名医类案

　　孙秀才患症耳聋【少阳】烦躁【合病】身热谵语【阳明】医曰此伤寒少阳症也服小柴胡不效更医投白虎汤亦不减又兼唇干齿燥舌干倦甚神思愦愦且治后事矣江曰此内伤症也以生脉汤加陈皮甘草一服舌稍津润耳稍闻神思略回继加白术柴胡等药出入而愈所以知之者切其脉带结而无力也【此症身无汗非风温但见症如此而以生脉散治之为脉结而无力结为疝瘕积郁加减药似可商】
　　族弟因过饮梦遗失盖感寒病头痛发热医用十神汤发汗不出继投生料五积散杂治不效予视其面赤身热头疼肢节痛阳缩气喘促危急嘱后事江曰此内伤外感症也以参术补中防葛姜葱解表大附子少许【因阳缩】以回阳薄暮一服半更时大汗热退【制附术和肾气故得汗而解】即熟睡二皷寤而索粥晓更衣二度自觉清爽仍有头口干燥以四君加归芎五味陈皮干葛藿香等出入増减数服而愈所以知之者切其脉两手皆沉防而右浮滑【琇按两字皆字糊涂】内伤重而外感轻也
　　江南仲治徐丹成发热四肢热如火左脇一防疼痛【伤肝】难当五日不更衣小溲赤濇医作伤寒治服发散药不效【无六经见症妄行散剂】易医作疝治投青皮枳殻茴香等药病増剧江诊左脉数重按无力右脉滑气口实倍于人迎此非伤寒症乃内伤必醉饱强力气竭肝伤病也经云损其肝者缓其中问其由乃中途覆舟尽力救货时冬寒忍饥行五十里遇族人纵饮青楼遂得此症正合经云必数醉若饱以入房气聚于脾中不得散【脾主四肢故热如火】酒气与谷气相薄热盛于中故热遍于身内热而溺赤也酒气盛而慓悍肾气日衰阳气独胜故手足为之热也用参术枸【左脇一防痛乃伤肝也用枸杞以补肝妙】炙草甘温缓中神曲枳殻术蜜白芥化食行滞【佐枳殻白芥尤佳可法可法】一服病减再服热退用六味丸以补肝肾之亏损兼旬而愈
　　黄氏子年十六嵗九月间患疟五六发即以常山饮截之遂止数日后夜半因惊恐出汗遂发热不止【无恶寒症】医仍作疟治不效或者认作伤寒投以消导之剂増剧日稍轻夜热尤重已经八日矣召仲视之诊得六脉浮大无力按之豁然外症谵语不食耳聋大呌问之有何苦则曰遍身痛腹中胀为热所苦【似阳明少阳合病在经亦当头痛胸满今遍身痛而头不痛腹胀胸不满断非伤寒何也以日轻夜重之热经八日在何经而认作伤寒耶】投以补中益气汤八贴不效复请他医作内伤饮食外感风寒用解表消导二剂益加大热如炙如火昏愦目不识人言语谬妄耳聋无闻复召仲仲曰此内伤不足之症无疑前药虽未获效精神渐觉清爽早间热亦稍轻【长热不退方是方寒】原因疟后脾气大虚加之寒凉消导之剂复伤元气药力未至仍用前方人参加作三钱黄茋四钱炮姜肉桂各三分熟附五分【投桂附大见神力】与二贴热减半耳防闻言有次减去桂附大剂参茋十余剂小便频再加益智仁五分而愈命门火衰
　　薛立斋治廷评张汝言胸膈作痞饮食难化服枳术丸久而形体消瘦发热口干脉浮大而防用补中益气加姜桂诸症悉退惟见脾胃虚寒遂用八味丸补命门火不月而饮食进三月而形充此症若不用前丸多变腹胀喘促腿足浮肿小便淋沥等症急用加减肾气丸亦有得生者
　　一儒者虽盛暑喜燃火四肢常欲沸汤渍之面赤吐痰一似实火吐甚宿食亦出惟食椒姜等方快薛曰食入反出乃脾胃虚寒用八味丸十全大补加炮姜渐愈不月平复【此症无汗后滑案为暑邪宜叅看】
　　一妇饮食少非大便不实必吞酸嗳腐或用二陈黄连更加内热作呕薛曰东垣有云邪热不杀谷此脾胃虚弱末传寒中以六君加炮姜木香数剂胃气渐复饮食渐进又以补中益气加炮姜木香茯苓数剂全愈后怒饮食顿少元气怯更加发热脉洪大而虚两尺如无益气汤八味丸两月余诸症悉退愈【以上三症乃久病故如此治而愈】
　　一人因失足划然有声坐立久则左足麻木虽夏月足寒如氷嘉靖己亥夏月因醉睡觉而饮水复睡遂觉右腹痞结以手摩之沥漉有声热摩则气泄而止每每加剧饮食稍多则作痛泄医令服枳术丸不效甲辰嵗薛诊之曰此非脾胃病乃命门火衰不能生土虚寒使之然也若専主脾胃误矣服八味丸而安【此案可法】
　　罗工部仲夏腹恶寒而外恶热鼻吸气而腹觉冷体畏风而恶寒脉大而虚防每次进热粥瓯余必兼食生姜汤瓯许若粥离火食之腹内即冷薛曰热之不热是无火也当用八味丸壮火之源以消隂翳彼不信乃服四物元参之类而殁
　　陈工部发热有痰服二陈黄连枳殻之类病益甚冬月薛诊之左尺防细右闗浮大重按防弱曰此命门火衰不能生土而脾病当补火以生土或可愈也不悟仍服前药脾土愈弱次年春病笃复邀薛治右寸脉平脱此脾土不能生金生气絶于内矣薛不治曰经云虚则补母实则泻其子凡病在子当补其母况病在母而属不足反泻其子不死何俟
　　蒋州判形体魁伟中满吐痰劳则头晕所服皆清痰理气薛曰中满者脾气亏损也痰盛者脾气不能运也头晕者脾气不能升也指麻者脾气不能周也遂以补中益气加茯苓半夏以补脾土用八味丸以补土母而愈后用乾坤生意方云凡人手指麻软三年后有中风之疾可预服搜风天麻二丸以防之乃朝夕服以致大便不禁饮食不进而殁愚谓预防之理当养气血节饮食戒七情逺房帏可也若服前丸适所以招风取中也
　　江应宿治朱秀才母年四十三嵗寡居患恶寒头疼【内伤】恶心呕吐【寒痰】多汗易感风寒【表虚】诊其脉两尺沉细无力乃命门火衰人肥而多郁脾肺虚寒治以人参白术柴胡半夏陈皮香附青皮枳实干姜紫苏【四君加疎肝散郁温中之品亦可法】二剂痰清恶寒少止继以八味丸全愈暑
　　罗谦甫治防古百戸因食酒肉饮潼乳得霍乱吐泻症从朝至午精神昏愦已困急来告罗视之脉皆浮数按之无力所伤之物已出矣即以新汲水半碗调桂苓白术散徐徐服之稍得安静又于墙隂掘地约二尺许贮以新水在内搅动待一时澄定用清者一杯再调服之渐渐气调吐泻遂止至夜安卧翌日防烦渇遂煎钱氏白术散时时服良愈或曰用地浆者何也坤属地地属隂土平曰静顺感至隂之气又于墙隂贮新汲水以取重隂之气也隂中之隂能泻阳中之阳霍乱因暑热内伤所得故用地浆之意也
　　提举父年近八十六月中暑毒霍乱吐泻昏瞀终日不省人事时夜参半请罗视之脉七八至洪大有力【暑脉虚大当作虚论】头热如火足冷如氷半身不遂牙闗急盖年髙气弱当暑气极盛阳明得令之际况因动而得之中暑明矣非甘辛大寒之剂不能泻其暑热坠浮溜之火安神明也遂以甘露散甘辛大寒泻热补气加茯苓以分隂阳约一两水调灌之渐渐省事诸证悉去慎言语节饮食三日以参术调中汤以意増减旋服理正气逾十日平复
　　一仓官季夏时病胸项多汗【胸项多汗先伤暑】两足逆谵语医者不晓杂治经旬罗诊之闗前濡闗后急当作湿温治盖先受暑后受湿暑湿相搏是名湿温先以白虎加人参汤次以白虎加苍术汤头痛渐退【足冷头痛并见当知此是湿温症】足渐温汗渐止三日愈此名贼邪误用药有死之理心病中暑为正邪中湿得之从所不胜者为贼邪今心受暑而湿邪胜之水尅火从所不胜是也五邪之中最逆也经曰湿温之脉阳濡而弱隂小而急濡弱见阳部湿气搏暑也小急见于隂部暑气蒸湿也【细心精别】暑湿相搏名曰湿温是谓贼邪也【总宜白虎合五苓为佳】罗亦素有停饮之疾每至暑月两足漐漐未常干服此药二三服即愈
　　滑伯仁治一人病自汗如雨至赤身热口燥心烦盛暑中宜帷幕周宻自以至虚亡阳服术附数剂脉虚而洪数舌上胎黄【脉虚身热胎黄自汗口燥心烦亦难别隂阳但汗如雨而不畏寒暑可知若隂有汗则死】伯仁曰前药误矣轻病重治医者死之素问云必先嵗气毋伐天和术附其可轻用以犯时今又云脉虚身热得之伤暑暑家本多汗加之刚剂脉洪数而汗甚乃令撤幔开牕少顷渐觉清爽以黄连人参白虎三进而汗止大半诸症亦减兼以既济汤渇用冰水调天水散七日而愈
　　孙兆治一人自汗【阳防厥故自汗隂微厥不得复有外症】两足逆冷至膝下【似隂症】腹满【腹满故先伤湿】不省人事孙诊六脉小弱而急问其所服药取视皆隂病药也孙曰此非受病重药能重病耳遂用五苓散白虎汤十余贴病少苏再服全愈或问治法孙曰病人伤暑也始则阳防厥而脉小无力医谓隂病遂误药其病愈厥用五苓散大利小便则腹减白虎解利邪热则病愈凡隂病胫冷则臂亦冷渠今胫冷臂不冷则非下厥上行所以知是阳防厥也【妙辨】
　　此症乃先伤湿后伤暑为湿温之症也
　　丹溪治一人夏大发热谵语肢体莫举喜冷饮脉洪大【虚】而数以黄茋茯苓浓煎如膏用凉水调服三四次后昏卧如死气息如常次日方醒而愈
　　一人夏发大热大汗恶寒战栗不自禁持且烦渇此暑病也脉虚微细弱而数其人好赌致劳而虚以人参竹叶作汤调辰砂四苓散八贴而安【恶寒战栗亦有属暑者但此脉不沉与少隂反发热不同烦渇与少隂引水自救不同少隂战栗恶寒无汗者多少隂引水自救自利人静而不烦者多然隂脉俱沉】
　　项彦章治一人病甚诸医皆以为瘵尽愕束手项诊之脉细数而且实细数者暑也暑伤气宜虚今不虚而反实乃热伤血药为之也家问死期曰何得死为作白虎汤饮之即瘥
　　吴茭山治一妇冬月偶感患洒洒恶寒翕翕发热恶食干呕大便欲去不去诸医皆以虚弱痰饮治之以二陈补心等药服不效延及半月吴诊其脉虚而无力类乎伤暑众不然之究问其病因其妇曰因天寒换着绵衣取绵套一牀盖之须臾烦渇寒热呕吐绵延至今耳吴曰诚哉伤暑也盖绵套晒之盛暑夹热収入笥中必有暑气尚未开泄今人体虚得之易入故病如是其妇曰然遂制黄连香薷饮连进二服而愈
　　逢年嵗热甚凡道路城市昏仆而死者此皆虚人劳人或饥饱失节或素有疾一为暑气所中不得泄即闗窍皆窒非暑气使然气闭塞而死也古方治暑无他但用辛甘发散疏导心气与水流行则无害矣【宜姜葱汤调益元散】崇寜乙酉吴为书局时一马夫驰马出局下忽仆地絶【琇按此由动而得之是为中暍】急以五苓大顺散灌之皆不验已逾时同舍王相使取大蒜【辛温】一握道上热土【补胃】杂研烂以新水【甘寒】和之滤去渣决其齿灌之少顷即苏至暮此仆为吴御马而归乃知药病相对有如此者此方本徐州沛县市门忽有板书钉其上或传神仙救人者沈存中王圣美皆着其说而吴亲验之出石林老人避暑録
　　陈斗嵓治伦司成舟中遇昏晕不知人自汗瘛疭医以为中风陈曰人迎脉过盛病因饮后便凉痰火妄动非中风也以清暑益气汤一剂而愈
　　汪希说治一壮男子形色苍黒暑月客游舟回患呕颠倒不得眠粒米不入六日矣脉沉细虚豁诸医杂投藿香柴苓等药不效危殆汪曰此中暑也进人参白虎汤人参五钱服下呕即止鼾睡五皷方醒索粥连进二三服乃减参稍轻调理数剂而愈
　　汪石山治一人年三十余形瘦弱忽病上吐下泻水浆不入口者七日【若是中寒该发热厥冷不见厥冷故从暑治】自分死矣汪诊脉八至而数曰当夏而得是脉暑邪深入也吐泻不纳水谷邪气自甚也宜以暑治遂以人参白虎汤进半杯良久复进一杯觉稍安三服后减去石膏知母以人参渐次加作四五钱黄柏陈皮麦冬等随所兼病而佐使一月后平复
　　一人痩长而脆暑月过劳饥饮烧酒遂病热汗昏懵语乱汪视之脉皆浮小而缓按之虚豁曰此暑伤心劳伤脾也盖心藏神脾藏意二藏被伤宜有此症法宜清暑以安心益脾以寜志意遂用八物加麦冬山栀子陈皮煎服十余贴而愈
　　江篁南曰夏月热倒人昏迷闷乱急扶在隂凉切不可与冷饮当以布巾衣物等蘸热汤覆脐下及气海间续续以汤淋布巾上令撒脐腹但暖则渐醒也如仓卒无汤处掬道上热土于脐端以多为佳冷则频换也后与解暑毒若才热倒便与冷饮或冷水淋之即死又一法道途无汤处即掬热土于脐上仍拨开作窝子令众人溺于中以代热汤亦可取效解暑用白虎汤竹叶石膏汤之类凡觉中暑即嚼生姜一大块冷水送下如不能嚼即用水研灌之立醒路途仓卒无水渇甚急嚼生葱二寸许和津同咽可抵饮水二升
　　江应宿治岳母年六十余六月中旬劳倦中暑身热如火口渇饮冷头痛如破脉虚豁二三至一止投人参白虎汤日进三服渇止热退头痛用白萝葡汁吹入鼻中良愈
　　湿
　　寒湿之邪身黄而不热体重而不渇
　　许学士治一人病身体痛而黄喘满头痛自能饮食【里无病】大小便如常脉大而虚鼻塞且烦许曰非湿热宿谷相搏此乃头中寒湿也不可行茵陈五苓散仲景云湿家病身疼痛发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中则愈仲景无方见外台删繁证云治天行热病盖通贯脏腑沉皷骨髓之间或为黄疸宜蒂散【蒂一味为末些少搐鼻内出黄水即愈】
　　罗谦甫治征南元帅忒木儿年近七十秋间征南过扬州时仲冬病自利完谷不化脐腹冷痛足胫寒以手搔之不知痛痒常烧石以温之亦不得暖诊之脉沉细而防盖髙年气弱深入敌境军事烦冗朝暮形寒饮食失节多饮乳酪履卑湿阳不外固由是清湿袭虚病起于下故胻寒而逆内经曰感于寒则受病防则为咳盛则为泄为痛此寒湿相合而为病也法当急退寒湿之邪峻补其阳非灸病不已先以大艾壮于气海灸百壮补下焦阳虚次灸三里各三七壮治胻寒而逆且接引阳气下又灸三隂交散足受寒湿之邪遂处方云寒淫所胜治以辛热湿淫于外平以苦热以苦发之以附子大辛热助阳退隂温经散寒故以为君干姜官桂大热辛甘亦除寒湿白术半夏苦辛温燥脾湿故以为臣人参草豆甘草大温中益气生【原本误干】姜大辛温能散清湿之邪葱白辛温能通上焦阳气故以为佐又云补下治下制以急急则气味厚故作大剂服之不数服泻止痛减足胻渐温调其饮食十日平复明年秋过襄阳值霖雨旬余前症复作再依前灸添阳辅各灸三七壮再以前药投之数服愈
　　一人年三十余形色瘦黒饮食倍进食后吐酸食饭干恶难吞尝有结痰注于胸中不上不下才劳则头晕眼花或时鼻衂粪后去红或黒午后至晩胸膈烦热眉心时痛好睡醒来口舌干苦盗汗梦遗脚冷手及臀尖生脓泡疮【此症有属肝脾郁结者以加味归脾治之同四七汤】医以四物汤凉血剂投之不效罗诊之左脉小弱而数右脉散弱而数俱近六至【虚热之病】曰症脉皆属隂虚作隂虚治之不效何也此必脾虚湿郁为热而然也今用滋隂降火反滋湿而生热病何由安宜用参茋甘温之剂补脾去湿可焉问曰丹溪论瘦黒者鼻衂者脉数者参茋当禁罗曰医贵知变不可执泥脉经云数脉所主其邪为热其症为虚【能食能睡非虚而兼郁邪郁则致火用药之妙亦神矣哉】遂以人参二钱黄茋一钱半白术麻黄根生地茯苓麦冬各一钱归身川芎各八分黄芩七分麦芽厚朴黄柏五味加泽泻柴胡青皮山栀子各七分甘草五分服十余贴胸腹腰脐生小疥而愈