扁鹊难经

　　中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。湿温之脉，阳浮而弱，阴小而急。伤寒之脉，阴阳俱盛而紧濇。热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散濇。温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。　　【滑寿曰：上文言伤寒之目，此言其脉之辨也，阴阳字皆指尺寸而言。】　　【杨氏曰：温病乃是疫疠之气，非冬感于寒至春变为温病者，散行诸经，故不可预知，临病人而诊之，知在何经之动，乃随而治之。】　　【谢氏曰：《仲景伤寒例》云，冬时严寒，万类收藏，君子周密则不伤于寒，触冒者乃名伤寒耳。其伤于四时之气皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者热极而重于温也。又曰阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风温。今按仲景例风温与《难经》中风脉同，而无湿温之说。又曰《难经》言温病即《仲景伤寒例》中所言温疟、风温、温毒，温疫四温病也。越人言其概而未详，仲景则发其秘而条其脉，可谓详矣。庞安常《伤寒总论》云：《难经》载五种伤寒，言温病之脉行在诸经，不知何经之动，随其经所在而取之。据《难经》，温病又是四种伤寒感异气而变成者也。所谓王叔和云：阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变成风温。阳脉洪数，阴脉实大，更遇湿热，变为温毒，温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇湿气，变为湿温。脉阴阳俱盛，重感于寒，变为温疟。斯乃同病异名，同脉异经者也，所谓随其经所在而取之者此也。庞氏此说，虽不与《难经》同，然亦自一义例。但《伤寒例》言温疫而无湿温，叔和言湿温而无温疫，此亦异耳。】
　　伤寒有汗出而愈下之而死者，有汗出而死下之而愈者，何也？然。阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。　　【滑寿曰：受病为虚，不受病者为盛。唯其虚也，是以邪凑之；唯其盛也，是以邪不入。即《外台》所谓表病里和，里病表和之谓，指伤寒传变者而言之也。表病里和，汗之可也，而反下之，表邪不除，里气复夺矣；里病表和，下之可也，而反汗之，里邪不退，表气复夺矣，故云死。所以然者，汗能亡阳，下能损阴也。此阴阳字，指表里言之。经曰：诛伐无过，命曰大惑。此之谓欤？】
　　寒热之病，候之如何也？然。皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻槁不得汗。肌寒热者，皮肤痛，唇舌槁无汗。骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。　　【滑寿曰：《灵枢》二十一篇云：皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊不得汗，取三阳之络，以补手太阴。肌寒热者，肌痛毛发焦而唇槁腊不得汗，取三阳于下以去其血者，补足太阴以出其汗。骨寒热者，病无所安，　　【谓一身百脉无有是处也。】
　　汗注不休，齿未槁，取其少阴股之络；齿已槁，死不治。愚按此盖内伤之病，因以类附之。东垣《内外伤辨》，其兆于此乎？】
　　五十九难曰：狂癫之病，何以别之？然。狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆直视，其脉三部阴阳俱盛是也。　　【滑寿曰：狂发于阳，故其状皆自有余而主动。癫发于阴，故其状皆自不足而主静。其脉三部阴阳俱盛者，谓发于阳为狂，则阳脉俱盛；发于阴为癫，则阴脉俱盛也。按二十难中重阳者狂，重阴者癫，脱阳者见鬼，脱阴者目盲四句，当属之此下。重，读如再重之重。重阳重阴，于以再明上文阴阳俱盛之意，又推其极，至脱阴脱阳，则不止于重阴重阳矣。盖阴盛而极，阳之脱也，鬼为幽阴之物，故见之。阳盛而极，阴之脱也，一水不能胜五火，故目盲。】　　【四明陈氏曰：气并于阳，则为重阳；血并于阴，则为重阴。脱阳见鬼，气不守也；脱阴目盲，血不荣也。狂癫之病，《灵枢》二十一篇其论详矣，越人特举其概，正庞氏所谓引而不发，使后人自求之欤？】
　　六十难曰：头心之病，有厥痛，有真痛，何谓也？然。手三阳之脉，受风寒伏留而不去者，则名厥头痛。　　【滑寿曰：详见《灵枢》二十四篇。厥，逆也。】
　　入连在脑者，名真头痛。
　　【滑寿曰：真头痛，其痛甚，脑尽痛，手足青至节，死不治。盖脑髓海真气之所聚，卒不受邪，受邪则死。】
　　其五脏气相干，名厥心痛。
　　【滑寿曰：《灵枢》载厥心痛凡五：胃心痛、肾心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛，皆五脏邪气相干也。】
　　其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。　　【滑寿曰：《灵枢》云：真心痛，手足青至节，心痛甚，为真心痛。又七十一篇曰，少阴者心脉也，心者五脏六腑之大主也。心为君主，精神之所舍，其脏坚固，邪不能客，客之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。其真心痛者，真字下当欠一头字，盖阙文也。手足青之青，当作清冷也。】
　　六十一难曰：经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，何谓也？然。望而知之者，望见五色以知其病。　　【滑寿曰：《素问》五脏生成篇云：色见青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，欲如以缟裹朱；生于肺，欲如以缟裹红；生于肝，欲如以缟裹绀；生于脾，欲如以缟裹栝蒌实；生于肾，欲如以缟裹紫，此五脏生色之外荣也。《灵枢》四十九篇曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒。又曰赤色出于两颧，大如拇指者，病虽小愈必卒死；黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒。又七十四篇曰：诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多黑多赤多青皆见者为寒热身痛。面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。又如验产妇，面赤舌毒，母活子死；面青舌青，沫出，母死子活；唇口俱青，子母俱死之类也。】　　【袁氏曰：五脏之色见于面者，各有部分，以应相生相克之候，察之以知其病也。】
　　闻而知之者，闻其五音以别其病。
　　【滑寿曰：四明陈氏云，五脏有声而声有音，肝声呼，音应角，调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝。心声笑，音应征，和而长，音声相应则无病，征乱则病在心。脾声歌，音应宫，大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾。肺声哭，音应商，轻而劲，音声相应则无病，商乱则病在肺。肾声呻，音应羽，沉而深，音声相应则无病，羽乱则病在肾。】　　【袁氏曰：闻五脏五声以应五音之清浊，或互相胜负，或其音嘶嗄之类，别其病也。】　　【此一篇当于《素问》阴阳应象论、金匮真言诸篇言五脏声音及三十四难云云求之，则闻其声足以别其病也。】
　　问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。　　【滑寿曰：《灵枢》六十三篇云：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走气，多食之，令人洞心。辛与气俱行，故辛入心而与汗俱出。苦走骨，多食之，令人变呕。甘走肉，多食之，令人悗心。推此，则知问其所欲五味，以知其病之所起所在。】　　【袁氏曰：问其所欲五味中偏嗜偏多食之物，则知脏气有偏胜偏绝之候也。】
　　切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。　　【滑寿曰：诊寸口，即第一难之义。视虚实，见六难并四十八难。王氏脉法赞曰：脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦。此自常经，不失铢分。出入升降，漏刻周旋。水下百刻，脉一周身。旋复寸口，虚实见焉。此之谓也。】
　　经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。　　【滑寿曰：以外知之望、闻，以内知之问、切也。神，微妙；圣，通明也。又总结之言圣神，则工巧在内矣。】
　　六十二难曰：脏井荥有五，腑独有六者，何谓也？然。腑者阳也，三焦行于诸阳，故置一俞，名曰原。腑有六者，亦与三焦共一气也。　　【滑寿曰：脏之井荥有五，谓井荥腧经合也。腑之井荥有六，以三焦行于诸阳，故又置一腧，而名曰原。所以腑有六者，与三焦共一气也。】　　【虞氏曰：此篇疑有缺误，当与六十六难参考。】
　　六十三难曰：十变言五脏六腑荥合，皆以井为始者何也？然。井者东方春也，万物之始生，诸蚑行喘息，蜎飞蠕动，当生之物莫不以春生。故岁数始于春，日数始于甲。故以井为始也。　　【滑寿曰：十二经所出之穴，皆谓之井，而以为荥俞之始者，以井主东方木，木者春也，万物发生之始。诸蚑者行，喘者息，息谓嘘吸气也。公孙洪传作蚑行喙息，义尤明白。蜎者飞，蠕者动，皆虫豸之属。凡当生之物，皆以春而生，是以岁之数则始于春，日之数则始于甲，人之荥合则始于井也。】　　【冯氏曰：井，谷井之井，泉源之所出也。】　　【四明陈氏曰：经穴之气所生，则自井始，而溜荥、注俞、过经、入合，故以万物及岁数、日数之始为譬也。】
　　六十四难曰：十变又言阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳腧木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。　　【滑寿曰：十二经起于井穴。阴井为木，故阴井木生阴荥火，阴荥火生阴腧土，阴腧土生阴经金，阴经金生阴合水。阳井为金，故阳井金生阳荥水，阳荥水生阳腧木，阳腧木生阳经火，阳经火生阳合土。】
　　阴阳皆不同，其意何也？然。是刚柔之事也。阴井乙木，阳井庚金。阳井庚，庚者乙之刚也；阴井乙，乙者庚之柔也。乙为木，故言阴井木也；庚为金，故言阳井金也。余皆仿此。　　【滑寿曰：刚柔者，即乙庚之相配也。十干所以乙庚而言者，盖诸脏腑穴，皆始于井，而阴脉之井始于乙木，阳脉之井始于庚金，故自乙庚而言刚柔之配，而其余五行之配，皆仿此也。】　　【丁氏曰：刚柔者谓阴井木，阳井金，庚金为刚，乙木为柔；阴荥火，阳荥水，壬水为刚，丁火为柔；阴俞土，阳俞木，甲木为刚，己土为柔；阴经金，阳经火，丙火为刚，辛金为柔；阴合水，阳合土，戊土为刚，癸水为柔。盖五行之道，相生者母子之义，相克相制者，夫妇之类，故夫道皆刚，妇道皆柔，自然之理也。《易》曰：分阴分阳，迭用柔刚，其是之谓欤？】
　　六十五难曰：经言所出为井，所入为合，其法奈何？然。所出为井，井者东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者北方冬也，阳气入藏，故言所入为合也。　　【滑寿曰：此以经穴流注之始终言也。】
　　六十六难曰：经言肺之原出于太渊，心之原出于太陵，肝之原出于太冲，脾之原出于太白，肾之原出于太溪，少阴之原出于兑骨【神门穴也】，胆之原出于丘墟，胃之原出于冲阳，三焦之原出于阳池，膀胱之原出于京骨，大肠之原出于合谷，小肠之原出于腕骨。　　【滑寿曰：肺之原太渊，至肾之原太溪，见《灵枢》第一篇。其第二篇曰：肺之腧太渊，心之腧太陵，肝之腧太冲，脾之腧太白，肾之腧太溪。膀胱之腧束骨，过于京骨为原；胆之腧临泣，过于丘墟为原；胃之腧陷谷，过于冲阳为原；三焦之腧中渚，过于阳池为原；小肠之腧后溪，过于腕骨为原；大肠之腧三间，过于合谷为原。盖五脏阴经止以腧为原，六腑阳经既有腧，仍别有原。或曰《灵枢》以太陵为心之原，《难经》亦然，而又别以兑骨为少阴之原，诸家针灸书，并以太陵为手厥阴心主之腧，以神门在掌后兑骨之端者，为心经所注之腧，似此不同者，何也？按《灵枢》七十一篇曰：少阴无输，心不病乎？岐伯曰：其外经病而脏不病，故独取其经于掌后兑骨之端也。其余脉出入屈折，其行之疾徐，皆如手少阴心主之脉行也。又第二篇曰：心出于中冲，溜于劳宫，注于太陵，行于间使，入于曲泽，手少阴也。按中冲以下并手心主经腧，《灵枢》直指为手少阴，而手少阴经腧不别载也。又《素问》缪刺篇曰：刺手心主少阴兑骨之端，各一痏，立已。又气穴篇曰：脏腧五十穴，王氏注五脏腧惟有心包经井腧之穴，而亦无心经井腧穴。又七十九难曰：假令心病，泻手心主腧，补手心主井。详此前后各经文义，则知手少阴与心主同治也。】
　　十二经皆以腧为原者，何也？然。五脏腧者，三焦之所行，气之所留止也。三焦所行之俞为原者，何也？然。脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也。　　【滑寿曰：十二经皆以腧为原者，以十二经之腧皆系三焦所行，气所留止之处也。三焦所行之腧为原者，以脐下肾间动气，乃人之生命，十二经之根本，三焦则为原气之别使，主通行上中下之三气，经历于五脏六腑也。通行三气，即纪氏所谓下焦禀真元之气，即原气也，上达至于中焦，中焦受水谷精悍之气，化为荣卫，荣卫之气与真元之气通行，达于上焦也。所以原为三焦之尊号，而所止辄为原，犹警跸所至称行在所也。五脏六俯之有病者，皆于是而取之。宜哉！】
　　六十七难曰：五脏募皆在阴，而腧在阳者，何谓也？然。阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，腧在阳。　　【滑寿曰：募与俞，五脏空穴之总名也。在腹为阴，则谓之募；在背为阳，则谓之腧。募犹募结之募，言经气之聚于此也。《扁鹊传》腧作输，犹委输，言经气由此而输于彼也。五脏募在腹：肺之募中府二穴，在胸部云门下一寸，乳上二肋间，动脉陷中；心之募巨阙一穴，在鸠尾下一寸；脾之募章门二穴，在季胁下直脐；肝之募期门二穴，在不容两旁各一寸五分；肾之募京门二穴，在腰中季胁本。五脏腧在背，行足太阳之经：肺腧在第三椎下，心腧在五椎下，肝腧在九椎下，脾腧在十一椎下，肾腧在十四椎下，皆侠脊两旁各一寸五分。阴病行阳，阳病行阴者，阴阳经络气相交，贯脏腑腹背，气相通应，所以阴病有时而行阳，阳病有时而行阴也。针法曰：从阳引阴，从阴引阳。】