲景乃建安时人方谓其治汉武不知何本赵养葵亦仍其悮】盖渴多是肾之真水不足致然若其势未至于消但进此剂殊佳且药性温平无害也【泊宅编】
　　李东垣治顺徳安抚张耘夫年四十余病消渴舌上赤裂饮水无度小便数多李曰消之为病燥热之气胜也内经云热淫所胜佐以甘苦以甘泻之热则伤气气伤则无润折热补气非甘寒之剂不能故以人参石膏各二钱半甘草生炙各一钱甘寒为君启元子云滋水之源以镇阳光故以黄连三分酒黄蘖知母山栀各二钱苦寒泻热补水为臣以当归麦冬白葵兰香各五分连翘杏仁白芷各一钱全蝎一个甘辛寒和血润燥为佐以升麻二钱柴胡三分藿香二分反佐以取之桔梗三钱为舟楫使浮而不下也名之曰生津甘露饮子为末汤浸蒸饼和成剂捻作饼子晒半日杵筛如米大食后每服二钱抄在掌内以舌防之随津咽下或白汤少许送下亦可此治制之缓也治之旬日良愈古人消渴多传疮疡以成不治之疾此既效亦不传疮疡以夀考终后以此方治消渴诸症皆验【卫生宝鉴】
　　蜀医张肱治眉山有揭颖臣者长七尺健饮啖倜傥人也忽得消渴疾日饮水数斗食常倍而数溺消渴药服之逾年病日甚自度必死张诊脉笑曰君几误死矣取麝香当门子以酒濡之作十余丸取枳枸子为汤饮之遂愈问其故张曰消渴消中皆脾衰而肾败土不胜水肾液不上泝乃成此疾今诊頴臣脾脉热极而肾不衰当由酒与果实过度虚热在脾故饮食兼人而多饮饮水既多不得不多溺也非消渴也麝能败酒果近輙不结而枳枸即木蜜亦能消酒毒屋外有此木屋中酿酒不熟以其木为屋其下酿无味故以二物为药以去酒果之毒也
　　滑伯仁治一人患消渴众医以为肾虚水竭津不能上升合附子大丸服之既服渴甚旧有目疾兼作其人素丰肥因是瘦损仓惶请滑视之曰隂阳之道相为损益水不足则济之以水未闻水不足而以火济之不焦则枯乃令屏去前药更寒剂下之荡去火毒继以苦寒清润之剂竟月平复
　　一士人患消渴服银柴胡一味愈渴热甚加黄连同煎服后服大补隂丸不渴体健
　　一仕人患消渴医者断其逾月死弃官而归中途一医者令急遣人致北梨二担食尽则瘥仕者如其言才渴即啖梨未及五六十枚而病愈
　　汪石山治一妇年逾三十常患消渴善饥脚弱冬亦不寒【隂虚】小便白浊浮于上者如油脉皆细弱而缓右脉尤弱曰此脾瘅也宜用甘温助脾甘寒润燥方用参茋各钱半麦冬白术各一钱白芍天花粉各八分黄柏知母各七分煎服病除
　　治商山一人消渴用丹溪法缲丝汤饮之而愈此物属火有隂之用能泻膀胱中相火引气上潮于口火热
　　琇按是案所列亦厖杂
　　子和曰一人素饮酒成病一医用酒症丸热服后目覩天地但见红色遂成龙火卒不能救
　　一僧三阳蓄热常居静室不敢见明明则头痛如锥每置冰于顶上不能解其热诸医莫辨用吐汗下三法治之又以凉药清镇之而愈
　　东垣治防政年近七十春间病面顔郁赤若饮酒状痰稠黏时晕如在风云中又加目视不眀李诊两寸洪大尺细无力此上热下寒明矣欲药之寒凉为髙年气弱不任记先师所论凡治上焦譬犹乌集髙巅射而取之即以三棱针于巅前眉际疾刺二十余出紫黒血约二合许时觉头目清利诸苦皆去自后不复作
　　丹溪治一妇患心中如火一烧便入小肠急去小便大便随时亦出如此三年求治脉滑数此相火送入小肠经以四物加炒连柏小茴香木通【佐使妙】四贴而安
　　一人因酒肉发热用青黛蒌仁姜汁日饮数匙三日愈
　　一人虚损身如麻木脚底如火以柴胡牛蒡子川归白芍参术黄茋升麻防风活荆芥牛膝四十贴而愈
　　一人每晨饮烧酒数杯后终日饮常酒至五六月大发热医用冰摊心腹消复増之内饮以药三日乃愈
　　一人年二十四月间病发热脉浮沉皆有不足意其间得洪数一种随热进退不时知非伤寒因问必是饮酒过量酒毒在内今为房劳气血虚乏而病作耶曰正月间每晨饮烧酒吃犬肉近一月矣遂得病情用补气血药加干葛以解酒毒服一贴防汗懈怠热如故因思是病气与血皆虚不禁葛根之散必得枸距子方可解也偶有一小枝在书册中加前药内煎服而愈
　　一妇年四十外则觉冷内则觉热身疼头痛倦怠脉虚防濇以川芎芍药柴胡各五分活炒柏炙草各三分南星一钱姜二片服
　　一妇年五十余满身骨节痛半日以后发热至半夜时却退乃以白术一钱半苍术陈皮各一钱炒柏五分活木通通草各三分
　　一人因寒月渉水又劳苦于久疟乍安之余腿腰痛渐渐浑身痛脇痛发热脉濇此劳倦乏力也以黄茋五钱白术苍术陈皮各一钱人参炒柏各五分木通三分炙甘草二分煎下龙荟丸
　　一妇午后发热遍身痛血少月经黒色【热】大便闭以芍药五钱黄茋苍术各三钱炒柏木通各二钱【琇按此案宜入经水门】
　　以上四方补兼发散随所见脉证加减皆正法治也
　　一妇年近二十发热闭目则热甚渴思水解脉濇而浊溷此食痰也以干葛白术陈皮片芩木通桔梗黄连甘草下保和丸二十粒【琇按宜入痰门】
　　一男子因恐发热心下不安以南星茯苓各五钱朱砂二钱分作六贴再用人参当归柴胡各三钱黄芩川芎木通各二钱甘草五分红花少许分四贴水煎取金银器同煎热调服
　　以上二法补兼发散随所见脉证加食积痰药也
　　子和治一人常病目每服补肝散以致睛胀但见牕栏横排几至丧明令涌泄五七次继服凉药方愈【琇按宜入目门】
　　橘泉翁治武靖侯夫人病周身百节痛又胸腹胀目闭逆冷手指甲青黒色【此症总不见身热】医以伤寒主之七日而昏沉皆以为弗救翁曰此得之大怒火起于肝肝主筋气盛则为火矣又有痰相搏故指甲青黒色【不得以指甲青黒断为寒须合症脉而治】与柴胡枳殻芍药芩连泻三焦火明日而省久之愈
　　一人年十八病晕狂乱【此非伤寒狂】医以为中风已而四肢厥冷欲自投水中【欲投水中若不细审竟以为隂竭发躁矣】医曰是当用乌附庶足以回阳翁曰此心脾火盛阳明内实用热药则不治强以泻火解毒之剂三服愈
　　虞恒徳治一妇年四十余夜间发热早晨退五心烦热无休止时半年后虞诊六脉皆数伏而且牢浮取全不应与东垣升阳散火汤【妙切记此法今人则竟滋隂降火矣】四服热减大半胸中觉清快胜前再与二贴热悉退后以四物加知母黄柏少佐以炒干姜服二十余贴愈
　　傅爱川治一人脉细而沉天明时发寒热至晩二腿汗出手心热甚则胸满拘急大便实而能食似劳怯询之因怒而得用大柴胡汤但胸背拘急不能除后用二陈【治痰】加活防风红花黄芩煎服愈
　　韩飞霞治一都司头重眼昏耳聋牙痛便脚如不着地医不识为何疾一日梳洗毕腹痛少间手足俱不能举韩曰此火证也盖素劳心劳形所致因检玉机防义示之期辛散之剂十贴恐有消渴痿痹疮疡之患乃屏諠哗静卧果十剂耳如人呼体虮虱发痒成疙瘩然后头脚始知著落亟入山静养之偶以事触怒火一发遂渴如欲狂者一日梨泉水无计韩曰此非草木之药可扶矣遍求人乳日进十盏旬余渴减又偶以事怒手足不举如一软物卧四日乃服乳无算而瘥脉之心经濇曰疮作矣幸不生大毒患马眼脓疥八越月乃止能行歩登山再以驻顔小丹助之遂复如初
　　王仲阳治一妇壮年每患头痛腹痛十指酸痛心志纷纭鼻息粗甚其脉甚大盖欲近男子不可得也俗谓之花风王以凉膈散青木香圎互换疎导三五次更服三黄丸泻三焦之火数日而愈曽有火旺遗精者亦用前丸散而愈
　　倪仲贤治陈上林实以劳役得热疾日出气暄则热夜及凉雨则否暄盛则増剧稍晦则苏如是者二年倪曰此七情内伤脾胃隂炽而阳郁耳以东垣饮食劳倦法治之其热旋已
　　壶仙翁治文学张徴伯病风热不解时瘟疫大行他医诊其脉两手俱伏曰此阳证见隂不治欲用阳毒升麻汤升提之翁曰此风热之极火盛则伏非时疫也升之则死矣卒投连翘凉膈之剂一服而解
　　薛已治大尹沈用之不时发热日饮冰水数碗寒药二剂热渴益甚形体日瘦尺脉洪大而数时或无力王太仆曰热之不热责其无火寒之不寒责其无水又云倐热往来是无火也时作时止是无水也法当补肾用加减八味丸不月而愈
　　一人年七十九仲冬将出少妾入房致头痛发热【似伤寒太阳然以后见症当细别】晕喘急痰涎壅盛小便频数口干引饮遍舌生刺缩敛如荔枝然下唇黒裂面目俱赤烦躁不寐或时喉间如烟火上冲急饮凉茶少解已濵于死脉洪大无伦且有力【见症俱似实火脉且有力亦似实但洪大无伦四字虚症可知临症焉可不细心耶】扪其身烙手此肾经虚火游行于外投以十全大补加山茱萸泽泻丹皮山药麦门冬五味附子一钟熟寝良久脉症各减三四再以八味丸服之诸症悉退后畏冷物而愈【此案当求其故所谓同脉异经也】
　　一人年六十一痢后入房精滑自遗二日方止又房劳感寒怒气遂发寒热右脇痛连心胸腹痞自汗盗汗如雨四肢厥冷睡中惊悸或觉上升如浮或觉下陷如堕遂致废寝或用补药二剂益甚脉浮大洪数按之防细此属无火虚热急与十全大补加山药山萸丹皮附子一剂诸症愈【用补剂益甚者必得温肾而愈临症者不可不细心】
　　韩州同年四十六仲夏色欲过度烦热作渴饮水不絶小便淋沥大便秘结【旧刻悮通行】唾痰如涌面目俱赤满舌生刺两唇燥裂【假热症】遍身发热或时身如芒刺而无定处两足心如火烙以冰折之作痛【真寒】脉洪而无伦此肾隂虚阳无所附而发于外非火也【果真火症焉能作痛况脉洪无伦耶】盖大热而甚寒之不寒是无水也当峻补其隂遂以加减八味丸料一觔内肉桂一两以水顿煎六碗冰水浸冷与饮半晌已用大半睡觉而食温粥一碗复睡至晚乃以前药温饮一碗乃睡至晓食热粥二碗诸症悉退翌日畏寒足冷至膝诸症仍至或以为伤寒薛曰非也大寒而甚热之不热是无火也阳气亦虚矣急以八味一剂服之稍缓四剂诸症复退大便至十三日不通以猪胆导之诸症复作急用十全大补方应