渴门

　　　　卫生宝鉴【元　罗天益】

　　　　　辨六经渴

　　太阳渴，脉浮无汗者，五苓、滑石之类。阳明渴，脉长有汗者，白虎、凉膈之类。少阳渴，脉弦而呕者，小柴胡加(艹舌)蒌根也。太阴渴，脉细，不欲饮水，纵饮惟思汤不思水，四君子、理中汤之类。少阴渴，脉沉自利者，猪苓汤、三黄汤之类。厥阴渴，脉微引饮者，当少少与之。　　滑石治渴，本为窍不利而用之，以其燥而能亡津液也。天令湿气太过当用之，若无湿而用之，是为犯禁。假令小便不利，或渴或不渴，知内有湿热也。小便自利而渴，知内有燥也。湿宜渗泄之，燥宜润之，则可矣。杂证有汗而渴者，以辛润之；无汗而渴者，以苦坚之。　　伤寒食少而渴者，当以和胃药止之。不可用凉药，恐损胃气，愈不能食。白朮、茯苓是也。　　太阳无汗而渴者，不宜白虎。汗后脉洪大而渴者，方可与之矣。阳明有汗而渴者，不宜五苓。若小便不利，汗少脉浮而揭者，宜与之。　　若人病心肺热而不渴者，知不在太阴少阴之本，只在标也。在标则不渴矣，若渴者是在本也。
古今图书集成医部全录卷二百八十一

渴门

　　　　证治要诀【明　戴思恭】

　　　　　消渴

　　三消得之气之实血之虚也，久久不治，气极虚则无能为力矣。有一僧专用黄芪饮加减，其论盖详以益血为主。三消，小便去多。上消消心，心火炎上，大渴而小便多。中消消脾，脾气热燥，饮食倍常，皆消为小便。下消消肾，肾衰不能摄水，故小便虽多而不渴。然小便既多，津液必竭，久而未有不渴者，谓之全不渴，未为的论。诸消不宜用燥烈峻补之剂，惟当滋养。除消脾外，心肾二消宜用黄芪饮吞八味丸或元菟丹或小菟丝子丸。又竹龙散皆可用。又六神饮亦治肾消，惟脾消则加当归去黄芪。三消小便既多，大便必秘，宜常服四物汤润其大肠，如加人参、木瓜、花粉在内，仍煮四皓粥食之，糯米泔淅二亦可冷进。　　三消人而小便不臭，反作甜气，在溺桶中滚涌，其病为重。更有浮在溺面如猪脂，溅在桶边如柏烛泪，此精不禁，真元竭矣。　　上消中消，心脾既如此热，小便濇少而反无禁，盖燥热在上，虚冷在下，阴阳不交，所以成消渴。　　三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，非风也，此证消肾得之为多。消心之病，往往因欲饮食过多，及食啖辛热。引饮既多，小便亦多，当抑心火，使之下降，自然不渴，宜半夏泻心汤去干姜盏加(艹舌)蒌、干葛如其数，吞猪肚丸或酒连丸，仍佐独味黄连汤，多煎候冷，遇渴恣饮，久而自愈；或用糯米煮稀粥，然同颖汤、梅花汤二药，于三消有渴者皆可用。若因用心过度，致心火炎上，渴而消者，宜黄芪饮加莲肉、远志各半钱，吞元菟丹；仍以大麦煎汤，间下灵砂丹。　　消脾，缘脾经燥热，食物易化，皆为小便，转食转饥。然脾消又自有三：曰消中，曰寒中，曰热中，宜用莲茗饮加生地黄、干葛各半钱，或乌金散，或止用莲茗饮。　　若因色欲过度，水火不交，肾水下泄，心火自焚，以致渴者，不宜备用凉心冷剂，宜坚肾水以济心火，当用黄芪饮加苁蓉、五味各半钱，吞八味丸及小菟丝子丸，元菟丹、鹿茸丸、加减安肾丸，皆可选用，或灵砂丹。消肾为病，比诸消为重，古方谓之强中，又谓之内消，多因恣意色欲，或饵金石，肾气既衰，石气独在，精水无所养，故常发虚，阳不交精出，小便无度，唇口干焦，黄芪饮吞元菟丹，八味丸、鹿茸丸、加减肾气丸、小菟丝子丸、灵砂丹，皆可选用。或未效，黄芪饮加苁蓉、北五味、山茱萸各四分、荠笼丸、苁蓉丸。　　三消之外，又有果木渴，因多食果子所致，宜麝香之药。　　诸病中有渴，已各见本证。今特举其无病自渴，与病瘥后渴者，参朮散、四君子汤、缩脾汤，或七珍散加木瓜一钱，皆可选用。生料五苓散加人参一钱名春泽汤，以五苓散和四君子汤亦名春泽汤，尤是要药，更兼作四皓粥食之。　　诸病久损，肾虚而渴，宜八味丸、黄芪饮、四物汤加人参、木瓜各半钱，或七珍饮、大补汤去朮加木瓜如数。　　诸失血及产妇蓐中渴者，名曰血渴，宜求益血之剂，已于本证中论之。　　有无病忽然大渴，少顷又定，只宜蜜汤及缩脾汤之类，淅二泔冷进数口亦可。　　酒渴者，干葛调五苓散。

　　　　医学纲目【明　楼英】

　　　　　消渴

　　上消者，经所谓之膈消。膈消者，渴而多饮是也。中消者，经谓之消中。消中者，渴而饮食俱多，或不渴而独饮是也。下消者，经谓之肾消。肾消者，饮一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之传变。王注谓：肺脏消铄，气无所持是也。盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液，而津液之精微者，收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脉，无津液以养之，故其病渐成形瘦焦干也。然肺病本于肾虚，肾虚则心寡于畏，妄行凌肺，而移寒与之，然后肺病消。故仲景治渴而小便反多，用肾气丸补肾救肺，后人因名之肾消及下消也。　　或曰：经既云肺消死不治，仲景复用肾气丸治之，何也？曰：饮一溲二者，死不治。若饮一未至溲二者，病尚浅，犹或可治。故仲景肾气丸，治饮水一斗、小便亦一斗之证。若小便过于所饮者，亦无及矣。　　饮食不节，劳倦所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干，病人自以为渴，医以五苓散治之，反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。经云：虚则补其母。当于心与小肠中补之。乃脾胃之根蒂也，以甘温之药为之主，以苦寒为之使，以酸为之臣佐。以心苦缓，急食酸以收之；心火旺则肺金受邪，金虚则以酸补之；次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。
　　　　医学入门【明　李梴】

　　　　　消渴

　　经曰：二阳结谓之消渴。二阳者，手阳明大肠主津液，足阳明胃主血，津血不足，发为消渴。又有燥结者，肺与大肠为表里也。有气分渴者，因外感传里，或服食僭燥，热耗津液，喜饮冷水，当与寒凉渗剂，以清利其热，热去则阴生而渴自止矣。有血分渴者，因内伤劳役，精神耗散，胃气不升，或病后胃虚亡津，或余热在肺，口干作渴，喜饮热汤，当与甘温酸剂，以滋益其阴，阴生则燥除而渴自止矣。　　消者，烧也，如火烹烧，物之理也。三消上中既平，不复传下。上轻中重下危。总皆肺被火邪，熏蒸日久，气血凝滞。故能食者，末传痈疽，水自溢也；不能食者，末传胀满，火自炎也。皆危。　　热在上焦，心肺烦躁，舌赤唇红，少食引饮，小便数者，四物汤合生脉散加天花粉、地黄汁、藕汁、乳汁，酒客加葛汁。能食者白虎加人参汤，不食者钱氏白朮散、清心莲子饮。又膈满者谓之膈消，门冬饮子。火留肉分变为痈肿者，忍冬藤丸、黄芪六一汤、益元散。　　热蓄中焦，脾胃消谷善饥，不甚渴，小便赤数，大便鞕者，四物汤加知母、黄蘗、石膏、黄芩、滑石以降火热，甚者调胃承气汤、三黄丸。初病寒中，阴胜阳郁，后变为热中者，升麻葛根汤、泻黄散。湿积毒者，消痞丸。虚者，钱氏白朮散。便闭者，当归润燥汤。泄泻者，白朮芍药汤。上中二消者，兰香饮子。心火乘脾者，黄连猪肚丸。肝侵气冲，肌热不食，食即吐蛔者，乌梅丸、铁粉丸。有虫耗其津液者，单苦楝汤。水停于下，变为胕肿者，三苓散，或去桂加人参尤妙。　　热伏下焦，肾分精竭，引水自救，随即溺下，小便混浊如膏淋然，腿膝枯细，面黑耳焦形瘦者，四物汤加知母、黄蘗、五味子、元参、人乳汁，善调水火；或补阴丸、肾气丸，或坎离丸、八味丸去附子加五味子、元菟丹、鹿菟丸、梦授天王补心丹、威喜丸、妙香散、单茧丝汤；或十全大补汤去桂倍地黄加知母、黄蘗。上热下冷者，清心莲子饮。　　有五石过度之人，真气既尽，石气独留，阳道兴强，不交精泄者，谓之强中。小便或如油腻、或赤黄、或泔白，或渴而且利、或渴而不利、或不渴而利，饮食滋味入腹，如汤浇雪，随小便而出，落于沟中，结如白脂，肌肤日瘦者，无治法。　　治渴，初宜养肺降心，久则滋肾养脾。盖本在肾，标在肺，肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺焦，故肾气丸为消渴良方也。然心肾皆通乎脾，养脾则津液自生，参苓白朮散是也。三消通用单文蛤为末，水调服，回津止渴。单(艹舌)蒌根丸，消渴神药。大忌半夏燥剂。　　水包天地，人身脏腑亦津液真水所包。然有形者，凡水也，兑也，坤也；无形者，天一所生之水，气也，坎也，干也。能以无形之水，沃无形之火，是谓既济。杂病，渴多虚热，实热者少。凡渴后忌针灸，令疮口出水而死。
　　　　医贯【明　赵献可】

　　　　　消渴论

　　上消者，舌上赤裂，大渴引饮。逆调论云：心移热于肺，传为膈消者是也。以白虎汤加人参治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便鞕，小便数。叔和云：口干饮水，多食肌虚瘅成消中者是也。以调胃承气汤治之。下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏。叔和云：焦烦水易亏，此肾消也。六味丸治之。古人治三焦之法，详别如此，余又有一说焉。人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。故治消之法，无分上中下，先治肾为急。惟六味、八味及加减八味丸，随证而服，降其心火，滋其肾水，而渴自止矣。白虎与承气，皆非所治也。　　《总录》谓：不能食而渴者，末传中满；能食而渴者，必发脑疽背痈。盖不能食者脾之病，脾土浇濯四旁，与胃行其津液者也。脾胃既虚，则不能敷布其津液，故渴。其间纵有能食者，亦是胃虚引谷自救。若概用寒凉泻火之药，如白虎、承气之类，则内热未除，中寒复生，能不末传鼓胀耶？惟七味白朮散、人参生脉散之类，恣意多饮，复以八味地黄丸滋其化源，才是治法。及能食而渴，发疽者，乃肥贵人膏粱之疾也。数食甘美而肥多，故其上气转溢而为消渴。不可服膏粱芳草石药，其气慓悍，能助燥热。经曰：治之以兰，除陈气也。亦不用寒凉及发痈疽者，何也？经曰：膏粱之变，饶生大疔。此之谓也。其肾消而亦有脑疽背痈者，盖肾主骨，脑者肾之海，背者太阳经寒水所过之地，水涸海竭，阴火上炎，安得不发而为痈疽也？其疮甚而不溃，或赤水者是，甚则或黑或紫，火极似水之象，乃肾水已竭，不治。或峻补其阴，亦可救也。　　或曰：人有服地黄汤而渴仍不止者，何也？曰：此方士不能废其绳墨而更其道也。盖心肺位近，宜制小其服；肾肝位远，宜制大其服。如高消中消，可以前丸缓而治之。若下消已极，大渴大燥，须加减八味丸料一升，内肉桂一两，水煎六七碗，恣意冰冷饮之，熟睡而渴病如失矣。处方之制，存乎人之通变耳。　　或问曰：下消无水，用六味地黄丸，可以滋少阴之肾水矣，又加附子、肉桂者何？盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水精，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正谓饮一升溺一升，饮一斗溺一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意维新，惟明者知之，昧者鲜不以为迂也。昔汉武帝病渴，张仲景为处此方，至圣元关，今犹可想。八味丸诚良方也。疮疽痊后，及将痊口渴甚者，舌黄坚硬者；及未患先渴，或心烦躁渴，小便频数，或白浊阴痿，饮食少思，肌肤消瘦，及腿肿脚瘦，口齿生疮，服之无不效。　　一贵人病疽，疾未安而渴作，一日饮水数升，愚遂献加减地黄方。诸医大笑云：此药若能止渴，我辈当不复业医矣。皆用木瓜、紫苏、乌梅、人参、茯苓、百药煎等生津液之药止之，而渴愈甚。数剂之后，茫无功效。不得已而用前方，三日渴止。因相信久服，不特渴疾不作，气血亦壮，饮食加倍，强健过于少壮之年。盖用此药，非予敢自执鄙见，实有源流。薛氏家藏此方，屡用有验，故详着之，使有渴疾者，信其言，专志服饵取效，无为庸医所惑，庶广前人之志。久服轻身，耳目聪明，令人光泽。盖内北五味最为得力，独能补肾水，平补降心气。其肉桂一味不可废，若去肉桂，服亦不应。　　一男子患此，欲治以前丸，彼谓肉桂性热，乃易黄蘗、知母等药。渴不止，发背疽而殁。夫肉桂，肾经药也。前证乃肾经虚火炎上，无制为患，用桂导引诸药以补之，及引虚火归元，故效。成无己云：桂尤圭也，引导阳气，若执以使。　　若夫上消者，谓心移热于肺；中消者，谓内虚胃热。皆认火热为害，故或以白虎，或以承气，卒致不救。总之是下焦命门，火不归元，游于肺则为上消，游于胃即为中消，以八味肾气丸引火归元，使火在釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受湿气而渴疾愈矣。　　有一等渴欲引饮，但饮水不过一二口即厌，少顷复渴，饮亦不过若此，但不若消渴者饮水无厌也。此是中气虚寒，寒水泛上，逼其浮游之火，于咽喉口舌之间，故上焦一段，欲得水救，若到中焦，以水见水，正其所恶也。治法：如面红烦躁者，理中汤送八味丸。　　又有一等渴欲饮水，但饮下少顷即吐出，吐出少顷复求饮，药食毫不能下，此是阴盛格阳，肾经伤寒之证。仲景以白通加人尿、胆汁，热药冷探之法，一服即愈。女人多有此证。