疟门

　　相国沈铭缜丙辰秋患疟吐蛔，闷不思食，六脉沉细。余曰：疟伤太阴，中寒蛔动也。用理中汤加乌梅三个，黄连五分，进四剂后，胸中豁然，寒热亦减，蛔亦不吐；去黄连加黄芪二钱，生姜五钱，五剂而疟止。以手书谢曰：早年攻苦，即有寒中之患，医者但明疏气，不解扶阳，积困于今，虽当盛暑，寒冷不敢沾唇，此独不肖自知之耳。疟发蛔动，几为性命之忧，幸老年侄隔垣之视，一匕回春。岂但超迈庸俦，直当上参和扁，嗣此有生，讵非慈造？镌之焦府，与日偕长矣。
　　《薛氏医案》曰：冬官朱省庵停食感寒而患疟，自用清脾截疟二药，食后腹胀，时或作痛；服二陈、黄连、枳实之类，小腹重坠，腿足浮肿；加白朮、山楂，吐食未化。谓余曰：何也？余曰：食后胀痛，乃脾虚不能克化也；小腹重坠，乃脾虚不能升举也；腿足浮肿，乃脾虚不能运行也；吐食不消，乃脾胃虚寒无火也。治以补中益气加吴茱萸、炮姜、木香、肉桂，一剂诸证顿退，饮食顿加，不数剂而痊。
　　大尹曹时用患疟，用止截之剂，反发热恶寒，饮食少思，神思甚倦，其脉浮洪或微细。此阳气虚寒，余用补中益气，内参、芪、归、朮各加三钱，甘草一钱五分，加炮姜、附子各一钱，一剂而寒热止，数剂而元气复。
　　一儒者秋患寒热，至春未愈，胸痞腹胀，余用人参、煨生姜各二两，煎顿服，寒热即止。更以调中益气加半夏、茯苓、炮姜数剂，元气顿复。后任县尹，饮食劳倦疾作，服前药即愈。大凡久疟，乃属元气虚寒，盖气虚则寒，血虚则热，胃虚则恶寒，脾虚则发热，阴火下流则寒热交作，或吐涎不食，泄泻腹痛，手足逆冷，寒战如栗，若误投以清脾截疟二饮，多致不起。
　　一上舍每至夏秋，非停食作泻，必疟痢霍乱，遇劳吐痰，头眩体倦，发热恶寒。用四物、二陈、芩、连、枳实、山栀之类，患疟服止截之药，前证益甚，时或遍身如芒刺然。余以补中益气加茯苓、半夏，内参、芪各用三钱，归、朮各二钱，十余剂少愈。若间断其药，诸病仍至。连服三十余剂全愈。又服还少丹半载，形体充实。
　　一妇人疟久不愈，发后口干倦甚，用七味白朮散加麦门、五味，作大剂，煎与恣饮。再发稍可，乃用补中益气加茯苓、半夏十余剂而愈。
　　东洞庭马志卿疟后，形体骨立，发热恶寒，食少体倦。用补中益气，内参、芪、归、朮各至三钱，甘草一钱五分，炮姜二钱，一剂而寒热止，数剂而元气复。
　　一妇人劳役停食患疟，或用消导止截，饮食少思，体瘦腹胀。余以补中益气，倍用参、芪、归、朮、甘草，加茯苓、半夏各一钱五分，炮姜五钱，一剂顿安。又以前药炮姜用一钱，不数剂，元气复而全愈。
　　外祖母虞太孺人年八十余，夏患疟，诸舅以年高不堪，惧其再发，议欲截之。予曰：欲一剂愈，亦甚易，何必截乎？乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防风之甘辛气清以升阳气，使离于阴而寒自已；以知母、石膏、黄芩之苦甘寒，引阴气下降，使离于阳而热自已；以猪苓之淡渗分利阴阳，使不得交并；以穿山甲引之；以甘草和之。果一剂而止。
　　《证治准绳》曰：予弱冠游乡校时，校师蒋先生之内患牝疟身痛，逾月不瘥，困甚。时予初知医，延予诊治，告以医欲用姜附温之。予曰：溽暑未衰，明系热邪，安得寒而温之？经云：阳并于阴则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也。巨阳虚则腰背头项痛，三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。此所云寒，乃阴阳交争互作之寒，非真寒也，岂得用桂附温之？乃处一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防风补三阳之虚，升之也。何曰补虚？曰，虚非真虚，以陷入阴分，故谓之虚，升之即补矣。以桃仁、红花引入阴分，而取阳以出还于阳分。以猪苓分隔之，使不复下陷。一剂而病良已。
　　《寓意草》曰：袁继明素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗，因而发热三日，变成疟疾。余诊其脉，豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元阳衰脱之候。因谓其父曰：令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于效药。倘信吾言，今晚急用人参二两，煎浓汤预服防危。渠父不以为意。次日五鼓时，病者精神便觉恍惚，扣门请救。及觅参至，疟已先发矣。余甚仿徨，恐以人参补住疟邪，虽救急无益也，只得姑俟疟势稍退，方与服之。服时，已汗出沾濡，顷之果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌药难入，直至日暮，白沫转从大孔遗出。余喜曰：白沫下行，可无恐矣。但内虚肠滑，独参不能胜任，急以附子理中汤，连进四小剂，人事方苏，能言，但对面谭事不清。门外有探病客，渠忽先知，家人惊以为祟。余曰：此正神魂之离舍耳。吾以独参及附子理中驷马之力追之，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事。再与前药二剂而安。
　　陆六息先生体伟神健，气旺血充，从来无病。莅任以后适值奇荒巨寇，忧劳百倍，因而病疟，饮食减少，肌肉消瘦，形体困倦，口中时时嗳气。其候一日轻，一日重，缠绵三月，大为所苦。察脉辨证，因知先生之疟，乃饥饱劳佚所感，受伤在阳明胃之一经。夫阳明受病，邪气浅而易愈，乃至为所苦者，缘不识病之所在，药与病邪不相值，反伤其正耳。诚知病邪专专在胃，则胃为水谷之海，多气多血之区，一调其胃，而疟立止矣。故饮食减而大便转觉艰濇者，胃病而运化之机迟也；肌肉消瘦者，胃主肌肉也；形体困倦者，胃病而约束之机关不利也；口中时时暧气者，胃中不和而显晦塞之象也。至于一日轻，一日重者，此人所不经见之证。病机之最当发明者，其候亦阳明胃经之候也。《内经》阳明脉解篇有曰：阳明之病，恶人与火，闻木声则惕然而惊。及刺疟篇又曰：阳明之证喜见火，喜见日月光。何经文之自悖谬耶？不知此正更实更虚之妙义，而与日轻日重之理相通者也。夫阳明得病之始则邪气有余，故恶人、恶火、恶木音者，恶其助邪也。及其病久则邪去而正亦虚，故喜火、喜日月光者，喜其助正也。若是，则时日干支之衰旺，其与人身相关之故，可类推矣。盖甲丙戊庚壬者，天时之阳也；乙丁己辛癸者，天时之阴也。疟久食减，胃中之正已虚而邪去未尽，是以值阳日助正而邪不能胜则轻，值阴日助邪而正不能胜则重也。夫人身之病，至于与天时相召，亦云亟矣。使当日稍知分经用药，何至延绵若是哉？迄今吃紧之处，全以培养中气为主。盖人虽一胃而有三脘之分。上脘象天，清气居多；下脘象地，浊气居多。而其能升清降浊者，全赖中脘为之运用，一如天地定位，不可无人焉参赞之也。先生下脘之浊气，本当下传也，而传入肠中则艰。不当上升也，而升至胸中甚易者，无他，中脘素受饮食之伤，不能阻下脘浊气上干清道耳。试观天地间有时地气上而为云，必得天气下而为雨，则二气和而晴爽立至。若一味地气上升，天气不降，则太空窒塞而成阴曀之象。人之胃中亦犹是也。清浊偶有相干，顷当自定，设有升无降则逼矣。故中脘之气旺，则水谷之气上升于肺而灌输百脉，水谷之浊气下达于大小肠从便溺而消，胸中何窒塞之有哉？此所以培养中气为亟亟也。中气旺则浊气不久停于下脘，而脐下丹田之真气，方能上下无碍，可以呼之于根，吸之于蒂，深深其息矣。所用六味地黄丸，凝滞不行之药，大为胃病所不宜，况于浊气上干，反以阴浊之属扬波助流乎？今订理中汤一方，升清降浊，为合法耳。